parada sinusal
Introdução
Introdução à parada sinusal Sinusarrest (sinusarrest), também conhecido como sinusstandstill (sinusstandstill), sinus intermitente, sinus pause, etc., refere-se ao nó sinusal para parar de dar excitação dentro de um determinado período de tempo. De acordo com a parada do marca-passo cardíaco, ele pode ser dividido em parada sinusal, parada atrial, parada regional juncional, parada ventricular, parada cardíaca total, parada cardíaca (parada cardíaca), ventrículo A parada e a parada sinusal são as mais importantes. De acordo com as razões da prisão, pode ser dividido em dois tipos: parada sinusal primária e parada sinusal secundária. De acordo com o tempo do acidente vascular cerebral, ele pode ser dividido em três tipos: pausa curta, parada mais longa e parada permanente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope A-S syndrome
Patógeno
Causa de parada sinusal
Causa da doença
Doença orgânica cardíaca
A parada sinusal primária é mais comum, principalmente devido a danos no próprio nó sinusal, causados principalmente por doença cardíaca orgânica, como doença coronariana, miocardite aguda, cardiomiopatia, síndrome do nódulo sinusal, parada frequente da morte. É o desempenho pré-morte de várias doenças na fase tardia. Além disso, o trauma cardíaco ou cirurgia cardíaca pode danificar o nó sinusal, a parada sinusal pode ocorrer durante ou após a cirurgia, e a angiografia coronariana também pode levar à parada sinusal.
As células do marcapasso do nó sinusal são inibidas
Inflamação, fibrose, degeneração, etc. podem inibir as propriedades eletrofisiológicas das células marcapasso do nó sinusal, causando sua perda temporária ou permanente da autodisciplina Neste momento, a intensidade da auto-disciplina do nó sinusal é de grau 0, e a parada sinusal ocorre. Bata
Arritmia
Parada transitória do seio (2 a 4 s) secundária a várias taquiarritmias: mais comum em taquicardia supraventricular, após estimulação do nervo vago e terapia medicamentosa ou supressão em excesso de velocidade de estimulação esofágica, no quarto A parada sinusal que ocorre quando a taquicardia é repentinamente corrigida é principalmente transitória.
Fator de droga
A intoxicação por agentes antiarrítmicos ou envenenamento pode causar parada sinusal: como digitálicos, quinidina, reserpina, amiodarona, etc., recentemente, propafenona (ritmo cardíaco), moresizina, flecainida, Relato de caso de parada sinusal induzida por anoxazolina e adenosina trifosfato (ATP).
Outros fatores
Aumento do tônus vagal ou alergia do seio carotídeo, inibição da função do nó sinusal causada por parada sinusal: como opressão do globo ocular, massagem do seio carotídeo, estimulação da faringe, intubação traqueal, etc., podem ocorrer pessoas normais. Hipercalemia, hipocalemia também pode causar parada sinusal.
Prevenção
Prevenção de prisão sinusal
Use regularmente o instrumento para detectar a freqüência cardíaca, prestar atenção às mudanças nos indicadores e sintomas relacionados, procurar prontamente tratamento médico e tratar ativamente a arritmia, a doença coronariana, a miocardite e outras doenças primárias. Desequilíbrio eletrolítico correto e uso racional de medicamentos relacionados.
Complicação
Complicações da parada sinusal Complicações síncope síndrome A-S
Se o tratamento não é oportuno, o período de tempo prolongado é muito longo, e não há escape grave, como convulsões, síncope, mongol negro, síndrome A-S e até mesmo morte súbita.
Sintoma
Sintomas de parada sinusal sintomas comuns parada sinusal enlouquecer transtorno de consciência blackmont
Se a parada sinusal for muito longa, se não houver escape, a parada sinusal é transitória, a duração é curta e pode ser assintomática Quando o tempo de parada sinusal é mais longo, maior que 8s, o paciente pode aparecer. Preto mongol, distúrbio transitório da consciência ou síncope, casos graves podem ocorrer síndrome de Adams-Stokes e até mesmo a morte, a longo prazo sinusite sem associados com a fuga, pode causar a morte.
1. No ritmo sinusal normal, aparece de repente um intervalo longo e repentino.
2. Não há grupo de ondas P-QRS-T no intervalo longo.
3. O intervalo PP longo e intermitente não é multiplicado pelo intervalo PP normal do seio.
4. Após um longo intervalo de PP, pode ocorrer um escape ou ritmo de escape, e o escape ou ritmo de escape atrioventricular de transição é mais comum e o escape ventricular ou atrial é menos comum.
