bócio simples
Introdução
Introdução ao bócio simples Bócio simples é causada por deficiência de iodo, excesso de iodo, material da tireóide ou defeitos congênitos, levando a distúrbios da produção de hormônio da tireóide ou aumento da demanda, resultando em hormônio tireoidiano relativamente insuficiente, aumento da secreção de TSH na glândula pituitária para causar aumento compensatório da tiróide, Mas não acompanhada de função anormal da tireóide. O aumento do tecido tireoidiano é seguido por hiperplasia e regeneração irregulares, e os nódulos são chamados de bócio nodular, que é dividido em bócio endêmico e esporádico. O bócio simples é um bócio com função tireoidiana normal, é um bócio compensado, causado por deficiência de iodo, massa tireoidiana ou defeitos enzimáticos relacionados, não acompanhado de hipertireoidismo evidente ou função tireoidiana diminuída. É chamado de bócio não-tóxico, que é caracterizado pela excreção na área endêmica de bócio não endêmico, sem tumor e inflamação.A glândula tireoide é difusamente aumentada no início da doença, e pode desenvolver um aumento multi-nodular posteriormente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,025% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bócio endêmico
Patógeno
Causa do simples bócio
Falta de iodo (40%):
Nas áreas montanhosas longe do mar na China, como Yunnan-Guizhou Plateau e Shaanxi, Shanxi, Ningxia e outros lugares, porque o sal iodado do solo na área montanhosa é lavado, e os alimentos e água potável contêm iodo insuficiente, há muitas pessoas que têm esta doença. Para "bócio endêmico", na ausência de matéria-prima "iodo", e a função da tireóide ainda precisa manter as necessidades normais, a secreção do hormônio estimulante da tireóide na hipófise anterior é aumentada, causando aumento compensatório da glândula tireóide.
Aumento dos níveis hormonais (20%):
Durante a puberdade, gravidez, lactação e menopausa, o metabolismo do corpo é forte, a demanda por hormônios da tireoide aumenta, causando secreção excessiva do hormônio estimulante da tireoide por um longo período de tempo e também pode promover bócio, que é um tipo de inchaço. Fenômenos fisiológicos, muitas vezes encolhendo por si mesmos após a lactação adulta ou gravidez.
Distúrbio da síntese de hormônios tireoidianos (20%):
Alguns bócios simples ocorrem devido a um certo obstáculo no processo de biossíntese e secreção de hormônios glandulares, por exemplo, sais de peroxiácido, sulfatos, nitratos, etc. em substâncias tireoidianas podem interferir na captação tireoidiana de iodetos inorgânicos. Sulfonamidas, tioureia e vegetais contendo tioureias (rabanete, repolho) podem prevenir a síntese de hormônios tireoidianos, causando diminuição dos hormônios tireoideanos, aumentando a estimulação da tireoide da hipófise anterior A secreção de hormônios promove o aumento da tireóide. Da mesma forma, a falta de defeitos congênitos de herança recessiva, como a peroxidase ou enzimas proteolíticas, também pode causar biossíntese de hormônios tireoidianos ou distúrbios de secreção, causando bócio.
Patogênese
Nos últimos anos, surgiu uma nova compreensão do mecanismo do bócio simples, ou seja, pode haver uma imunoglobulina de crescimento da tireoide (TCI) nesse paciente, que tem estimulação do crescimento da tireoide semelhante ao TSH, mas nenhum hormônio tireostérmico Pode promover o papel da variabilidade da função tireoidiana, portanto, pacientes sem hipertireoidismo, esse mecanismo auto-imune causado por bócio simples e seus familiares podem ter outras doenças autoimunes, quando o bócio é muito grande para fazer a cirurgia. Após a ressecção, o bócio está propenso à recorrência e foi encontrado clinicamente, e o mecanismo detalhado ainda precisa ser estudado.
