febre reumática
Introdução
Introdução à febre reumática A febre reumática é um episódio recorrente comum de inflamação aguda ou crônica do tecido conjuntivo, envolvendo principalmente o coração, articulações, sistema nervoso central, pele e tecido subcutâneo. As manifestações clínicas são principalmente cardite e artrite, que podem ser acompanhadas de febre, toxemia, erupção cutânea, nódulos subcutâneos e coréia. Geralmente ocorre 2 a 4 semanas após a infecção estreptocócica.É uma doença alérgica da infecção por estreptococos hemolíticos do grupo faríngeo A. É geralmente óbvio quando a artrite é aguda, mas a cardite reumatóide nesta fase. Pode causar a morte do paciente. O dano cardíaco de gravidade variável geralmente permanece após um ataque agudo. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca, doença reumática
Patógeno
Causa de febre reumática
Infecção estreptocócica e imunorreatividade (20%):
Embora a etiologia e patogênese da febre reumática ainda não tenham sido completamente elucidadas, atualmente é reconhecido que a febre reumática é uma doença autoimune causada pela infecção faríngea do Streptococcus A, e foi confirmado que certas estruturas do tecido humano e do estreptococo têm Antigenicidade cruzada, então o corpo pode erroneamente pensar que os estreptococos são "autólogos" e não produzem uma resposta imunológica normal para removê-lo, uma vez que a função imune do corpo muda, o estreptococo entra no corpo humano como um antígeno para produzir anticorpos correspondentes, que podem ser detectados no presente. Uma variedade de autoanticorpos, tais como anticorpos anti-miocárdicos, anticorpos anti-proteína M, anticorpos anti-polissacarídeos valvares cardíacos, anticorpos anti-neuronais, etc., tais anticorpos não só reagem com antígenos associados a estreptococos, mas também atuam em seu próprio miocárdio, válvulas cardíacas Os antígenos relacionados do tecido nervoso e do tecido conjuntivo causam reação auto-imune, levando a dano tecidual correspondente e causando febre reumática.No processo da febre reumática, o mecanismo imunológico celular também desempenha um papel importante, confirmado por técnicas imuno-histoquímicas. As lesões de febre reumática são principalmente infiltradas por linfócitos T, e os pacientes com febre reumática têm circulação linfática Aumento da resposta celular e ativação de uma série de marcadores de resposta imune celular, como interleucina (IL-1, IL-2), aumento do fator de necrose tumoral gama (TNF-γ), aumento da inibição da migração de leucócitos, células natural killer (NK) e Toxicidade aumentada de monócitos, resposta aumentada de células T a antígenos de estreptococos, radicais livres por células fagocíticas e aumento da atividade pró-coagulante em sangue periférico e células de tecido cardíaco indicam que a imunidade celular desempenha um papel importante na patogênese da febre reumática.
Teoria da infecção pelo vírus (20%):
Nos últimos anos, estudiosos têm prestado mais atenção à teoria da infecção viral, e acreditam que a febre reumática pode estar relacionada à infecção pelo vírus Coxsackie B3, B4. Nos últimos anos, estudiosos relevantes prestaram mais atenção à teoria da infecção viral, e acreditam que a febre reumática pode estar relacionada à infecção pelo vírus Coxsackie B3, B4, com base em:
1. O título de anticorpos Coxsackie B3 e B4 foi significativamente aumentado no soro de alguns pacientes com doença cardíaca reumática.
2. O vírus reumatóide foi encontrado no átrio esquerdo e na válvula cardíaca de pacientes com doença cardíaca reumática.
3, quando o macaco javanês infectado com o vírus Coxsackie B4, pode produzir alterações patológicas semelhantes à doença cardíaca reumática, mas esta teoria não tem sido geralmente aceite, e é difícil explicar que a penicilina tem um efeito significativo na prevenção da recorrência da febre reumática. A infecção pode criar condições para a infecção estreptocócica e atuar como um indutor no desenvolvimento da febre reumática.
Fatores Genéticos (20%):
Recentemente, foram encontrados marcadores genéticos em pacientes com febre reumática, utilizando soro contendo aloantígeno 883 B (alogeneico) e aproximadamente 72% dos pacientes com febre reumática foram positivos. Recentemente, verificou-se que existem marcadores genéticos em pacientes com febre reumática.Utilizou-se um soro contendo aloantigénio 883 (antigénio alogeneico), cerca de 72% dos pacientes com febre reumática são positivos e o mesmo antigénio para as células B também foi produzido. O anticorpo clone D8 / 17, 80% a 100% dos pacientes com febre reumática aguda foi positivo, enquanto apenas 15% do grupo controle foi positivo, por isso é possível usar anticorpos monoclonais para rastrear pessoas vulneráveis com febre reumática aguda. Em pacientes com febre reumática e seus parentes, existem expressões especiais de antígeno nas células do sistema imunológico.A maioria dos relatos é acompanhada por um aumento na freqüência de HLA-DR4.Além disso, a freqüência de HLA-DQAl e DQB1 é aumentada.O progresso deste estudo pode ser Na população em geral, a febre reumática e pacientes fáceis são encontrados para prevenção direcionada.A maioria dos estudiosos acredita que fatores genéticos podem ser usados como um dos fatores de risco, mas as causas mais prováveis de múltiplos membros da mesma família são as mesmas do ambiente. Fácil de se envolver um no outro.
