vasculite alérgica
Introdução
Introdução à vasculite alérgica "A vasculite alérgica (vasculite alérgica) é uma doença relativamente comum. Sua histopatologia tem inflamação vascular da ruptura nuclear dos leucócitos, danos na pele e múltiplas lesões viscerais. Essa doença tem muitos nomes. Para evitar confusão, Ruiter acredita Esta doença é chamada de vasculite alérgica, e este nome reflete as alterações inflamatórias dos vasos sanguíneos causados por alergias. A doença é de gravidade diferente, as lesões mais leves só podem ser recuperadas em algumas semanas e, em casos graves, muitos órgãos podem ser danificados ou mesmo ameaçar a vida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,06% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor abdominal, sangue nas fezes
Patógeno
Causas da vasculite alérgica
Causa da doença
Fator de droga
A patogênese desta doença é mais complicada e acredita-se que as drogas patogênicas mais comuns são barbitúricos, fenotiazinas, sulfonamidas, penicilinas, iodetos, aspirinas e aloproteínas, inseticidas, Herbicidas e derivados de petróleo também estão associados a esta doença.
Infecção
A infecção também é um fator importante, como vírus, estreptococos, tuberculose, hanseníase, etc. Fungos e protozoários também são considerados um fator causador.As bactérias estimulam a parede dos vasos sanguíneos a aumentar a permeabilidade vascular, enquanto atraem leucócitos polinucleares neutros para se acumularem na imunidade. O local de deposição do complexo causa infiltração de células inflamatórias.
Doença intrínseca
Além disso, doenças intrínsecas, como proteinemia congelada, hiperglobulinemia, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, etc. também podem causar a doença.
Patogênese
A maioria dos fatores não é diretamente patogênica, apenas os antígenos da proteína Streptococcus M, Mycobacterium tuberculosis e hepatite B têm sido diretamente patogênicos, sendo que esses três antígenos têm sempre um antígeno da mesma forma que seus anticorpos correspondentes. Da mesma maneira coexiste nos vasos sangüíneos, quando os antígenos proteicos entram na circulação sanguínea, produzindo anticorpos específicos, especialmente IgG ou IgM, que formam complexos imunes na corrente sanguínea ou no espaço intersticial, este complexo é depositado nos vasos sanguíneos. Na parede e tecidos adjacentes, o gênero C3 ativado produz anafilatoxinas, fazendo com que os mastócitos liberem histamina, aumentando a permeabilidade vascular e atraindo leucócitos polinucleares neutros para se acumularem no local de deposição do complexo imune, causando infiltração e adesão de células inflamatórias. O complexo imune na superfície das plaquetas e leucócitos polinucleares neutros, combinado com a reativação do complemento do complemento, causa uma reação de seqüência do complemento, causando lise de plaquetas e leucócitos polinucleares neutros, quando as plaquetas liberam fatores de coagulação e substâncias vasoativas, causando fibrina Deposição e hemorragia, quando os leucócitos polinucleares neutros liberam colagenase, elastase e outras águas As enzimas que destroem as fibras de colagénio, fibras elásticas, membrana basal e tecido circundante, a infiltração da parede do vaso sanguíneo de células inflamatórias, de deposição de danos na parede dos vasos sanguíneos de fibrina e necrose, vasculite causa uma variedade de sintomas.
Prevenção
Prevenção de vasculite alérgica
A doença está intimamente relacionada à alergia do tipo III e, para alguns pacientes com incentivos óbvios, deve evitar o contato com fatores predisponentes e evitar a causa. Outros pacientes com etiologia pouco clara, além do tratamento ativo, precisam ser rigorosamente selecionados para descobrir a causa e tomar medidas preventivas.
A prevenção da vasculite nodular cutânea alérgica é dividida em quatro aspectos:
1. Prevenir a doença pela causa da doença é o principal meio de prevenir esta doença.
2. Diagnóstico precoce, tratamento precoce, tanto quanto possível para encontrar o patógeno, para tratar a causa.
3. Participar ativamente em esportes ao ar livre, aumentar seu físico pessoal e melhorar sua imunidade.
4. Participe regularmente no exame físico da unidade ou organização individual e verifique se a condição é oportuna para o hospital.
