cefaleia tensional
Introdução
Introdução à dor de cabeça de tensão A cefaléia por tensão, também conhecida como cefaléia por contração muscular, é o tipo mais comum de cefaleia, geralmente considerada mais prevalente que a enxaqueca, sendo responsável por cerca de metade das cefaleias ambulatoriais, principalmente dos músculos pescoço, cabeça e face. A pressão da cabeça resultante e sensação de peso, alguns pacientes se queixaram de que a cabeça tem um sentimento "apertado". Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: esta doença é mais comum em verde, meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insônia
Patógeno
Causa de dor de cabeça de tensão
(1) Causas da doença
Acredita-se geralmente que a cefaleia tensional está associada a um distúrbio muscular peri-cranial ou é uma dor de cabeça mental.Na nova classificação, a TTH é subdividida em dois subtipos baseados no tempo de ataque de cefaléia e na doença muscular peri-craniana:
1. episódio tipo de tensão (ETTH)
(1) Cefaléias paroxísticas associadas a distúrbios musculares craniocerebrais.
(2) Dores de cabeça com tensão paroxística que não estão associadas a distúrbios musculares craniocerebrais.
2. Tipo de tensão crônica (CTTH)
(1) Cefaléia do tipo tensional crônica associada a distúrbios do músculo craniocerebral.
(2) cefaléia tipo tensional crônica, não associada a distúrbios musculares craniocerebrais.
(dois) patogênese
Embora a cefaleia tensional seja uma dor de cabeça comum, sua patogênese ainda não foi totalmente esclarecida.O status da pesquisa nos últimos anos é resumido da seguinte forma:
1. A relação entre TTH e doença muscular craniocerebral
Desde a década de 1940, a relação entre os dois tem sido discutida na literatura, mas se a doença muscular é a causa ou o resultado de TTH, ou apenas um dos fatores na patogênese da TTH, ainda não foi concluída.
Peterson et al (1995) estudaram um grupo de pacientes com TTH quanto à especificidade do local nos músculos da dor de cabeça quando tinham uma dor de cabeça, e usaram uma classificação subjetiva de autorrelato para detectar cinco músculos. Incluindo a dor dos músculos frontais, diafragma, músculos da mastigação, músculos da cabeça e trapézio e o grau de tensão muscular, e observar o nível de atividade mioelétrica desses músculos, embora observações quantitativas detalhadas fossem feitas para cada músculo. Os resultados não encontraram uma relação significativa entre dor muscular e tônus muscular e o nível de atividade mioelétrica.Jensen et al. (1998) utilizaram 28 casos do subtipo CTTH e ETTH, que foram quantificados por sensibilidade, sensibilidade e dor. O limiar e a atividade mioelétrica dos músculos diafragma e trapézio foram observados e os resultados mostraram que os pacientes com CTTH com doença muscular craniocerebral apresentaram sensibilidade e reações alérgicas significativas à dor por estimulação mecânica, ou seja, quanto mais óbvia a sensibilidade, a A resposta de irritação é mais sensível, e a atividade mioelétrica também é significativamente aumentada, mas não há anormalidade no limiar de estimulação térmica da dor.As mudanças acima não são óbvias em pacientes com ETTH.Nos últimos anos, Bansevicius et al (1999) têm dores musculares em pacientes com TTH. Também foram realizados estudos de correlação entre dor, tensão e resposta mioelétrica, sendo a dor mensurada nos músculos frontal, esquerdo e direito do diafragma, pescoço e ombro esquerdo e direito por meio de escala visual analógica (EVA). Ao mesmo tempo, a atividade mioelétrica superficial da peça é traçada, e a tensão e a fadiga são usadas para fazer perguntas.A autoavaliação do paciente também é registrada de acordo com o método VAS.Pela pesquisa quantitativa acima, verifica-se que entre fadiga e dor, Houve correlação significativa durante todo o experimento, sendo que o cansaço fazia parte da cefaleia, ou seja, quanto mais dor de cabeça, mais óbvia a sensação de fadiga, a correlação entre tensão e dor era fraca, relevante apenas no período pós-experimental e somente no pescoço. Não há correlação entre força muscular, atividade elétrica muscular e dor, entre atividade mioelétrica e fadiga, tensão e fadiga, por isso os autores acreditam que o papel da tensão no TTH não é proeminente.