Função imune (20%):
Mudanças no status da função imune também podem estar envolvidas na ocorrência de febre reumática. Alterações na função imune também podem estar envolvidas na ocorrência de febre reumática.Imunoglobulina IgG, IgA e IgM estão frequentemente elevadas durante a febre reumática e reumatismo, embora a leucocitose esteja elevada no sangue, a fagocitose seja reduzida e os resultados dos testes de transformação de linfócitos Isso mostra que a taxa de conversão de linfócitos para os linfócitos originais está diminuída, indicando que há um defeito na função imune celular e, além disso, a resposta imune mediada por células também é importante no curso da doença.
Quanto à teoria da desnutrição, a relação entre oligoelementos e febre reumática (atualmente relacionada ao mecanismo imunopatológico da deficiência de zinco e febre reumática e doença cardíaca reumática), distúrbios endócrinos, etc., continua a explorar, em suma, a patogênese da febre reumática Intrincado, é o resultado de uma combinação de fatores como infecção faríngea estreptocócica e estado imunológico.
Patologia: A febre reumática é uma inflamação sistêmica do tecido conjuntivo, que pode ser dividida em três fases de acordo com o processo de patogênese.
1. Período de exsudação desnaturada: As fibras de colágeno no tecido conjuntivo se dividem, incham, formam degeneração vítrea e semelhante a celulose, e há infiltração celular de linfócitos, plasmócitos, eosinófilos, neutrófilos e outras reações inflamatórias ao redor de lesões degenerativas. Esse período pode durar de 1 a 2 meses e retomar ou entrar na segunda e terceira fases.
2, período proliferativo: com base nas lesões acima mencionadas, granuloma reumatóide ou corpo reumatóide (corpo Aschoff), que é uma lesão característica da febre reumática, é a base para o diagnóstico patológico de febre reumática e indicadores de atividade reumática, pequeno corpo Há necrose em forma de celulose no centro, linfócitos e plasmócitos infiltrados nas bordas e células reumatoides, sendo as células reumatoides arredondadas, elípticas ou poligonais, e o citoplasma é rico em basofílico, núcleo vazio, com núcleo evidente. Ren, às vezes, ocorre na formação de células gigantes na forma de binucleares ou multinucleares, e entra na fase de endurecimento, que dura de 3 a 4 meses.
3. Período de endurecimento: A degeneração e substâncias necróticas no centro do corpo reumatoide são gradualmente absorvidas, as células inflamatórias exsudadas são reduzidas, o tecido fibroso é proliferado e o tecido cicatricial é formado no granuloma.
Como a doença frequentemente se repete, o desenvolvimento das três fases acima pode ser escalonado, leva de 4 a 6 meses, a primeira fase e a segunda fase são frequentemente acompanhadas de exsudação serosa e infiltração de células inflamatórias, essa lesão exsudativa é Em grande medida, determina a ocorrência de vários sintomas clínicos, sendo as alterações patológicas nas articulações e pericárdio principalmente exsudativas, enquanto a formação de cicatrizes se limita principalmente ao endocárdio e miocárdio, principalmente a valva.
As lesões inflamatórias da febre reumática envolvem fibras colágenas no tecido conjuntivo de todo o corpo.No estágio inicial, as articulações e o coração estão envolvidos, e então o dano cardíaco é dominante.As lesões em cada estágio estão concentradas nos órgãos afetados, como exsudação nas articulações e pericárdio. , a formação de artrite e pericardite, após o exsudato pode ser completamente absorvido, alguns absorção de exsudato pericárdico é incompleta, polarização faz parte da adesão, no miocárdio e endocárdio é principalmente lesões proliferativas, após a formação de proliferação de cicatriz, válvula cardíaca As lesões e adesões proliferativas freqüentemente levam à doença valvular reumática crônica.
Prevenção
Prevenção da febre reumática
A febre reumática é uma doença evitável, e sua relação com o estreptococo é muito próxima, portanto, prevenir a epidemia de infecção estreptocócica é um dos passos mais importantes para prevenir a febre reumática.
Primeiro, a prevenção da febre reumática primária
1, para prevenir infecções do trato respiratório superior, saúde injeção, muitas vezes participam de exercícios físicos, melhorar a saúde.
