Persistência do canal arterial
Introdução
Introdução à persistência do canal arterial A persistência do canal arterial (PCA) é um dos tipos comuns de cardiopatia congênita, responsável por 15% do número total de cardiopatias congênitas, mais comum em mulheres. 10-15 horas após o nascimento do bebê, o cateter arterial começa a fechar funcionalmente. 2 meses a 1 ano após o nascimento, a grande maioria está fechada, e aqueles que ainda não estão ocluídos após 1 ano de idade são ductus arteriosus patente. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência de lactentes e crianças jovens é de cerca de 0,002% -0,005% População suscetível: ocorre 10 a 15 horas após o nascimento do bebê Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertilotose pulmonar quilotórax
Patógeno
Causa do canal arterial patente
Ambiente de desenvolvimento fetal (28%):
A infecção viral intrauterina é a causa mais importante de cardiopatia congênita, sendo a infecção mais comum com o vírus da rubéola, seguida pela infecção pelo vírus Coxsackie. Outras causas, como doença da membrana amniótica, compressão fetal, gravidez precoce ameaçada de abortamento, desnutrição materna, diabetes e o uso de radiação e drogas citotóxicas no início da gravidez são as causas das cardiopatias congênitas.
Genética (12%):
Genética é a principal causa interna.Qualquer fator que afeta o desenvolvimento fetal e o embrião cardíaco durante o período fetal pode causar malformações cardíacas, como mulheres grávidas com rubéola, gripe, caxumba, infecção pelo vírus Coxsackie, diabetes, hipercalcemia, etc. Mães grávidas são expostas à radiação, mães grávidas tomam drogas anticâncer ou drogas como o sulfato de metila. Em uma família, irmãos e irmãs ou pais e filhos com cardiopatia congênita, assim como muitas anormalidades genéticas de anormalidades cromossômicas e casos de malformações vasculares cardiovasculares, indicando que a doença possui fatores genéticos.
Entrega prematura (15%):
O nascimento prematuro é uma importante causa de doença cardíaca congênita. Os recém-nascidos com menos de 2.500 gramas são mais propensos a ter cardiopatia congênita.
Ambiente de planalto (10%):
A pressão de oxigênio de baixa altitude é uma das causas das cardiopatias congênitas.A prevalência de cardiopatias congênitas no platô de Qinghai-Tibet é muito mais alta do que na planície.
Outros (10%):
Mães mais velhas (acima de 35 anos) têm um risco maior de desenvolver tetralogia de Fallot e síndrome de Down.
Embriologia e patogênese
O cateter arterial fetal se desenvolve nas costas do sexto arco aórtico, formando a aorta circulatória do sangue fetal, a via fisiológica entre as artérias pulmonares, as vesículas pulmonares fetais colapsadas, sem ar e sem atividade respiratória, portanto os vasos sangüíneos pulmonares A resistência é muito grande, portanto a maior parte do sangue venoso descarregado do ventrículo direito não pode entrar na circulação pulmonar para oxigenação, já que a pressão da artéria pulmonar é maior que a aorta, a maior parte do sangue que entra na artéria pulmonar flui para a aorta pela artéria arterial e pela artéria umbilical. A placenta é trocada pelo sangue materno no blastoderma e depois na veia umbilical para o refluxo para a circulação sanguínea fetal.
Prevenção
Prevenção do ducto arterioso
A mortalidade operatória causada por hemorragia maciça durante o fechamento do cateter arterial depende da parede do cateter, do procedimento cirúrgico do cateter fechado e da habilidade do cirurgião, devendo estar dentro de 1%, e o cateter é simplesmente ligado ou pinçado. A recanalização do cateter no pós-operatório é provável, a taxa de recanalização é geralmente acima de 1%, a taxa de recanalização após a ligadura é menor do que os dois anteriores, o efeito a longo prazo do fechamento do cateter arterial, se há pré-operatório secundária vascular pulmonar secundária As lesões e sua extensão, pacientes que foram submetidos a cirurgia antes da doença vascular pulmonar podem ser completamente recuperados, a expectativa de vida é normal, a doença vascular pulmonar é severamente irreversível, a resistência vascular pulmonar ainda é alta, a carga cardíaca direita ainda é pesada, o efeito é melhor Pobre.
