Broncopneumonia
Introdução
Introdução ao Pneumônio Brônquico A pneumonia brônquica, também conhecida como pneumonia lobular, é uma das principais doenças comuns em crianças, especialmente em bebês e crianças pequenas, e é a principal causa de morte na infância. A pneumonia ocorre principalmente durante as estações frias do inverno e da primavera e as mudanças repentinas no clima, mas o verão não é exceção. Até mesmo algumas do sul da China têm mais incidentes no verão, e a imunidade não é persistente após a doença, e é fácil ser infectado novamente. A broncopneumonia é causada por bactérias ou vírus. A pneumonia brônquica ocorre principalmente nas estações de inverno e primavera e, quando o clima muda repentinamente, algumas regiões do sul da China têm mais incidência no verão. A vida em ambientes fechados está lotada, pouca ventilação, poluição do ar e microorganismos mais patogênicos, propensos à pneumonia. A pneumonia brônquica pode ser causada por bactérias ou vírus. Conhecimento básico A proporção de doença: 3% Pessoas suscetíveis: boas para as crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: enfisema, atelectasia, bronquiectasia, abscesso pulmonar, pericardite, insuficiência respiratória, acidose láctica
Patógeno
Causa de pneumonia bronquial
A pneumonia ocorre principalmente durante as estações de inverno e primavera, e quando o clima muda repentinamente, algumas do sul da China têm mais incidência no verão. A vida em ambientes fechados está lotada, pouca ventilação, poluição do ar e microorganismos mais patogênicos, propensos à pneumonia. A pneumonia brônquica pode ser causada por bactérias ou vírus.
Infecção bacteriana (30%):
A pneumonia é fácil de ocorrer em lactentes e crianças pequenas devido às características fisiológicas e anatômicas do sistema respiratório: estenose traqueobrônquica, menor secreção de muco, mau movimento ciliar, baixo desenvolvimento de tecido elástico pulmonar, vasos sanguíneos ricos, fácil congestão, forte desenvolvimento intersticial e número de alvéolos Menos, os pulmões contêm menos gás, fácil bloquear o muco. Há também fraquezas na imunologia nessa idade, e a função de defesa ainda não está totalmente desenvolvida, e está propensa a doenças infecciosas, desnutrição e outras doenças. Esses fatores internos não só tornam bebês e crianças propensas a pneumonia, como também são mais graves.A imunidade de bebês com menos de um ano é muito fraca.Apesar, a pneumonia é fácil de espalhar e se espalhar para ambos os pulmões.A idade das crianças mais velhas e mais fortes está gradativamente mais madura e limitada. A capacidade de infectar é aumentada, e a pneumonia freqüentemente tem lesões maiores.Se for limitada a uma folha, é uma grande pneumonia foliar.
Patógenos (30%):
Todos os patógenos que causam infecção do trato respiratório superior podem induzir broncopneumonia (Broncopneumonia), mas principalmente bactérias e vírus, dentre os quais o Streptococcus pneumoniae RSV é o mais comum. Após a década de 1990, os Estados Unidos e outros países desenvolvidos são geralmente vacinados com a vacina Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e a pneumonia causada por Haemophilus influenzae foi significativamente reduzida, sendo a maioria causada por pneumococos, responsáveis por 90% das pneumonias bacterianas. Acima, outras bactérias como Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e Pseudomonas aeruginosa são menos comuns. Pelo menos 86 diferentes sorotipos de pneumococos são sensíveis à penicilina. Portanto, a classificação atual é menos comum para o tratamento. O tipo pneumocócico é uma cepa pneumocócica de virulência do tipo 14181923, que possui um polissacarídeo específico para cápsula e, portanto, resiste à fagocitose, enquanto um portador patogênico pneumocócico assintomático desempenha um papel na disseminação da infecção em comparação com a pneumonia. Papel mais importante do paciente, a doença é geralmente distribuída, mas às vezes no grupo instituições de cuidados podem ter estreptococos beta-hemolíticos, muitas vezes no curso de sarampo ou coqueluche como uma infecção secundária Staphylococcus aureus coagulase-positivo, é uma criança Um patógeno comum de pneumonia grave, mas pneumonia por Staphylococcus aureus. Nos últimos anos, tem havido um aumento na incidência de pneumonia causada por bacilos da gripe, que é freqüentemente secundária a bronquite ou bronquite, que é mais comum antes dos três anos de idade. A pneumonia causada por Escherichia coli é observada principalmente em recém-nascidos e bebês desnutridos. No entanto, no caso de um grande número de antibióticos nos últimos anos, esta doença é semelhante à pneumonia estafilocócica, podendo ser secundária a outras doenças graves, sendo a pneumonia pneumocócica ea pneumonia por Pseudomonas aeruginosa raras, geralmente o brônquio intersticial secundário. A maioria das pneumonias é causada pelo vírus, principalmente vírus adenovírus sincicial respiratório, vírus influenza, vírus parainfluenza, sarampo e outras doenças do sarampo, muitas vezes acompanhadas de pneumonia bacteriana, mas o próprio vírus do sarampo também pode causar pneumonia, desde a fase inicial da pneumonia sem infecção bacteriana. A broncopneumonia intersticial do vírus do sarampo isolada dos pulmões do falecido também pode ser causada por certos tipos de M. globosa e M. pneumoniae.