Complicação
Complicações da vasculite alérgica Complicações, dor abdominal, sangue nas fezes
67% dos pacientes com esta doença podem desenvolver lesões pleomórficas na pele, mas frequentemente com placas palpáveis, 75% dos pacientes têm febre inespecífica, cerca de 2/3 dos pacientes têm dor nas articulações e inchaço das articulações, as lesões podem ser violadas Mucosa, secreção nasal, hemoptise, sangue nas fezes, um terço dos pacientes com envolvimento renal, proteinúria e hematúria, insuficiência renal grave é a principal causa de morte, insultos abdominais, cãibras de gordura, sangue nas fezes, colecistite aguda, etc. Sintomas gastrointestinais, pode ter pancreatite, diabetes, radiografia de tórax com pneumonia e sombras nodulares, pleurisia ou derrame pleural, pode violar o sistema nervoso, como dor de cabeça, diplopia, desilusão, insanidade, e até mesmo Trombose cerebral e espasmo, dificuldade em engolir, disfunção sensorial e / ou motora, etc, danos no coração é infarto do miocárdio, distúrbio do ritmo cardíaco e pericardite, isquemia cortical renal pode produzir hipertensão grave, o olho mais comum de vasculite sistêmica As manifestações de inflamação escleral e hemorragia retiniana, inchaço doloroso do epidídimo e testículo podem ser uma manifestação de vasculite.
Sintoma
Sintomas de vasculite alérgica Sintomas comuns Dor abdominal, fraqueza, fibrose de pequenos vasos, hipertensão, inchaço das articulações, diplopia
A doença apresenta nódulos eritematosos nos membros inferiores, sensibilidade e pode também ser acompanhada por púrpura, pápulas purpúricas, pápulas, espinhas e outras lesões cutâneas.As manifestações patológicas da pele são infiltração de células inflamatórias na parede dos vasos sanguíneos, principalmente leucócitos polinucleares e Deposição de fibrina, infiltração de leucócitos multinucleado ao redor dos vasos sanguíneos, acompanhada de poeira nuclear e exsudação de células vermelhas do sangue, de acordo com as características acima podem ser claramente diagnosticados, a doença pode ser dividida em dois tipos:
Vasculite alérgica do tipo da pele
A doença afeta apenas a pele, principalmente em jovens e de meia-idade, geralmente fadiga, dores musculares articulares e outros sintomas, alguns casos podem ter febre irregular, mas também sem os sintomas acima, danos na pele pode ser pleomórfico, com eritema, nó Festival, púrpura, pápulas, bolhas no sangue, pápulas, necrose e úlceras, etc., o mais comum sob os joelhos, com a parte inferior da perna e a parte de trás do pé, mais lesões começam a ser caracterizadas por erupções semelhantes a púrpura, pressionadas Não se desvanece, é devido à infiltração e exsudação de células inflamatórias na parede do vaso sanguíneo, por isso esta equimose é alta e pode ser tocada, são as características desta doença, e algumas começam com nódulos subcutâneos, como soja para favas e pequenos O tamanho do jujuba, vermelho claro tem sensibilidade, e alguns começam a ser completamente como lesões de pele parecidas com arroxeado.Algumas lesões de pele começam a mudar como a erisipela, algumas se assemelham a alterações morfológicas, algumas se assemelham a eritema polimórfico e se desenvolvem em lesões. No processo, pode ser acompanhada por pápulas, espinhas, etc. Devido a grave reação inflamatória, bolhas no sangue, necrose e ulceração ocorrem na púrpura e púrpura.Algumas lesões nodulares também podem causar ulceração com dor, edema no tornozelo e pé. Pesado, à tarde Significativo, acompanhado por dois membros inferiores, dor e fraqueza, existem muitas lesões desta doença, mas quase todos têm púrpura ou nódulos, pústulas também podem ocorrer quando a infiltração de leucócitos estranhos para os tecidos circundantes, lesões de pele pode ocorrer em qualquer As partes, como parte de trás, membros superiores, nádegas, etc, são simetricamente distribuídas.As lesões de pele têm dor consciente, coceira ou sensação de queimação, alguns não apresentam sintomas, e há sensibilidade.Após as lesões de pele, há pigmentação.Se houver úlcera, pode ser curada. Há cicatrizes atróficas, lesões agudas, lesões aparecem em lotes, ampla distribuição, com edema de panturrilha, doença grave, dano à menstruação crônica, episódios repetitivos com duração de meses ou anos, lesões maiores que 2 a 4 semanas, algumas As lesões cutâneas se fundem umas com as outras e se expandem em uma grande lesão, que é mais comum nos joelhos, cotovelos e mãos, e parece ser um eritema persistente.
