anemia ferropriva
Introdução
Introdução à anemia por deficiência de ferro A anemia ferropriva (ADF) é uma anemia comum causada pela falta de ferro no organismo, que afeta a síntese da hemoglobina.Antes da produção de hemácias ser restrita, o estoque de ferro no organismo se esgota, o que é chamado de deficiência de ferro. Esta anemia é caracterizada pela falta de ferro na medula óssea, fígado, baço e outros tecidos, a concentração sérica de ferro e a saturação da transferrina sérica são reduzidas.Tipos casos típicos de anemia são hipopigmentação de pequenas células. A doença é um tipo comum de anemia, que é comum em todas as partes do mundo.As causas da anemia ferropriva são: primeiro, o aumento da demanda por ferro e ingestão insuficiente, segundo, má absorção de ferro e terceiro, perda excessiva de sangue, etc. A hemoglobina e os glóbulos vermelhos sobrevivem e ocorre anemia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,3% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome de hipertensão intracraniana
Patógeno
Causas da anemia por deficiência de ferro
Demanda insuficiente de ferro e ingestão insuficiente (30%):
As crianças precisam de ferro aumentado durante o período de crescimento e durante a lactação, especialmente em bebês prematuros, gêmeos ou mães com anemia.O armazenamento de ferro original de crianças é insuficiente.Se apenas aqueles com menos ferro são alimentados, após a dentição Se você não repor ovos, legumes, carne e fígado animal, etc, você pode causar anemia por deficiência de ferro, aumentar a quantidade de ferro na gravidez e lactação, além de disfunção gastrointestinal durante a gravidez, o ácido do estômago. Falta, afetando o sono de ferro, especialmente após gravidezes múltiplas, é fácil causar anemia por deficiência de ferro, adolescentes devido ao rápido crescimento, aumento da demanda de ferro, especialmente mulheres jovens, devido à perda de sangue menstrual, se o alimento consumido por um longo tempo é insuficiente A deficiência de ferro também pode ocorrer.A causa mais comum é o conteúdo insuficiente de ferro nos alimentos, eclipse parcial ou má absorção.O ferro heme nos alimentos é facilmente absorvido, e não é afetado pela composição dos alimentos e ácido gástrico.O ferro não-heme precisa ser o primeiro. Pode ser absorvida pelo Fe2, e a absorção de ferro, legumes, cereais, fosfatos no chá, ácido fítico, taninos, etc. pode afetar a absorção de ferro.
A necessidade diária de ferro para adultos é de cerca de 1 a 2 mg, e o macho 1 mg / d é suficiente.A necessidade de ferro para mulheres em idade reprodutiva e para adolescentes com crescimento e desenvolvimento deve ser de 1,5 a 2 mg / d, como ferro na dieta e armazenada no corpo. O ferro é suficiente, e a deficiência de ferro é raramente encontrada Outras causas de ingestão insuficiente de ferro são distúrbios farmacológicos ou gastrointestinais que afetam a absorção de ferro Alguns metais como o gálio e o magnésio são ingeridos e o carbonato de cálcio em antiácidos. E sulfato de magnésio, H2 inibidores tomados durante a doença ulcerosa, pode inibir a absorção de ferro, gastrite atrófica, ácido gástrico e cirurgia duodenal após a redução do ácido gástrico afeta a absorção de ferro, etc., são a causa da ingestão insuficiente de ferro Além disso, a perda média de sangue durante a gestação é de 1300ml (cerca de 680mg de ferro), necessitando 2,5mg de ferro por dia.No sexto mês após a gestação, 3 a 7mg de ferro são necessários todos os dias e a necessidade de ferro durante a lactação é aumentada em 0,5 ~ 1mg / dia. Suplementação insuficiente levará a um balanço negativo de ferro.Por exemplo, a necessidade de ferro é aumentada em gestações múltiplas.A cada doação de sangue de doadores equivale a 200mg de ferro perdido, cerca de 8% de doadores masculinos e 23% de mulheres doadoras. A ferritina sérica é reduzida, muitas vezes a curto prazo , A situação será pior.