Complicação
Complicações da persistência do canal arterial Complicações hipertensão pulmonar quilotórax
O prognóstico desta doença geralmente é bom, muitos pacientes são assintomáticos e alguns são normais, mas a insuficiência cardíaca pode ocorrer em pacientes com ductos arteriais não convencionais.O prognóstico de pacientes com hipertensão pulmonar e shunt direita a esquerda é ruim.Os pacientes têm artéria pulmonar ou ambulatorial. Ruptura do cateter pode morrer rapidamente, casos graves de pneumonia em crianças, insuficiência cardíaca, a longo prazo pode levar à hipertensão pulmonar, doença vascular pulmonar obstrutiva, e até mesmo o fluxo sanguíneo da artéria pulmonar para a aorta (chamada síndrome de Eisenmenger).
Algumas das principais complicações cirúrgicas desta doença incluem o seguinte:
1, sangramento maior intra-operatório:
O acidente mais grave que muitas vezes leva à morte, a ruptura do sangramento é mais oculta, geralmente no canto posterior ou superior do cateter, há um grande sangramento, o cirurgião deve manter a calma, pressione rapidamente o local com os dedos, temporariamente parar sangramento, cirurgia de sucção Sangue selvagem, se a aorta descendente tiver sido liberada (para não ser presa sob o grampo), a tira pode ser puxada para cima (Fig. 28-07), e os dois grampos arteriais são usados para bloquear o fluxo sanguíneo superior e inferior da aorta, enquanto aperta o cateter e depois corta Cateter, procurando por ruptura de sangramento El e, em seguida, com o corte final em conjunto com sutura de polipropileno não invasiva 3-0 ou 4-0 para sutura contínua ou em forma de 8 intermitente, como a aorta descendente não primeiro livre, com o dedo pressionando hemostasia temporária, imediatamente após a heparina Para estabelecer uma circulação extracorpórea, insira a artéria na artéria da artéria subclávia esquerda e na aorta descendente ou na artéria femoral esquerda, respectivamente, e insira o tubo de drenagem venosa no apêndice atrial direito ou na via de saída do ventrículo direito para estabelecer um fluxo rápido de sangue. A temperatura é abaixada, então a aorta descendente adjacente ao cateter é liberada, o guia da aorta descendente é pinçado e o cateter de sutura e a ruptura são cortados.
2, paralisia do nervo laríngeo recorrente esquerdo:
A causa da rouquidão no pós-operatório, exceto a intubação traqueal causada por edema vocal laríngeo: principalmente durante a tração intraoperatória, causando edema recorrente da laringe esquerda ou ligando o cateter de corte aos nervos, resultando em influxo ou Tosse, rouquidão, prednisona, vitamina B1 e B6, e fisioterapia, o edema pode ser resolvido dentro de 2 a 3 semanas.Depois da lesão nervosa, o som pode ser desligado pela corda vocal direita, de modo que comer não é bom. Tossir, mas o som é baixo e rouco é permanente.
3, o cateter re-passe:
Geralmente ocorre após a ligação do cateter, principalmente devido à ligação insuficiente do lúmen, ou afrouxamento da ligadura, ou lacrimejamento da íntima do cateter devido à ligadura e aneurisma pseudocanal, e a ruptura intratumoral e recanalização, a taxa de incidência é de cerca de 2 %, clinicamente ouviu sopro cardíaco típico no início ou vários dias após a cirurgia, Doppler colorido confirmou o principal, há um shunt entre as artérias pulmonares, no passado, o uso de corte direto fechamento tratamento de sutura, devido ao tecido cicatricial ao redor do cateter, adesão firme, livre O cateter é difícil e fácil de causar ruptura, sendo necessário maior risco de cirurgia, atualmente existem dois métodos mais adequados para a recanalização do cateter: um é o tamponamento do cateter, que é simples e fácil de usar, sendo o método preferido; Fechamento transcateter inferior do cateter, a operação é mais complicada, mas mais segura, ver mais tarde.