2, para escarlatina, amigdalite aguda, faringite, otite média e linfadenite e outras infecções estreptocócicas agudas, deve ser ativamente e completamente tratamento antibiótico na fase inicial, com a penicilina como a primeira escolha, aqueles que são alérgicos à penicilina pode escolher eritromicina.
3, amigdalite crônica repetidos autores agudos (início 2 vezes por ano), cirurgia deve remover as amígdalas, 1 dia antes da cirurgia até 3 dias após a cirurgia para prevenir a infecção com penicilina, após a remoção da amígdala, faringite hemolítica estreptocócica ainda pode ocorrer, Deve ser tratado prontamente.
4. Prevenção e detecção precoce em grupos coletivos fechados (acampamentos militares, escolas, creches, etc.), diagnóstico precoce de infecção estreptocócica, estabelecimento de sistema de saúde necessário, pode eliminar completamente a prevalência de infecção estreptocócica e reduzir significativamente a incidência de febre reumática.
Em segundo lugar, evitar a recorrência de febre reumática
Pacientes que sofreram de febre reumática devem prevenir ativamente a infecção por estreptococos.É geralmente recomendado usar 1,2 milhão de unidades de benzilpenicilina (Xilin de ação prolongada), uma vez por mês para injeção intramuscular.Para aqueles que são alérgicos à penicilina, sulfadiazina ou sulfisoxazol podem ser usados. Crianças 0.25 ~ 0.5g por dia, adultos 0.5 ~ 1.0g por dia, por via oral, geralmente acredita-se que a duração da profilaxia, pacientes menores de 18 anos com febre reumática devem continuar a evitar medicação, pacientes acima de 18 anos sem envolvimento cardíaco na febre reumática Pelo menos 5 anos após o último episódio de febre reumática, os pacientes com febre reumática que sofrem de doenças cardíacas podem facilmente causar reumatismo após reinfecção com estreptococos, e são propensos ao surgimento de cardite.Portanto, rigoroso tratamento preventivo é necessário.Estudos mostraram que o nível de medicação preventiva é alta. Em contraste com a proporção de pacientes com infecção estreptocócica, a proporção de infecções estreptocócicas no grupo sem prevenção ou com prevenção irregular foi três vezes maior do que no grupo com profilaxia completa, e é particularmente digno de nota que pacientes com atividade reumática sem o grupo preventivo ou profilático irregular A proporção é 10 vezes maior que a do grupo de medicação preventiva completa, e mesmo que a medicação preventiva irregular tenha um certo efeito.
Complicação
Complicações da febre reumática Complicações, insuficiência cardíaca, doenças reumáticas
No processo de tratamento térmico reumático ou doença cardíaca reumática repetidas atividades febre reumática, os pacientes são propensos a infecções pulmonares, insuficiência cardíaca grave, por vezes complicada por endocardite, hiperlipidemia, hiperglicemia, hiperuricemia, Pacientes idosos portadores de cardiopatia reumática também apresentam doença coronariana e infarto agudo do miocárdio, sendo a cardiopatia reumática a complicação mais comum da doença.
Sintoma
Febre reumática sintomas comuns sintomas inexplicáveis febre
[manifestações clínicas]
1, prodroses: 2 a 5 semanas antes dos sintomas clínicos típicos da febre reumática, muitas vezes apresentam manifestações clínicas de infecção do trato respiratório superior, como faringite ou amigdalite, como febre, dor de garganta, linfonodos submandibulares, tosse, etc. Os sintomas, após o desaparecimento dos sintomas do tratamento, não há desconforto, a infecção pode ser leve, sem sintomas clínicos óbvios, às vezes pacientes leves vão esquecer completamente a história, apenas 1/3 a 1/2 pacientes com febre reumática podem reclamar do recente Uma história de infecções do trato respiratório superior.
2, manifestações clínicas típicas: febre, artrite e cardite mais comuns, eritema em anel, nódulos subcutâneos e coréia também são ocasionalmente observados.
(1) Febre: 50% a 70% dos pacientes têm febre, tipo de calor irregular, febre alta é mais comum em crianças e adolescentes, adultos têm febre moderada, casos leves geralmente têm febre baixa ou até mesmo febre, febre baixa às vezes apenas em regular Wen foi descoberto apenas.