Catz relatou que cerca de 21,7% dos pacientes com bócio nodular podem estar associados à doença de Hashimoto, e a Universidade de Medicina de Tianjin relatou 552 casos de bócio nodular, podendo haver 45 casos com graus variados de tireoidite (8,2%). Houve 14 casos de inflamação difusa, 30 casos de inflamação focal e um caso de inflamação granulomatosa, significativamente maior que o de bócio endêmico complicado com tireoidite, podendo haver imunidade celular ou autorregulação tireoidiana. Como resultado, não houve diferença significativa no TSH sérico e nos pacientes livres de tireoide com bócio difuso simples, sugerindo que o bócio difuso não depende de níveis séricos elevados de TSH, e o TSH sérico no bócio nodular é mais difuso. Baixo e sem alargamento, indicando que a função da tireóide do bócio nodular é autonomamente regulada, o estudo da função do eixo hipotálamo-hipófise-tireóide descobriu que 61% do teste de estimulação TRH, a sua resposta TSH é menor do que o normal, a função da tiróide T3 e T4 são níveis normais, e os níveis de T3 e T4 de alguns pacientes podem estar aumentados ou diminuídos.
Prevenção
Prevenção de bócio simples
1. Para residentes com áreas de epidemia de bócio endêmicas, a prevenção coletiva deve ser feita.Na área deficiente em iodo, é mais eficaz e conveniente usar sal iodado.A concentração é geralmente 1: 10000. A injeção do músculo lipiodol é adequado para bebês e crianças pequenas. A formação de armazenamento de iodo, a absorção é muito lenta, o efeito é melhor do que o sal iodado, <1 ano de idade, com 125mg (incluindo iodo), 1 a 4 anos de idade 250mg, 5 a 9 anos de idade 750mg,> 10 anos de idade 1000mg.
2, 40 anos de idade ou mais, especialmente em pacientes com bócio nodular, deve evitar comer muito substâncias contendo iodo, de modo a evitar o hipertiroidismo de iodo.
Bócio de iodo elevado esporádico, tentar evitar o uso de iodo ou reduzir a quantidade de seu uso para observação e acompanhamento, deve também prestar atenção às mulheres grávidas com iodo, para evitar bócio induzida pelo iodo neonatal e até sufocação morte, iodo elevado local O bócio sexual deve filtrar e adsorver água e comida para reduzir a quantidade de iodo.
Bócio disperso deficiente em iodo deve ser adicionado com sal de iodo, ou seja, iodeto de sódio ou iodeto de potássio em sal, mais de 1: 10000 (0,01%), 150-200μg de iodo por dia tem sido usado para prevenção, iodo usado em países do mundo. O teor de sal varia, dependendo dos requisitos específicos, geralmente na faixa de 1: 100.000 a 10.000 (0,001% a 0,01%) Nos últimos anos, a aplicação doméstica de lipiodol tem sido usada para prevenir e tratar. Uma vez injeção de 1,5ml de óleo iodado (contendo 1000mg de iodo) pode manter o efeito curativo por 5 anos, a tireoide pode ser significativamente reduzida, a criança precisa mais do que o adulto (calculado em quilograma de peso corporal), cerca de 1 ano é 125mg de iodo, 2 ~ 4 A idade é de 250 mg contendo iodo, 5-9 anos é 750mg de iodo, a idade de 10 anos pode atingir 900 ~ 1000mg de conteúdo de iodo, porque o óleo iodado é absorvido muito lentamente no corpo, deve ser seguido a cada ano após o uso, observar o efeito.
A China tem um vasto território e terrenos diferentes.Existem áreas de alto iodo nas áreas do interior, como o condado de Xiaoyi, província de Shanxi, que pode coexistir com a deficiência de iodo no interior.As áreas costeiras de iodo, como o condado de Rizhao, província de Shandong, podem coexistir com a deficiência de iodo em áreas montanhosas. O fenômeno de vizinhança mútua e, portanto, não pode ser unificado com a prevenção de iodo, porque é desfavorável para pacientes com alto bócio de iodo, fácil de causar hipertireoidismo, deve causar atenção, prevenção e tratamento do bócio deve ser investigado separadamente em cada província e cidade, após obter dados básicos para análise Diferentes tratamentos podem prevenir efetivamente bócio simples esporádico e bócio endêmico.