Armazenamento excessivo de ferro (30%):
Como 2/3 do ferro total no corpo está presente nos glóbulos vermelhos, repetido, uma grande quantidade de perda de sangue pode consumir significativamente as reservas de ferro no corpo, doença do ancilóstomo causa pequena quantidade crônica de sangramento intestinal, sangramento superior repetido de úlcera gastrointestinal alta, muitos anos de sangramento anorretal ou A perda de longo prazo de fluxo menstrual excessivo em mulheres leva ao armazenamento insuficiente de ferro no corpo, resultando em anemia por deficiência de ferro, além de hemoglobinúria paroxística noturna, hemólise mecânica causada por válvulas cardíacas mecânicas artificiais e pulmão idiopático. A hemossiderina pode causar anemia devido à perda prolongada de ferro na urina As pessoas normais perdem cerca de 1mg de ferro do trato gastrointestinal, do trato urinário e das células epiteliais da pele todos os dias Mulheres na menstruação, no parto e na amamentação Há mais perda de ferro e a perda excessiva de ferro na clínica é frequentemente causada por hemorragia gastrointestinal em homens, enquanto as mulheres são frequentemente causadas por menorragia.
Perda excessiva de ferro (30%):
Ferro excitado pode ser perdido com o envelhecimento e descolamento de células epiteliais gastrointestinais.Em gastrite atrófica, gastrectomia maior e esteatorréia, a taxa de renovação de células epiteliais é aumentada, portanto a perda de ferro livre também é aumentada, e deficiência de ferro não causa apenas vermelhidão sanguínea. A síntese de hormônios é reduzida, e a atividade de enzimas contendo ferro (citocromo oxidase) é reduzida, afetando o sistema de transporte de elétrons, que pode causar anormalidades nos lipídios, proteínas e metabolismo do açúcar, levando a glóbulos vermelhos anormais, que são facilmente quebrados no baço e encurtados. Seu ciclo de vida. O ferro no corpo humano está em um circuito fechado.Em circunstâncias normais, a absorção e excreção de ferro mantém um equilíbrio dinâmico.O corpo humano geralmente não falta de ferro.Ele só provoca um aumento na ingestão de ferro e perda de sangue crônica. O balanço negativo de ferro a longo prazo leva à deficiência de ferro, e a causa da deficiência de ferro pode ser dividida em duas categorias: ingestão insuficiente de ferro e perda excessiva.
[Patogênese]
O ferro é um oligoelemento essencial no corpo humano, existe em todas as células vivas, além de participar da síntese de hemoglobina, o ferro participa de alguns processos bioquímicos no corpo, incluindo transferência de elétrons mitocondriais, metabolismo de catecolaminas e síntese de DNA. Ferro, tais como peroxidase, citocromo c redutase, succinato desidrogenase, redutase do ácido ribonucléico e xantina oxidase e outras proteases e oxidoredutases têm ferro, como a falta, afetará a função redox das células , causando muitos aspectos de disfunção.
Diminuição da atividade da enzima que contém ferro, afetando o ciclo da glicólise oxidativa das mitocôndrias celulares, queratinização e degeneração das células epiteliais com rápido metabolismo, atrofia da mucosa do sistema digestivo, redução da secreção de ácido gástrico, desidrogenação do α-glicerofosfato no músculo esquelético durante deficiência de ferro Enzimas reduzidas, fáceis de causar acúmulo aumentado de ácido lático após o exercício, de modo que a função muscular e a força física diminuem, a monoamina oxidase contendo ferro desempenha um papel importante na síntese e decomposição de alguns agentes de transporte nervoso (como dopamina, noradrenalina e serotonina) Na ausência de ferro, a atividade da monoamina oxidase é reduzida, o que pode afetar o desenvolvimento e a inteligência do nervo.
