Giardia lamblia
Introdução
Introdução a Giardia lamblia Depois que o corpo humano é infectado com Giardia, há uma síndrome de má absorção, caracterizada principalmente por diarréia.A diarréia é fezes aquosas, grande quantidade, mau hálito, sem pus e sangue. Crianças com diarréia podem causar desnutrição, como anemia, levando a doenças com crescimento lento. Se não for tratada a tempo, evoluirá para crônica, manifestada como fezes periódicas, ataques repetidos, fezes muito fedorentas e o curso da doença pode durar vários anos. Os cistos de Giardia têm forte resistência ao ambiente externo Alguns desinfetantes comumente usados não têm efeito de morte na cápsula na concentração padrão O ozônio e o halogênio têm leve letalidade para a cápsula, mas para desinfecção. A concentração de gás verde dissolvido na água da torneira não atinge o propósito de matar a cápsula. Portanto, beber água da torneira não é confiável. A poluição das fontes de água provém principalmente do estrume humano e animal e do esgoto, os canos de água se comunicam com os canos de esgoto devido à deterioração a longo prazo, ou o esgoto é sugado pelos canos devido ao vazamento das paredes do tubo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: anemia
Patógeno
A causa da Giardia lamblia
Fator infeccioso
A giárdia é infectada por “boca fecal” e geralmente é considerada como relacionada aos seguintes fatores:
Poluição da Água (20%):
Os cistos de Giardia têm forte resistência ao ambiente externo Alguns desinfetantes comumente usados não têm efeito de morte na cápsula na concentração padrão O ozônio e o halogênio têm leve letalidade para a cápsula, mas para desinfecção. A concentração de gás verde dissolvido na água da torneira não atinge o propósito de matar a cápsula. Portanto, beber água da torneira não é confiável. A poluição das fontes de água provém principalmente do estrume humano e animal e do esgoto, os canos de água se comunicam com os canos de esgoto devido à deterioração a longo prazo, ou o esgoto é sugado pelos canos devido ao vazamento das paredes do tubo.
Contaminação de alimentos (20%):
A contaminação de alimentos vem principalmente de processadores de alimentos ou gerentes, e algumas pessoas são portadoras de Giardia. Além disso, alimentos ou frutas contaminados com Giardia são compartilhados entre as crianças.
Comportamento sexual incomum (14%):
Esse tipo de comunicação atraiu cada vez mais atenção. O sexo anal de homossexuais freqüentemente leva à infecção indireta da "boca fecal" do cisto.
Giardia lamblia infecção, os efeitos mecânicos e químicos do corpo no corpo, resultando em uma resposta não específica e específica do hospedeiro.
Patogênese
1. Patogenicidade da Giardia: Acredita-se geralmente que a incidência está relacionada com a virulência da cepa, o estado imunológico do organismo e o ambiente interno simbiótico. O trofozoito é adsorvido na superfície da mucosa intestinal por ventosas, causando irritação mecânica e danos que levam à inflamação da mucosa. Quando os vermes são multiplicados, eles podem cobrir a mucosa intestinal em grandes áreas, afetando a absorção de vitaminas lipossolúveis e lipossolúveis, que também competem com o hospedeiro pela nutrição intracavitária, e alterações na flora intestinal podem causar disfunção intestinal em graus variados.
2. Resposta imunológica: Nos últimos anos, os fatores imunológicos humanos são considerados a principal patogênese, os componentes do antígeno de superfície dos trofozoítos podem induzir o organismo a produzir respostas imunes protetoras, ativar as células imunológicas e inibir ou matar os insetos. Entre eles, o antígeno 82kDa / 88kDa está presente na superfície das células trofoblásticas e flagelos. O antígeno de 56 kDa / 57 kDa também está presente na superfície das células somáticas, o que estimula o organismo a produzir anticorpos IgA e IgG protetores durante a infecção natural. Após a infecção na função imunológica normal, a maioria deles produz respostas imunes humorais específicas, produzindo anticorpos IgM, IgG e IgA específicos que matam, dissolvem ou fagocitam por citotoxicidade direta, lise mediada por complemento e opsonização. Além disso, a mucosa intestinal pode secretar anticorpos IgA e obter certa imunidade, que pode afetar a atividade dos insetos através da aglutinação, ou agir sobre os componentes superficiais dos insetos envolvidos na adsorção, e bloquear a adsorção dos insetos na mucosa intestinal. Pacientes com AIDS e outras imunodeficiências são suscetíveis ao verme e têm uma alta incidência devido à incapacidade de produzir uma resposta imune efetiva.
