anemia
Introdução
Introdução à anemia Em um determinado volume de sangue circulante, a contagem de hemácias, o volume de hemoglobina e o hematócrito são mais baixos do que o padrão normal chamado anemia. Entre eles, a hemoglobina é a mais importante, os machos adultos são menores que 120g / L (12,0g / dl), as fêmeas adultas são menores que 110g / L (11,0 / dl), geralmente pode ser considerada anemia. A anemia é uma das manifestações mais comuns na clínica, mas não é uma doença independente, pode ser uma manifestação clínica importante de uma doença básica ou, por vezes, complexa, uma vez que a anemia é encontrada, a causa deve ser identificada. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: mais comuns em mulheres e crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição
Patógeno
Causa de anemia
Anemia causada por células-tronco hematopoiéticas anormais (25%):
(1) anemia aplásica (AA): AA é uma insuficiência hematopoiética da medula óssea associada a danos nas células-tronco hematopoiéticas primárias e secundárias. A patogênese da pancitopenia parcial está relacionada à produção de autoanticorpos anti-mielóides pelas células B, que, por sua vez, destroem ou inibem as células hematopoiéticas da medula óssea.
(2) anemia pura das hemácias (AEP): A AEP se refere ao dano das células-tronco hematopoiéticas e progenitoras eritroides da medula óssea, que por sua vez causa anemia. Segundo a causa, a doença pode ser dividida em duas categorias: congênita e adquirida. PRCA congênita, a síndrome de Diamond-Blackfan, é causada por hereditariedade, a AEP adquirida inclui primária e secundária. Alguns estudiosos descobriram que alguns pacientes com PRCA primária têm sua própria EPO ou anticorpos jovens de glóbulos vermelhos no soro. A ACV secundária tem principalmente tipos relacionados à infecção, relacionados a drogas (bactérias e vírus, como parvovírus B19, vírus da hepatite, etc.), tipos relacionados à doença autoimune, tipos relacionados à doença linfoproliferativa (como timoma, linfoma, plasma). Leucemia citopática e linfocítica, etc.) e crise aplástica aguda.
(3) anemia diseritropoiética congênita (CDA): CDA é um tipo de células progenitoras hereditárias de tronco eritroides causadas por anormalidades clonais anormais, caracterizadas por hematopoiese ineficaz eritróide e anormalidades morfológicas. Anemia. De acordo com métodos hereditários, a doença pode ser dividida em hereditária autossômica oculta e hereditária dominante.
(4) Doens clonais malignas hematopoiicas: Estas doens t anormalidades em culas estaminais hematopoiicas e progenitoras, incluindo sdromes mielodisplticas e vias doens neoplicas hematopoiicas, tais como leucemia. A primeira se deve à hematopoiese patológica, hiperproliferação, alta apoptose e hemólise in situ, esta última com hiperplasia tumoral, baixa apoptose e pouca diferenciação, e a regulação hematopoiética também é afetada, reduzindo glóbulos vermelhos maduros normais e causando anemia.
Anemia causada por anormalidades no microambiente hematopoiético (15%):
O microambiente hematopoiético inclui o estroma da medula óssea, células estromais e citocinas. (1) Anemia causada por dano do estroma e células estromais da medula óssea: necrose da medula óssea, mielofibrose, mielosclerose, doença do mármore, metástase da medula óssea de várias doenças neoplásicas extramedulares e várias infecções ou osteomielite não infecciosa O microambiente hematopoiético pode ser anormal devido a danos no estroma e células estromais da medula óssea, que podem afetar a formação de células sangüíneas.
(2) Anemia causada por níveis anormais de fatores regulatórios hematopoiéticos: fator de célula tronco (SCF), interleucina (IL), fator estimulante de colônias de grânulos mono coluna (GM-CSF), fator estimulante de colônias de granulócitos (G- LCR), eritropoietina (EPO), trombopoietina (TPO), fator de crescimento plaquetário (TGF), fator de necrose tumoral (TNF) e interferon (IFN) têm regulação positiva e negativa da hematopoiese. Insuficiência de EPO ocorre na insuficiência renal, doença hepática e hipofisária ou hipotireoidismo, doenças neoplásicas ou certas infecções virais induzem mais reguladores negativos hematopoiéticos, como TNF, IFN, e fatores inflamatórios, que podem causar doença crônica. Anemia de doença crônica (ACD).