Prevenção
Prevenção de pneumonia brônquica
Para prevenir a pneumonia, as seguintes medidas devem ser enfatizadas.
1. Fortalecer a enfermagem e o exercício físico: prestar atenção à nutrição durante a infância, acrescentar alimentos não básicos ao tempo, cultivar uma boa dieta e hábitos de higiene e obter mais exposição solar para prevenir o raquitismo e a desnutrição, é a chave para evitar pneumonia grave. Ventilação, muitas vezes em atividades ao ar livre ou dormindo ao ar livre, de modo que o corpo é resistente ao frio e se adaptar às mudanças na temperatura ambiente, não é fácil ter infecções respiratórias e pneumonia.
2, para prevenir infecções respiratórias agudas e infecções respiratórias: para lactentes e crianças pequenas deve-se evitar o contato com infecções respiratórias, especialmente bebês fracos desenvolvem facilmente pneumonia após a infecção, atenção à prevenção e tratamento de infecções respiratórias propensas a pneumonia grave, como coqueluche, Infecções por influenza, adenovírus e sarampo, especialmente para doenças de imunodeficiência ou crianças com agentes imunossupressores.
3, prevenção de complicações e infecções secundárias: crianças que têm pneumonia, resistência fraca, fácil de se livrar de sua doença, deve prevenir ativamente complicações que podem causar prognóstico grave, como empiema, peito de gás pus, etc., devem ser diferentes na enfermaria As crianças do patógeno devem ser isoladas, tanto quanto possível, quando o pessoal médico contatar crianças diferentes, devem prestar atenção à operação de desinfecção e isolamento.Nos últimos anos, tem sido útil reduzir os patógenos no ar usando a medicina chinesa, como Atractylodes lancea e Ai Ye. Este método pode ser usado para prevenir infecções cruzadas.
Complicação
Complicações da pneumonia brônquica Complicações enfisema, atelectasia, bronquiectasia, abscesso pulmonar, pericardite, insuficiência respiratória, acidose láctica
As complicações do tratamento correto precoce são raras.As complicações mais comuns da pneumonia brônquica são diferentes graus de enfisema ou atelectasia, que gradualmente desaparecem com a cura da pneumonia.A atelectasia de longo prazo ou pneumonia recorrente pode levar a brônquios. Doença cardíaca dilatada ou pulmonar, pneumonia bacteriana prestar atenção ao empiema, pneumotórax pus, abscesso pulmonar, pericardite e sepse, etc., mais comum em pneumonia por Staphylococcus aureus, alguns pneumonia também pode ser complicada por encefalopatia tóxica, um pequeno número de pneumonia grave As crianças também podem apresentar coagulação intravascular difusa, sangramento gastrointestinal ou icterícia.Algumas crianças com pneumonia evoluem rapidamente para insuficiência respiratória e apresentam risco de vida.Algumas crianças com pneumonia grave podem causar distúrbios hídricos e eletrolíticos, especialmente com hiponatremia. Acidose e acidose láctica.
