linfoma maligno
Introdução
Introdução ao linfoma maligno O linfoma maligno (ML) é um tumor de células imunes que ocorre nos gânglios linfáticos e / ou tecidos linfoides extranodais, é uma transformação maligna derivada de linfócitos ou células de tecido, é um grupo de tumores sólidos que podem ser altamente curados. Manifesta-se principalmente como linfadenopatia indolor, hepatoesplenomegalia, todos os órgãos e órgãos do corpo podem ser afetados, com febre, sudorese noturna, perda de peso, coceira e outros sintomas sistêmicos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, dor abdominal
Patógeno
Causa de linfoma maligno
Fator de vírus (30%):
O linfoma humano é o primeiro a confirmar que o linfoma de Burkitt está associado à infecção pelo vírus E. Na África Central, esta doença ocorre principalmente em crianças dos 3 aos 12 anos, está relacionada com certas condições climáticas e pode representar mais de metade dos tumores infantis locais, apenas 5%. O paciente tem mais de 20 anos e tem pacientes esporádicos em outras partes do mundo, mas é um caso raro, tendo sido comprovado por técnicas de biologia celular que o genoma do vírus Epstein-Barr pode ser encontrado em 98% do linfoma de Burkitt, mas é distribuído. Apenas 15% a 20% dos linfomas de Burkitt contêm o vírus Epstein-Barr e todos os antígenos de anticorpos do vírus Epstein-Barr nas áreas endêmicas são positivos, e o título é alto.O risco desses tumores em crianças com antígeno de casca positivo é de 30 no grupo controle. Tempos, infecção com certos ácaros com o vírus Epstein-Barr pode causar lesões linfoproliferativas malignas semelhantes ao linfoma de Burkitt.Portanto, atualmente é considerado que esta doença é uma infecção por vírus EB grave e persistente em crianças africanas na infância, e a função imune é inibida. O oncogene é ativado, levando à proliferação maligna dos linfócitos B. Acredita-se atualmente que a malária transmitida pelos mosquitos é apenas um cofator, e a infecção da malária faz O sistema reticular muda, é suscetível ao desencadeamento do vírus e a infecção das células B é controlada pelos linfócitos T. As proteínas nucleares (como EBNA-2, EBNA-3) e proteínas de membrana (como LMP-1) podem ser usadas. Indução da proliferação de células B.
A infecção pelo vírus Epstein-Barr também é comum em pacientes em HD, mas a relação entre os dois ainda não está clara.A infecção pelo vírus Epstein-Barr está associada a carcinoma nasofaríngeo e mononucleose infecciosa.Há muitos relatos na literatura de que a DH pode ser seguida. Coexistindo ou ocorrendo em pacientes com mononucleose infecciosa prévia, estudos recentes descobriram que 50% das células RS possuem genes do EBV em sua superfície para formar o RNA da casca, que é o mais comum em tipos celulares mistos. A relação entre o linfoma e o vírus de Epstein-Barr na China também é altamente valorizada Devido à alta área de infecção do vírus Epstein-Barr na China, a taxa de infecção do vírus Epstein-Barr na população normal é muito alta.
Outro achado importante é a causa viral do linfoma de células T. Em 1987, Gallo e cols. Isolaram um vírus de RNA do tipo C de um tumor de micose fungo, chamado vírus da linfoma da leucemia de células T (HTLV-1). Este é um retrovírus muito especial, o núcleo é uma única fita de RNA, o envelope externo, o vírus tem proteína central, proteína de envelope e proteína enzimática (incluindo polimerase viral e transcriptase reversa) três proteínas estruturais O vírus da AIDS (vírus da imunodeficiência humana adquirida, HIV), que foi isolado do estudioso francês Montagnier por Gall et al., Foi isolado de espécimes tumorais de quase 10 pacientes com linfoma de células T (HTLV). Ao mesmo tempo, de acordo com a investigação epidemiológica do linfoma de células T em adultos, estudiosos japoneses descobriram que a incidência é alta na parte sul dos quatro países e Kyushu.O pico de incidência é no verão, e os pacientes estão envolvidos principalmente na agricultura e pesca. E a silvicultura e muitas vezes têm condições precárias de nutrição no passado e são suscetíveis à infecção por doenças tropicais e, considerando que é provável que estejam associadas a infecções virais e / ou filaríase, também isolam de forma independente os vírus de RNA, denominados ATL. V, depois de estudar o ATLV e HTLV, também é um fator causal do linfoma / leucemia de células T do adulto, mas através de um grande número de estudos sorológicos, o linfoma de células T da China não tem relação positiva com o HTLV-1 (ou ATLV). Existem apenas 4 casos relatados na China relacionados ao HTLV-1 (ou ATLV).
