amenorreia
Introdução
Introdução à amenorréia A amenorréia é um sintoma comum em doenças ginecológicas e pode ser causada por uma variedade de causas diferentes. A amenorréia é geralmente dividida em primária e secundária. Aqueles que não passaram da idade de 18 anos são chamados amenorréia primária, após a menarca, qualquer tempo antes da menopausa normal (exceto gravidez ou lactação), fechamento menstrual por mais de 6 meses é chamado amenorréia secundária. . Essa distinção é em grande parte artificial, já que os fatores subjacentes que causam amenorréia primária e secundária podem às vezes ser os mesmos. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,02% -0,03% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres jovens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência ovariana prematura
Patógeno
A causa da amenorréia
Amenorréia uterina (30%)
A causa da amenorréia está no útero Embora a função ovariana seja normal, o endométrio não produz uma reação normal, portanto não chega à menstruação.As doenças que causam o fechamento uterino são:
(1) hipoplasia uterina congênita ou ausente: devido a hipoplasia ou não-desenvolvimento do tubo renal secundário no embrião, manifestou-se como amenorreia primária, após a puberdade, características sexuais secundárias, como mama, genitália externa, yin, juba Desenvolvimento normal, se a temperatura corporal basal às vezes pode mostrar ovulação, também pode mostrar dor mamária periódica e desconforto abdominal, cromossomos e gônadas são mulheres normais, todos os tipos de hormônios ovarianos e gonadotrofinas hipofisárias FSH, LH, etc. No nível normal feminino, exame pélvico e ultrassonografia B não confirmaram útero, se a amenorreia primária com dor abdominal periódica deve ser considerada útero congênito ou deformidade vaginal, como septo vaginal ou hérnia atresia, devido ao mau aparelho reprodutivo, sangue menstrual Não pode ser descarregada, B-ultra-som pode ser encontrado na hemorragia uterina e sangue vaginal, a cirurgia vai abrir o canal irá restaurar a menstruação normal, e hipoplasia uterina congênita ou a falta dela nunca terá menstruação.
(2) lesão endometrial ou adesão: geralmente ocorre após aborto artificial, curetagem pós-parto ou aborto, devido a lesão excessiva no endométrio ou infecção pós-operatória causada por aderências intra-uterinas, amenorreia, quando a adesão da cavidade uterina Quando o sangue menstrual não pode fluir, manifestado como amenorréia acompanhada por dor abdominal periódica e sensação de queda, os sintomas e temperatura corporal basal, ou B-ultra-som encontrado hemorragia uterina, você pode confirmar o diagnóstico.
Algumas infecções, como endometrite tuberculosa, aborto ou endometrite pós-parto grave, podem causar danos ao endométrio, levando a amenorreia, geralmente amenorreia secundária, se a menina infectada com tuberculose endometrial antes da puberdade Amenorréia do cabelo.
(3) tratamento uterino: amenorréia uterina pode ocorrer após a ressecção do útero ou endométrio ou radioterapia intra-uterina.
(4) síndrome de insensibilidade androgênica: também conhecida como feminização testicular, esta é uma forma especial de amenorréia uterina, cariótipo do paciente é 46, XY, a gônada é o testículo, devido à falta de receptores andrógenos no órgão-alvo ou O corpo não consegue desenvolver uma função biológica normal, portanto não pode evoluir para um macho normal.A feminização testicular de tipo completo se parece com uma mulher, tem desenvolvimento mamário, mas o útero não tem a parte superior da vagina como um final cego.Os pacientes geralmente têm amenorréia primária após a puberdade. .