Os glóbulos vermelhos em desenvolvimento necessitam de ferro, protoporfirina e globina para sintetizar hemoglobina, e a síntese de hemoglobina é insuficiente para causar anemia hipopigmentante, e ainda há uma visão diferente da relação entre deficiência e infecção de ferro, função macrofágica e baço durante deficiência de ferro. A atividade das células exterminadoras naturais é obviamente prejudicada, a mieloperoxidase dos neutrófilos e a função de explosão respiratória de oxigênio são reduzidas, os fatores inibidores da transformação e migração de linfócitos são bloqueados e a função imune celular é diminuída, mas outros enfatizam que o ferro também é um crescimento bacteriano. Necessário, acredita-se que a deficiência de ferro tenha um certo efeito protetor sobre o corpo, e o ferro é mais propenso a infecções do que a deficiência de ferro.
Prevenção
Prevenção de anemia por deficiência de ferro
A anemia por deficiência de ferro é principalmente evitável.
1. Faça um bom trabalho em orientação alimentar: promova o aleitamento materno e oportuna adicione alimentos suplementares com alto teor de ferro e alta taxa de absorção de ferro, como fígado, carne magra, peixe, etc., e preste atenção à mistura razoável de dietas e suplementos de ferro apropriados para mulheres grávidas e lactantes. .
2, alimentos infantis adicionar quantidade adequada de ferro para reforço.
3, para prematuros, bebês com baixo peso ao nascer devem receber prevenção precoce com ferro.
4. O trabalho de prevenção e controle de parasitas em larga escala deve ser realizado na área endêmica de ancilóstomo.
5, cura oportuna uma variedade de doenças hemorrágicas gastrointestinais crônicas.
Complicação
Complicações de anemia por deficiência de ferro Complicações síndrome de hipertensão intracraniana
Fácil de ser infectada, como com estomatite, glossite, etc., a anemia pode ser complicada pela anemia.
Sintoma
Sintomas de anemia por deficiência de ferro Sintomas comuns Prego levantado dedo indicador unhas depressão síncope glóbulos vermelhos baixa distensão abdominal dificuldades de deglutição zumbido insuficiência cardíaca gancho dermatite eritrocitose
A gravidade das manifestações clínicas é determinada principalmente pelo grau de anemia e sua velocidade.A perda aguda de sangue é causada por doença rápida.Mesmo que o grau de anemia não é grave, causará sintomas clínicos óbvios.No entanto, devido ao lento início da anemia crônica, o corpo humano pode se adaptar gradualmente. Sintomas.
1, sintomas
Desmaios pálidos ou pálidos, cansados e cansados, perda de apetite, náusea, inchaço, diarréia, disfagia, tontura, zumbido, desmaios, atividade, irritabilidade, palpitações, angina de peito, arteriosclerose coronariana, podem causar angina, mulheres Pode haver menstruação irregular, amenorréia e assim por diante.
Manifestações especiais de deficiência de ferro incluem: queilite angular, atrofia mastóide de língua, glossite, deficiência de ferro grave pode ter unhas principais (anti-armor), perda de apetite, náuseas e constipação e pacientes europeus muitas vezes têm dificuldade em engolir. Ceratite oral e língua anormal, denominada síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly, que pode estar relacionada ao ambiente e aos genes A dificuldade de deglutição deve-se à formação de uma rede mucosa na junção da hipofaringe e esôfago e mesmo em torno do lúmen. A formação de uma estrutura parecida com um manguito que se liga à abertura do esôfago frequentemente requer cirurgia para romper a tela ou expandir a estenose, e o suplemento de ferro sozinho não ajuda.
Sintomas não-anêmicos: Sintomas não anêmicos de deficiência de ferro: crianças com retardo de crescimento ou comportamento anormal, manifestado como irritabilidade, irritabilidade, falta de concentração na escola e diminuição do desempenho acadêmico. A causa do ferro, o mecanismo de sua ocorrência não é clara, os pacientes muitas vezes não podem controlar apenas comer uma espécie de "alimento", como gelo, argila, amido, etc, o ferro pode desaparecer após o tratamento.