2. A relação entre TTH e mudanças psicológicas
Catheart e outros (1998) realizaram um estudo experimental da biopsicologia sobre a relação entre o humor relacionado à excitação e a ETTH, e utilizaram a lista de checagem de adjetivo de ativação-desativação (ADACL). Realizou-se análise quantitativa da energia, cansaço, tensão e calma, constatou-se que o nível de estresse nos pacientes ETTT foi maior que no grupo controle, mesmo na ausência de cefaléia e não cefaléia. No período, o nível de estresse é significativamente menor do que o período de dor de cabeça, portanto, considera-se que existe uma relação entre tensão e dor de cabeça.
3. A relação entre TTH e dor de cabeça vascular
Porque, clinicamente, pode-se constatar que a cefaleia tensional e a enxaqueca ocorrem no mesmo paciente ao mesmo tempo, e alguns pacientes inicialmente apresentam enxaqueca, quando a frequência de ataque aumenta gradativamente, mostra ETTH e pode ser convertida em CTTH, portanto esses dois tipos de cefaleia Há muitos relatos sobre essa relação, por exemplo, Tackeshima e outros (1998) apontam que há muitas semelhanças entre a cefaléia por contração muscular e a enxaqueca ao revisar a literatura, por exemplo, os sintomas clínicos e as características dos dois podem se sobrepor. Plaqueta 5-HT pode ser reduzida, plasma 5-HT pode ser elevado, a função simpática do sistema nervoso autônomo periférico pode ser baixa, estudos genéticos descobriram que a mesma família tem tanto enxaqueca e contração muscular pacientes com dor de cabeça, etc. Recentemente, Hannerz et al (1998) propuseram se a CTTH é uma cefaleia vascular, cujo estudo experimental foi induzir pacientes de CTTH em decúbito dorsal, utilizando nitroglicerina sublingual e rebaixando a cabeça para induzir cefaleia, fazendo com que o grupo controle saudável falisse. Dores de cabeça significativas foram induzidas, enquanto as dores de cabeça nos pacientes com CTTH foram aumentadas, e o diâmetro e fluxo sanguíneo da artéria carótida comum foram medidos por um sistema de ultrassonografia cervical bidimensional. O aumento da intensidade da cefaléia está relacionado ao aumento do diâmetro da tuba, aumenta o diâmetro da cólica, diminui a intensidade da cefaleia, diminui o diâmetro da tuba e enfraquece a intensidade da cefaleia, mas a intensidade da cefaleia não está relacionada ao fluxo sanguíneo no vaso sanguíneo. A ocorrência está intimamente relacionada à hemodinâmica craniocerebral, pois a cefaléia é retardada após o término da cabeça baixa, acredita-se que a cefaléia seja causada por retorno venoso intracraniano insuficiente ou dilatação venosa.
4. Algumas observações bioquímicas em TTH
Alguns estudiosos observaram o TTH a partir de bioquímica e outros aspectos nos últimos anos.Por exemplo, Oishi et al. (1998) detectaram os níveis plasmáticos de fator plaquetário 4, β-tromboglobulina e 11-desidrotorectina B2 e encontraram as três substâncias acima em pacientes ETTH. Eles foram significativamente mais elevados que o grupo CTTH e controle e a cefaléia e disfunção plaquetária dos pacientes ETTH foram particularmente próximos.Mishima e colaboradores (1997) descobriram que os níveis séricos de magnésio plaquetário estavam diminuídos em pacientes com TTH, o que pode estar relacionado ao aumento da função plaquetária, Martinez et al. Os níveis plasmáticos de serotonina foram encontrados em pacientes com TTH maiores que os do grupo controle, os níveis de catecolaminas foram menores que no grupo controle, os níveis plasmáticos de dopamina correlacionaram-se positivamente com a duração da cefaléia e os níveis de adrenalina foram negativamente correlacionados com a intensidade da cefaleia. Não há correlação entre os níveis, sugerindo que há alteração na função do sistema nervoso central monoaminérgico em pacientes com TTH, não relacionada à depressão subsequente, mas relacionada ao mecanismo fisiopatológico da cefaléia (Marukawa et al. (1996) encontraram TTH. O conteúdo da substância P e da serotonina na saliva aumentou significativamente durante o início da cefaleia, e considerou-se que a substância P foi liberada do sistema de dor. .
Em resumo, os exemplos acima mostram que a patogênese da TTH ainda está sendo estudada em muitos aspectos, incluindo a relação entre dor de cabeça e músculo, a relação entre dor de cabeça e depressão, e até mesmo “tensão” refere-se ao conceito de tensão muscular ou psicologia. Existem diferentes entendimentos.