Amenorréia ovariana (30%)
(1) Hipoplasia ovariana congênita: também conhecida como síndrome de Turner, é o tipo mais comum de adolescentes com amenorréia, que é uma doença de cromossomos sexuais anormais, a maioria dos quais é anormal no número de cromossomos X, o cariótipo básico é 45, X, também pode ser anormal para a estrutura do cromossomo sexual, como o cromossomo X e outros braços, deleção do braço longo ou braço curto, cromossomo X circular, etc., e alguns são quimeras cariótipo múltiplas, pacientes com essa doença além de amenorréia primária e Se as características sexuais não estão desenvolvidas, há um grupo de manifestações físicas anormais, como baixa estatura, expectoração cervical, expectoração facetada, tórax em barril, cotovelo em valgo e outras deformidades.alguns casos com quimerismo 46, XX podem ser secundários. Amenorréia ou menstruação normal ocasional.
(2) displasia gonadal simples: incluindo 46, XX displasia gonadal simples e 46, XY displasia gonadal simples, exceto cariótipo, as manifestações clínicas são semelhantes, ambos se manifestaram como amenorréia primária, o desenvolvimento sexual secundário não é desenvolvido A altura é alta, os membros são longos, a forma do corpo é castrada, as gônadas são mais semelhantes a cordões e as gônadas com cariótipo XY são propensas a tumores.Os médicos do Peking Union Medical College relataram 5 casos de displasia gonadal simples XY, todos removidos e patologicamente confirmados. Houve tumores, incluindo 2 casos de tumor de células gonadais, 1 caso de sexomioma e tumor de células de suporte, portanto, a displasia gonadal simples XY deve ser removida cirurgicamente assim que possível.
(3) Falência ovariana prematura: também conhecida como menopausa precoce, ou seja, a menopausa ocorre antes dos 40 anos, ocasionalmente observada em mulheres jovens com menos de 20 anos, a maioria é amenorréia secundária, raramente amenorreia primária, atrofia ovariana, baixos níveis de estrogênio, FSH litros Até o nível da menopausa, o verdadeiro mecanismo da falência ovariana prematura não é muito claro, foi observado que a falência ovariana prematura está relacionada ao sistema auto-imune, porque a falência ovariana prematura é frequentemente acompanhada por uma variedade de doenças auto-imunes, como doença de Addison, tireoidite, função paratireóide. Baixo, miastenia gravis, diabetes, etc., pode detectar anticorpos contra o tecido ovariano.Tem sido observado que existem anticorpos anti-receptor de gonadotrofina no ovário, o que dificulta a ligação do FSH a receptores na membrana celular.Também tem sido relatado que existem famílias com insuficiência ovariana prematura. Fatores, menopausa precoce na mãe ou irmã do paciente.
(4) síndrome de insensibilidade ovariana: manifestações clínicas com insuficiência ovariana prematura, pode ser amenorréia primária ou menopausa precoce, e diferente da insuficiência ovariana prematura, existem muitos folículos normais no ovário de tais pacientes, mas em um estado de descanso, incapazes de desenvolver Amadurecer e ovulação, a patogênese da síndrome de insensibilidade ovariana não é muito clara, mais explicação é que o ovário tem anticorpo receptor anti-gonadotrofina ou receptor biofuncional, as alterações hormonais reprodutivas da doença é o mesmo que a falha prematura do ovário, Se a ultrassonografia B ou a laparoscopia observam que o ovário não encolhe e que há folículos pequenos, ele pode ser diferenciado da insuficiência ovariana prematura.
(5) Ovariectomia: Ovariectomia ou destruição tecidual, principalmente devido à remoção cirúrgica de ovários bilaterais ou ovários bilaterais após radioterapia, destruição do tecido ovariano e perda de função, manifestada como amenorreia primária ou secundária, ovário grave A inflamação também pode destruir o tecido ovariano e causar amenorréia.
Amenorreia hipofisária (30%)
(1) gonadotrofina hipofisária primária: é uma doença genética rara, caracterizada por deficiência isolada de gonadotrofina, pacientes frequentemente apresentam amenorreia primária, características sexuais não são desenvolvidas e algumas são acompanhadas por distúrbios olfatórios, gônadas pituitárias Hormônios FSH e LH e hormônios sexuais ovarianos são baixos.