Anemia causada por materiais hematopoiéticos insuficientes ou distúrbios de utilização (20%):
Matérias-primas hematopoiéticas são substâncias necessárias para a proliferação, diferenciação e metabolismo de células hematopoiéticas, tais como proteínas, lipídios, vitaminas (ácido fólico, vitamina B12, etc.) e oligoelementos (ferro, cobre, zinco, etc.). Qualquer deficiência ou utilização de materiais hematopoiéticos pode resultar em redução da eritropoiese. (1) Anemia causada por deficiência de ácido fólico ou vitamina B12 ou transtorno de utilização: anemia megaloblástica causada por deficiência absoluta ou relativa ou utilização de ácido fólico ou vitamina B12 devido a vários fatores fisiológicos ou patológicos. (2) Deficiência de ferro e utilização de ferro de anemia: Esta é a anemia mais comum na clínica. A deficiência de ferro e os distúrbios de utilização de ferro afetam a síntese de heme, e esse tipo de anemia é chamado de anemia anormal da síntese de hemoglobina. A morfologia eritrocitária desse tipo de anemia é pequena, e a área central corada pela luz é aumentada, pertencendo à anemia hipocrômica de pequenas células.
Anemia tem diferentes classificações baseadas em diferentes características clínicas. Tais como: de acordo com a taxa de progresso de anemia, anemia aguda, anemia crônica, de acordo com a morfologia de glóbulos vermelhos de anemia de células grandes, anemia normal e anemia hipocrômica de pequenas células, de acordo com a concentração de hemoglobina de anemia leve, moderada, grave e extremamente grave; A hiperplasia eritroide da medula óssea é dividida em anemia proliferativa (como anemia hemolítica, anemia ferropriva, anemia megaloblástica, etc.) e anemia hiperplásica (como anemia aplástica).
Clinicamente, a classificação da patogênese e causas da anemia é frequentemente:
(a) anemia redutora da eritropoiese
Anormalidades nas células hematopoiéticas, no microambiente hematopoiético da medula óssea e nos materiais hematopoiéticos afetam a eritropoiese, que pode reduzir a anemia deficiente na eritropoiese.
(2) anemia hemolítica (HA), isto é, os glóbulos vermelhos destroem a anemia excessiva
(3) anemia hemorrágica
De acordo com a taxa de perda de sangue, aguda e crônica, anemia hemorrágica crônica, muitas vezes combinada com anemia por deficiência de ferro. Pode ser dividida em coagulopatia (como púrpura trombocitopênica idiopática, hemofilia e doença hepática grave) e doenças não coagulantes (como trauma, tumores, tuberculose, bronquiectasias, úlcera péptica, expectoração e Dois tipos de doenças ginecológicas, etc.).
Prevenção
Prevenção de anemia
Normalmente, comer alimentos mais ricos em ferro, como carne magra, fígado de porco, gema de ovo e algas, vegetais peludos, algas marinhas, fungos, feijão perfumado e assim por diante. Preste atenção à combinação razoável de dieta, como comer algumas frutas depois de uma refeição, a fruta é rica em vitamina C e ácido de frutas, o que pode promover a absorção de ferro. Beber chá forte depois de uma refeição é causada pela combinação de ferro e ácido tânico no chá para formar um precipitado, o que afeta a absorção de ferro. Além disso, cozinhar alimentos em um wok é bom para prevenir a anemia. O ácido fólico e a vitamina B12 também são essenciais para a hematopoiese. Verduras frescas, frutas, melões, feijão e carne são ricos em ácido fólico, carne e fígado, rim, coração e outros órgãos internos, ricos em vitamina B12, mas depois de cozinhar a alta temperatura, pode fazer mais de 50% O ácido fólico e 10-30% da vitamina B12 foram destruídos. Portanto, na vida, devemos prestar atenção à diversificação da dieta, mas também prestar atenção às técnicas de culinária, tentar evitar comida demais.
Complicação
Complicações anemia Complicações desnutrição
1. A anemia grave pode causar insuficiência cardíaca devido à hipóxia miocárdica Por outro lado, a ativação da fonte de energia miocárdica requer a ação de Vit B 12. Se Vit B12 for deficiente, ela pode afetar a ativação do ATP e agravar os distúrbios do miocárdio. Promover a ocorrência de insuficiência cardíaca, por isso, em pacientes com anemia megaloblástica grave, no início do tratamento, a atenção deve ser dada à presença ou ausência de doença cardiovascular, a fim de tomar as medidas necessárias para prevenir acidentes.
2, sangramento: trombocitopenia ea falta de outros fatores de coagulação, esta doença também não é incomum para pacientes com hemorragia cerebral ou outras partes do sangramento.
3, gota: anemia megaloblástica grave pode ser observada na medula sanguínea causada por destruição hematopoiética ineficaz na medula óssea, resultando em aumento anormal do valor de ácido úrico sérico, causando ataques de gota, mas extremamente raros.
