Estenose benigna do ducto biliar
Introdução
Introdução à estenose biliar benigna Refere-se a lesão do ducto biliar e colangite recorrente causada pela cicatrização da cicatriz biliar, pode ser causada por lesão iatrogênica, trauma abdominal e pedras do ducto biliar, infecção, ducto biliar afetado devido a inflamação repetida, estimulação do sal biliar, levando a hiperplasia de tecido fibroso, parede Espessamento, estreitamento do ducto biliar. Por sua vez, obstrução biliar, manifestações patológicas e clínicas da infecção aparecem. Estenose do ducto biliar iatrogênica refere-se à estenose do ducto biliar no pós-operatório causada por lesão cirúrgica ou fatores relacionados à cirurgia (como distúrbio de suprimento de sangue do ducto biliar, vazamento de bile, inflamação, etc.). Nos últimos anos, devido ao amplo uso da ultrassonografia B e da colecistectomia, especialmente o amplo desenvolvimento da colecistectomia laparoscópica, a incidência de estenose iatrogênica do ducto biliar aumentou significativamente, o que atraiu a atenção da comunidade cirúrgica chinesa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sepse
Patógeno
Causas de estenose biliar benigna
Causada por lesão iatrogênica, trauma abdominal e cálculos biliares, infecção.
Prevenção
Prevenção de estenose biliar benigna
A equipe médica no trabalho médico deve reduzir a ocorrência de lesões iatrogênicas em estrita conformidade com os procedimentos operacionais; Desenvolver bons hábitos para evitar traumas abdominais, tratar ativamente doenças primárias, como a infecção das pedras do ducto biliar. As conseqüências da lesão do ducto biliar são graves, por isso é importante evitar que isso aconteça. De fato, a grande maioria da lesão iatrogênica do ducto biliar pode ser evitada.O cirurgião deve se concentrar na operação, a operação deve ser cuidadosa e meticulosa e seguir certas rotinas operacionais.Por exemplo, ao realizar colecistectomia, o ducto biliar comum é revelado primeiro. O ducto hepático comum e o ducto cístico são usados para identificar a relação entre os três, e o ducto cístico é coberto com um fio de seda, e o ducto cístico não é cortado. Em seguida, a vesícula biliar retrógrada é separada do fundo da vesícula biliar e o ducto cístico é transferido para o ducto biliar comum.Neste momento, o ducto cístico é cortado e ligado. Se os três relacionamentos acima com o tubo não forem claros ao separar o ducto cístico, considere uma incisão do ducto biliar comum e insira uma sonda para ajudar a determinar a posição de cada ducto biliar. A colangiografia intraoperatória também pode ser usada para ajudar no posicionamento. Além disso, ao separar a vesícula biliar, ela deve ser cortada o mais próximo possível da parede da vesícula biliar.Em caso de sangramento, ela deve ser cuidadosamente parada para evitar sangramento.Evite suturas em grande escala para parar o sangramento e esteja sempre atento à presença de malformação do ducto biliar.
Com o acúmulo de experiências e lições de tratamento, o conceito de “foco na prevenção” está sendo promovido por mais e mais cirurgiões. Na cirurgia abdominal superior, o descuido é o primeiro elo na lesão biliar. Landibous acredita que 2/3 das lesões do trato biliar são causadas por cirurgiões experientes. A variação anatômica é uma importante causa de lesão biliar intraoperatória. Naturalmente, a inexperiência de alguns cirurgiões é outro motivo importante. Atualmente, a colecistectomia laparoscópica tornou-se o procedimento preferido para a colecistectomia. Após a introdução da colecistectomia laparoscópica, a lesão biliar iatrogênica apresentou tendência crescente. De fato, há um processo de aprendizagem para dominar esse procedimento, mas não deve ser à custa do sofrimento do paciente. Há muitas literaturas relacionadas sobre como evitar lesões no trato biliar durante a cirurgia. Vale ressaltar que alguns grandes hospitais da China moderna já estão implementando o sistema de qualificação para cirurgia médica. Por exemplo, o Hospital da Faculdade Médica da União de Pequim definiu claramente a qualificação da operação de colecistectomia laparoscópica, incluindo o nível do cirurgião, o número de colecistectomia laparoscópica principal anterior e o número de colecistectomia laparoscópica prévia. Espere um minuto. O objetivo fundamental do sistema de acesso de qualificação cirúrgica do médico é eliminar a ocorrência de lesão iatrogênica da fonte, que deve ser promovida em todo o país.
Complicação
Complicações da estenose biliar benigna Complicações sépsis
Em casos graves, a doença se desenvolve rapidamente, se deteriora rapidamente e surgem ACST e sepse.
Sintoma
Sintomas de estenose biliar benigna Sintomas comuns Febre da hepatomegalia Dor abdominal superior Hipertensão portal Alta fezes brancas Escarro amarelo Hipersensibilidade da vesícula biliar quente irregular Ruptura da hidrocéfalo da vesícula biliar
História
Tem história de trato biliar, cirurgia abdominal alta (trauma) ou história de colangite recorrente,
1 cirurgia (lesão) dentro de 24 horas após a ocorrência de icterícia obstrutiva, ou boca transbordando um grande número de bile, ou cirurgia (lesão) precoce assintomática, intermitente após algumas semanas a vários anos de dor leve, calafrios e febre, icterícia, O banquinho é cinza, etc.
2 Pode haver uma tríade de Charcot no momento do ataque agudo.
3 pacientes crônicos têm icterícia de longo prazo, tipo de calor irregular, icterícia aprofundada após febre, cirrose biliar ou colangite sem icterícia, casos graves de desenvolvimento rápido, deterioração rápida, ACST, sepse e assim por diante.
2. Sinais
1 sensibilidade abdominal superior durante o ataque,
2 icterícia,
3 hepatomegalia, sensibilidade,
4 pode ter sinais de hipertensão portal e assim por diante.
Examinar
Exame de estenose biliar benigna
1. Os glóbulos brancos, o número de neutrófilos aumentou, o teste mostrou icterícia obstrutiva, lesão da função hepática, branco, razão globulina invertida, cultura de sangue pode ser positivo.
2. colangiografia retrógrada, PTC, CPRE, pode mostrar a estenose, morfologia e extensão, ducto biliar não é desenvolvido, não pode excluir estenose do ducto biliar, colangiografia venosa às vezes, também pode mostrar lesão biliar.
3. O ultrassom no modo B pode mostrar a dilatação biliar proximal da estenose ou (e) o ultrassom da pedra.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da estenose biliar benigna
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Colecistite
Colangite