(2) disfunção hipofisária anterior secundária: devido a lesão hipofisária, hemorragia, inflamação, radiação e cirurgia destroem a função da pituitária anterior, causando gonadotrofinas e outros hormônios na hipófise anterior, como o hormônio estimulante da tireóide e o córtex adrenal Falta de hormônios, etc., além de hipogonadismo, às vezes hipotireoidismo e insuficiência adrenal, mostrando amenorréia, perda de peso, fadiga, frio, hipoglicemia, hipotensão, baixo metabolismo basal e perda de libido, etc. Devido à hemorragia pós-parto, a síndrome de Xihan, que ocorre no tecido hipofisário anterior causado por choque, é um caso típico de hipopituitarismo secundário.
(3) tumor da hipófise: também uma causa comum de amenorréia hipofisária, pode afetar diretamente a função da hipófise anterior ou destruir o canal de regulação entre o hipotálamo ea hipófise, interferir com a secreção e regulação do hormônio reprodutivo, levando a amenorréia, tumor da hipófise Existem muitos tipos, como tumor de hormônio de crescimento, prolactinoma, adenoma de hormônio estimulante da tireóide, adenoma adrenocortical, tumor misto de adenoma de gonadotrofina e adenoma hipofisário não funcional, a hipófise mais comum relacionada à amenorréia. O tumor é um prolactinoma.
Amenorreia hipotalâmica (10%)
Refere-se a um obstáculo no hipotálamo ou no hipotálamo, devido à deficiência de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) ou forma secretada de desregulação levando a amenorréia, incluindo disfunção hipotálamo-hipófise, disfunção do sistema nervoso central-hipotalâmico e outras disfunções endócrinas. Amenorréia anormal causada por regulação inapropriada do hipotálamo.
(1) disfunção unidade hipotalâmico-hipofisária: pode ser disfunção hipotalâmico-hipofisária congênita, também pode ser secundária a lesão, tumor, inflamação e radiação causada por hormônio hipotalâmico GnRH síntese e distúrbios de secreção, clínica A disfunção da unidade hipotálamo-hipófise mais comum causada pela amenorréia é a hiperprolactinemia, que é devida à deficiência do inibidor da prolactina hipotalâmico (principalmente dopamina), que faz com que a hipófise segregasse prolactina em excesso, além disso, qualquer Outras causas impedir a inibição da dopamina da secreção de prolactina, pode ocorrer hiperprolactinemia, como a haste de pituitária de compressão do tumor irá bloquear a inibição da dopamina da secreção de prolactina, algumas drogas podem consumir o armazenamento de dopamina ou bloquear a dopamina A ação do receptor aumenta a secreção de prolactina, como metoclopramida (metametoxazol), clorpromazina (hibernação) e outras drogas, outros adenomas hipofisários, hipotireoidismo, mamilos sugadores e irritação torácica também podem causar Aumento da secreção de prolactina, níveis elevados de prolactina também podem atuar sobre o hipotálamo, inibir a síntese e liberação de GnRH, agir sobre a hipófise, reduzir a sensibilidade da hipófise ao GnRH; Além da amenorréia, a lactação costuma ser uma das manifestações importantes da hiperprolactinemia, mas muitos pacientes não conseguem encontrar a lactação sozinhos, e cerca de metade deles são encontrados em exames físicos devido a amenorréia ou menstruação irregular. Testes laboratoriais vão encontrar níveis elevados de prolactina no sangue,> 30 ng / ml, hormônio folículo estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH) é comparável ou menor do que o normal fase folicular inicial, os níveis de estrogênio são baixos, excluindo pituitária Os tumores devem ser usados para o exame de imagem da região selar e, se necessário, o campo visual também deve ser verificado para proteger contra os defeitos do campo visual causados pela opressão do nervo óptico.
