Púrpura alérgica
Introdução
Introdução à púrpura alérgica A púrpura alérgica, também conhecida como veneno capilar hemorrágico, é uma doença hemorrágica alérgica microvascular relativamente comum. A doença é uma doença vascular sistêmica causada por reações alérgicas de pequenas artérias e capilares a certas substâncias. As lesões básicas são inflamação asséptica extensa de capilares e arteríolas, resultando em aumento da permeabilidade da parede do vaso e hemorragia e edema exsudativos. Clinicamente, a púrpura cutânea é a mais comum e pode estar associada a sintomas de órgãos como o trato gastrointestinal, articulações e rins, sendo a púrpura alérgica clinicamente dividida em tipo de pele simples, tipo articular, tipo abdominal, púrpura alérgica combinada com tipo nefrite e tipo misto. . Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0012% Pessoas suscetíveis: boas para crianças e adolescentes Modo de infecção: não infecciosa Complicações: nefrite síndrome nefrótica hepatomegalia hemorragia gastrointestinal asma
Patógeno
Causa de púrpura alérgica
Autoimune (30%):
Como a reação alérgica do corpo a substâncias alérgicas causa permeabilidade capilar e fragilidade, resultando em tecido subcutâneo, mucosa e órgãos internos sangramento e edema, os alérgenos podem ser causados por uma variedade de fatores, mas para cada caso específico A causa exata é muitas vezes difícil, e geralmente acredita-se que possa estar relacionado a uma variedade de fatores predisponentes, mas fatores patogênicos diretos são freqüentemente difíceis de afirmar.
Fator de infecção (40%):
A infecção bacteriana mais comum é o estreptococo β-hemolítico, seguido por Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi, Pneumocócica e Pseudomonas, etc. A inflamação do trato respiratório acima é mais comum, também observada em pneumonia, amigdalite, escarlatina. , disenteria bacilar, infecção do trato urinário, impetigo, tuberculose e infecções focais (pele, dentes, boca, ouvido médio), etc., infecções virais incluem rubéola, gripe, sarampo, varicela, caxumba, hepatite, etc., infecções parasitárias Pode causar esta doença, mais comum com a infecção do pulgão, bem como ancilostomíase, whipworm, pulgão, esquistossomose, tricomoníase vaginal, infecção parasitária da malária.
Outros fatores (20%):
Picadas de inseto, pólen de plantas, frio, trauma, menopausa, teste de tuberculina, vacinação, fatores mentais, etc. também podem ser causados por pacientes em hemodiálise, pacientes com quimioterapia de linfoma e pacientes com síndrome de Guillain-Barre. Relatório de púrpura alérgica.
(dois) patogênese
Sob a sensibilização dos fatores acima, ocorrem reações alérgicas no corpo e o mecanismo é o seguinte:
1. Alérgenos alérgicos entram no corpo e se combinam com as proteínas do corpo para formar antígenos.Depois de um certo período de incubação (5-20 dias), o antígeno estimula tecidos imunes e células plasmáticas a produzir IgE, que é adsorvida aos mastócitos de vários órgãos do corpo. Acima (circunferência vascular, cavidade do estômago, pele), quando encontra a mesma estimulação antigênica, o antígeno se liga à IgE adsorvida nos mastócitos, ativa o sistema enzimático na célula e faz com que os mastócitos liberem uma série de organismos. Substâncias ativas como a histamina, 5-TH, bradicinina, substância alérgica de reação lenta (SRS-A) também podem estimular os nervos simpáticos e liberar a acetilcolina.A SRS-A é derivada do leucotrieno C4 (LTC4) e seus metabólitos. O LTE, LTD4 consiste em LTC4 transformado em LTD4 sob a ação da γ-glutamiltranspeptidase, que é convertida em LTE4 pela dipeptidase.Esta série de substâncias biologicamente ativas age principalmente no músculo liso e causa pequenas artérias. Expansão capilar, aumento da permeabilidade, tecido, sangramento de órgãos, edema.
2, reação complexo antígeno-anticorpo Esta é a principal patogênese, alérgeno estimula as células plasmáticas para produzir IgG (também produz IgM e IgA), este último se liga ao antígeno correspondente para formar um complexo antígeno-anticorpo, a pequena molécula parte da qual é solúvel, O sangue pode ser depositado na parede vascular ou na membrana basal glomerular.C3a, C5a, C5, C6 e C7 produzidos pela ativação do sistema do complemento podem atrair neutrófilos, que fagocitam o complexo antígeno-anticorpo e liberam lisossomos. Enzimas causam vasculite, envolvendo os órgãos correspondentes.Em outra parte do complexo imune, o anticorpo é mais do que o antígeno.O complexo tem um grande peso molecular e é precipitado por não solúvel.É limpo pelo sistema de macrófagos mononucleares e geralmente não produz alterações patológicas. .
Prevenção
Prevenção de purpura alérgica
[Guia de Reabilitação]
(1) As principais medidas para evitar que a doença “evite o seu gás venenoso” são as seguintes:
1. Evitar infecções, como bactérias, vírus, parasitas, etc., e prevenir ativamente infecções do trato respiratório superior.
2, a dieta tem um festival.
3, ajuste o humor para manter o clima relaxado e feliz.
(2) condicionamento de vida:
1, muitas vezes participam de exercícios físicos, melhorar a aptidão física, prevenir resfriados.
2. Remover ativamente as lesões infectadas para prevenir infecções do trato respiratório superior.
3, tente encontrar alérgenos, evitar alimentos, drogas, espinhos, picadas de insetos e outras sensibilizações.