4, anormalidades mentais: anemia megaloblástica grave não só pode ocorrer neurite periférica, mas também pessoas com transtornos mentais, como excitação, depressão e até mesmo sonambulismo, que pode estar relacionado ao cérebro anormal e tecido nervoso causado por deficiência de vitamina B12 Relacionado
Sintoma
Sintomas de anemia Sintomas comuns Cansado nariz cor pálido amenorréia náuseas, zumbido, sonolência, tontura, tontura, confusão, conjuntiva, raso ou pálido
A presença ou ausência de sintomas de anemia depende do grau de anemia, da taxa de anemia, da alteração do volume sanguíneo circulante, da idade do paciente e da capacidade compensatória do sistema cardiovascular.A anemia ocorre lentamente e o corpo se adapta gradualmente, até mesmo à anemia. Mais pesado, ainda pode manter a função fisiológica, pelo contrário, se a anemia ocorre em um curto período de tempo, mesmo que o grau de anemia não é pesado, sintomas óbvios podem aparecer, idade e frágil ou coração, declínio da função pulmonar, os sintomas são mais evidentes.
Os sintomas gerais da anemia, os sinais são os seguintes:
Primeiro, fraqueza e fraqueza: fadiga, sonolência, devido à hipóxia muscular, são os sintomas mais comuns e mais precoces.
Em segundo lugar, a pele, pele pálida: pele, membranas mucosas, conjuntiva e distribuição capilar da pele e estado sistólico e outros fatores, acredita-se geralmente que a 睑 membrana combinada, peixes do tamanho da palma da mão e cor do leito ungueal é mais confiável.
Em terceiro lugar, o sistema cardiovascular: palpitações é um dos sintomas mais proeminentes, há taquicardia, no ápice ou área valvar pulmonar pode ouvir sopro sistólico suave, chamado anemia murmur, anemia severa pode ouvir sopro diastólico, Anemia grave ou doença coronariana existente pode causar angina, aumento do coração e insuficiência cardíaca.
Em quarto lugar, o sistema respiratório: falta de ar ou dificuldade para respirar, principalmente devido à hipóxia ou hipercapnia no centro respiratório.
Em quinto lugar, o sistema nervoso central: tontura, dor de cabeça, zumbido, vertigem, desatenção, sonolência, etc, são sintomas comuns, síncope e até confusão podem ocorrer na anemia severa ou súbita, especialmente em pacientes idosos.
Em sexto lugar, o sistema digestivo: perda de apetite, flatulência abdominal, náusea, constipação, etc. são os sintomas mais comuns.
VII Sistema reprodutivo: Existem muitas vezes distúrbios menstruais em mulheres, como amenorréia ou menorragia, e ambos os sexos são mais comuns em ambos os sexos.
Oito, sistema urinário: anemia severa pode ter proteinúria leve e redução da concentração de urina.
Examinar
Anemia
Além dos glóbulos vermelhos, hemoglobina e proporção de glóbulos vermelhos, a hematologia mais básica deve incluir:
(1) Contagem líquida de eritrócitos, contagem de reticulócitos corrigida = hematócrito do paciente / 0,45 / L × reticulócito (%).
(2) Determinação de MCV e MCHC.
(3) Esfregaço de sangue periférico, observar se os glóbulos vermelhos têm glóbulos vermelhos anormais, tais como glóbulos vermelhos esféricos, glóbulos vermelhos alvo, células de fissão, presença ou ausência de desnível do tamanho dos glóbulos vermelhos, baixa pigmentação e glóbulos vermelhos policromáticos, coloração eosinofílica, Kabo A esfera celeste, o corpo de hobby, o número e a morfologia dos glóbulos brancos e plaquetas, e a presença ou ausência de células anormais.
(D) punção da medula óssea para exame de medula óssea, o diagnóstico é indispensável, se necessário, a biópsia da medula óssea deve ser realizada, exame da medula óssea deve incluir coloração para confirmar ou excluir anemia ferropriva e anemia granulocítica de ferro.
Rotina de urina, sangue oculto nas fezes e ovos de parasitas, nitrogênio uréico no sangue, creatinina sérica e exame de raio-X no pulmão não podem ser ignorados.
Diagnóstico
Diagnóstico de anemia
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Os indicadores para identificar a natureza da anemia são freqüentemente usados para calcular o volume médio de hemácias (VCM), hemoglobina média de hemácias (HCM) e concentração média de hemoglobina de hemácias (CHCM) calculada a partir do número de hemácias, hematócrito e hemoglobina.
O aumento do VCM, observado na anemia aplástica, diminuído, encontrado na anemia ferropriva, aumentado, é um indicativo de hemólise, diminuído com hiperplasia de pequenas células, anemia ferropriva, diminuído com síndrome de grandes células, Para anemia aplástica.
Mudanças abrangentes em MCV, MCH e MCHC podem identificar anemia como anemia hipóxica de eritrócitos pequenos e anemia hipercrômica de células grandes (o VCM está aumentado, o MCHC está acima do normal).