(2) Disfunção hipotalâmica central: fatores mentais, alterações no ambiente externo ou interno podem levar a amenorreia através do sistema nervoso central através das vias neuroendócrinas do córtex cerebral, tálamo e hipotálamo, ou através do sistema límbico para influenciar a função hipotalâmica. Em mulheres jovens, as condições típicas mais comuns, como estimulação mental, estresse emocional ou amenorréia súbita após a mudança do ambiente, os níveis de FSH, LH e estradiol (E2) podem estar na faixa normal, devido à interferência do ritmo de secreção de pulso de GnRH. Sem ovulação, resultando em amenorréia, devido à perda de peso deliberada, a busca de corpo magro causada por anorexia nervosa é comum em meninas jovens, de dieta a anorexia ou a formação de hábitos alimentares peculiares, perda de peso grave, amenorréia, resultando em tireóide, glândula supra-renal, gônadas e A função de múltiplos órgãos, como o pâncreas, é baixa, e até distúrbios de água e eletrólitos e desnutrição extrema são fatais. A maioria desses pacientes pode ser solicitada a história médica relacionada a fatores mentais e psicológicos. Geralmente, os níveis de FSH, LH e E2 são baixos; É também uma disfunção hipotalâmica central causada por fatores mentais e psicológicos, muitas vezes criança nascida esperança ansiosa das mulheres inférteis.
(3) Outras anormalidades endócrinas causam ajuste inadequado de feedback:
1 androgênio excessivo: andrógeno excessivo pode vir do ovário e / ou glândula adrenal, as mulheres adolescentes clínicas mais comuns são síndrome dos ovários policísticos, as principais características fisiopatológicas são excessiva e sustentada andrógeno Anovulatório, manifestado como amenorréia ou distúrbios menstruais, peludo e obeso, e uma série de sintomas e sinais de aumento policístico ovariano, androgênio excessivo principalmente do ovário, em parte da glândula adrenal, aumento do andrógeno no tecido circundante Convertido em estrogênio, esta conversão contínua e não-cíclica de estrogênio aumenta a sensibilidade da pituitária à Gn-RH, levando ao aumento da secreção de LH e perda de periodicidade, enquanto a FSH é relativamente insuficiente e a circulação sanguínea em pacientes com síndrome dos ovários policísticos O nível de andrógeno na dieta é cerca de 50% a 100% superior ao das mulheres normais.Se o andrógeno está anormalmente elevado, deve ser distinguido de outras condições, como secreção de tumor de andrógeno ou glândula adrenal ovariana, hiperplasia adrenal congênita causada por deficiência de enzima. E outras anormalidades do desenvolvimento sexual.
A hiperplasia adrenal congênita é outra condição androgênica comum em meninas, devido à falta de uma enzima no córtex adrenal durante a síntese de esteroides para produzir excesso de andrógeno, tornando o eixo hipotalâmico-pituitário-gonadal Além da menstruação irregular ou amenorréia, o paciente frequentemente apresenta diferentes graus de masculinização e até mesmo malformações genitais.
2 anormalidades do hormônio da tireóide: hormônios da tireóide participar no metabolismo de várias substâncias no corpo, portanto, muito ou pouco hormônio da tireóide pode afetar diretamente os hormônios reprodutivos e função reprodutiva, como alguns pacientes com hipertireoidismo podem mostrar menos menstruação ou amenorréia.
3 Tumores hormonais secretórios: mais comuns em tumores ovarianos e adrenais, a secreção excessiva de hormônios sexuais através do mecanismo de feedback pode inibir a regulação da secreção do hipotálamo e hipófise, destruir sua periodicidade, levando a anovulação ou amenorréia, de acordo com estrogênio ou O aumento anormal nos níveis de andrógenos pode ser usado para avaliar a natureza do hormônio secretado pelo tumor.Um exame pélvico cuidadoso, exames de imagem das partes correspondentes, como ultrassonografia B pélvica e adrenal, tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética, etc. contribuem para o diagnóstico do tumor.