Sintoma
Sintomas de pneumonia brônquica Sintomas comuns Irritabilidade, dificuldade respiratória, hiperinsuflação pulmonar, insuficiência cardíaca, asa nasal, tosse, cianose múltipla, derrame pleural pálido, convulsão
De acordo com o início agudo, sintomas respiratórios e sinais, o diagnóstico clínico geral não é difícil, se necessário, pode fazer fluoroscopia, radiografia de tórax ou teste de garganta, cultura bacteriana de secreção traqueal ou isolamento de vírus, outros patógenos incluindo antígenos e anticorpos Detecção, glóbulos brancos aumentaram significativamente e neutrófilos, proteína C-reativa sérica aumentou o diagnóstico de pneumonia bacteriana, glóbulos brancos diminuída ou normal, é principalmente pneumonia viral.
1, os sintomas gerais: início rápido ou início lento, início súbito de febre, recusa ou vômito, letargia ou irritabilidade, chiado e outros sintomas, antes do início pode ter infecção do trato respiratório superior leve por vários dias, a temperatura corporal inicial é superior a 38 ~ 39 ° C, também pode ser tão alta quanto 40 ° C, principalmente para o tipo ou febre regular. A maioria dos bebês fracos são de início lento, febre não é alta, sinais de tosse e pulmão não são óbvios, recusa comum de comer, leite materno, vômitos ou dificuldade para respirar.
2, os sintomas e sinais do sistema respiratório: tosse e ronco faríngeo, geralmente cedo é muito óbvio, respiração aumentada, até 40 a 80 vezes por minuto, de modo que a relação de respiração e pulso aumentou de 1: 4 a 1: 2 Esquerda e direita, dificuldades respiratórias comuns, pessoas severas têm um ronco quando exalam, batendo o nariz, três sinais côncavos, boca Zhou Gong aprovou um roxo azul, algumas crianças voltam para trás para tornar a respiração suave, se a criança se curvar passivamente Quando o pescoço é forte, a resistência é óbvia, e esse fenômeno deve ser distinguido da rigidez do músculo do pescoço.
Os sinais torácicos freqüentemente não são óbvios no estágio inicial, ou apenas os sons respiratórios se tornam mais grossos ou ligeiramente mais baixos.Depois, você pode ouvir estertores médios, ásperos e úmidos, e ter um ligeiro embotamento de percussão.Depois de alguns dias, você pode sentir os finos estertores úmidos ou expectorantes. Quando a matéria é aumentada, um som de respiração tubular pode ser ouvido, e há um som percussivo sonoro.Se um lado do pulmão é encontrado para ter um som percussivo e / e o som da respiração desaparece, deve-se considerar a presença ou ausência de derrame pleural ou empiema.
O Plano de Prevenção e Controle de Infecções Respiratórias Agudas da OMS enfatiza que a aceleração respiratória é a principal manifestação de pneumonia: falta de ar: lactentes <2 meses, respirando ≥ 60 vezes, 2 a 12 meses, respirando ≥ 50 vezes, 1 a 5 anos Respiratória ≥ 40 vezes, as indicações graves de pneumonia são irritantes ou letárgicas, recusa a comer, depressão da parede torácica e púrpura inferiores, o que proporciona uma base diagnóstica simples e viável para o pessoal médico primário e profissionais da atenção primária à saúde.
3, os sintomas e sinais de outros sistemas: mais comuns em pacientes críticos.
(1) sintomas do trato digestivo: Lactentes e crianças pequenas que sofrem de pneumonia, muitas vezes acompanhada por vômitos, diarréia, dor abdominal e outros sintomas gastrointestinais, vômitos geralmente ocorre após uma tosse forte, quando a distensão abdominal é grave, fazendo com que o diafragma suba, oprime o peito, mais difícil de respirar, Às vezes, a pneumonia do lobo inferior pode causar dor abdominal aguda e deve ser diferenciada da disenteria da cirurgia abdominal.
(2) Sintomas do sistema circulatório: crianças com pneumonia mais pesada podem ter aceleração de pulso de 160 a 200 batimentos por minuto ou mais por minuto, o que não é compatível com o aumento da temperatura corporal e dispneia, e o fígado está significativamente aumentado ou aumentado em pouco tempo. Seu rosto é pálido, seus lábios são coxos ou seu rosto, seus membros estão inchados e sua urina é menor.É um sinal de insuficiência cardíaca congestiva.Às vezes, seus membros são frios, sua boca é cinza e seu pulso é fraco.Ele é insuficiência circulatória terminal.