3. Patologia: As lesões envolvem o duodeno e o jejuno superior.Em casos graves, a vesícula biliar, ducto biliar, intestino delgado, apêndice, cólon, ducto pancreático e ducto hepático podem ser afetados. Congestão da mucosa do intestino delgado, edema, infiltração de células inflamatórias e úlceras superficiais. Edema de microvilosidades intestinais, degeneração e vacuolização. Durante a infecção grave, microvilosidades espessadas e atrofiadas, e um grande número de neutrófilos e eosinófilos se infiltraram na submucosa e na lâmina própria.
Epidemiologia
O gênero Giardia lamblia é difundido em todo o mundo, sendo os trópicos tropicais e subtropicais os protozoários parasitas mais comuns na China. As taxas de infecção resultantes variam dependendo do tempo da investigação e do método de exame usado. Segundo dados recentes, em Pequim e Gansu, o resultado do teste fecal foi de 2,7%, enquanto o método ELISA foi de 12,8%. A fecundidade do condado de Yueqing, na província de Zhejiang, foi de 2,5%, o exame fecal de agricultores na cidade de Chaoyang, em Liaoning, foi de 6,1% e o de Shenyang, 12,5%. A taxa de infecção mundial é de 1 a 30%. A maioria deles está espalhada e, em casos especiais, também pode causar surtos. A taxa de infecção ex-Suwen é alta, como a Grã-Bretanha, os Estados Unidos e muitos outros países estão infectados pela antiga União Soviética.
As pessoas são a principal fonte de infecção, especialmente aqueles que carregam as cápsulas.Muitas vezes, uma pessoa tem uma infecção de cisto em toda a família, que é registrada em casa e no exterior. O encapsulamento é a parte principal da disseminação e as pessoas são infectadas pela ingestão de água e alimentos contaminados. A cápsula tem forte resistência no mundo externo, a partir da observação da microscopia eletrônica de transmissão do método do complexo de congelamento, a parede da cápsula é aberta, mostrando a estrutura de mais de mil camadas de membrana na parede da cápsula, indicando que a cápsula tem um forte Auto-proteção. A cápsula pode sobreviver por 3 semanas em fezes úmidas, 5 semanas em água e 2 a 3 dias em água clorada, mas pode facilmente morrer a 50 ° C ou em um ambiente seco. A cápsula pode viver por 24 horas no trato digestivo da mosca, e ainda viável no trato digestivo por 12 dias. Devido ao grande número de cistos nas fezes, a resistência no ambiente externo é forte, e o modo de infecção é simples, de modo que os insetos são amplamente distribuídos. Tem sido relatado que, nos Estados Unidos, pode-se descobrir que as sanguessugas carregam cistos, e verifica-se que gado, cavalos, ovelhas, lobos e cães também têm esse verme, que pode ter certa importância na epidemiologia e deve ser levado a sério.
Mudança patológica
Quando o parasita é parasítico no sistema biliar, pode causar colecistite ou colangite. Tais como dor abdominal superior, perda de apetite, hepatomegalia e distúrbios do metabolismo da gordura. O mecanismo patogênico da Giárdia não é totalmente compreendido e acredita-se que a incidência da doença esteja relacionada a uma variedade de fatores influenciadores, como virulência, reação corporal e ambiente interno simbiótico. A barreira mecânica do grupo de insetos, a competição nutricional, a estimulação e o dano do trofozoíto adsorvido na mucosa intestinal pela ventosa, o efeito sinérgico das bactérias no intestino, etc., podem causar disfunção intestinal em vários graus. Em particular, o estado imunológico do hospedeiro é um fator importante na gravidade dos sintomas clínicos, tais como baixa gama-globulinemia e disfunção imune ou pacientes com AIDS, são propensos a infecções graves.
Prevenção
Prevenção de Giardia lamblia
1. Verifique e trate animais de estimação e controle a origem da infecção animal.
2. Examine o pessoal da indústria de serviços alimentícios e das instituições de berçário e descubra que a pessoa infectada é tratada imediatamente.