O mecanismo detalhado do vírus causador do linfoma não é totalmente compreendido, sendo a replicação do vírus relacionada à produção de um fator de retro-ação (imposto), que induz a expressão do gene REL, que faz a célula proliferar e requer outros fatores para causar transformação maligna da célula. Muitas pessoas na área de alta incidência são infectadas pelo HTLV-1, mas apenas um pequeno número de linfomas de células T ocorre, portanto, fatores de apoio ao hospedeiro, incluindo fatores genéticos, podem ter uma posição importante.
Imunossupressão (30%):
A ocorrência de linfoma está intimamente relacionada à imunossupressão, pois o transplante de órgãos requer medicação de longo prazo para suprimir o mecanismo imunológico, a incidência de linfoma é significativamente maior do que a da população geral e há mais infecções primárias, com um grupo de relatos de até 69%. Além disso, o sistema nervoso central também é invadido (28%) em pacientes com linfoma geral (1%). As drogas imunossupressoras usadas também têm um efeito sobre a ocorrência de linfoma.No regime à base de ciclofosfamida, o linfoma é responsável 26% dos cânceres primários ocorrem mais cedo, e apenas 11% deles usam imamidina (azatioprina) .Em pacientes com anticorpos monoclonais anti-CD3, o linfoma é responsável por 64% do segundo câncer primário. Outro fato que tem recebido muita atenção é que muitos pacientes com imunodeficiência primária e imunodeficiência adquirida (AIDS) também são propensos a linfoma e outros tumores, especialmente em pacientes com infecção pelo vírus EB. A taxa é maior.
Infecção bacteriana (30%):
Nos últimos anos, tem sido relatado que Helicobacter pylori (Hp) pode causar gastrite crônica, câncer gástrico e também pode causar alta incidência de linfoma gástrico.Em alguns pacientes, o linfoma pode ser reduzido após o tratamento antibiótico.Algumas organizações autoritativas nos Estados Unidos como NC-CN têm desenvolvido nos últimos anos. Entre as especificações do tratamento, o tratamento antibiótico tem sido o método preferido para o linfoma associado à mucosa (MALT), que é o primeiro exemplo de tratamento antibiótico de tumores.
Fatores ambientais (5%):
Nos primeiros anos dos Estados Unidos, a incidência de linfoma foi várias vezes maior do que a da população normal devido ao uso de pesticidas e pesticidas nos agricultores do meio-oeste.A marinha dos EUA tem estado envolvida em vasos de tinta e veteranos expostos ao flúor.A incidência de linfoma também é alta, mas É difícil explicar o mecanismo, e é relativamente certo que as vítimas da bomba atômica, os residentes de Hiroshima que receberam radiação acima de 1Gy e aqueles que foram tratados com espondilite, tenham uma incidência maior de linfoma do que a população normal. E os pacientes quimioterápicos em HD têm um aumento significativo no segundo câncer primário, especialmente linfoma de grandes células, e muitas vezes invadem o trato digestivo.
Prevenção
Prevenção do linfoma maligno
1 Minimize a infecção e evite a exposição à radiação e outras substâncias nocivas, especialmente drogas que tenham um efeito inibitório na função imunológica.
2 Exercício apropriado, melhorar a condição física e melhorar a resistência a doenças.
Complicação
Complicações Malignas do Linfoma Complicações, anemia, dor abdominal
Complicações do linfoma maligno são vistas principalmente em anemia, infecção, febre, opressão torácica, dor torácica, tosse, falta de ar, obstrução da deglutição, dificuldade respiratória, dor abdominal, obstrução intestinal, icterícia, ascite, cirrose, hidronefrose, uremia e sintomas neurológicos. .
Sintoma
Sintomas de Linfoma Maligno Sintomas comuns Fadiga de ruptura linfática Mielossupressão Febre baixa Anormalidades da função hepática Hiperplasia do linfonodo mediastinal Linfonodos superficiais Inchaço progressivo Cicatrizes do cabelo
Desempenho parcial
Clinicamente, a maioria dos linfomas malignos invade primeiro o mediastino superficial e / ou retroperitôneo, linfonodos mesentéricos e alguns podem ser primários nos órgãos extranodais, dos quais 5101 casos admitidos no Hospital do Câncer da Academia Chinesa de Ciências Médicas de 1958 a 1994 foram diagnosticados como malignos. Entre os pacientes com linfoma, o primeiro sítio, pode-se observar que o primeiro episódio de acometimento linfonodal é de 69,6%, não sendo difícil diagnosticar a doença.