4, a fase aguda e sangramento, as atividades do paciente devem ser limitadas.
(3) dieta condicionado: A doença é principalmente sangue e sangue, a dieta deve ser leve, o alimento básico é arroz, macarrão, fubá, comer mais frutas e legumes, evitar comer gordura e garganta, produtos condimentados, para evitar o calor gastrointestinal. Para alimentos que são alérgicos à doença, como peixes, camarões, frutos do mar e outros tabus absolutos, a deficiência de qi deve ser qi e nutritiva para parar o sangramento, a estase de sangue pode ser usada para promover a circulação sanguínea.
Complicação
Complicações de púrpura alérgica Complicações nefrite síndrome nefrótica fígado sangramento gastrointestinal asma
1. Nefrite: É uma das complicações mais comuns desta doença, com uma taxa de incidência de 22% a 60% em países estrangeiros e de 12% a 49% em relatos domésticos, geralmente em 1 a 8 semanas após o aparecimento da púrpura. Diferentes, alguns apenas hematúria transitória, e alguns progredir rapidamente para insuficiência renal, manifestada principalmente como hematúria macroscópica (30%), proteinúria (<1g / d representaram 50% a 60%) edema, hipertensão arterial, mesmo visível Síndrome nefrótica (15% a 39% da proteína urinária> 3,5 g / dia), 80% das alterações da biópsia renal, 90% a 95% retornam ao normal dentro de semanas ou meses e são raros (6%), um pequeno número pode ser expresso como síndrome nefrótica, nefrite causada por púrpura alérgica e nefrite por IgA às vezes não pode ser distinguida, mas mononuclear e infiltração de células T é visto apenas no primeiro, e nefrite por IgA geralmente aparece hematúria sem sintomas sistêmicos Mais comum em adultos jovens, ajuda a identificar, a biópsia renal mostra proliferação glomerular difusa segmentar ou rara, com capilares bloqueados por substâncias semelhantes à fibrina.
2, ocasionalmente, asma, corrimento vaginal causado por edema das cordas vocais é uma complicação grave, mas relativamente raros, há relatos de infarto do miocárdio complicado, hepatomegalia, colangite necrótica isquêmica e sangramento testicular.
3, sangramento gastrointestinal: relacionado ao dano da mucosa intestinal.
Sintoma
Sintomas de púrpura alérgica Sintomas comuns Erupção cutânea pele púrpura hipotermia fezes sanguinolentas dor abdominal diarréia náusea azotemia irritabilidade proteinúria
1, cigarra roxo: distribuição muitas vezes simétrica, aparecem em lotes, variam em tamanho, cores variam.
2, manifestações gastrointestinais: cólicas abdominais paroxísticas ou dor persistente, mas também vômitos, diarréia, sangue nas fezes.
3, desempenho conjunto: principalmente dor nas articulações, muitas vezes acompanhada de inchaço, derrame e febre.
4, o desempenho renal: mais comum em crianças, mais de uma semana após o aparecimento de púrpura, pode ser expressa como proteinúria, hematúria, com oligúria, edema, pressão alta e assim por diante.
Examinar
Exame de púrpura alérgica
1, teste de sangue: glóbulos brancos normais ou aumentados, neutros e eosinófilos podem ser aumentados, a menos que o sangramento grave, geralmente sem anemia, contagem de plaquetas é normal ou mesmo elevado, sangramento e tempo de coagulação é normal, teste de retração do coágulo é normal, cabelo de algumas crianças Teste de fragilidade vascular positiva, velocidade de hemossedimentação rápida ou normal, IgA sérica elevada, elevação discreta de IgG, IgM, C3 normal ou elevado, C4, anticorpo antinuclear e RF negativo, aumento da viscosidade plasmática severa.
2, medula óssea: medula óssea normal, eosinófilos pode ser alta.
3, teste de urina: pode ter proteínas, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e elencos, casos graves de hematúria macroscópica.
4, exame de rotina fecal: alguns pacientes podem ver ovos de parasitas e glóbulos vermelhos, teste de sangue oculto pode ser positivo.
5, teste de fragilidade capilar: positivo.
6, exame anatomopatológico: inflamação perivascular pequena difusa, neutrófilos reunidos em torno dos vasos sanguíneos, imunofluorescência mostrou que IgA e C3 na parede dérmica da parede vascular.
7. O exame ultrassonográfico abdominal é útil para o diagnóstico precoce da intussuscepção, a ressonância nuclear magnética (RNM) pode ser diagnosticada em crianças com sintomas do sistema nervoso central, os sintomas renais são mais pesados e as crianças mais longas podem ser tratadas com punção renal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de púrpura alérgica
Critérios diagnósticos
1, exame de rotina de sangue: células do sangue levemente moderada, eosinófilos normal ou aumentada, o volume de sangramento pode ser mais anemia, tempo de coagulação, contagem de plaquetas, tempo de contração do coágulo de sangue são normais.
2, ESR: A maioria dos pacientes aumentou a taxa de sedimentação de eritrócitos.
3, anti-O: pode ser aumentado.
4, imunoglobulina sérica: soro LGA pode ser aumentada.
5, rotina de urina: rim afetado pela presença de proteínas, glóbulos vermelhos ou moldes na urina.
6, nitrogênio ureico no sangue e Keegan: insuficiência renal aumentada.
7, sangue oculto nas fezes: yang quando o sangramento gastrointestinal.
8. Teste de fragilidade capilar: Cerca de metade dos pacientes são positivos.
9, biópsia de tecido renal: pode determinar a natureza das lesões de nefrite, o julgamento de tratamento e prognóstico tem um significado orientador.
