fratura de patela
Introdução
Introdução à fratura da tíbia A tíbia é uma parte importante da articulação do joelho e o maior sesamóide do corpo humano. Na atividade de extensão do joelho, a tíbia pode aumentar a força do quadríceps em cerca de 30% por alavancagem, especialmente quando os últimos 10 ° a 15 ° da articulação do joelho são estendidos, o efeito da tíbia é mais importante. O tratamento inadequado após uma fratura do úmero afetará seriamente a atividade da articulação do joelho e até mesmo causará incapacidade vitalícia. Como a patela pode causar limitação permanente da função do joelho, a força de extensão do joelho é enfraquecida e a atrofia do quadríceps pode ser causada. Portanto, o úmero deve ser preservado o máximo possível após a fratura da tíbia. A articulação tibiofemoral é formada na face anterior e posterior da tíbia e do fêmur e a fratura do úmero deve ser restaurada o máximo possível para reduzir a ocorrência de artrite patelofemoral traumática. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,005% - 0,008% (mais comum em acidentes de carro) Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Choque traumático, síndrome do esmagamento, síndrome de embolia gordurosa
Patógeno
Causa de fratura do úmero
Fator de violência (30%):
Como a posição do úmero é superficial e na vanguarda da articulação do joelho, é altamente vulnerável à violência direta, como lesões por impacto, lesões por chute, etc., fraturas violentas diretas da tíbia, às vezes combinadas com luxação do quadril ipsilateral, fratura A maioria deles é cominuída, menos deslocada e a tira extensora de suporte raramente é danificada, portanto, o paciente pode endireitar ativamente a articulação do joelho.
Fator de força muscular (32%):
O quadríceps subitamente se contraiu violentamente.Quando o estresse interno da tíbia excedia o estresse interno do úmero, a fratura da tíbia era principalmente transversa e o deslocamento era óbvio, mas raramente era cominuído.O cinto extensor de suporte estava severamente danificado e não conseguia esticar ativamente o joelho. Articulações.
Prevenção
Prevenção de fratura da tíbia
A fratura da tíbia é uma fratura intra-articular, deve ser dissecada ou perto de redução anatômica, caso contrário, a superfície articular será desigual, o que levará à artrite traumática.A dor frequente afeta a vida e o trabalho.Essas fraturas não devem ser subestimadas.Você deve ir ao hospital a tempo de perguntar ao ortopedista. Diagnóstico e tratamento
Complicação
Complicações na fratura de ossos de coma Complicações Síndrome do esmagamento por choque traumático Síndrome por embolia gordurosa
Complicações comuns
Complicações precoces:
1, choque traumático: fraturas graves da diáfise femoral pode chegar a 500 ~ 1000 ml ou mais, estimulação dolorosa após trauma, choque pode ocorrer na fase inicial, o princípio do tratamento é a fixação precoce para reduzir o sangramento interno, expanda volume de sangue e dor, ativo anti-choque Tratamento
2, síndrome de esmagamento: lesão por esmagamento grave levando a fraturas diafisárias do fêmur, precisa prestar atenção para a ocorrência de síndrome do esmagamento, o princípio do tratamento é evitar insuficiência renal aguda e hipercalemia, reidratação precoce o mais rapidamente possível, urina alcalinizada, diurético, Aliviar o vasoespasmo renal e outras fasciotomias e descompressão.
3, lesão do nervo vascular: a parte inferior da fratura da diáfise femoral, o deslocamento do bloco de fratura pode ser ferido na veia ilíaca e nervo ciático, o princípio do tratamento para fazer uma boa fratura, evitar atividades repetidas do membro afetado.
4, síndrome de embolia gordurosa: um grande número de medula óssea amarela na diáfise femoral do fêmur, alto teor de gordura, pode causar síndrome de embolia gordurosa após lesão, o princípio do tratamento é que o paciente é estritamente travado, evitar movimentos aleatórios.
Complicações tardias:
5, cura deformidade de fratura: dividido em deformidade angular, deformidade curta, deformidade rotacional, princípio de tratamento, as crianças podem ser corrigidas por encurtamento ligeiro, encurtamento leve adulto pode ser compensação de salto alto, encurtando 2,5 cm ou mais Deformidades rotacionais requerem tratamento ortopédico cirúrgico.
6, fraturas não estão conectados: princípios de tratamento para prevenir a infecção, fixação eficaz e prevenir atividades prematuras.
7, rigidez articular do joelho: tração prolongada joelho fixo ou trauma cirurgia e fratura e articulação do joelho pode causar rigidez contratura articulação do joelho, princípios de tratamento para flexão precoce do joelho e atividades de extensão, massagem manual ou liberação cirúrgica.
8. Atrasos de cicatrização ou não união da fratura da tíbia A incidência de não união da fratura da tíbia é baixa, 2,4% a 4,8% Tratamento: tratamento não cirúrgico para sintomas assintomáticos ou leves, embora a fratura não cicatrize, mas a função do joelho é aceitável. O tratamento cirúrgico foi realizado em pacientes com sintomas evidentes e, de acordo com as condições específicas, a banda de tensão de incisão e redução foi fixada, o úmero removido parcialmente e o úmero removido completamente, sendo que a maioria dos pacientes melhorou significativamente após a operação.