(1) linfadenopatia: mais pacientes em estágio inicial apresentaram linfadenopatia cervical indolor, e outras partes foram encontradas mais tarde, linfonodos podem ser grandes, desde feijão amarelo até jujuba, dureza média, dura, uniforme, gorda, geral Não tem aderência à pele, não se fundem nos estágios iniciais e intermediários e podem ser ativos.Na fase posterior, os linfonodos podem crescer até um tamanho maior e também podem ser fundidos em um pedaço grande, com um diâmetro de mais de 20 cm.Alguns pacientes têm múltiplos linfonodos desde o início. Grande, é difícil determinar onde a posição inicial.
(2) mediastino: o mediastino também é um dos locais mais comuns, a maioria dos pacientes geralmente não apresenta sintomas evidentes no início, os linfonodos mediastinais podem ser um único linfonodomegalia ou vários linfonodos podem ser mesclados em uma massa gigante; É ondulado e invade um lado ou ambos os lados do mediastino, sendo este último mais comum, e os sintomas de compressão podem ocorrer tardiamente.
(3) Fígado e baço: O linfoma maligno hepático primário é raro, havendo poucos relatos na literatura, não é incomum ter uma invasão secundária do fígado.O prognóstico da invasão hepática é ruim e pior do que os sintomas sistêmicos.
(4) Órgãos extranodais: geralmente ocorrem no LNH Em casos raros, a DH também pode ter órgãos extranodais, como osso, anel linfático faríngeo, pele, trato digestivo, sistema nervoso central e similares.
2. desempenho do corpo inteiro
(1) sintomas sistêmicos: cerca de 10% dos pacientes podem ter febre, prurido cutâneo, suores noturnos e perda de peso e outros sintomas sistêmicos são as manifestações clínicas mais precoces, com o desenvolvimento da doença, fadiga e anemia, geralmente com o progresso da doença, sintomas sistêmicos podem Exacerbação, pode haver linfopenia nesses pacientes, linfoma maligno mediastinal e retroperitoneal com febre, mais coceira na pele.
Febre sustentada, transpiração excessiva, perda de peso, etc. podem indicar progressão da doença, falha da função imunológica do corpo e prognóstico ruim, mas alguns pacientes apresentam comichão na pele, febre sem massa e melhora rapidamente após o tratamento. O prognóstico é melhor.
(2) lesões cutâneas: pacientes com linfoma maligno podem ter uma série de manifestações cutâneas inespecíficas, a taxa de incidência é de 13% a 53%, pápulas comuns semelhantes à psoríase, herpes zoster, dermatite sistêmica herpética, pigmentação, escalas癣 e dermatite esfoliativa também pode ocorrer urticária, eritema nodular, dermatomiosite, acantose, urticária pigmentada, etc. Quanto a arranhões e infecções de pele causadas por prurido cutâneo, é mais comum, maligno avançado Pacientes com linfoma com baixo status imunológico, infecções da pele, muitas vezes quebrar, exsudar, a formação de espessamento da pele dispersa sistêmica, descamação.
(3) Anemia: Cerca de 10% a 20% dos pacientes com linfoma maligno apresentam anemia no momento da apresentação e podem ocorrer nos primeiros meses antes da linfadenopatia.Os pacientes com doença avançada têm maior probabilidade de ter anemia.A anemia progressiva e VHS são clínicos. Um indicador importante para julgar o desenvolvimento do linfoma maligno.
(4) Manifestações neurológicas: Os pacientes com linfoma maligno podem apresentar manifestações neurológicas inespecíficas, como leucoencefalopatia multifocal progressiva, mielopatia necrosante subaguda, neuropatia periférica sensitiva ou motora e miopatia múltipla. Etc., a natureza da lesão pode ser: 1 degeneração, 2 desmielinização, 3 infecciosas, 4 presença necrótica ou mista.