(2) Artrite: A artrite típica é migratória e múltipla, e várias grandes articulações são invadidas ao mesmo tempo.Juntas do joelho, tornozelo, cotovelo, punho e ombro são mais comuns.As articulações afetadas são vermelhas, inchadas e quentes durante um ataque agudo. , dor e sensibilidade, atividade limitada, sem deformação articular após a fase aguda, artrite migratória reumática típico refere-se a artrite (dor) pode ser transferido de um site para um curto período de tempo, como 24-48 horas Em outra posição, os sintomas articulares são muito afetados pelo clima e são muito sensíveis às mudanças climáticas.Muitas vezes, há óbvia dor nas articulações antes que o tempo mude (especialmente dias frios e chuvosos), os sintomas são aliviados após o clima ser estável e as preparações de ácido salicílico são aplicadas às articulações. Inflamação tem excelente efeito curativo, e a condição é aliviada em mais de 48 horas após a administração.Para pacientes com artrite leve, muitas vezes é necessário verificar com cuidado.A palpação de articulações, um por um pode revelar a existência de artrite.Os pacientes leves só podem ter articulações. A dor, ocasionalmente manifestada como quadril, articulação falangeana, vértebras cervicais, articulação mandibular ou dor esterno-articular, dor nas articulações costais torácicas é freqüentemente diagnosticada erroneamente como miocardite, neurose cardíaca, neuralgia intercostal, casos recentes, articulações Cerca de 57%, cerca de 70% de dor nas articulações.
(3) Cardite: pacientes com cardite típicos freqüentemente se queixam de palpitações, falta de ar, desconforto na região anterior, dor, etc. Quando a valvite está presente, pode haver uma nova área aguda de ápice e um murmúrio estridente durante o período sistólico. Vulnerabilidade, mas não muda com a posição do corpo e com a respiração, pode haver sopro médio diastólico de baixo grau de curto prazo na região apical, sopro de Carey Coombs, diferença entre este sopro e a estenose mitral é que o primeiro não tem átrio esquerdo e esquerdo. Gradiente de pressão significativo entre os ventrículos, como a ablação da área valvar aórtica na parte inferior do coração (borda esternal esquerda), um sopro suave e estridente no meio da fase diastólica, especialmente no caso de cardite reumática aguda sem sopro mitral. Causada por inflamação, miocardite frequentemente acompanhada de sopros sistólicos e diastólicos apicais, a taquicardia (ainda mais do que 100 batimentos / min após o adormecimento) é uma manifestação precoce de miocardite, palpitações progressivas após infecção do trato respiratório superior, gases Promover disfunção cardíaca, deve ser seguido de perto para descartar miocardite precoce, sintomas graves podem ter sintomas e sinais de insuficiência cardíaca congestiva, como taquicardia, dificuldade respiratória, tosse, Respiração sentada, e até mesmo edema pulmonar, que é causado por sobrecarga do volume ventricular esquerdo, raio-X ou ecocardiograma pode mostrar o aumento do coração, pericardite pode ser expressa como distúrbios cardíacos distantes, fricção pericárdica ou dor torácica, regurgitação mitral O sopro pode às vezes ser coberto pelo som de atrito pericárdico, até que a pericardite desapareça, o ecocardiograma possa detectar o derrame pericárdico, o eletrocardiograma possa ter baixa voltagem, o supradesnivelamento do segmento ST do tórax, o raio X possa ter um aumento de sombra cardíaca Grande, quando sentado na posição de pé, a parte inferior da sombra do coração é ampliada como um frasco, quando deitado, o fundo do coração é obviamente alargado, e o coração se foi.Nos últimos anos, a incidência de cardite é de cerca de 45%.
(4) eritema em anel: raro na clínica, sua incidência na febre reumática varia de 6% a 25%, com um vermelho avermelhado, pálido central, distribuído em sua maioria na extremidade proximal do tronco ou membro Quando o tempo está oculto, às vezes alguns erythema se fundem em um anel irregular, cujo tamanho varia, a coceira não é óbvia e a pressão diminui.
(5) Nódulos subcutâneos: também é raro, segundo a estatística, a taxa de incidência varia de 2% a 16%, é um nódulo pequeno, ligeiramente duro e indolor, encontrado no tecido subcutâneo no lado da extensão da articulação, especialmente no cotovelo. Os processos espinhosos do joelho, punho, occipital ou torácico e lombar, sem adesão à pele, sem vermelhidão e inflamação, aparecem frequentemente na cardite.
(6) coréia: ocorre em crianças, crianças de 4 a 7 anos são mais comuns, adultos raramente ocorrem, geralmente ocorrem 2 meses ou mais após a primeira infecção por estreptococos, causada por inflamação da febre reumática que invade os gânglios da base, Um movimento involuntário do tronco ou dos membros, como expressões faciais como apertar as sobrancelhas, piscar, sacudir a cabeça e virar o pescoço, lamber a língua, os membros aparecerem retos e flexionados, adução e abdução, pronação e supinação, etc. Movimentos irregulares alternados, exacerbados quando excitados, desaparecem durante o sono, e muitas vezes o humor instável é uma de suas características, deve ser diferenciado de outras coréias neurológicas, pois aparece na fase tardia da febre reumática, muitas vezes acompanhado de outras manifestações óbvias. As manifestações clínicas da febre reumática, os relatos domésticos têm uma incidência de cerca de 3%, os relatos estrangeiros podem chegar a 30%.