3. Preste atenção à higiene ambiental, higiene pessoal, dieta e higiene da água potável.
4. Gerenciar fezes, tratar prontamente as fezes de pessoas infectadas e animais de estimação e proteger as fontes de água da poluição.
5. Elimine moscas e baratas.
Complicação
Complicações de Giardia lamblia Anemia complicações
1. Anemia.
2. Retardo de crescimento.
3. Distúrbios do metabolismo da água e eletrólitos.
Sintoma
Blue Giardia sintomas sintomas comuns anorexia dor abdominal diarréia inchaço
Pacientes com infecção por Giardia lamblia são principalmente portadores assintomáticos. O período de incubação é de mais de duas semanas e pode variar de vários meses. Os sintomas clínicos variam dependendo da lesão, e a superfície é variada e os sintomas são diferentes. Em resumo, pode ser dividido em três categorias: sintomas sistêmicos, sintomas do sistema biliar e sintomas gastrointestinais.
(1) sintomas sistêmicos:
1. Sintomas neurológicos: como insônia, dor de cabeça, fadiga, tontura, olhos negros, sudorese, aumento da excitabilidade nervosa e hiperreflexia.
2. Disfunção tireoidiana: Foi verificado que alguns (15,5%) pacientes com giardíase têm função tireoidiana alterada, da qual o hipertireoidismo tireoidiano é responsável pela maioria, o metabolismo basal aumenta em 16% a 20%, e alguns pacientes podem aumentar 30% e, portanto, sintomas de hipertireoidismo.
(B) sintomas do sistema biliar:
Giardia lamblia é parasita no sistema biliar e pode causar colecistite e colangite. Os principais sintomas são: dor abdominal alta, perda de apetite, indigestão, náusea, arrotos, sensação de queimação no estômago, hepatoesplenomegalia, sensibilidade, agravamento ao comer gorduroso e, às vezes, icterícia.
(três) sintomas gastrointestinais:
1. Inflamação duodenal: há dor semelhante à úlcera duodenal, acompanhada de anorexia, hipotensão e assim por diante. O exame radiográfico mostrou mais deformação da bola e até ulceração. Estes sintomas podem ser eliminados após tratamento anti-insetos.
2 tipo de apendicite aguda ou crônica: sintomas semelhantes à apendicite geral. Apêndice extirpado, lesões inflamatórias, úlceras às vezes visíveis na mucosa, um grande número de trofozoítos pode ser encontrado entre as vilosidades.
3. Tipo de colite: Os principais sintomas são dor abdominal fraca, aumento de explosões, acompanhada de náuseas, vômitos, diarréia, muitas vezes diagnosticada como disenteria.
4. Tipo sigmoidite retal: igual à retossigmoidite geral. O exame com sigmoidoscopia revelou hiperemia difusa, edema, úlceras graves e uma pseudomembrana exsudativa na superfície da úlcera. Um grande número de trofozoítos pode ser visto pela inspeção do swab. Nenhuma alteração patológica especial.
De acordo com as 324 observações clínicas de Schulz, diarréia foi responsável por 96%, fadiga por 72%, perda de peso por 60%, dor abdominal por 61%, náusea por 60%, fezes moles por 57%, inchaço por 57% 42%, a febre foi responsável por 17%. De acordo com Wolfe, os sintomas da infecção aguda são ataques súbitos, diarréia fulminante, fezes aquosas, mau cheiro e dor abdominal. Portanto, sintomas agudos são muito semelhantes à disenteria amebiana aguda ou disenteria bacteriana e infecção por Salmonella, deve ser observado. Alguns pacientes apresentam sintomas de infecção subaguda, caracterizados principalmente por fezes moles intermitentes, dor abdominal, perda de apetite e assim por diante. Os pacientes crônicos são os mais comuns, manifestados como fezes periódicas soltas, ataques repetidos, fezes são muito fedidas, porque os pacientes não prestam atenção, o curso da doença pode muitas vezes ser tão longo como vários anos. Infecções crônicas em crianças com perda de peso, atraso no desenvolvimento, os pacientes geralmente têm lactose, xilose, vitamina A e vitamina B12 e absorção anormal de gordura.