2. Vasculite alérgica sistêmica
A doença é afetada por múltiplos órgãos, e a condição é mais pesada.Devido aos pequenos vasos sangüíneos dos órgãos, especialmente as veias venosas posteriores, a exsudação difusa e as lesões hemorrágicas estão principalmente nos órgãos.O envolvimento de órgãos é principalmente agudo, geralmente Dor de cabeça, febre irregular, desconforto, fadiga, dores articulares e musculares e outros sintomas, durações diferentes, pesos diferentes, se for uma exposição única ao antigénio, cerca de 3 a 4 semanas, se exposição repetida ao antigénio, episódios repetidos, duração da doença Por meses ou anos, o prognóstico dessa doença depende do grau da doença e da doença.
67% dos pacientes desenvolvem lesões cutâneas pleomórficas, mas frequentemente com placas palpáveis, 75% dos pacientes apresentam febre inespecífica, cerca de 2/3 dos pacientes apresentam dor nas articulações e edema articular, as lesões podem invadir a mucosa, ocorrer Intestino, hemoptise, sangue nas fezes, um terço dos pacientes com envolvimento renal, proteinúria e hematúria, insuficiência renal grave é a principal causa de morte, gota abdominal, expectoração de gordura, sangue nas fezes, colecistite aguda e outros tratos gastrointestinais Os sintomas, pode ter pancreatite, diabetes, radiografia de tórax com pneumonia e sombras nodulares, pleurisia ou derrame pleural, podem violar o sistema nervoso, como cefaléia, diplopia, desilusão, confusão e até mesmo trombose cerebral Harmonia, dificuldade em engolir, disfunção sensorial e / ou motora, etc., dano cardíaco é infarto do miocárdio, distúrbio do ritmo cardíaco e pericardite, isquemia cortical renal pode produzir hipertensão grave, as manifestações oculares mais comuns da vasculite sistêmica são Laminite escleral e hemorragia retiniana, inchaço doloroso do epidídimo e testículo pode ser uma manifestação de vasculite.Algumas pessoas acreditam que o diagnóstico de vasculite sistêmica para biópsia renal e imunofluorescência direta Experiência muitas vezes podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
Examinar
Exame de vasculite alérgica
1, exame bioquímico de sangue
Vasculite alérgica do tipo da pele geralmente não tem alterações óbvias, vasculite alérgica sistêmica pode ter anemia, plaquetas temporariamente reduzidas, leucocitose, 1/3 dos pacientes com eosinofilia, geralmente na faixa de 0,04 ~ 0,08, alguns 0,56, existem proteínas e glóbulos vermelhos na urina e, ocasionalmente, o tipo de tubo granular, BUN pode ser elevado em casos graves, mais da metade dos pacientes pode ter aumento da taxa de hemossedimentação, complemento total e complemento C3, C4 pode ser reduzido, IgG, IgA aumenta, IgM diminui As alterações são consistentes com a condição, a função hepática do paciente pode ser anormal, e o complexo imune circulante é positivo.Os testes a seguir também são significativos para a doença, como anticorpo anti-nuclear, soro sífilis, anti-cadeia "O", fator reumatoide, frio A globulina e o HBsAg também devem prestar atenção a possíveis infecções e tumores, e prestar atenção à observação de doenças do tecido conjuntivo.