(7) Outras manifestações: fadiga progressiva, fadiga, anemia, mialgia, sudorese, hemorragias nasais, equimoses, etc. também são bastante comuns. As manifestações atípicas da pele podem ser eritema nodular e eritema polimorfo, às vezes graves Dor abdominal, semelhante a apendicite aguda e abdome agudo, isso pode ser devido a vasculite reumática, se nefrite reumatóide, pode haver glóbulos vermelhos e proteínas urinárias, como para pneumonia reumática, pleurisia e encefalite, tem sido relativamente rara nos últimos anos.
3. Classificação clínica da febre reumática: De acordo com o processo da doença da febre reumática, ela pode ser dividida nos seguintes quatro tipos:
(1) fulminante: Este tipo é mais comum em crianças, início agudo, condição perigosa, muitas vezes devido a cardite grave, insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia reumática é igual a morte a curto prazo, este tipo é raro no país, mas nos países ocidentais, Devido à ausência de novos casos por um longo tempo no passado, a imunidade da população diminuiu, e nos últimos anos esse tipo de caso foi relatado.
(2) tipo recorrente: este tipo é o mais comum, com manifestações clínicas repetidas em recorrência, a recorrência é frequentemente a mais provável dentro de 5 anos após o início inicial da febre reumática, os seguintes casos têm maior taxa de recorrência: 1 anterior reumatóide Doença cardíaca sexual; 2 pacientes com história de febre reumática recorrente; 3 sintomas de infecção estreptocócica faríngea, forte resposta imune (como ASO e outros títulos de anticorpos); 4 esta infecção por estreptococos do reumatismo anterior O tempo de início da febre é inferior a 2 anos, 5 são mais jovens, 6 não podem aderir à prevenção secundária e a taxa de recorrência é de 18% a 58% em um ou mais dos casos acima.O prognóstico de pacientes com artrite simples é bom. Não há malformação articular, o prognóstico dos pacientes com cardite e o número de episódios recorrentes, a gravidade de cada episódio, se pode aderir à prevenção secundária e ao tratamento anti-reumático precoce.
(3) tipo crônico (ou tipo prolongado): O curso da doença dura mais de meio ano, muitas vezes com cardite como principal manifestação.Durante o curso da doença, os sintomas são aliviados e agravados repetidamente, e há um envolvimento cardíaco, especialmente um aumento do coração ou A incidência de valvopatia é maior, mas há também aqueles com febre reumática inicial, aqueles que podem aderir à prevenção secundária e tratamento adequado para o tratamento anti-reumático têm melhor prognóstico e aqueles que abandonam a prevenção e o tratamento têm um mau prognóstico. Pacientes crônicos com envolvimento valvar morrem dentro de 6 anos após desistir da prevenção ou tratamento.
(4) tipo subclínico (febre reumática recessiva): Este tipo geralmente não tem manifestações clínicas características, às vezes apenas fadiga e fadiga, pálido, febre baixa, dor nos membros, pode ter uma história de dor de garganta ou desconforto faríngeo, encontrado apenas no exame Há sensibilidade linfonodal submandibular (pronto para ter amigdalite em um futuro próximo), testes laboratoriais frequentemente têm aceleração ESR, α-glicoproteína aumentada, título ASO aumentado, imunocomplexos circulantes (CIC) continuam aumentando, anticorpo anti-miocárdio positivo, ECG Prolongamento normal ou leve do intervalo PR, após um período de tempo, manifestações clínicas típicas podem ocorrer devido ao aumento da atividade reumática, ou a condição pode ser ocultada, e a doença cardíaca reumática crônica pode ocorrer vários anos depois.
A cardite reumática é a manifestação clínica mais importante da febre reumática, geralmente ocorre dentro de 2 semanas após a artrite, geralmente com inflamação exsudativa, que pode apresentar sintomas como fricção e dor no peito.A pericardite constritiva é rara e o miocárdio freqüentemente apresenta linfa. Infiltração de células e necrose focal O corpo de Aschoff do miocárdio é uma característica patológica da doença reumática do coração.É um edema de fibrina e degeneração das fibras de colágeno no tecido conjuntivo, seguido por infiltração de células inflamatórias. Granuloma, um novo sopro cardíaco refluxo suave sugerindo inflamação valvular, uma lesão verrucosa formada por infiltração celular e fibrose na borda do folheto é característica da valvite, um escorpião no folheto da valva mitral As lesões podem causar sopros diastólicos leves (sopros de Carey Coombs); a valvite mais comumente envolve a valva mitral, seguida pela valva aórtica, raramente envolvendo as valvas tricúspide e pulmonar, e as alterações eletrocardiográficas na cardite incluem as ondas ST ou T. Mude, às vezes há condução anormal do coração e pode causar síncope.