Complicação
Complicações simples de bócio Complicações bócio endêmico
A tireoide excessivamente edemaciada pode comprimir a traqueia, causando dificuldade para respirar ou até sufocamento, sendo maior a prevalência de crianças com bócio endêmico na área endêmica ou mães com bócio simples esporádico, por isso deve ser baseada na prevenção. Reduzir a taxa de natalidade de crianças com deficiência.
Sintoma
Sintomas simples bócio Sintomas comuns Glândula tireóide e ... Bócio rouquidão náuseas aumento da tiróide Disfagia
Bócio simples precoce não apresenta sintomas óbvios, freqüentemente encontrados por outros com glândula tireóide leve a moderada, a maioria do bócio na adolescência, gravidez e lactação, início lento, aumento difuso do bócio, , sem sopro vascular, sem tremor, sem hipertireoidismo ou hipotireoidismo, fase tardia desenvolveu gradualmente um bócio enorme, e pode ter nódulos de tamanhos variados, bócio nodular, apesar de ter um sentimento sexy e difícil sac, glândula As varizes podem ser vistas do lado de fora, em alguns pacientes, por causa do bócio enorme pode causar sintomas de compressão, como tosse, rouquidão, dificuldade respiratória, dificuldade para engolir ou náuseas, vômitos, etc., a glândula tireóide atrás do esterno ainda pode causar a veia cava superior Síndrome de compressão, quando há hemorragia do cisto da tireóide, o paciente tem dor súbita na área da tireóide, aumento da tireóide aguda, B-ultra-som pode encontrar a área de sangramento, o bócio desta doença pode ser entre I ° e II ° na fase inicial, mais tarde Pode estar acima de III.Quando há um enorme bócio nodular no estágio tardio, a glândula do paciente pode estar inchada como o tamanho da cabeça, e a cólica antes do esterno freqüentemente afeta Curvando-se, girando e trabalhando, pode haver alterações malignas no bócio nodular gigante no estágio avançado, e a função tireoidiana também pode ser mutada, e pode ocorrer hipertireoidismo ou hipotireoidismo.
1, mais comum em áreas endêmicas de bócio endêmicas, curso longo, pode ser de vários anos ou dez anos.
2, há aumento difuso da tireoide bilateral e, em seguida, há nódulos únicos ou múltiplos de diferentes tamanhos na tireóide (um ou ambos os lados).
3, textura nodular é macia ou macia, suave, com engolir para cima e para baixo movimento, crescimento lento, geralmente menos sintomas de compressão, bócio pós-esternal pode ter sintomas de transtorno de retorno venoso de cabeça e pescoço, alterações císticas nos nódulos, a curto prazo Ela cresce rapidamente e há dor.
4, a função da tireóide é geralmente normal.
5, alguns pacientes com hipertireoidismo, um pequeno número de câncer pode ocorrer, o desempenho do recente crescimento rápido da massa e alterações malignas.
Examinar
Exame simples de bócio
1, dosagem sérica de TSH, T3 e T4: níveis séricos de TSH, T3 e T4 em pacientes com bócio simples.
2. Taxa de captação de 131I: a taxa de captação de 131I é normal ou elevada.
3, o TPOAb sérico, TgAb: geralmente negativo, um pequeno número pode ser levemente elevado, pode sugerir que é mais provável que tenha hipotireoidismo no futuro.
4, citologia de aspiração com agulha fina: para o ultrassom B mostrou um eco baixo dos nódulos sólidos, nódulos calcificados ≥ 1mm de diâmetro nódulos, nódulos duros de textura ou nódulos de crescimento rápido devem ser citologia aspirativa por agulha fina Exame, citologia aspirativa por agulha fina é o método mais eficaz para a avaliação pré-operatória de nódulos tireoidianos benignos e malignos, com sensibilidade variando de 65% a 98% e especificidade variando de 72% a 100%.