5. No caso de ritmo cardíaco único de ritmo de escape, a possibilidade de parada sinusal primária persistente deve ser considerada.
Examinar
Prisão sinusal
O eletrocardiograma pode confirmar o diagnóstico e possui as seguintes características:
1. Parada sinusal transitória ou persistente O nó sinusal não tem impulsos uma ou mais vezes, portanto há um longo intervalo de duração variável no ECG Durante esse longo intervalo, não há onda P-QRS-T. O longo intervalo PP não é um múltiplo integral do ciclo básico do ritmo sinusal No mesmo eletrocardiograma, um ou mais longos intervalos PP podem ocorrer, mas os comprimentos de longos intervalos PP que aparecem um no outro podem ser inconsistentes, sinusite transitória Não há escapatória e, algumas vezes, pode ocorrer, sendo a maioria deles escape transitório atrioventricular, sendo a parada sinusal a longo prazo frequentemente acompanhada por um ritmo de escape, sendo a maioria deles ritmo atrioventricular de transição.
2. Parada sinusal persistente ou permanente: nenhuma onda sinusal P pode ser vista no eletrocardiograma, ritmo de escape secundário ou ritmo de escape lento pode ser visto, muitas vezes acompanhado de escape da junção atrioventricular Ritmo cardíaco, ritmo de escape ventricular, ritmo de escape atrial é raro.
3. Taquicardia supraventricular paroxística, flutter atrial, fibrilação atrial e outras prisões sinusais devido a esses batimentos cardíacos acelerados podem levar à inibição da sobrevelocidade, pode causar parada sinusal, mas sua função do nó sinusal é apenas leve Menor, para que o prognóstico seja bom, o intervalo PP longo é freqüentemente maior que 2s, durante a transição da síndrome fast-slow, diferentes graus de parada sinusal também podem ser observados.
Diagnóstico
Diagnóstico de parada sinusal
1. Identificação de parada sinusal transitória e arritmia sinusal grave e significativa
Às vezes, os dois são difíceis de identificar, a arritmia sinusal grave e significativa é menos comum e o intervalo PP de fase lenta pode ser significativamente prolongado.Em alguns casos, pode ser maior do que a soma de dois intervalos PP curtos, semelhante à parada sinusal. No entanto, a mudança do intervalo PP é gradual quando a arritmia sinusal é irregular, o intervalo PP é gradualmente encurtado e gradualmente estendido, e a fase PP da fase lenta não é um múltiplo integral do intervalo PP da fase rápida, que é expresso como PP. A duração do período varia.
2. Identificação de parada sinusal a curto prazo e contração pré-atrial na contração atrioventricular e não-transmissão:
(1) As características da contração pré-julgamento que não foram transmitidas são:
1 A onda P 'da contração pré-atrial que não foi transmitida é freqüentemente sobreposta na onda T do batimento cardíaco anterior, de modo que a forma da onda T muda, que deve ser cuidadosamente encontrada.Essa é a chave para o diagnóstico e a velocidade da tensão ou do papel pode ser aumentada. O método mais rápido faz a onda P 'aparecer.
2 O intervalo compensatório de contração antes da contração atrial é incompleto: geralmente menor que a soma dos dois intervalos PP do ritmo sinusal.
Os longos intervalos PP produzidos por mais de 3 contrações atriais não contidas foram iguais ou aproximadamente iguais.
(2) As características da contração prematura da zona de transição compartimental incompleta são:
1 Onda P retrógrada frequentemente se sobrepõe à onda T do batimento cardíaco anterior, o que pode alterar a forma da onda T, portanto, ela deve ser cuidadosamente pesquisada.
2 O longo intervalo PP causado pela contração da contração prematura sem a transferência do compartimento deve ser igual ou aproximadamente igual no eletrocardiograma.