Examinar
Teste de calor reumático
[Inspeção de laboratório]
1. Testes que refletem infecção recente por estreptococos e imunidade relacionada
(1) Determinação da antiestreptolisina O (ASO): Considera-se geralmente que o título de ASO> 500U é valioso, mas algumas pessoas pensam que o adulto> 250U, crianças com mais de 5 anos de idade> 333U, deve considerar o seu título Aumentado, considera-se atualmente que os resultados de um ensaio são de pouca importância para o diagnóstico.Se vários ensaios (de preferência uma vez a cada 2 semanas) aumentam gradualmente os resultados, o diagnóstico de febre reumática e reumatismo é de grande valor, como anticorpo constante a longo prazo em unidades altas. Na maior parte inativa, se a unidade alta declina gradualmente, é o período de remissão da doença, os antibióticos ou hormônios utilizados na fase inicial da doença, ASO não pode aumentar, além disso, sofrendo de certas hepatite, nefrite, síndrome nefrótica e osteomielite múltipla O ASO também pode ser aumentado de forma não específica.
(2) Determinação do anticorpo polissacarídeo da parede celular anti-estreptocócica (ASP): De acordo com a propriedade antigênica comum do polissacarídeo de parede celular estreptocócica e glicoproteína da válvula cardíaca humana, método ELISA para determinação de ASt-IgM, IgG, doença cardíaca valvular reumática A taxa é tão alta quanto 80% ou mais.Pelo contrário, a taxa positiva de doença cardíaca não reumática valvular, infecção estreptocócica, nefrite aguda e miocardite viral é de apenas 10% a 13 %.Este teste é superior à sedimentação sanguínea em refletir a atividade da febre reumática. A resposta imune após refletir a infecção estreptocócica é melhor que a ASO, e tem maior sensibilidade e especificidade.
(3) Determinação de anti-estreptoquinase (ASK): o título ASK aumentou durante a febre reumática, muitas vezes> 800U.
(4) Determinação da anti-hialuronidase (AHT): Quando a febre reumática é quente, geralmente é> 128U.
(5) Determinação do anti-estreptococo desoxirribonuclease B (ADNase B): Quando a febre reumática, as crianças muitas vezes> 250U, adultos> 160U.
(6) Ensaio Anti-Streptococcus diphosphate pyridine nucleotidase (ASDA): mais de 1: 275 U indica febre reumática ou atividade reumática.
Geralmente, considera-se que dois itens no teste de anticorpos estreptocócicos acima podem ser examinados simultaneamente, uma vez a cada duas semanas.Se um dos dois tubos de diluição ou dois ou mais tubos de diluição do teste tiver um título de anticorpo aumentado, é febre reumática ou reumatismo. Forte evidência.
2, refletem o sangue branco, teste de mudanças de globulina
(1) ESR: aumento, associado à diminuição da albumina no sangue, elevados γ- e α2-globulina, quando febre reumática combinada com insuficiência cardíaca ou aplicação de ácido salicílico, os hormônios não podem aumentar.
(2) Proteína C reativa (PCR): positiva, indicando que há uma globulina no soro que pode precipitar o polissacarídeo C na membrana do S. pneumoniae, embora este teste não tenha especificidade, seu nível é diretamente proporcional ao grau de atividade reumática.
3. Experiências que refletem a destruição das fibras colágenas do tecido conjuntivo
(1) Teste da mucina sérica: mucina sérica> 40 mg / L (4 mg / dl) é positiva.
(2) Reacção de difenilamina no soro> 0,25 unidade de densidade óptica.
(3) aumento da glicoproteína sérica: a1> 20%, a2> 38%, aumento da proteína sérica hexose (valor normal de 212 mg / L) e aumento da aminoglicose (valor normal de 830 41mg / L).
4, teste de imunocomplexos circulantes no soro
(1) Teste do complemento: o complemento sérico C3 está aumentado, imunoglobulina IgA, IgG também pode ser aumentada.
(2) teste de atividade procoagulante de linfócitos do sangue periférico: com base na febre reumática com imunidade celular, utilizando membrana celular estreptocócica ou antígeno polissacarídico parede celular como antígeno específico, estimulando linfócitos do sangue periférico de pacientes, descobriu que sua atividade de coagulação do sangue aumentou, taxa positiva Mais de 80% (pessoas normais, infecção estreptocócica simples, miocardite viral, doença cardíaca coronária, taxa positiva é apenas 4% a 14%), pode ser usado como evidência de febre reumática ou reumatismo.
(3) Ensaio de anticorpos antimicárdicos: O princípio é que a membrana estreptocócica tem antigenicidade comum com miocárdio de mamíferos e pode adsorver anticorpos específicos anti-miocárdicos no soro de pacientes com febre reumática, e a taxa positiva pode chegar a 70%, especialmente para julgar se existe algum O envolvimento cardíaco é de grande importância.