Examinar
Exame de giardíase
1. Exame do patógeno: trofozoítos podem ser encontrados na diarreia fresca, e a maioria das fezes mistas e formadas são cistos. As fezes podem ser encontradas diretamente no esfregaço salino, a solução de iodo pode tornar a cápsula fácil de identificar. Métodos de concentração, como o método flutuante de sulfato de zinco, podem aumentar a taxa de detecção da cápsula. O exame de fezes deve ser enviado três vezes e três vezes, e a taxa positiva dos três testes pode ser aumentada para 97%. Os vermes podem ser encontrados na drenagem duodenal, muco intestinal ou biópsia.
2. Teste imunológico: Pode ser dividido em dois tipos : anticorpo sérico e antígeno fecal.
(1) Detecção de anticorpos: Como a cultura pura de Giardia lamblia foi cultivada com sucesso, a preparação de antígenos de alta pureza tornou-se possível, o que melhora bastante a sensibilidade e especificidade do imunodiagnóstico. Duas linhagens de Giardia lamblia foram estabelecidas na China, o que proporciona condições para o diagnóstico imunológico doméstico. Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) e ensaio de anticorpo indireto fluorescente (IFA) foram utilizados para examinar os anticorpos séricos em pacientes, com o primeiro até 75% a 81% positivos e os últimos até 66,6% a 90% positivos.
(2) Detecção do antígeno: O antígeno no diluente fecal pode ser detectado por um ensaio imunoenzimático (método sanduíche duplo), um ensaio imunoenzimático de pontos (Dot-ELISA), ou imunoeletroforese convectiva (CIE). A taxa ELISA dupla de sanduíche positiva foi tão alta quanto 92%, a Dot-ELISA também foi de 91,7% e a CIE foi de 94%. A detecção de antígenos fecais pode ser usada não apenas para diagnóstico, mas também para eficácia.
3. Diagnóstico biológico molecular: nos últimos anos, a reação em cadeia da polimerase (PCR) é utilizada para detectar o produto gênico ribossômico de RNA (rRNA) de Giardia lamblia, que pode detectar uma cópia amplificada da quantidade de DNA genômico equivalente a um trofozoíto. Trofozoítos e cistos também podem ser detectados usando sondas de DNA cromossômicas radiomarcadas. Os métodos biológicos moleculares têm alta sensibilidade específica e, portanto, têm ampla perspectiva de aplicação.
A ultrassonografia abdominal B compreende o fígado e a vesícula biliar. Raio-X e ECG devem ser realizados.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de Giardia lamblia
1, diagnóstico de patógenos
(1) Exame fecal Os trofozoítos foram examinados pelo método do esfregaço salino, e as cápsulas foram examinadas por coloração com iodo e esfregaço, e as cápsulas também foram examinadas por precipitação com formaldeído de éter dietílico ou método de concentração de sulfato de zinco. Os cistos geralmente são examinados nas fezes formadas, enquanto os trofozoítos são encontrados nas fezes finas. Devido às características intermitentes da formação da cápsula, é aconselhável verificar as fezes em dias alternados por mais de três vezes.
(2) O suco do duodeno ou o exame de bile podem ser usados para múltiplas fezes negativas para aumentar a taxa de detecção positiva.
(3) O método da cápsula intestinal permite ao indivíduo engolir a cápsula contendo o fio de nylon, a extremidade livre do fio é deixada fora da boca, depois que a cápsula é dissolvida, o fio de nylon é afrouxado e esticado e após 3 a 4 horas alcança o duodeno e o jejuno O corpo adere ao fio de nylon, então puxa lentamente o fio de nylon e raspa o objeto preso para exame microscópico.
2, imunodiagnóstico
Para o diagnóstico auxiliar, há principalmente ensaio imunoenzimático (ELISA), teste de imunofluorescência indireta (IFI) e imunoeletroforese convectiva (CIE), entre os quais o ELISA é simples e fácil, e a taxa de detecção é alta (92% a 98,7%). As características aplicam-se a investigações epidemiológicas.
Diagnóstico diferencial
Inflamação gastrointestinal causada por disenteria amebiana, disenteria bacteriana ou outras causas deve ser considerada para o diagnóstico diferencial. Acima de dor abdominal, hipertonia hepática e comprometimento da função hepática são considerados colecistite, infecção do trato biliar e hepatite viral, sendo um passo importante para identificar repetidamente as larvas de giárdia.