4. Pseudoaneurisma:
Trata-se de uma complicação muito grave causada por infecção local ou lesão cirúrgica do cateter, sendo as manifestações clínicas febre 2 semanas após a cirurgia, rouquidão ou hemoptise, sopro acima do tórax frontal esquerdo, radiografia de tórax mostrando segmentação da artéria pulmonar As sombras de blocos devem ser realizadas após o diagnóstico.Em caso de ruptura súbita e hemorragia maciça, a operação deve ser realizada em circulação extracorpórea.A extremidade aórtica pode ser suturada diretamente ou reparada com retalho de tecido artificial ou Enxerto vascular artificial.
5, quilotórax:
Raramente, principalmente devido à descida do arco aórtico anatômico e à lesão da raiz da artéria subclávia esquerda no ducto torácico, detecção precoce; após a reintrodução, encontrar a saída de quelante no local acima para ser suturada, posteriormente encontrada, depois tratamento conservador, Se não funcionar, corte o tórax inferior direito e suture o ducto torácico ao lado da veia semi-singular superior do diafragma.
Sintoma
Sintomas da persistência do canal arterial Sintomas comuns Pulsação capilar meridiana sopro sistólico pulso de pressão da água artéria femoral sondando batimento cardíaco dedo (dedo do pé) Anel radicular da aorta ascendente estreitando angiografia contínua de sopro tipo máquina ver sinal de bola dupla
Primeiro, os sintomas: fluxo pequeno, muitas vezes assintomático.
Uma grande quantidade de fluxo, porque a pressão aórtica é maior que a pressão arterial pulmonar, há um shunt contínuo da esquerda para a direita em todo o ciclo cardíaco, o fluxo sanguíneo da circulação pulmonar aumenta, a artéria pulmonar e seus ramos se expandem e o fluxo sanguíneo para o átrio esquerdo aumenta proporcionalmente. , átrio esquerdo, aumento da carga diastólica, dilatação da aorta ascendente, o tamanho do subfluxo depende da espessura da luz do cateter da aorta e do gradiente de pressão entre as artérias principal e pulmonar, um grande número de shunt da esquerda para a direita, pode causar hipertensão pulmonar, No estágio avançado, se houver hipertensão pulmonar obstrutiva, a pressão da artéria pulmonar se aproxima ou excede a pressão aórtica, o shunt diminui, para ou shunt direita-esquerda e hipertrofia ventricular direita, púrpura e baqueteamento (tep), devido ao nível do shunt No lado mais distante da artéria subclávia esquerda da aorta descendente, os membros inferiores da púrpura são óbvios, da esquerda para a direita no nível da aorta, a pressão arterial diastólica aórtica é reduzida, e uma série de sinais vasculares periféricos como aumento da pressão de pulso aparecem.
Em segundo lugar, os sinais:
O ápice bate e se desloca para a esquerda, o coração soa para a esquerda e para esquerda, e a borda esternal esquerda tem um alto sopro contínuo no lado lateral do espaço intercostal, sendo transmitido para o pescoço e costas superiores esquerdos, acompanhado de tremor sistólico ou contínuo, e a artéria pulmonar aparece. Após a pressão alta, apenas sopros sistólicos podem ser ouvidos, o segundo som da artéria pulmonar é o hipertireoidismo e a divisão, e a válvula pulmonar pode ter um sopro diastólico relativo.Quando a taxa de fluxo é grande, o fluxo sanguíneo aumenta devido ao orifício da válvula mitral. O ápice apresenta sopro diastólico curto a médio prazo, podendo apresentar sinais vasculares periféricos, incluindo: aumento da pulsação carotídea, aumento da pressão de pulso, pulso de água, pulsação capilar, som de arma de fogo e sinal de Du.
