fissura anal
Introdução
Introdução à fissura anal A fissura anal é uma pequena úlcera em toda a camada do canal anal abaixo da linha dentada, com direção paralela ao eixo longitudinal do canal anal, com cerca de 0,5 a 1,0 cm de comprimento, forma fusiforme ou elíptica, difícil de curar e canal anal para pessoas jovens e de meia idade. Causas comuns de dor severa. A laceração superficial do canal anal não pode ser considerada uma fissura anal porque pode curar rapidamente e é frequentemente assintomática. A fissura anal ocorre no meio do canal anal, se houver uma fissura anal no lado do canal anal, ou se houver múltiplas fendas, deve-se pensar que pode ser uma manifestação precoce da doença inflamatória intestinal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,032% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso
Patógeno
Fissura anal
Fatores anatômicos (30%):
A parte rasa do esfíncter do canal anal externo forma um ligamento anal na parte de trás do ânus.É difícil e tem baixa elasticidade.O músculo levantador do ânus é principalmente ligado a ambos os lados do canal anal.Portanto, a frente e as costas do canal anal não são tão fortes quanto os dois lados, e é fácil de danificar. O ângulo retal do canal anal é formado com o reto, e a pressão das fezes na parte de trás do canal anal é um fator que causa fissura anal.
Trauma (12%):
Pacientes com constipação crônica, devido a fezes secas, força excessiva durante a defecação, fácil de danificar a pele do canal anal, danos repetidos à laceração profunda e espessura total da pele, a formação de úlceras infecciosas crônicas, tem sido relatado que constipação causada por fissura anal foi responsável por 14% ~ 24%, mas a constipação também pode ser o resultado da fissura anal, causada pelo medo de defecar do paciente.Além disso, a lesão no parto também pode causar fissura anal, que é de 3% a 9 %.Fissecação freqüente durante diarréia e aperto do canal anal sensível Lesão, dano repetido forma úlceras infecciosas crônicas.
Infecção (15%):
A inflamação crônica próxima à linha dentada, como sinusite anal na linha média posterior, faz com que os abscessos subcutâneos se espalhem, causando úlceras crônicas, a causa da dificuldade de cicatrização após a lesão do canal anal ainda é desconhecida.Algumas pessoas pensam que a causa principal é lesão. Infecção, as células inflamatórias podem liberar a colagenase durante a infecção, impedindo a regeneração do tecido epitelial e alongamento.
Isquemia (10%):
Recentemente, tem sido sugerido que a linha mediana de isquemia após o canal anal é a razão pela qual ocorre fissura anal neste local, porque a extremidade distal do canal anal é suprida pela artéria retal inferior, que passa pela fossa retal e divide o pequeno esfíncter anal pela mucosa. No entanto, a maioria das articulações posteriores não possui ramos da artéria retal inferior (85%). O estudo da morfologia capilar também sugere que os capilares dentro do esfíncter mediano são esparsos.O ânus é medido por fluxometria por laser Doppler. O fluxo sanguíneo na articulação após o tubo é menor do que em outros quadrantes.Todos os itens acima indicam que a isquemia é o principal fator na patogênese da fissura anal crônica.
A fissura anal aguda tem um período de início curto, cor avermelhada, fundo raso, fresco e ruptura, sem formação de cicatriz, longo curso de fissura anal crônica, ataques repetidos, fundo irregular, mamilos com hipertrofia frequente na extremidade superior e postos avançados freqüentes na extremidade inferior. Geralmente referido como o "sinal triplo da fissura anal", o esputo avançado é causado pela estagnação linfática sob a pele. Parece ser a expectoração externa. Porque é visto depois de ver este escarro e depois ver a ruptura, é útil para o diagnóstico. Ou a cisão, no estágio avançado, também pode ser complicada por abscesso perianal e fístula anal subcutânea.
A causa exata da fissura anal ainda é desconhecida e os seguintes fatores estão relacionados à ocorrência de fissura anal:
1. Uma estenose do canal anal malformação congênita, estenose do canal anal causada por trauma ou cirurgia, fissura anal ocorre quando as fezes secas são passadas.