5, exame radiológico do pescoço: para pacientes com curso mais longo, aumento da tireoide ou sintomas de obstrução respiratória ou bócio retroesternal, deve-se fazer radiografia de tórax para entender a presença ou ausência de deslocamento traqueal, amolecimento traqueal e pode julgar o esterno A localização e tamanho do bócio posterior.
6, ultra-som do pescoço: pescoço B-ultra-som é um método conveniente e confiável para o diagnóstico de bócio. A ultrassonografia B pode detectar pequenos nódulos de 2 a 4mm, e a ultrassonografia B pode detectar nódulos que não são tocados pelo exame físico, sendo que a incidência de nódulos tireoidianos adultos é de 4% a 7%, enquanto a ultrassonografia B constata que os adultos estão próximos. 70% têm nódulos tireoidianos. Quando o exame Doppler colorido, pode ser encontrado que o sinal de fluxo sanguíneo normal da tiróide não aumenta significativamente, mostrando uma pequena quantidade de sinal de fluxo sanguíneo.
7. Radionuclide imaging: Radionuclide imaging pode avaliar a função da morfologia da tireóide e nódulos da tireóide. No bócio difuso, a glândula tireoide é aumentada, a radioatividade é uniformemente distribuída e o bócio nodular pode ser visto com nódulos quentes ou nódulos frios.
8. TC e RM do pescoço: A TC ou a RM do pescoço não fornecem mais informações do que a ultrassonografia modo B e o preço é mais alto, mas tem um valor diagnóstico mais alto para o bócio retroesternal.
9, teste da função respiratória: bócio gigante ou bócio retroesternal devem ser testados quanto à função pulmonar para fazer uma avaliação funcional da pressão das vias aéreas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de bócio simples
Residentes de áreas de bócio não endêmicas, aumento difuso da tireoide ou aumento nodular, excluem hipertireoidismo, hipotireoidismo, bócio de Hashimoto, tireoidite aguda, tireoidite subaguda, tireoidite indolor, tireoide Após o câncer e outras doenças, pode ser diagnosticado como bócio simples com base na história médica, sintomas clínicos e dados de exames laboratoriais. O diagnóstico de bócio não tóxico deve confirmar que a função tireoidiana é normal e os níveis séricos de T3 e T4 são normais. O estado da função tireoidiana às vezes é clinicamente difícil de avaliar porque alguns pacientes com hipertireoidismo, especialmente os idosos, apresentam manifestações clínicas leves ou atípicas.
No caso de nódulos bócio simples, a varredura mostra nódulos frios, que podem ser diagnosticados erroneamente como tireoidite subaguda, câncer de tireoide, devem ser usados para biópsia de acupuntura da tireoide, além de tireoidite de Hashimoto, este último frequentemente Anticorpos proteicos e anticorpos microssomais foram significativamente aumentados.
Principalmente deve ser distinguido do hipertireoidismo.Além do bócio, o hipertireoidismo tem sintomas óbvios de hipertireoidismo, e as alterações da função tireoidiana são mais proeminentes, ou seja, há óbvio T3, T4, FT3, FT4, elevação de rT3 e declínio de TSH, TRAb, TSI, TGA pode ser positivo, TMA é mais positivo, 131I aumenta a taxa de absorção de iodo aumenta, o iodo urinário aumenta, mas simples bócio e neurose, o diagnóstico diferencial é um pouco difícil, como a taxa de 131I aumentou. Nesse momento, o teste de inibição do T3 pode ser útil: quando o bócio simples tem alterações císticas e hemorragia, deve ser diferenciado da tireoidite subaguda, o grau de aumento da tireoidite subaguda não é tão simples como o da tireóide simples. Curto é útil para o diagnóstico diferencial.O hipotireoidismo leve pode estar associado ao hipotireoidismo simples.Na etapa posterior, múltiplos nódulos podem estar associados ao hipertireoidismo, e há muitas alterações autonômicas e devem ser diferenciados da doença de Hashimoto. O diagnóstico só pode ser identificado por TGA, TMA e alterações anatômicas patológicas, e deve ser diferenciado do câncer de tireoide quando há um grande bócio nodular no estágio tardio.