5, outro
Na miocardite reumatóide sérica, a fosfocreatina quinase sérica (CPK) e sua isoenzima (CPK-MB) e aspartato aminotransferase (GOT) podem aumentar, e o grau de aumento é paralelo à gravidade da miocardite.
[Exame de imagem]
1, exame de ECG
Pacientes com cardite reumática tipicamente mudam para bloqueio atrioventricular (intervalo PR prolongado), contrações prematuras atriais e ventriculares, e podem ocorrer alterações ST-T, fibrilação atrial e pericardite. No passado, considerou-se que o intervalo PR foi prolongado, mesmo entre 70% e 80%, sendo que nos últimos anos apenas cerca de 1/3 dos casos foram observados.
2, ecocardiografia
Desde a década de 1990, a aplicação da ecocardiografia bidimensional e da ecocardiografia Doppler para febre reumática e cardite reumática tem feito grandes progressos, não só para cardite com sintomas clínicos óbvios, mas também para alterações ultrassonográficas das valvas cardíacas. Alta taxa positiva, Vasan RS também encontrou 2 casos de febre reumática aguda, embora não haja sintomas clínicos de cardite (poliartrite e coréia), há alterações na ultra-sonografia mitral, pequenos nódulos na válvula mitral anterior, Após o acompanhamento após o tratamento, essa alteração nodular desapareceu, portanto, o autor acredita que essas alterações devem ser uma manifestação aguda de cardiomielite da febre reumática aguda, sendo as alterações ultrassonográficas mais diagnósticas atualmente consideradas:
(1) espessamento valvar: pode ser difuso espessamento foliar ou espessamento nodular focal, o primeiro pode ser tão alto quanto 40%, este último pode ser tão alto quanto 22% a 27%, ambos com válvula mitral mais comum, seguido por A válvula aórtica, tamanho do nódulo focal é de cerca de 3 ~ 5mm, localizado no corpo e / ou ponta do folheto da válvula, estes espessamento nodular é as alterações morfológicas mais características, mais consideradas reumáticas Está relacionada à formação de neoplasias, e sua morfologia e atividade são diferentes das da endocardite infecciosa.
(2) prolapso da valva mitral: a incidência de cada relato varia muito, pode ser de 51% a 100%, de 5% a 16%, essa diferença é considerada relacionada à proficiência técnica e à vigilância do examinador O prolapso valvar é mais comum na regurgitação mitral anterior (51% a 82%), e a válvula mitral posterior (7%) e a válvula aórtica (15%) prolapso são menos comuns.
(3) regurgitação valvular: é a alteração valvar mais comum, a regurgitação mitral é muito mais comum que a valva aórtica e regurgitação tricúspide, pois o profissional habilitado pode distinguir com precisão a faixa fisiológica e patológica do refluxo, como Em combinação com a ultrassonografia com Doppler colorido, a acurácia é maior e, segundo as estatísticas, a incidência de regurgitação mitral é de 84% a 94%, e o refluxo grave pode chegar a 25% na febre reumática recorrente.
(4) Derrame pericárdico: principalmente uma pequena quantidade de efusão, que ocorre em 7% da febre reumática inicial e 29% da febre reumática recorrente.É importante notar que, embora haja febre reumática, pode haver vários ecocardiogramas mencionados acima. Desempenho, mas na ausência de evidência clínica de cardite, não é fácil fazer um diagnóstico de febre reumática ou cardite reumática por algumas mudanças positivas na ecocardiografia, de modo a evitar outras causas, como o prolapso da válvula mitral primária, Várias doenças cardíacas valvares não reumáticas, cardiomiopatia e alterações ultrassonográficas causadas por pericardite são confusas.
3, exame de tórax de raio-x
Clinicamente, apenas cardite severa pode ser detectada no momento do exame físico, quando o coração está significativamente aumentado.O aumento do coração da maioria das cardites reumáticas é leve.É difícil de encontrar sem exame de raios X. Às vezes, deve ser passado. A redução da sombra do coração após o tratamento confirmou que o aumento do coração da cardite original tinha existido.
Pode mostrar prolongamento do intervalo PR ou taquicardia sinusal.As alterações ST-T indicam que pode haver miocardite.O chumbo convencional (exceto AVR) é elevado em TS em ferradura, sugerindo que pode haver pericardite.
Diagnóstico
Diagnóstico de febre reumática
Desempenho diagnóstico
Até o momento, não há um método diagnóstico específico para a febre reumática, e os critérios diagnósticos de Jones revisados são usados clinicamente.
1, principalmente para cardite, poliartrite, coreia, eritema marginal, nódulos subcutâneos.
2, manifestações secundárias de febre, dor nas articulações, história pregressa de febre reumática ou doença cardíaca reumática.