2, sinais
Pacientes de longo prazo podem ter retração da unha, não lisa, anti-A, mucosa da pele pálida, pele seca, perda de cabelos secos, taquicardia, batimento cardíaco forte, sopro sistólico pode ser ouvido no ápice ou na área do retalho pulmonar, sério Anemia pode levar a insuficiência cardíaca congestiva, edema também pode ocorrer, cerca de 10% dos pacientes com anemia ferropriva com leve inchaço do baço, a razão não é clara, sem alterações patológicas especiais no baço do paciente, pode desaparecer após correção de deficiência de ferro, Hemorragia e exsudação retiniana podem ser observadas em um pequeno número de pacientes com anemia grave.
Examinar
Anemia por deficiência de ferro
1. A imagem do sangue mostra anemia hipocromica típica de pequenas células (VCM <80f, MCH <27 pg, MCHC <30%). O grau de alteração do índice de eritrócitos está relacionado com o tempo e extensão da anemia. A distribuição da largura dos glóbulos vermelhos (RDW) está na deficiência de ferro. O diagnóstico de anemia é difícil de determinar, a normal (13,4 ± 1,2)%, a anemia por deficiência de ferro é de 16,3% (ou> 14,5%), a especificidade é de apenas 50% ~ 70%, glóbulos vermelhos no sangue, A área central manchada de luz é aumentada, o tamanho é diferente, a maioria dos reticulócitos é normal ou levemente aumentada, a contagem de leucócitos é normal ou levemente reduzida, a classificação é normal, a contagem de plaquetas é freqüentemente alta em pacientes com sangramento e é baixa em bebês e crianças.
2, o exame da medula óssea da medula óssea não é necessariamente necessário, a menos que seja necessário identificar a anemia de outras doenças, esfregaço de medula óssea está proliferando ativo, glóbulos vermelhos jovens estão obviamente proliferando, glóbulos vermelhos vermelhos e jovens precoces são aumentados, partículas de cromatina são densas, citoplasma Menos, a formação de hemoglobina é pobre, as linhas celulares de granulócitos e megacariócitos são normais, os grânulos de ferro são poucos ou desaparecem e o ferro extracelular está ausente.
3, exame bioquímico
(1) Determinação do ferro sérico: o ferro sérico diminuiu <8,95μmol / L (50μg / dl), a capacidade total de ligação do ferro aumentou>
64,44μmol / L (360μg / dl), por isso a saturação da transferrina é reduzida.Porque a determinação do ferro sérico é flutuante, existem muitos fatores que influenciam.Quando julgar os resultados, deve ser combinado com considerações clínicas, 2 a 3 dias antes da menstruação das mulheres. No terceiro trimestre de gravidez, o ferro sérico e a ligação total de ferro são reduzidos, mas não necessariamente a deficiência de ferro.
(2) determinação de ferritina sérica: a ferritina sérica é menor que 14μg / L, mas pode estar associada à inflamação, tumores e infecções, deve ser combinada com coloração clínica ou medula óssea para determinar anemia ferropriva em pacientes com células eritroides da medula óssea E a coloração de ferro extracelular está reduzida ou ausente.
(3) Determinação da protoporfirina livre de eritrócitos (FEP): FEP elevado indica que a síntese do heme está desordenada, e é um método sensível para refletir a presença de deficiência de ferro, mas no caso de deficiência não-ferro como envenenamento por chumbo e grânulos de ferro Quando a célula é anemia, a FEP também aumenta e deve ser considerada em combinação com testes clínicos e outros testes bioquímicos.
(4) Determinação da ferritina eritrocitária: radioimunoensaio ou ensaio imunoenzimático pode ser usado para medir a ferritina alcalina eritrocitária, que pode refletir o status do armazenamento de ferro no organismo, como <6.5μg / eritrócito, indicando deficiência de ferro, o resultado está relacionado à ferritina sérica Paralelamente, o efeito da inflamação, tumor e doença hepática é pequeno, mas a operação é mais complicada e não pode ser usada como rotina.