4 Exercício e amenorréia: atletas, bailarinas, etc. devido ao envolvimento em atividades de grande volume, pouca gordura no corpo, amenorréia, consumo de energia e estresse mental de treinamento e competição podem afetar as funções neuroendócrinas e metabólicas, tornando o GnRH hipotalâmico Secreção anormal, levando a amenorréia.
Amenorréia induzida por drogas: algumas drogas podem afetar a função hipotalâmica e causar amenorréia, especialmente sedativos tiazídicos, aplicações de altas doses podem causar amenorréia durante a lactação, menstruação pode ser restaurada após parar a droga, um pequeno número de mulheres injetáveis injetáveis Anticoncepcionais de alta dose levam à amenorreia secundária, que é causada pela persistente inibição do eixo hipotalâmico-hipofisário da droga.
6 Obesidade: A obesidade é às vezes acompanhada por outras anormalidades endócrinas, que se referem à obesidade simples.O peso corporal está intimamente relacionado com o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.O tecido adiposo é o local onde o estrogênio se acumula e é a principal parte da conversão androgênica em estrogênio. Uma grande quantidade de tecido adiposo leva a um aumento do estrogênio, que produz uma inibição contínua do corpo hipotalâmico-hipofisário através de um mecanismo de feedback, resultando em anovulação ou amenorréia.
Prevenção
Prevenção de amenorréia
1, menos menstruação ou menstruação tardia pode se transformar em amenorréia, curar ativamente menos menstruação ou mais tarde, pode reduzir a incidência de amenorréia.
2, para determinar a etiologia e localização da amenorréia, o tratamento de amenorréia efeito e prognóstico têm um certo valor de referência, amenorréia hipotalâmica, causada por fatores mentais, alterações ambientais, desnutrição, etc., o prognóstico do tratamento medicamentoso é melhor, e como a tuberculose Amenorréia uterina causada por bacilos, o endométrio foi destruído, a possibilidade de restaurar a menstruação é menor, e se o teste de progesterona é positivo (transferência após a progesterona), o prognóstico é bom.
3, na literatura médica chinesa, há aqueles que não vêm para a menstruação para toda a vida, chamados "clássicos das trevas", que requer cautela, pergunte cuidadosamente o histórico médico antes de usar a droga.
4. Há muitas mulheres tomando pílulas de dieta no momento, algumas mulheres têm amenorréia devido à obesidade, também têm dieta devido à obesidade, resultando em anorexia e amenorréia.Existem muitos abortos e amenorréia.A amenorréia acima pode ser prevenida. Deve ser tomado sob a orientação de um médico para evitar reações adversas.
5, para a amenorréia intratável sozinho com medicina tradicional chinesa ou medicina ocidental, o efeito do tratamento pobre pode ser combinado com o tratamento do ciclo da medicina chinesa e ocidental, após o início do tratamento reduzir gradualmente a quantidade de medicina ocidental e, finalmente, tratamento da medicina chinesa.
Complicação
Complicações de amenorréia Complicações da insuficiência ovariana prematura
Amenorreia uterina: devido ao endométrio não responder a hormônios ou baixa resposta, mais comum na tuberculose endometrial, dano endometrial (como intestino uterino após a curetagem), aderências endometriais e displasia, etc. Mesmo que o paciente seja ajustado por hormônios artificiais (ciclo artificial), o endométrio não cairá.
Amenorréia ovariana: principalmente causada por doença ovariana, porque o nível de estrogênio é muito baixo, não pode promover o crescimento endometrial, como displasia ovariana congênita, insuficiência ovariana prematura, ovário não responsivo, etc., essas pessoas têm baixos níveis de estrogênio e gônadas O hormônio é normal ou alto, e o tratamento com ciclo artificial pode ser aplicado.
Amenorreia hipofisária: a amenorreia está associada à função hipofisária inadequada, que pode ser observada na lesão craniocerebral, na síndrome de Xi e após a radioterapia cerebral.