2, exame histopatológico
A mudança é baseada principalmente na gravidade da lesão, na duração da doença e na condição do material, sob circunstâncias normais, há infiltração de células inflamatórias ao redor dos capilares dérmicos e pequenos vasos sanguíneos, e há muitos infiltrados neutrofílicos e muitos núcleos dispersos na formação de neutrófilos. A fissura, denominada poeira nuclear, é acompanhada pela infiltração de células teciduais e eosinófilos, e a deposição de feixes de fibrina com forte coloração de eosina ao redor dos vasos sanguíneos.Nos setores, devido à deposição de fibrina e ao evidente edema, os vasos sangüíneos são circundados. Colágeno tem uma aparência vaga, chamada degeneração fibrin-like, células endoteliais vasculares estão inchadas, como obstrução grave do lúmen vascular, células inflamatórias também invadem a parede dos vasos sanguíneos, a parede do vaso sanguíneo é invadida principalmente por neutrófilos, de modo que a parede do vaso sanguíneo não Claro, ao mesmo tempo também pode ter eosinófilos, um pequeno número de células mononucleares, deposição de feixes de fibrina e necrose vascular, mais extravasamento de células vermelhas do sangue é comum, as principais características da doença é os neutrófilos perivasculares Infiltração, com poeira nuclear, acompanhada de exsudação de glóbulos vermelhos, células inflamatórias infiltradas na parte superior da derme e a parede do vaso sanguíneo também tem um fundo branco neutro. Invasão, obscurecimento vascular e necrose, feixes de fibrina ao redor dos vasos sangüíneos e vasos sangüíneos, úlceras são causadas por necrose vascular, e sedimentação da hemossiderina pode ser vista.Em casos crônicos, o extravasamento de eritrócitos é raro ou Não
3, microscopia eletrônica
Pode-se constatar que as veias que invadem os capilares, principalmente os vasos sanguíneos de 8 a 30µm, as células endoteliais vasculares estão inchadas na fase inicial, as fissuras e células fagocitárias são ativas entre as células endoteliais, a membrana basal é espessada e os neutrófilos começam no espaço intersticial dos vasos sanguíneos. Plaquetas pesadas se condensam no lúmen e passam entre as células endoteliais.
4, exame de imunofluorescência direta
Pode ser encontrado que o anticorpo IgA é encontrado na membrana basal vascular, anticorpos IgM e IgG e deposição de complemento C3 na derme e tecido subcutâneo, e a destruição do componente tecidual pode ser encontrada no local fixo, que é encontrado principalmente na área de necrose.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de vasculite alérgica
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
A doença precisa ser identificada com as seguintes doenças:
(1) púrpura alérgica: ocorre principalmente em crianças e adolescentes, principalmente nas extremidades inferiores com equimoses, as lesões mais comuns, pode estar associada a dor nas articulações, plaquetas normais, urina pode ter proteinúria e hematúria, por vezes Ocasionalmente, sintomas de sangramento gastrointestinal.
(2) erupção cutânea papular necrosante tuberculose: mais comum em mulheres jovens, perto das articulações dos membros ou quadris, espalhadas pápulas centrais necróticas sólidas, deixando cicatrizes atróficas após a recuperação, teste tuberculínico é fortemente positivo, histopatologia tem desempenho tecidual tuberculose .
(3) poliarterite nodular do tipo pele: principalmente nos membros inferiores, há nódulos subcutâneos distribuídos ao longo das pequenas artérias, dor consciente e sensibilidade evidente, manifestações histopatológicas da pele da arterite e pequena necrose arterial.
(4) também deve ser diferenciado de hiperglobulinemia, pitiríase aguda semelhante a líquen e vasculite nodular.