Prevenção
Prevenção de cefaléia de tensão
Dor de cabeça é o tipo mais comum de dor de cabeça, por isso é especialmente importante para prevenir cefaléia tensional.Porque a doença está relacionada à ansiedade a longo prazo, nervosismo e fadiga excessiva, em primeiro lugar, evitar a estimulação mental, vida regular, proibir fumar, álcool, Longo prazo em uma postura de trabalho ruim, de modo que os músculos da cabeça, pescoço e ombro podem continuar a encolher a dor de cabeça também pode ocorrer, de modo a desenvolver bons hábitos, o exercício físico adequado é necessário, e para pacientes de cefaleia crônica a longo prazo, além de tratamento psicológico Além disso, também pode ser combinado com sedação, analgésicos como diazepam, ibuprofeno e outras drogas.
Complicação
Complicações da cefaléia por tensão Complicações insônia
Pode ser complicado por insônia, depressão e outras complicações intracranianas.
Sintoma
Sintomas de dor de cabeça de tensão Sintomas comuns cara, cabeça, pescoço, ombro ... Cabeça é maçante e indolor, sem feitiço de aperto pulsante como cabeça exame apertado síndrome ver coisas longe emocional dor de cabeça pescoço rigidez cabeça superior pressão pressão alta pressão arterial cabeça Shen
A doença é mais comum em jovens, de meia-idade, as crianças também podem estar doentes, masculino e feminino não há diferença, os sintomas no início da doença são mais leves, e gradualmente se tornam mais graves, as características clínicas da cefaléia tipo tensional é dor inchada, sem pulsação, dor de cabeça Localizado no topo, expectoração, testa e parte occipital, às vezes há dores nas partes acima, o grau de dor de cabeça é leve ou moderada, não agravada pela atividade física, muitas vezes se queixando de forte pressão sobre a cabeça ou aperto da cabeça. Além disso, o pescoço do travesseiro é apertado e rígido, especialmente quando virar o pescoço.Não há medo de luz ou fobia.Um pequeno número de pacientes são acompanhados por leve irritabilidade ou depressão.O exame não inclui sinais positivos de exame do sistema nervoso, e músculos cranianos como parte occipital do pescoço. Músculo, parte superior da cabeça e parte superior dos músculos do ombro, muitas vezes têm sensibilidade.Às vezes, o paciente se sente relaxado e confortável.A TC ou ressonância nuclear magnética do cérebro deve ser normal, sem pressão arterial elevada e ENT óbvio.
Examinar
Verificação de dor de cabeça de tensão
1, EEG, exame de EMG.
2, exame especial de oftalmologia.
3, radionuclídeo (isótopo) exame, exame de raios-X, exame de ressonância magnética nuclear (MRI), exame de tomografia computadorizada.
Diagnóstico
Diagnóstico de cefaleia tensional
Diagnóstico
O diagnóstico de cefaléia tipo tensional depende principalmente da descrição do local, freqüência e frequência da cefaléia, e o exame físico e neurológico geral do paciente é normal, com duração de mais de um ano e a TC ou RM do cérebro não é difícil de ser diagnosticada. Se o paciente tiver um curto período de dor de cabeça, deve-se prestar atenção à identificação de várias doenças orgânicas no cérebro.
Diagnóstico diferencial
1. A enxaqueca é uma cefaleia vascular, comum em crianças jovens e de meia-idade, localizada na lateral da testa, pulsante e saltitante, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos, é uma dor de cabeça cerebral, podendo ocorrer distúrbios visuais antes da dor de cabeça. Visão turva, pontos cegos ou hemianopia no campo de visão, também pode começar a dor de cabeça unilateral sem qualquer aura, geralmente aliviada por horas ou dias, muito poucos pacientes são enxaqueca persistente, alguns pacientes podem ser enxaqueca e nervoso Dores de cabeça tipo existem ao mesmo tempo, de modo que os dois são difíceis de distinguir.
2. Cefaleia em salvas Este tipo de cefaléia pode ser vascular e está associada à disfunção hipotalâmica.A cefaléia localiza-se em um lado da testa e a parte grave se espalha pela cabeça.A cefaléia é intensa, intensa e sem aura, e a cefaleia é rápida. E de repente pode parar, acompanhado por congestão conjuntival, lacrimejamento, salivação e sudorese, um pequeno número de ptose, vários episódios por dia, e pode ocorrer durante o sono, cada episódio dura dezenas de minutos a várias horas, e Pode durar de vários dias a várias semanas, mas o período de remissão pode ser de vários meses a vários anos, não é difícil identificá-la com dores de cabeça tensionais, perguntando aos pacientes a história médica detalhada e a observação das convulsões.