Anemia hipocromica de pequenas células: hemoglobina masculina <120g / L, hemoglobina feminina <110g / L, hemoglobina materna <100g / L, VCM <80fl, MCH <26pg, MCHC <0,31; morfologia pode ter hipopigmentação significativa, ferro sérico <10.7mmol / L, capacidade total de ligação de ferro> 64.44mmol / L, saturação de proteína de transferência <0.15, ferritina sérica <14mg / L, coloração de ferro na medula óssea mostrou que grânulos de medula óssea podem ser corados com ferro desaparecido, hemácias de ferro <15% .
Para esclarecer a causa ou doença primária da anemia, é necessário realizar: sangue oculto nas fezes múltipla, exame de rotina na urina, se necessário, verificar a função hepática e renal, radiografia gastrointestinal, gastroscopia e exames bioquímicos, imunológicos, etc. .
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de anemia ferropriva
Critérios diagnósticos
1. Anemia sangüínea leve é anemia pigmentar positiva positiva para células A anemia grave é a anemia hipocrômica típica de pequenas células Volume médio de eritrócitos (VCM) <80fl, hemoglobina média do conteúdo de hemoglobina (MCH) <28pg, concentração média de hemoglobina dos glóbulos vermelhos MCHC < 30%, os glóbulos vermelhos no filme sangüíneo são de tamanhos diferentes, os pequenos são mais comuns, a forma é irregular, algumas formas elípticas, formas-alvo e glóbulos vermelhos irregulares aparecem, a área avermelhada das hemácias se expande e até se torna um anel estreito, reticulócitos A maioria deles é normal e pode ser temporariamente elevada quando ocorre perda aguda de sangue.
2, medula óssea como medula óssea mostrou proliferação celular ativa, principalmente para jovens glóbulos vermelhos, jovens glóbulos vermelhos menores, desequilíbrio de desenvolvimento citoplasmático.
3. Ferro sérico sérico de ferro é significativamente reduzido.
4, a protoporfirina eritrocitária reduziu a síntese de ferro devido à deficiência de ferro, anemia por deficiência de ferro protoporfirina livre de eritrócitos 500μg / L (normal 200 ~ 400μg / L).
5, hemoglobina hipocromica anemia hemoglobina (Hb) do sexo masculino inferior a 120 g / L, fmea inferior a 110 g / L, MCV inferior a 80fl, MCH inferior a 26 g, MCHC inferior a 0,31.
6, há causas claras de deficiência de ferro e manifestações clínicas.
7. O ferro sérico é inferior a 10,7 μmol / L (60 μg / dl) e a força total de ligação do ferro é superior a 64,44 μgmol / L (360 g / dl).
8. A saturação da proteína de transporte é inferior a 15%.
9, o ferro extracelular da medula óssea desapareceu, o ferro intracelular foi inferior a 15%.
10. A protoporfirina livre de células (FEB) é superior a 0,9 μmol / L (50 g / dl).
11. A ferritina sérica (SF) é inferior a 14 μg / L.
12, o tratamento com ferro é eficaz.
13, anemia infecciosa crónica.
14, anemia granular de ferro.
15, vitamina B6 anemia reativa.
16, talassemia.
Investigação cuidadosa e análise da história médica, além de exame físico pode obter pistas para diagnosticar anemia por deficiência de ferro, confirmar o diagnóstico deve ser confirmado pelo laboratório, clinicamente, deficiência de ferro e anemia por deficiência de ferro são divididos em: deficiência de ferro, deficiência de ferro eritropoiese E os três estágios da anemia por deficiência de ferro, os critérios diagnósticos são os seguintes:
1. Deficiência de ferro ou potencial deficiência de ferro Neste momento, somente o consumo de ferro armazenado no corpo é atendido, e pode ser diagnosticado de acordo com (1) mais qualquer um de (2) ou (3).
(1) Existem causas claras e manifestações clínicas da deficiência de ferro.
(2) ferritina sérica <14 mg / l
(3) A coloração de ferro da medula óssea mostrou que as células granulares de ferro estavam <10% ou desapareceram e o ferro extracelular estava ausente.
2, a eritropoiese por deficiência de ferro refere-se ao consumo de ferro no sangue dos glóbulos vermelhos, mas a redução da hemoglobina intracelular não é óbvia, de acordo com os critérios diagnósticos de deficiência de ferro, e qualquer um dos seguintes pode ser diagnosticado.