Amenorreia hipotalâmica: O problema está no hipotálamo, que pode ser causado por doenças orgânicas neurológicas, como inflamação, tumores, isquemia, etc. Também pode ser causado por fatores mentais, alterações ambientais, doenças sistêmicas, desnutrição e efeitos de drogas.
Sintoma
Sintomas amenorréia sintomas comuns esportes amenorréia ovário policístico amenorréia secundária hipófise hipófise disfunção hipofisária pós-parto não secreção de leite dor de cabeça pulsante pós-parto menstruação já não vêm para o período de transição útero amenorre ...
1. Manifestações clínicas da amenorréia fisiológica
(1) Amenorréia pré-puberdade: meninas de 6 a 9 anos podem detectar dehidroepiandrosterona (DHEA) e seu sulfato a partir da urina, que aumenta rapidamente aos 10 anos, que é a primeira aparição da função adrenal, derivada da glândula adrenal. O andrógeno promove o pêlo pubiano, a juba aparece e o corpo cresce rapidamente, porque o eixo hipotalâmico-pituitário-ovariano precisa de mais desenvolvimento, os níveis de estrogênio ainda são baixos, a proliferação endometrial é baixa e o sangramento não é causado, atrasando a menstruação. Neste estágio, antes da menarca, não há fenômeno fisiológico nas cólicas menstruais, algumas têm fluxo menstrual por um ano e meio após a menarca, e é normal a menstruação anovulatória.
(2) Amenorreia da lactação: As mulheres que amamentam e que são desmamadas a qualquer momento muitas vezes retornam à menstruação 2 meses após o desmame.
(3) Período de transição da menopausa e amenorreia pós-menopausa: sangramento uterino pode ocorrer no período de transição da menopausa por vários meses Depois da menopausa, os órgãos reprodutivos diminuem gradualmente e o útero encolhe.
2. Manifestações clínicas de amenorréia patológica
(1) amenorréia uterina e criptografia:
1 hímen não poroso: os sintomas clínicos aparecem gradualmente, inicialmente podem sentir um abaixamento abdominal cíclico inferior, dor, agravamento progressivo, compressão do hematoma da uretra e reto, pode causar micção e dificuldade em defecar, dor suprapúbica, protuberância anal, micção frequente, Urgência urinária, disúria, e até mesmo urinar, quando a cavidade uterina do sangue maciço, pode causar deslocamento ureteral, distorção, água estagnada, e até hidronefrose, quando o sangue flui de volta para a pélvis, pode estimular a membrana abdominal para produzir dor abdominal intensa, exame abdominal Quando você pode ver uma massa dolorosa, há profunda sensibilidade, um pequeno número de pacientes pode ter tensão muscular leve, rebote dor, exame ginecológico descobriu que o hímen diluindo abaulamento, sem abertura, a superfície é roxo azul, anal O diagnóstico pode tocar no hematoma vaginal, na dilatação do útero, na sensibilidade, na ligação dupla, na salsicha, na sensibilidade, nos pacientes idosos com doença irregular, espessura irregular, vários graus de nódulos doloridos, ultrassonografia no modo B ou TC O exame pode detectar massas vaginais sólidas, cavidade uterina e efusão na trompa de Falópio.
2 ausência congênita da vagina: esta doença muitas vezes não chega a menstruação durante a puberdade, ou dor abdominal periódica, ou relações sexuais difíceis após o casamento, ou infertilidade, verificação no momento do tratamento, mama, características sexuais secundárias e desenvolvimento genital externo, ovário A função é normal, a temperatura corporal basal (TBB) é bifásica, e o hormônio reprodutivo é mensurado periodicamente em mulheres em idade fértil.Se for acompanhado por deficiência uterina ou útero primordial, pode ser assintomático, se houver um endométrio funcional do útero, Pode haver dor abdominal periódica devido ao agravamento progressivo da hemorragia uterina.No exame ginecológico, a vulva pode ser encontrada sem abertura vaginal.Se a paciente está grávida por um longo tempo após o casamento, pode-se descobrir que existe uma fossa rasa formada por relações sexuais na área vestibular. A maioria dos pacientes pode tocar um útero semelhante a um cordão na cavidade pélvica.Se o paciente tiver um endométrio funcional, o paciente será mais jovem e um útero pequeno poderá ser encontrado quando o paciente for examinado ou um útero dolorido normal ou aumentado pode ser tocado. Tocando o espessamento semelhante ao tubo das trompas de falópio, a ultrassonografia B, a TC e outros exames de imagem podem confirmar os achados acima, e podem encontrar malformações do sistema urinário.