3, infecção estreptocócica de acordo com: ASO ou outros anticorpos anti-estreptococos aumentaram, cultura de estreptococos do grupo faríngeo A cultura, ocorrência recente de escarlatina.
4, com dois desempenhos principais, ou um desempenho principal e dois desempenhos secundários, como o suporte de infecção anterior por estreptococos, sugerindo a possibilidade de febre reumática.
Diagnóstico diferencial
Em primeiro lugar, outras causas de artrite
1, artrite reumatóide: para simetria múltipla refere-se a pequena artrite e espondilite, caracterizada por "rigidez matinal" e inchaço do fuso de dedo, deformidade articular tardia, clinicamente menos danos ao coração, mas ultra-som O exame cardíaco pode detectar lesões pericárdicas e lesões valvares precocemente, a radiografia mostra destruição da superfície articular, estreitamento do espaço articular, osteoporose adjacente ao tecido ósseo, fator reumatóide sérico positivo, imunoglobulina IgG, IgM e IgA aumentada.
2, artrite exocal causada por sepse: freqüentemente tem sinais de sensibilidade primária, a cultura de sangue e medula óssea é positiva, e o exsudato intra-articular tem tendência a ser purulento, e patógenos podem ser encontrados.
3, artrite tuberculosa: envolvida principalmente em uma única articulação, ocorre nas atividades regulares de fricção ou articulações que suportam peso, como quadril, vértebras torácicas, articulações lombares ou articulares, dor nas articulações, mas sem vermelhidão, coração sem lesões, muitas vezes outras partes Tuberculose, raios-X mostra destruição óssea, eritema nodular pode ocorrer, tratamento anti-reumático é ineficaz.
4, a tuberculose infecção artrite alérgica (doença de Poncet): o corpo tem uma infecção específica tuberculose na área não articular, muitas vezes repetida artrite, mas geralmente boa, raios-X mostra nenhuma destruição óssea, drogas salicilato Os sintomas podem ser aliviados, mas recorrentes, e os sintomas diminuem após o tratamento anti-tuberculose.
5, linfoma e granuloma: leucemia pode ser relatada em 10% dos casos de febre e sintomas de poliartrite aguda, e a artrite pode ser precedida por alterações no sangue circundante, resultando em diagnósticos incorretos, outros linfomas e granulomatose benigna são semelhantes Relatório
6, doença de Lyme (doença de Lyme): Esta doença é uma epidemia causada pelo escarro, geralmente 3 a 21 dias após a mordida ocorre sintomas, manifestações clínicas da febre, eritema da pele migratório crônica, recorrentes A artrite assimétrica, que ocorre em grandes articulações, pode ter dano cardíaco, afetar o sistema de condução, o ECG mostra diferentes graus de bloqueio atrioventricular e também pode apresentar sintomas neurológicos como coréia, meningoencefalite, mielite, espasmo do nervo facial Etc., testes laboratoriais para imunocomplexos circulantes positivos, ESR aumentado, determinação de anticorpos específicos séricos podem ser identificados.
Em segundo lugar, endocardite infecciosa subaguda
Mais comum na valvopatia original, há anemia progressiva, esplenomegalia, escarro, equimose, hipocratismo, podendo ser encontrada em diferentes válvulas, como cérebro, rim ou pulmão.
Em terceiro lugar, miocardite viral
Frequentemente existem infecções respiratórias ou enterovirais antes ou durante o início da doença, sendo as principais partes afetadas no miocárdio Ocasionalmente, o pericárdio pode estar envolvido, o endocárdio raramente é invadido, o tempo febril é curto, pode haver dor nas articulações, mas não artrite, o primeiro coração da região apical Baixo som e sopro sistólico secundário, arritmia é comum, sem eritema de anel, nódulos subcutâneos, etc., testes laboratoriais mostram que leucopenia ou normal, taxa de sedimentação de eritrócitos, ASO, proteína C-reativa são normais, teste de ligação ao complemento e anticorpo neutralizante positivo A biópsia miocárdica pode isolar o vírus.
Em quarto lugar, o estado de infecção estreptocócica (síndrome de infecção estreptocócica)
Ao mesmo tempo de infecção estreptocócica aguda ou 2 a 3 semanas após a infecção, febre baixa, fadiga, dor nas articulações, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, eletrocardiograma ASO positivo, pode ter um batimento prematuro ou leve alteração ST-T, mas sem aumento do coração ou Sopro óbvio, após o tratamento antibiótico do controle da infecção, os sintomas rapidamente desapareceram, não mais recaída.
Cinco, lobo manchado vermelho sistêmico
A doença tem dor nas articulações, febre, cardite, doença renal, etc., semelhante à febre reumática, mas eritema facial simétrico, diminuição da contagem de leucócitos, ASO negativo, esfregaço de sangue ou medula óssea podem ajudar a diagnosticar as células lúpicas.