(3) sintomas do sistema nervoso: irritabilidade comum, letargia ou alternância entre os dois, os bebês são propensos a convulsões, principalmente devido à febre alta ou deficiência de cálcio, como convulsões enquanto aparentemente letargia ou irritabilidade, e coma persistente, e até mesmo A ocorrência de tendão miotônico, hemiplegia ou outros sinais cerebrais pode ser complicada por doenças do sistema nervoso central, como meningoencefalite, encefalopatia tóxica ou hipóxica.
4, o vírus de raios-X: Tome pneumonia brônquica como um exemplo para descrever o desempenho de raios-X, a causa é diferente, as mudanças na radiografia mostram que existem pontos comuns, mas também têm suas próprias características.
(1) Morfologia da lesão: pneumonia brônquica é causada principalmente por exsudação inflamatória nos alvéolos, e se espalha ao longo do brônquio e invade os lóbulos, segmentos pulmonares ou grandes folhas.Os sinais de raios-X podem ser expressos como pequenas infiltrações parenquimatosas inespecíficas. Com dois pulmões, as palpitações do coração e a zona média são mais comuns em lactentes e crianças pequenas, e as pequenas lesões podem ser parcialmente fundidas para formar grandes infiltrados, mesmo na forma de segmentos ou de grandes pneumonias foliares. Quando há mais pequenas lesões redondas na lesão, deve-se considerar que pode haver uma infecção supurativa.
(2) Atelectasia e sinal de enfisema: devido a obstrução brônquica obstrutiva endócrina e pneumonia, pode produzir atelectasia ou enfisema, enfisema em crianças com pneumonia é um dos primeiros sinais comuns, no curso da doença A chance de enfisema borbulhante e enfisema mediastinal também é mais comum que em adultos.
(3) Sinais radiológicos intersticiais pulmonares: Os tecidos intersticiais pulmonares dos recém-nascidos estão bem desenvolvidos.Quando sofrem de pneumonia brônquica, podem aparecer sinais de raios-X intersticiais pulmonares.Nos pulmões comuns, a textura interna é aumentada, borrada ou em faixas, e até mesmo Reunidos em forma de rede, essas alterações intersticiais contrastam fortemente com a hiperinsuflação dos pulmões nos pulmões dos dois pulmões, e o enfisema pulmonar é causado por pneumonia por vírus influenza, pneumonia por vírus do sarampo e pneumonia por coqueluche. Esses sinais radiológicos podem ser encontrados em todas as reações.
(4) Sinais radiológicos do hilar: a maioria dos linfonodos ao redor do hilar não está inchada ou apenas a sombra do hilar é aprofundada, e até mesmo ao redor do hilo.
(5) sinais radiológicos da pleura: menos alterações pleurais, às vezes uma ou pleurisia bilateral ou derrame pleural.
Embora a broncopneumonia de várias causas tenha semelhanças nas manifestações de raios-X, é diferente, portanto, é necessário dominar as manifestações de raios-X de várias pneumonias e combinar de perto os sintomas clínicos para fazer um diagnóstico correto.
5, o curso geral da doença: após o tratamento, os casos leves (geralmente crianças mais velhas e mais fortes) se recuperaram em 1 a 2 semanas, casos mais graves (a maioria pertence a bebês mais fracos, combinada com raquitismo ou várias doenças congênitas). As doenças sexualmente transmissíveis são frequentemente prolongadas, os sinais torácicos desaparecem lentamente e estão sujeitos a recorrência, e o curso da doença pode ser prolongado quando ocorrerem complicações.
Examinar
Exame de pneumonia bronquial
1 sangue
O número total de glóbulos brancos em crianças com pneumonia bacteriana é maioritariamente aumentado, geralmente até (15 ~ 30) × 109L, até 50 × 109L, granulócitos são 0,60 ~ 0,90, mas em S. aureus grave ou pneumonia por bacilos Gram-negativos Os glóbulos brancos podem não estar altos ou diminuídos.Quando a pneumonia viral está presente, o número de glóbulos brancos é geralmente baixo.