3 diafragma vaginal: incompletamente separados, porque o sangue menstrual pode fluir através do pequeno orifício, por isso não amenorréia, transecção completa devido ao distúrbio de corrimento menstrual, amenorréia primária, dor abdominal inferior periódica e outro desempenho.
Na vagina completa, a seção superior do exame ginecológico pode ser encontrado para ter um certo comprimento, a largura da parte inferior da vagina, o topo está fechado, tocando um diafragma com uma sensação de volatilidade, a vagina acima, como um saco sexy, a parte inferior da vagina é por vezes difícil Diferente da atresia vaginal, o exame ginecológico cuidadoso combinado à punção da cavidade posterior é um método eficaz de identificação.
4 atresia vaginal: manifestações clínicas de amenorréia primária, dor abdominal baixa periódica, exame ginecológico ver displasia genital, o hímen sem buraco, mas a cor da superfície é normal, sem sinal protuberante para fora, pode ser encontrado no exame do ânus cerca de 3cm da vulva Há uma massa cística vaginal projetando-se para o reto.Quando a dor abdominal é alta, a tensão da massa é grande.A ultrassonografia B transabdominal ou transretal pode detectar uma massa cística nos 3 ~ 4cm superiores do ânus. Punção da vulva à massa, pode extrair sangue vermelho escuro ou pasta semelhante a chocolate, atresia completa vaginal tipo II, manifestações clínicas de amenorreia primária, dor abdominal inferior periódica, etc., exame ginecológico no lado pélvico ou Na altura, há uma massa de 4 a 8 cm de diâmetro, que é um útero deformado ou uma massa de fixação.
5 Atresia cervical: Se o paciente não tem endométrio, apenas a amenorreia primária, se houver endométrio, suas manifestações clínicas são semelhantes à ausência congênita da vagina.
6 ausência congênita do útero: manifestações clínicas de amenorréia primária, o exame abdominal anal não pode atingir o útero, B-ultra-som, tomografia computadorizada e ressonância magnética não pode detectar a presença do útero.
Examinar
Verificação de amenorréia
1. Exame de células de exfoliação vaginal é um método comumente usado para entender o nível de estrogênio.Depois de imergir salina fisiológica com palito de algodão, pegue as células esfoliadas na parede lateral da vagina superior, aplique no slide, fixe e manche, observe a mesa, meio e fundo. A porcentagem de células estratificadas, quanto maior a porcentagem de células superficiais, reflete os níveis mais elevados de estrogênio.
2. Muco cervical Se o muco cervical da amenorreia for transparente, o muco fino com boa força de tração, após secagem na peça de vidro, o cristal semelhante à samambaia pode ser visto ao microscópio, indicando que o ovário do paciente tem a função de secretar estrogênio.
3. Teste de drogas Este é um teste de diagnóstico clinicamente usado para amenorréia, especialmente em equipamentos experimentais sem determinação hormonal, sendo importante para avaliar a função ovariana e a função endometrial.