9, a incidência de úmero re-fratura 1% ~ 5%, porque a curto prazo após a consolidação óssea, o controle do tendão quadríceps estabilidade da articulação do joelho não se recuperou totalmente, mais a fixação interna da tíbia não é forte o suficiente, o tempo de colocação da articulação do joelho é insuficiente, quando o paciente Ao se exercitar ou caminhar, no caso de proteção inadequada, os joelhos amolecem repentinamente as pernas, os músculos do quadríceps se contraem rapidamente, causando re-fraturas.Se os ossos são separados após a fratura, o tecido do tarso é dilacerado, ainda precisa Abra e redefina a fixação interna.
Sintoma
Sintomas de fraturas do úmero Sintomas comuns Hematoma subcutâneo Dor óssea Doloroso inchaço das articulações do joelho Dor no joelho sangrento Dor Ângulo Q Anormal abrasões na pele Empurrando resistência Pulso anti-repressão Fratura por ferida
A idade das fraturas do úmero é geralmente entre 20 e 50 anos, e os homens são mais do que mulheres, cerca de 2: 1.
Após a fratura da tíbia, a articulação do joelho está inchada e ensangüentada, abrasões na pele e hematomas subcutâneos podem ser vistos antes da expectoração A sensibilidade da articulação do joelho é severamente dolorosa durante atividades passivas e, às vezes, a fricção óssea é sentida.
As fraturas da tíbia são geralmente classificadas de acordo com a localização da fratura, a forma da fratura e a extensão do deslocamento.
1. Fratura humeral não deslocada
(1) Fratura transversal sem deslocamento.
(2) Fraturas cominutivas não deslocadas.
2. Fratura humeral deslocada
(1) 1/3 fratura transversal do úmero.
(2) Fratura transversa da tíbia superior ou inferior.
(3) Fratura cominutiva com deslocamento.
(4) fraturas longitudinais.
(5) fraturas osteocondrais.
As fraturas transversas são as mais comuns, representando 50% a 80% de todas as fraturas da tíbia, principalmente no terço médio ou inferior, sendo fraturas cominutárias de 30% a 35%, fraturas longitudinais e osteocondrais são as menores, representando 12% ～ 17%, as fraturas longitudinais são frequentemente causadas por violência direta em um lado do úmero As fraturas osteocondrais geralmente ocorrem em adolescentes e geralmente ocorrem no caso de luxação ou subluxação da patela traumática.
De acordo com as manifestações clínicas e os achados radiográficos, o diagnóstico de fratura tibiofibular pode ser confirmado e, após o diagnóstico da fratura estar claro, o grau de lesão da banda de suporte extensor deve ser julgado para facilitar a escolha do tratamento.
Se o deslocamento da fratura for maior ou igual a 5mm, indica que a maior parte da banda de suporte extensor foi quebrada.Se o deslocamento da fratura for menor do que 5mm e a articulação do joelho puder ser totalmente estendida, o dispositivo de extensão do joelho não está obviamente danificado, se não puder ser totalmente estendido A linearidade indica que existem diferentes graus de dano ao mesmo tempo, e o anestésico local é injetado após a punção da articulação do joelho e o sangue é coletado, o que é útil para a implementação do exame acima.
Examinar
Exame da fratura da tíbia
As radiografias devem ser utilizadas na posição lateral e oblíqua da articulação do joelho, sem a posição ântero-posterior, embora a posição lateral seja mais útil para a identificação de fraturas transversas e fraturas, não sendo possível entender a presença ou ausência de fraturas longitudinais e fraturas cominutivas. A posição rotineira de 45o pode ser rotineiramente usada para evitar sobreposição com o côndilo femoral, pode mostrar sua aparência geral e é mais propícia ao diagnóstico de fraturas longitudinais laterais.Se houver suspeita de dano interno, pode-se tomar 45o, se houver suspeita de altura clínica Quando a fratura do úmero e as radiografias das posições lateral e lateral não são exibidas, o raio X da tíbia pode ser retomado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fratura da tíbia
Diagnóstico
1. Alguns pacientes têm história familiar ou história de deformidade ou trauma congênito do pé.
2. Dor ou desconforto no pé quando em pé ou caminhando por muito tempo, achatando com o pé em valgo, valgo do antepé, inchaço e sensibilidade no nódulo do escafóide, o repouso pode ser aliviado ou desaparecido, e a parte inferior é agachada e descansada por muito tempo. Os sintomas também são difíceis de melhorar.
3. A posição lateral positiva do pé radiológico pode ser vista como o nódulo do escafóide colapsa completamente, e a distância da protuberância de carga aumenta, do fundo do nódulo calcâneo até o fundo do primeiro tálus e do nódulo escafóide A linha é uma linha vertical e seu comprimento é menor que 1 cm.
Através da história médica, exame físico e exame radiológico, não há dificuldade no diagnóstico, mas atenção deve ser dada aos seguintes aspectos:
1. Fraturas clinicamente suspeitas da tíbia e radiografias também são consideradas, e deve-se considerar a possibilidade de lesão da fixação da tíbia ao quadríceps ou ao tendão patelar, pois esses dois tipos de lesão podem não apresentar fraturas, mas Deve haver sensibilidade e dificuldade significativas no alongamento do joelho.
2, no diagnóstico diferencial deve-se atentar para a exclusão do escarro dicotômico, está localizado principalmente na parte superior da tíbia, a borda externa e a borda inferior são raras, o espaço entre a tíbia e a principal tíbia é relativamente puro, clinicamente sem sensibilidade, mas se As fraturas por estresse da tíbia são mais difíceis de distinguir do úmero ou de sua lesão.