(1) saturação de transferrina <15%.
(2) Protoporfirina livre de eritrócitos> 0,9 μmol / L ou> 4,5 g / g Hb.
3, anemia por deficiência de ferro redução de glóbulos vermelhos glóbulos vermelhos é óbvia, mostrando anemia hipocrômica de pequenas células, o diagnóstico é baseado em: 1 em consonância com o diagnóstico de deficiência de ferro e eritropoiese deficiência de ferro, 2 anemia hipocromica de pequenas células, 3 tratamento de ferro eficaz .
Avaliação diagnóstica:
(1) A determinação do ferro sérico é afetada por muitos fatores: não pode ser usada como um indicador para o diagnóstico de deficiência de ferro Deve-se enfatizar que a capacidade total de ligação do ferro é> 64,44μmol / L (360μg / L) e saturação de transferrina <15%. Diagnosticado como deficiência de ferro, só o ferro sérico não pode ser diagnosticado como "deficiência de ferro", porque não é fácil distinguir com outros distúrbios de utilização de ferro causados pelo ferro sérico (como anemia de doença crônica), bem como capacidade total de ligação de ferro <64,44μmol / L (360 μg / L), saturação de transferrina> 15%, não pode ser diagnosticado como "deficiência de ferro".
(2) No passado, pensava-se que a coloração do ferro da medula óssea mostrou que o desaparecimento do ferro irritável da medula óssea era o "padrão ouro" para o diagnóstico de deficiência de ferro: raramente era usado após a determinação de ferritina por radioimunoensaio na década de 1970, porque as condições de coloração da medula óssea exigiam condições de produção. Alta, e muitas vezes afetada pelos resultados inconsistentes de amostras de medula óssea de diferentes partes, de modo que a ferritina sérica clínica substituiu o método de coloração da medula óssea para se tornar o "padrão ouro" para o diagnóstico de deficiência de ferro.É considerado atualmente que ferritina sérica 1μg / L é igual a 100mg Armazenamento de ferro.
(3) Muitos pacientes com anemia por deficiência de ferro geralmente têm uma combinação de várias doenças crônicas (incluindo inflamação, tumor e infecção): os níveis séricos de ferritina são afetados por doenças crônicas e os pacientes com doenças crônicas estão associados à deficiência de ferro. O padrão de ferritina sérica não foi unificado (algumas literaturas acreditam que deve ser maior que 60-140μg / L). Além da análise cuidadosa dos achados clínicos e laboratoriais, é melhor medir os receptores de ferritina. Aumento) ou ferritina eritrocitária (<5μg / ml células são deficiência de ferro).
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciado de outras anemia hipocrômica de pequenas células.
1, anemia produtora de globina (talassemia), muitas vezes tem uma história familiar, a maioria dos glóbulos vermelhos alvo pode ser visto no sangue, eletroforese de hemoglobina pode ser visto em hemoglobina fetal (HbF) ou hemoglobina A2 (HbA2) aumentada, soro ferro e ferro do paciente Saturação de proteínas, medula óssea pode aumentar o ferro.
2, anemia doença crônica ferro sérico diminuiu, mas a capacidade total de ligação de ferro não vai aumentar ou diminuir, então a saturação de transferrina é normal ou ligeiramente aumentada, ferritina sérica é muitas vezes aumentada, o número de grânulos de ferro na medula óssea é reduzido, macrófagos As partículas internas de ferro e as partículas de hemossiderina aumentaram significativamente.
3, ferro anemia granulócitos é raro na clínica, ocorre em idosos, principalmente devido a distúrbios de utilização de ferro, muitas vezes anemia pigmento positiva pequena célula, aumento de ferro sérico e capacidade total de ligação de ferro, então transferrina Quando a saturação é aumentada, as partículas de ferro e grânulos de ferro na medula óssea são significativamente aumentados, e a maioria das células de grânulos de ferro em forma de anel são observadas, e o nível de ferritina sérica também é aumentado.