2. Pacientes com fissura anal do esfíncter interno apresentam hipercontração anormal do esfíncter interno, sendo atualmente considerada uma importante causa de fissura anal não fácil de cicatrizar, sendo a pressão do canal anal em pacientes com fissura anal significativamente maior que o normal, até 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), enquanto a pessoa normal tem apenas 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg), esta pressão alta pode ser restabelecida para perto do normal após o tratamento de expansão anal.
Patogênese
1. A fissura anal do local de alta incidência é frequentemente uma rachadura, a grande maioria ocorre na linha média do canal anal, 355 casos de fissura anal são relatados no exterior, 89% estão localizados na linha média posterior, 7% estão localizados no centro frontal e estão localizados em ambos os lados. Cada divisão representou 2% e o centro da frente foi mais comum entre as mulheres.
2. Fissura anal aguda patológica tem um tempo de início curto, cor vermelha, fundo raso, fresco e ruptura, sem formação de cicatriz, fissura anal crônica tem um longo curso, ataques repetidos, fundo irregular, muitas vezes com hipertrofia na extremidade superior, muitas vezes na extremidade inferior O posto avançado é geralmente chamado de "sinal triplo" de uma fissura anal (Fig. 1). O posto avançado é causado por depósitos linfáticos sob a pele. Parece ser paralisado externamente. É útil para o diagnóstico, porque ele vê o escarro após vê-lo no momento do exame. Portanto, é chamado de escarro ou fissura de episódio e, no estágio avançado, também pode ser combinado com abscesso perianal e fístula anal subcutânea.
3. Classificação A classificação desta doença não foi unificada no país e no estrangeiro, existem duas classificações e três fases de classificação comumente usadas na prática clínica.
(1) Classificação da fase 2:
1 fissura anal precoce (fase aguda): rachaduras frescas, sem úlceras crônicas, menos dor;
2 antiga fissura anal (fase crônica): o crack formou uma úlcera crônica, enquanto a hipertrofia papilar anal, sag da pele, etc., dor severa.
(2) Classificação da fase 3:
1I fissura anal em estágio: curso curto da doença, fundo limpo da úlcera, mole, sem complicações;
2 fissura anal em estágio II: a parte inferior da úlcera é branca acinzentada, a borda é grossa e irregular, a qualidade é dura ou esgueirada, a elasticidade do canal anal está enfraquecida e há complicações;
3III fissura anal: úlceras como fissura anal no estágio 2, fibrose anal, estenose e complicações afetam diretamente a gravidade das úlceras.
Prevenção
Prevenção de fissura anal
1, a fissura anal é um tipo de dor na doença anal, e pode estar associada a muitos desconfortos anais, portanto, a fissura anal deve ser importante para prevenir.
2, para manter as fezes lisas, para desenvolver o hábito de evacuações regulares todos os dias, descobriu que quando as fezes está seca, não deve culpar os movimentos intestinais, mas para usar o enema de água salgada quente ou abrir o plug para injetar no ânus e laxante.
3, o tratamento atempado da inflamação da cripta anal, para evitar a formação de úlceras e fístula subcutânea após a infecção.
4, ao usar o especulo do anuscópio para a inspeção, evite usar a operação áspera do espéculo, danifique o canal anal.
5, o tratamento atempado de várias doenças causando fissura anal, como colite ulcerativa e outras condições, para evitar a fissura anal.
6, para beber menos, não comer comida picante, o alimento não pode ser muito fino, para misturar grão grosso e fino, legumes e outros alimentos ricos em fibras, tanto quanto possível, de modo que as fezes podem ser normais.
7, onde há eczema perianal, dermatite, coceira e outras doenças devem ser ativamente tratados para prevenir a esclerose da pele perianal, a elasticidade enfraquecida e rasgar a pele do canal anal.
8, para aqueles com danos na pele do canal anal, devem ser ativamente tratados para prevenir úlceras devido à infecção.
9, para aqueles com criptite anal e papilite anal, devem ser curados o mais rápido possível para evitar a fissura anal.
10, para o exame anal retal, evitar a força violenta, de modo a não danificar o canal anal.
Complicação
Complicações da fissura anal Complicações
Se o tratamento não é oportuno, o crack é repetidamente inflamado, e a infecção se desenvolve subcutaneamente na margem anal, e um abscesso subcutâneo e fístula são formados.