3. A neuralgia do trigêmeo é uma dor transitória paroxística na área de distribuição do nervo trigêmeo facial, cada dor dura apenas alguns segundos, é repetida várias vezes ao dia em dezenas de vezes, como o corte da faca, a queimação ou a acupuntura, geralmente causada pela lavagem do rosto e escovação. falando, mastigando e induzido, os pacientes muitas vezes podem apontar a localização da dor induzida, chamada de "ponto gatilho", a doença ocorre no meio, os idosos, com o terceiro e terceiro ramos do nervo trigêmeo estão mais envolvidos, se o primeiro ramo Em particular, atenção deve ser dada à identificação de ETTH.
4. Cefaléia causada por doenças invasivas do espaço intracraniano Essas doenças incluem tumores intracranianos, metástases intracranianas, abscessos cerebrais e doenças parasitárias cerebrais, que são causadas pelo aumento da pressão intracraniana e pelo progresso da evolução da doença. Com vômito a jato e edema de fundo, mas precoce pode ser diagnosticada como cefaléia tipo tensional, para pacientes com cefaléia de curta duração, além de prestar atenção às alterações do fundo, o exame neurológico cuidadoso é extremamente importante, como o aparecimento de sinais patológicos e outros sinais Dicas não são dores de cabeça do tipo tensão deve ser prontamente usado CT do cérebro ou exame de ressonância magnética para ajudar a identificar.
5. Cefaléia causada por infecções intracranianas crônicas Estas doenças incluem meningite tuberculosa, meningite fúngica, cisticercose (cisticercose), meningite e meningite sifilítica, todas essas cefaléias. Os sintomas precoces são geralmente acompanhados de febre, mas alguns pacientes com sintomas atípicos apresentam febre baixa no início e irritação meníngea negativa.Eles são facilmente diagnosticados como cefaléia tipo tensional.Portanto, quando você pede uma história, contanto que você tenha uma história de "frio" ou exame físico recentemente. Encontrado reflexo patológico suspeito, isto é, consideração oportuna de punção lombar, exame detalhado da pressão do líquido cefalorraquidiano, citologia, bioquímica, triptofano e coloração de tinta e outros testes de rotina, se necessário, devem simultaneamente detectar anticorpos anti-tuberculose no sangue e líquido cefalorraquidiano O teste de imunoensaio e sífilis das cercárias (cisticercose) é usado para ajudar a confirmar o diagnóstico.
6. Dor de cabeça causada por meningoencefalite auto-imune Essas doenças incluem doença neurocomportamental, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada e sarcoidose do sistema nervoso central, que podem causar reações inflamatórias quando envolvem as meninges ou o cérebro. As dores de cabeça, não necessariamente acompanhadas de febre, são facilmente diagnosticadas como cefaléias do tipo tensão.A eliminação dessas doenças depende principalmente da investigação detalhada da anamnese, exame físico completo e exame de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) e doença neurocomportamental (neuro- O tipo meningoencefalite de Behçet deve ter os sintomas básicos da doença, como boca, olho ou úlcera da mucosa genital externa, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, também conhecida como meningoencefalite uveal, deve ter dano ocular, o número de doenças Semanas e mais frequentemente acompanhadas de pêlos brancos, perda de cabelo e leucoplasia e outras manifestações clínicas, a sarcoidose do sistema nervoso central (neurossarcoidose) frequentemente tem sinais focais do cérebro, e a TC ou a RM do cérebro mostraram lesões granulomatosas.
7. Cefaléia causada por pressão intracraniana anormal Essas doenças incluem síndrome de hipotensão intracraniana, hipertensão intracraniana benigna e hidrocefalia de pressão intracraniana normal.Estes pacientes são principalmente cefaléia, assemelhando-se a cefaléia tipo tensional, hipotensão intracraniana A síndrome é causada pela absorção excessiva ou pela secreção diminuída do líquido cefalorraquidiano A desidratação e a infecção podem ser a causa da hipertensão intracraniana benigna é frequentemente acompanhada por deficiência visual Tetraciclina excessiva ou vitamina A, sela vazia e gravidez podem ser induzidas. A hidrocefalia de pressão craniana é comum no período de recuperação após traumatismo cranioencefálico ou hemorragia subaracnóidea, e sua patogênese pode estar relacionada ao distúrbio de absorção do líquido cefalorraquidiano, que pode ser identificado pela punção lombar para mensurar a pressão intracraniana e a tomografia cerebral.