(1) teste de progesterona: aplicação de progesterona para pacientes com amenorréia, injeção intramuscular de 20mg / d, por 3 a 5 dias, ou medroxiprogesterona (progesterona auxiliar) 5 ~ 10mg / dia, e até mesmo servido por 5 a 7 dias, 3 a 7 dias após a retirada (geralmente não mais de 2 semanas), a retirada da droga é positiva, sugerindo que o endométrio tem função, pode excluir amenorréia uterina, o ovário tem a função de secretar estrogênio, endométrio Depois de ser afetado por um certo nível de estrogênio, ele pode responder à progesterona e cair, indicando que a amenorréia não é falta de estrogênio, mas a falta de progesterona devido a várias anovulações.Se o teste de progesterona é negativo, não há sangramento após parar a droga. Prompt as seguintes possibilidades: Primeiro, a função ovariana é baixa, não há estrogênio adequado no endométrio, em segundo lugar, a função ovariana é normal, mas o defeito ou dano endometrial, não pode responder ao estrogênio, isto é, não descarta o útero Amenorréia, o terceiro não é excluir a gravidez.
(2) teste de estrogênio: amenorréia pacientes com teste de progesterona negativo administração oral de dietilestilbestrol 1 mg / d, ou etinilestradiol 10 mg / d, ou outro estrogênio biológico por 20 dias, os últimos 3 a 5 dias mais progesterona 20mg / d, injeção intramuscular, 3 a 7 dias após parar a droga para observar se há retirada de sangue, se ainda não houver sangramento, sugerindo que a lesão pode estar no útero, ou seja, amenorréia uterina, com a retirada do exame acima do sangue, indicando endométrio ao feminino O papel da progesterona é reativo e podem ocorrer mudanças normais de crescimento e derramamento.A causa da amenorréia deve ser no ovário ou superior, e o nível de hormônios sexuais deve ser testado para confirmar o diagnóstico.
4. Determinação dos níveis de hormônios sexuais A determinação dos hormônios hipofisários é particularmente importante para o diagnóstico de amenorréia, e os pacientes com amenorréia e baixo nível de estrogênio devem medir os níveis séricos de FSH, LH e prolactina (PRL). Dicas para amenorréia ovariana, se FSH, LH é baixo, a causa pode estar na FSH hipofisária ou hipotalâmica, LH é equivalente à fase folicular normal, amenorréia é devido à disfunção da secreção hipotalâmica, se LH é elevado e FSH é relativamente insuficiente, mais O diagnóstico de síndrome ovariana cística deve ser considerado: se a PRL estiver elevada, amenorreia é causada por hiperprolactinemia, e a causa da hiperprolactinemia deve ser examinada, especialmente a possibilidade de tumores hipofisários.
Diagnóstico
Diagnóstico de amenorréia
[diagnóstico]
Primeiro, a história de pacientes com amenorréia primária deve perguntar sobre o processo de crescimento e desenvolvimento, se houve infecções virais ou peritonite tuberculosa na infância, pacientes com doenças semelhantes na família, para pacientes com menopausa devem entender a idade da menarca, amenorreia , condições menstruais antes da menopausa, e se existem incentivos como estimulação mental ou mudanças no ambiente, se eles tomaram contraceptivos, se receberam terapia hormonal e resposta ao tratamento, se há dor abdominal periódica, quão saudável no passado, Sem tuberculose ou doença da tiróide, com ou sem cefaléia, deficiência visual ou galactorréia consciente, se você tem um histórico de gravidez, é preciso perguntar sobre aborto, curetagem, hemorragia pós-parto e história de amamentação.
Em segundo lugar, o exame físico
1, atenção sistêmica ao desenvolvimento, nutrição, gordura e mental e inteligência, peso e altura, verificar o desenvolvimento das características sexuais secundárias, cabelos e quanto a distribuição, seios leves, observar a presença ou ausência de lactação.
2, exame ginecológico para prestar atenção à presença de massa abdominal e na virilha, o desenvolvimento genital externo e presença ou ausência de deformidade, se o útero e ovário aumentar, não há massa ou nódulos na fixação do útero.
Ao consultar a história médica e o exame físico, a gravidez pode ser excluída, e a amenorréia falsa causada pelo hímen ou atresia vaginal do hímen pode ser excluída.