3. Identificação de parada sinusal transitória ou mais longa e bloqueio de condução sinusal
Bloqueio sinusal refere-se ao impulso do nodo sinusal, alguns ou todos os quais não podem atingir os átrios, causando parada atrial e ventricular Bloqueio sinusal a curto prazo é visto em infarto agudo do miocárdio, miocardite aguda, hipercalemia, digital ou O papel das drogas quinidina e tônus vagal é muito alto, a causa do bloqueio sinusal crônica é muitas vezes desconhecida, mais comum em idosos, as lesões básicas podem ser degeneração do nó sinusal idiopática, outras doenças comuns por causa de doença cardíaca coronária e cardiomiopatia O bloqueio sinusal pode ser dividido em primeiro grau, segundo grau e terceiro grau de acordo com o grau de bloqueio, mas somente o segundo grau de bloqueio do seio pode fazer um diagnóstico a partir do eletrocardiograma.O eletrocardiograma mostra um longo intervalo entre as ondas P. É um múltiplo do intervalo PP básico.Não existe tal relação múltipla em parada sinusal.De acordo com isso, o diagnóstico diferencial pode ser feito.Em alguns casos, fenômeno Wenckebach pode ser visto, e Wen no bloqueio atrioventricular de segundo grau. O fenômeno é semelhante, mas o intervalo PP não é progressivamente encurtado até o intervalo RR, até que haja um intervalo longo, o bloqueio sinusal pode ser retardado, e em muitos casos, o intervalo antes da fuga é bastante longo, sugerindo que a posição baixa Ponto de batida Ao mesmo tempo, barreiras de energia orgânica.
(1) O bloqueio sinusal tipo I de segundo grau é caracterizado por um encurtamento gradual do intervalo PP após o longo intervalo PP, e um aparecimento súbito de um longo intervalo PP, que é caracterizado por um "comprimento súbito e curto". Apareceu.
(2) O segundo grau II ou mesmo alto bloqueio de condução sinusal é caracterizado pelo longo intervalo de onda sinusoidal P é um múltiplo integral do intervalo sinusal ritmo básico sinusal, fácil de identificar, mas se combinado com arritmia sinusal, Então o diagnóstico é difícil.
4. Identificação de parada sinusal permanente ou persistente e bloqueio do seio de terceiro grau (completo)
(1) A parada sinusal persistente ou permanente raramente ocorre no ritmo de escape atrial ou de escape atrial, e o bloqueio sinusal de terceiro grau pode estar associado ao escape atrial ou ao ritmo de escape atrial, a razão É um fator patológico que inibe o nodo sinusal e também inibe a estimulação atrial.
(2) Seio permanente ou permanente com parada temporária do sinus antes da parada sinusal permanente ou permanente, registrada por eletrocardiograma contínuo ou eletrocardiograma de 24 horas antes da parada permanente ou permanente do sinus A possibilidade de parada sexual é grande, se houver um bloqueio sinusal de segundo grau, a possibilidade de bloqueio sinusal de terceiro grau é grande.
(3) Após a injeção intravenosa de atropina, a função de condução sinusal não melhorou para parada sinusal, houve melhora do bloqueio do seio de terceiro grau, se os dois não puderam ser distinguidos, pode ser diagnosticada como parada sinusal.
5. Identificação de parada sinusal persistente ou permanente e ritmo de transição atrioventricular e ritmo de escape ventricular
(1) Fuga juncional atrioventricular e ritmo de escape ventricular com condução em sala, não há, de fato, parada sinusal, mas sim uma série de ritmos sinusais causados pela condução ventricular na junção atrioventricular É só uma questão de atraso.
(2) Com o bloqueio retrógrado da sala, ainda não há onda sinusal P, é provável que seja parada sinusal.
6. Parada sinusal persistente ou permanente e condução sinusal
A condução sinusal é um bloqueio atrial completo difuso, a agitação sinusal é transmitida ao longo do feixe para a junção atrioventricular e os músculos ventriculares, produzindo ondas QRS, mas não através da perda da condução do músculo atrial condutivo, por isso não é visto Qualquer onda P que contribua para esse diagnóstico é: 1 o potássio sangüíneo é muito alto, 2 tem uma causa clínica de hipercalemia, uma deformidade ampla da onda 3QRS, uma ponta de onda 4T como uma tenda.
7. Identificação de parada sinusal persistente ou permanente e bradicardia sinusal significativa
Quando a freqüência de bradicardia sinusal óbvia é menor que o ritmo de escape atrial ou a junção atrioventricular ou o ritmo de escape ventricular com a condução do quarto, a onda P sinusal aparece como programada e a câmara é conectada. Formas rítmicas regionais de escape interferindo na luxação atrioventricular, pois a frequência de bradicardia sinusal observada em um ou vários outros eletrocardiogramas excede levemente a frequência do ritmo de escape, mas apresenta-se como simples bradicardia sinusal ou sinus A bradicardia cardíaca e o ritmo de escape formam uma disjunção interferente, o que contribui para o diagnóstico de bradicardia sinusal, mas também existe a possibilidade de transição da bradicardia sinusal para a parada sinusal.