2, exame bacteriano
É difícil fazer um patógeno bacteriano que reflita com precisão as lesões pulmonares.O exame bacteriológico da punção pulmonar é o mais confiável e considerado o “padrão ouro”, mas é difícil para médicos e crianças aceitarem.Os resultados da cultura faríngea geralmente não refletem o trato respiratório inferior. Doença, cultura de escarro, especialmente através de fibrobroncoscopia para cultura de secreção é mais confiável, mas também pode ser contaminada, bacteremia pneumonia bacteriana é apenas transitória, juntamente com grave abuso de antibióticos na China e alguns problemas em métodos de cultura A hemocultura é apenas 10% positiva, a detecção do anticorpo é apenas retrospectiva, e existem diferenças individuais.A detecção do antígeno bacteriano para o diagnóstico de pneumonia em crianças tem se desenvolvido rapidamente nos últimos anos.Em um método diagnóstico rápido e simples, tem certo valor de promoção. Antígenos positivos de sangue e urina Embora não seja certo que os componentes do patógeno devam vir dos pulmões, isso indica que há uma infecção bacteriana correspondente no corpo.
3. Outros patógenos
O exame virológico é o mais confiável, reprodutível e específico, mas leva muito tempo, a operação é incômoda, requer certas condições técnicas e de equipamento, o exame sorológico de anticorpos específicos tem significado diagnóstico, a infecção por VSR pode ser neutralizada e Ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA): a infecção por adenovírus é geralmente diagnosticada por ensaio de ligação ao complemento, ensaio de neutralização, técnica de imunofluorescência e ELISA, sendo atualmente mais comum o teste de inibição da micro-hemaglutinação; Teste de inibição, vírus nasal e infecção por coronavírus pode ser usado no teste de neutralização, onde o período de recuperação do anticorpo sérico é 4 vezes ou mais do que a fase aguda tem valor diagnóstico, o método de diagnóstico rápido específico do vírus é atualmente aplicado mais imunofluorescência Tecnologia de microscopia eletrônica e tecnologia imunoenzimática, a tecnologia de microscopia eletrônica é complexa, de alto custo, difícil de promover, a tecnologia de enzima imunológica é comumente usada ELISA, tecnologia de fluorescência ligada à enzima, método de imunocoloração, etc., além de radioimunoensaio usando anticorpos marcados com isótopos. Anos de detecção de DNA viral em espécimes por reação em cadeia da polimerase (PCR) Desligado, o diagnóstico da doença micoplasma aglutinação não específica, apenas como uma referência, o método de diagnóstico específico para a determinação de anticorpos séricos e micoplasma e PCR.
4, análise de gases sanguíneos
A determinação do gap iônico do lactato sanguíneo (AG), para pacientes com pneumonia grave com insuficiência respiratória, pode entender a falta de oxigênio e gravidade, o tipo e a extensão do desequilíbrio eletrolítico e ácido-base, ajuda no diagnóstico e prognóstico .
Diagnóstico
Diagnóstico de pneumonia bronquial
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
1. O número de dias de febre da pneumonia bacteriana pode ser afetado pelo tratamento.
2, pneumonia por vírus da gripe clinicamente visto pneumonia por adenovírus, mas mais leve.
3, o diagnóstico de pneumonia por micoplasma, muitas vezes usa teste positivo de teste de concentração condensada e teste de anticorpos séricos.
Diagnóstico diferencial :
Na infância, muitas vezes é necessário distinguir entre tuberculose e outras condições de dispneia:
1, tuberculose: identificação deve prestar atenção para a história da tuberculose da família, teste de tuberculina e observação clínica de longo prazo, raio-x da tuberculose na maior parte ver lesões pulmonares e sintomas clínicos são menos, os dois são muitas vezes desproporcionados.
2, outras condições de dispnéia: a doença da garganta é geralmente rouquidão e crupe, como crianças com respiração mais profunda, deve considerar se há acidose, respiração difícil é exalar, bebês do bebê Embora a taquicardia apresente sintomas como falta de ar e cianose, ela apresenta características de taquicardia e pode ser verificada pelo eletrocardiograma.