Sintoma
Sintomas de fissura anal sintomas comuns fadiga inquieta anal comichão sangue pós-parto no ânus dor constipação defecação do sangue queima de pus anal e fissura anal
As manifestações clínicas típicas de pacientes com fissuras anais são dor, constipação e sangue nas fezes.
1. A fissura anal da dor pode causar dor periódica devido à defecação.Este é o principal sintoma da fissura anal.Quando excretando, o bloqueio fecal estimula as terminações nervosas da superfície da úlcera, e imediatamente sente a dor ardente do ânus, mas a dor é aliviada depois de alguns minutos. Esse período é denominado período de dor intermitente, que, após espasmo do esfíncter interno, causará dor intensa, com duração de meia hora a várias horas, tornando o paciente inquieto e insuportável até a fadiga do esfíncter, relaxamento muscular, alívio da dor, mas defecação novamente. Dor ocorre novamente.A condição clínica acima é chamado o ciclo de dor de fissura anal.A dor também pode ser irradiada para o períneo, nádegas, parte interna das coxas ou apêndice.
2. Obstipação Esta é a causa da fissura anal, e é a conseqüência da fissura anal.Depois de fissura anal, o paciente não está disposto a defecar devido à dor anal.A constipação é causada durante um longo período de tempo.As fezes é mais seca e dura.A constipação pode piorar a fissura anal e formar um círculo vicioso. Faça a fissura anal difícil de curar.
3. Fezes com sangue muitas vezes vêem uma pequena quantidade de sangue fresco na superfície das fezes ou no papel higiênico, ou soltam sangue, e grandes sangramentos são raros.
4. Outros, como prurido anal, secreções, diarréia, etc., são causados pela secreção de úlcera de fissura anal ou criptite anal concomitante, papilite anal e outras secreções, causando coceira anal (Tabela 1).
5. Sinais Relatórios estrangeiros relataram 355 casos de fissura anal com os seguintes sinais diferentes: 78% de fístula anal, 68% de fístula sentinela, 25% de mamilo hipertrófico, 6% de fístula anal, 4% de abscesso esfincteriano, 痔 38%, estenose de canal anal 2% .
Examinar
Exame de fissura anal
Além do exame de ânus, geralmente não há exame especial, mas se a causa é desconhecida ou combinada com outras doenças, o plano de inspeção apropriado deve ser selecionado de acordo com a situação específica.
1. Exame retal digital e endoscopia para exame retal e exame anal da fissura anal de difícil diagnóstico.A operação deve ser suave, de modo a não causar dor intensa ao paciente.
2. Exame histopatológico Para úlceras crônicas localizadas na posição lateral, é necessário considerar se há lesões raras, como tuberculose, câncer, doença de Crohn e colite ulcerativa, e a biópsia pode ser usada para o diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico de fissura anal
Diagnóstico
Pergunte sobre a história da dor fecal, com um intervalo típico de dor e ciclo de dor, que não é difícil de diagnosticar. O exame local revelou um "sinal triplo" da fissura anal na parte medial do canal anal, e o diagnóstico foi claro. No entanto, no estágio inicial da fissura anal, é necessário identificar a fissura anal quando ela é diagnosticada com a pele do canal anal, e geralmente não é adequada para o exame de toque retal e para a microscopia anal para evitar a dor severa. Para úlceras crônicas em decúbito lateral, é necessário considerar se há lesões raras, como tuberculose, câncer, doença de Crohn e colite ulcerativa, se necessário, a biópsia deve ser realizada.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada de úlceras tuberculosas, úlceras de sífilis, cancro mole e câncer epitelial, colite ulcerativa e colite granulomatosa são facilmente identificadas.
1. Abrasão cutânea anal As fissuras anais precisam ser diferenciadas das abrasões cutâneas anais (Tabela 2).
2. Doenças inflamatórias intestinais Algumas doenças inflamatórias intestinais podem ser acompanhadas por úlceras ao redor do ânus, que devem ser identificadas durante o diagnóstico.
1 úlcera de tuberculose anal;
2 úlcera do canal anal da doença de Crohn;
3 úlceras de sífilis;
4 colite ulcerativa complicada por fissura anal.