Examinar
Cateterismo arterial
Primeiro, a radiografia: a luz pode ser normal, o fluxo é grande, a sombra vascular pulmonar é aumentada, a artéria pulmonar está abaulada, a pulsação é aumentada, o átrio esquerdo, os ventrículos direito e esquerdo aumentados e a aorta dilatada.
Em segundo lugar, ECG: moderada desviadores deixaram hipertrofia ventricular, maiores desvios têm hipertrofia ventricular esquerda e direita, hipertrofia atrial esquerda.
3. Ecocardiograma: átrio esquerdo, aumento do ventrículo esquerdo, alargamento da aorta e pode mostrar o diâmetro e o comprimento do canal arterial.A ultrassonografia com Doppler pode medir o espectro de turbulência sistólica e diastólica na extremidade distal das artérias principal e pulmonar. .
Quarta, cateterismo cardíaco: o teor médio de oxigênio no sangue da artéria pulmonar é maior que o volume do ventrículo direito de 0,5%, hipertensão pulmonar aumentou em graus variados, às vezes o cateter pode entrar na aorta descendente da artéria pulmonar através do canal arterial, se necessário, para angiografia aórtica, Pode-se observar que a aorta e a artéria pulmonar são desenvolvidas simultaneamente, e a posição, a forma e o tamanho do cateter estão claramente definidos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial da persistência do canal arterial
Diagnóstico diferencial
(1) A comunicação septal aorta-pulmonar congênita é uma displasia do septo aórtico no período fetal, o que faz com que a artéria aorta-pulmonar fique com defeito, com manifestação clínica semelhante à grande persistência do canal arterial, sendo o diagnóstico diferencial extremamente difícil e contínuo. Os sons da máquina sexual são mais altos e a posição inferior (espaço intercostal inferior) pode ser usada como referência para o diagnóstico diferencial, mas não é muito confiável.O método de diagnóstico diferencial mais confiável é o cateterismo cardíaco direito quando o cateter cardíaco entra na aorta a partir da artéria pulmonar. No serviço ascendente, a angiografia da aorta ascendente retrógrada evidenciou elevação simultânea da aorta ascendente e da artéria pulmonar comum, e o ecocardiograma bidimensional evidenciou alargamento da artéria pulmonar comum e aorta, havendo comunicação do defeito entre eles, o que também contribuiu para o diagnóstico, como a ocorrência de hipertensão pulmonar significativa. Quando há um shunt direita-esquerda com púrpura, o conteúdo de oxigênio no sangue das artérias dos membros inferiores é igual, o que não é o mesmo que o ducto arterioso patente.
(2) O aneurisma do seio aórtico é rompido no coração direito por uma malformação congênita, sífilis ou endocardite infecciosa e outras causas de aneurisma do seio aórtico, pode erodir e penetrar na artéria pulmonar, átrio direito ou ventrículo direito , resultando em um shunt da esquerda para a direita, o sopro sonoro contínuo da máquina é semelhante ao ducto arterioso patente, mas a posição é menor entre as duas costelas, a doença tem uma história de início súbito, como palpitações súbitas, dor torácica, aperto torácico Ou desconforto no peito, sentindo tremores no peito esquerdo, etc, seguido pelo desempenho de insuficiência cardíaca direita, pode ajudar a diagnosticar.
(C) a comunicação interventricular supraventricular supraventricular com pontos de identificação de insuficiência da válvula aórtica ver esta seção "defeito do septo ventricular".
(4) Outras condições suficientes para causar um som de máquina contínua semelhante murmuram no tórax frontal esquerdo, como fístula arteriovenosa coronariana, fístula arteriovenosa pulmonar do lobo superior esquerdo, fístula arteriovenosa da parede torácica anterior esquerda, som de campânula da veia jugular do pescoço esquerdo, etc. Também preste atenção à identificação.