(5) Baixa função imunológica: devido ao baixo status imunológico em pacientes em HD, especialmente em pacientes avançados, podem ocorrer infecções do sistema nervoso central, como Cryptococcus neoformans, meningite supurativa transmitida pelo sangue ou abscesso cerebral, linfoma maligno também pode ocorrer Invasão do parênquima cerebral pode estar associada com hemo cerebral
Examinar
Exame do linfoma maligno
Inspeção laboratorial
1. Sangue periférico: pacientes precoces com sangue mais normal, hemólise autoimune secundária ou tumor envolvendo medula óssea podem causar anemia, trombocitopenia e hemorragia, cerca de 9% a 16% dos pacientes podem desenvolver leucemia, comum em pequenos linfócitos difusos Linfoma, linfoma folicular, linfoma linfoblástico e linfoma difuso de grandes células.
2. Exame bioquímico: pode haver taxa de sedimentação de eritrócitos, lactato desidrogenase sérica, β2-microglobulina e fosfatase alcalina aumentada, imunoglobulina monoclonal ou policlonal aumentada, as alterações acima podem ser usadas como indicador de carga tumoral e de detecção de doenças .
3. Detecção fenotípica imunológica: a imunofenotipagem do anticorpo monoclonal pode identificar a linhagem celular e o nível de diferenciação das células do linfoma, e os marcadores de anticorpos monoclonais comumente usados, incluindo diagnóstico e tipificação, incluem o CD45 (antígeno comum dos glóbulos brancos) para identificação. Sua origem leucocitária: CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, cadeia leve da imunoglobulina κ e γ são usados para identificar o fenótipo do linfócito B; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8, etc. O fenótipo de linfócito T foi identificado, CD30 e CD56 foram usados para identificar linfoma anaplásico de grandes células e linfoma de células NK, respectivamente, e CD34 e TdT foram comuns no fenótipo de linfoma linfoblástico.
4. Genética: 90% dos linfomas não-Hodgkin têm anormalidades cariotípicas não aleatórias, geralmente translocações cromossômicas, deleções parciais e amplificações, etc., diferentes tipos de linfomas não-Hodgkin têm De acordo com suas respectivas características citogenéticas, o linfoma não-Hodgkin é uma proliferação maligna monoclonal que ocorre em uma única célula parental.O rearranjo gênico das células tumorais é altamente consistente.Regeneração do gene IgH é frequentemente usada como um marcador gênico para o linfoma de células B, TCRy. Ou o rearranjo do gene β é frequentemente usado como um marcador genético para o linfoma de células T, e a taxa positiva pode chegar a 70% -80% Os marcadores citogenéticos e genéticos podem ser usados para o diagnóstico, classificação e lesões microscópicas do linfoma não-Hodgkin. Detecção
5. Exame anatomopatológico: O linfoma maligno geralmente deve ser confirmado pelo exame anatomopatológico, pois a morfologia das células não deve ser observada ao microscópio e deve-se observar a estrutura e a reação intersticial de todo o linfonodo, sendo necessário realizar um exame linfonodal completo. Tanto quanto possível, não faça parte dos gânglios linfáticos.
Pela mesma razão, a biópsia por agulha às vezes tem algum valor de referência para o diagnóstico, mas muitas vezes não fornece material suficiente para fazer um diagnóstico abrangente.Além disso, a aspiração por agulha é fácil de causar hematoma.
A possibilidade de linfoma maligno deve ser enfatizada nas seguintes situações: É melhor tomar os linfonodos mais cedo para exame anatomopatológico.
(1) Linfadenopatia progressiva sem causa clara: especialmente quando o local, a dureza e a atividade são consistentes com as características do linfoma maligno supracitado.
(2) "Tuberculose linfonodal", "linfadenite crónica" quando o ciclo regular de tratamento anti-tuberculose ou anti-infeccioso geral é inválido.
(3) Embora os linfonodos e a febre sejam repetidos, a tendência geral é progressiva.
(4) A hipotermia de longo prazo inexplicada ou a febre periódica devem considerar a possibilidade de linfoma maligno: especialmente com prurido cutâneo, sudorese, perda de peso e descoberta de linfadenopatia superficial, especialmente na linfadenopatia bilateral troclear. Tempo.
Observe ao fazer a biópsia do linfonodo:
1 Porque o paciente geral muitas vezes tem partes individuais, como virilha, submandibular e outra inflamação do linfonodo, por isso ao escolher os gânglios linfáticos, deve ser tomado mais rápido, a textura é dura e completa, de acordo com as características do linfoma maligno, a parte é pescoço, axilas e É melhor no carrinho.
2 deve tentar evitar a extrusão.
3 deve ser corrigido o mais rapidamente possível após a remoção.
4 Se necessário, várias peças podem ser retiradas de diferentes partes.
5 Se os linfonodos inguinais são tomados, o agente de contraste deve ter um efeito sobre os linfonodos antes da linfografia.
6 Se houver vários linfonodos em uma área linfática, os maiores devem ser selecionados, mas às vezes grandes linfonodos freqüentemente apresentam necrose central.
6. VHS: O período ativo aumenta e o período de remissão é normal, podendo ser usado para determinar a remissão e as fases ativas do linfoma maligno.
Exame de imagem
1. Exame radiográfico: O exame radiográfico geralmente tem importante valor de referência para o diagnóstico de linfoma maligno.Para os pacientes que consideram o linfoma maligno, o exame de raios-X de rotina é realizado, incluindo os cortes posteriores anteriores e laterais do tórax. Se necessário, com a tomografia, o principal objetivo é observar os linfonodos hilares, mediastinais, carotenários e internos da cadeia láctea, bem como observar a presença ou ausência de invasão nos pulmões, linfografia das extremidades inferiores para determinar se os linfonodos pélvicos e retroperitoneais são invadidos. É uma base indispensável para o estadiamento clínico e, de acordo com sintomas e sinais clínicos, é possível fotografar a fase esquelética dos locais suspeitos de invasão, exame gastrointestinal com bário, angiografia da veia cava inferior e pielografia endovenosa, combinados com a idade do paciente e manifestações clínicas. E os resultados experimentais, para o osso, trato digestivo, mediastino e linfoma maligno do trato urinário, muitas vezes levam a um diagnóstico preliminar.
2. A TC, RM, ultrassonografia B é muito útil para a detecção de lesões no retroperitônio mediastinal e em outras partes ocultas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de linfoma maligno
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico
1. Critérios diagnósticos: O diagnóstico de linfoma é baseado em exame anatomopatológico.
As células de Reed-Sternberg são características das células HL.RS são originárias de células B. Elas são volumosas, citoplasmamente ricas e possuem baixa cromatina nuclear, devendo haver pelo menos dois lóbulos nucleares ou nucléolos (se forem mononucleares, denominados células de Hodgkin). O imunofenótipo é positivo para CD30 e CD15. De acordo com outras características patológicas, a PA geralmente é dividida em quatro subtipos: esclerose nodular, tipo celular misto, baseado em linfócito e linfócito-atenuado, na classificação da OMS, outro subtipo: nódulo Os linfócitos sexuais são predominantes e suas células tumorais lembram a pipoca, que é uma variante das células RS.
As características patológicas básicas do LNH são: a estrutura normal dos linfonodos desaparece e é substituída pelo tecido tumoral, os linfócitos proliferantes são heteromórficos e as células tumorais invadem a cápsula linfática. De acordo com as características da biologia morfológica, imunológica e molecular das células tumorais, os LNH podem ser divididos em vários subtipos, sendo os métodos de classificação amplamente utilizados no mundo a classificação REAL ea classificação da OMS, enquanto a aplicação doméstica é de 1982 nos Estados Unidos. "Plano de trabalho".
Após o diagnóstico do linfoma, o estágio da doença deve ser baseado nos critérios de Ann Arbor.
2. Avaliação diagnóstica: O diagnóstico de linfoma depende do exame anatomopatológico, e a obtenção de amostras patológicas adequadas e adequadas é a condição primária para o diagnóstico correto. A biópsia de linfonodo pode ser rotineiramente realizada em pacientes com linfadenopatia superficial. Nos linfonodos mediastinais ou intra-abdominais, e na ausência de linfadenopatia superficial, a laparotomia ou a toracotomia é necessária para a obtenção de espécimes. Quando os nódulos linfáticos profundos se fundem em pedaços gigantes, o efeito de punção com agulha Tru-Cut também é bastante satisfatório. Apenas esplenomegalia, clinicamente altamente suspeita de linfoma, deve ser esplenectomia no tempo, biópsia hepática ao mesmo tempo para obter mais base diagnóstica. No caso de lesões hepáticas, a punção hepática pode ser realizada sob orientação de TC ou ultrassonografia para obter o tecido hepático desejado.
A microscopia gastrointestinal e a biópsia microscópica são muito importantes para o diagnóstico do linfoma gastrointestinal, mas a patologia da biópsia e os resultados patológicos pós-operatórios não são completamente consistentes, sendo a taxa de não conformidade de um grupo de casos no Hospital da Faculdade de Medicina da Universidade de Pequim de 25,8%.
Um pequeno número de NHL se manifesta como febre, icterícia, alteração da função hepática, diminuição de células sanguíneas totais ou sintomas neuromusculares no estágio inicial da doença.Não há bloqueio tumoral claro ou contraindicações para punção e biópsia.Neste momento, o exame da medula óssea é muito importante. Aspiração e biópsia da medula óssea são realizadas ao mesmo tempo.Se necessário, repita várias vezes, e tente detectar novas tecnologias, como cromossomo, imunofenótipo e rearranjo gênico o mais rápido possível para confirmar o diagnóstico em uma data precoce.
Uma biópsia não confirmou o diagnóstico e o linfoma não deve ser descartado. Um total de 13,2% de 200 pacientes com LNH no Hospital da Faculdade Médica da União de Pequim foram diagnosticados através de múltiplas biópsias. Portanto, recomenda-se consultar um número de patologistas nas seguintes situações.
(1) A amostra de biópsia é inconsistente com o relatório patológico da amostra pós-operatória.
(2) O hospital externo é inconsistente com o relatório de patologia do hospital.
(3) Os relatórios de patologia de biópsia múltipla são inconsistentes.
(4) Os resultados patológicos são suspeitos e não coincidem com os clínicos.
Não há dificuldade no diagnóstico de um linfoma típico. No entanto, os médicos devem prestar atenção suficiente à extensão e estágio da doença. Após o diagnóstico de linfoma por exame anatomopatológico, deve-se realizar exame da medula óssea, tomografia computadorizada (TC) do tórax e do abdome e deve-se realizar a imagem da refeição total de bário gastrintestinal o máximo possível. O ultra-som é barato e de fácil execução, mas é menos reprodutível e carece de imagens de preservação a longo prazo, sendo adequado apenas para rastreamento primário e acompanhamento após o tratamento.
Diagnóstico diferencial
Clinicamente, o linfoma maligno é frequentemente diagnosticado erroneamente.Por exemplo, 70% a 80% dos pacientes com linfoma maligno com linfonodomegalias superficiais são diagnosticados com linfadenite ou tuberculose linfonodal no momento do diagnóstico inicial, resultando em atraso no tratamento. O diagnóstico diferencial do linfoma maligno é de grande importância.
O linfoma maligno deve ser identificado com as seguintes doenças:
1. Linfadenite crônica: infecções mais evidentes, e muitas vezes linfadenopatia focal, dor e sensibilidade, geralmente não mais de 2 ~ 3cm, pode ser reduzida após o tratamento anti-infeccioso, clinicamente diagnosticada como linfoma maligno Algumas crianças apresentam episódios repetidos de tonsilite, devido à bacteremia causada por linfadenopatia superficial, a palpação das amígdalas é geralmente mais macia do que o linfoma maligno invadindo as amígdalas, às vezes expulsando pus, essas crianças Os linfonodos freqüentemente estão inchados pela febre, e encolhem após a retirada do calor.Eles podem existir por muitos anos sem desenvolvimento, mas estes não podem ser considerados absolutos.Alguns linfomas malignos, especialmente a DH, também podem ter febre periódica e linfadenomegalia. História grande e estreita, por isso deve ser considerada de forma abrangente.
Porque muitas pessoas sofrem de pé de atleta, linfadenopatia inguinal, especialmente os linfonodos planos de longa duração e inalterados, não há significância significativa, mas não há causa óbvia de linfonodos trocleares ou pescoço, supra-sacral bilateral, deve prestar atenção para Embora não seja certo que seja um linfoma maligno, ele pelo menos marca uma doença sistêmica do tecido linfoide, que deve ser examinada para determinar a natureza.
2. Hiperplasia linfonodal gigante: aumento inexplicável dos linfonodos, invadindo principalmente a cavidade torácica, com maior mediastino, podendo também invadir o hilo e o pulmão, sendo que outras partes afetadas possuem pescoço e retroperitônio. , cavidade pélvica, axilas e tecidos moles, os pacientes muitas vezes com nódulos como seus sinais, aqueles no peito podem aparecer sintomas de compressão, mas muitas vezes encontrados, há febre, anemia e proteína plasmática sintomas sistêmicos aumentados, após o tumor é removido, os sintomas desaparecem Às vezes, é difícil distinguir entre linfoma maligno e lesões pulmonares com base no exame de raios X. O exame de gálio (Ga) às vezes é útil para o diagnóstico, especialmente para a identificação de fibrose pulmonar e invasão pulmonar causada por radioterapia.
3. As manifestações patológicas e clínicas da HD e NHL têm características diferentes: essas características são relativas e apenas para referência clínica.
