luxação do quadril
Introdução
Introdução à luxação do quadril A luxação do quadril é uma lesão grave porque a articulação do quadril é estruturalmente estável e deve ter uma forte força externa para causar luxação. Danos nos tecidos moles também são graves no momento da luxação, e muitas vezes combinados com outras partes ou lesões múltiplas. Portanto, os pacientes são em sua maioria jovens adultos com atividades fortes. Geralmente dividido em três tipos: frente, costas e centro de deslocamento. Após a luxação, a cabeça femoral localizava-se na linha de Nelaton (a espinha ilíaca ântero-superior e a linha de tuberosidade isquial) antes da luxação. Após o off-line é a luxação posterior, a cabeça femoral é espremida para a linha média, e a pessoa que quebra o acetábulo e entra na pelve é luxada. A luxação é a mais comum dos três tipos, e a lesão deve ser tratada como uma emergência: quanto mais cedo a redução, melhor o efeito. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: necrose isquêmica
Patógeno
Causa da luxação do quadril
Violência (45%):
A luxação posterior é devida à flexão da articulação do quadril, adução e violência do longo eixo do fêmur, que pode romper o ligamento, e a cabeça femoral rompe a cápsula articular e causa luxação.
Acidente de carro grave (30%):
Se a articulação do quadril estiver na posição de extensão, o trocânter femoral colide com a borda superior do acetábulo e, como o fulcro continua a abdução, a violência terá impacto ao longo do longo eixo da cabeça femoral e a luxação anterior pode ocorrer no buraco fechado ou na crista ilíaca púbica. Por exemplo, na posição inferior, as pernas são abduzidas e, quando a caverna está em colapso, a luxação frontal também pode ocorrer.
Fratura acetabular (5%):
Se a articulação do quadril estiver em flexão e fixação interna leve, a mesma força externa pode causar fratura da margem posterior do acetábulo e a cabeça do fêmuso se deslocar para trás.Se a articulação do quadril estiver na posição intermediária ou leve, a violência pode causar fratura do acetábulo, cabeça femoral. Deslocamento ao longo da fratura para a cavidade pélvica é chamado de deslocamento central e é raro.
Prevenção
Prevenção da luxação do quadril
A doença é causada por fatores traumáticos, prestar atenção à segurança de vida e evitar lesões é a chave para prevenir esta doença. A luxação do quadril deve ser prontamente tratada. Como há poucas luxações combinadas com fraturas do acetábulo, o filme de raios X deve ser confirmado. A reinicialização antecipada é fácil e o efeito é bom. Mais velhos, a maioria deles tem que ser restaurada cirurgicamente, o efeito é relativamente ruim. Além disso, o tratamento inadequado pode causar necrose avascular da cabeça do fêmur, o que afeta seriamente a função articular.
Complicação
Complicações da luxação do quadril Complicações necrose isquêmica
A luxação do quadril, principalmente após o tratamento da luxação congênita do quadril, é rude e grosseira, a tração não é suficiente, as indicações para a operação não são apreendidas e os fatores que impedem a redução e fixação inadequada não são esclarecidos. Complicações comuns são:
(1) Re-luxação muitas vezes evita que o fator de redução seja eliminado, o raio X parece ilusório, descuidado ao trocar o gesso, o ângulo de anteversão é muito grande ou o acetábulo é pouco desenvolvido, então mesmo após a redução é mais fácil de deslocar.
(B) a necrose avascular da cabeça femoral se deve principalmente a trauma cirúrgico rude ou excessivo, dano ao suprimento sanguíneo da cabeça femoral, forte abdução durante a fixação, tração insuficiente ou adutor muscular antes da redução, cintura Os músculos não são afrouxados, a cabeça do fêmur fica sobrecarregada após a restauração, e algumas razões são desconhecidas.
(C) A osteoartrose do quadril é uma complicação tardia, geralmente após a cirurgia em crianças mais velhas, muitas vezes é difícil evitar algumas complicações após a idade adulta.
(4) Separação do côndilo femoral, fratura do fêmur superior, lesão do nervo ciático, etc. Estes são causados por tração insuficiente, violento ou anestesia ao reiniciar, etc., e geralmente podem ser evitados.
Sintoma
Os sintomas da luxação do quadril Sintomas comuns Flexão dos quadris e rotação externa das articulações e dor das articulações dos quadris pode ser visto do lado de fora dos quadris.Estados hemorrágicos dos quadris, dor, desconforto, dor trocantérica, inchaço do quadril, sensibilidade, depressão, coxas ou joelhos ...
Sintomas:
1. Sofrendo de inchaço do quadril e dor após o trauma, atividade limitada.
2. Após a luxação, sofrendo de flexão do quadril, adução, rotação interna, encurtamento da deformidade.
3. Antes da luxação, sofrendo de deformidade de rotação externa de extensão e abdução do quadril.
4. Luxação do centro, deformidade do membro curto do membro afetado, atividade limitada do quadril.
Examinar
Exame de luxação do quadril
O método de exame auxiliar para esta doença é principalmente o exame de imagem, incluindo os seguintes métodos:
1, inspeção de raio X:
A radiografia simples é o método mais básico para o diagnóstico de luxação e fratura de quadril.Muitas das radiografias de luxação podem ser corretamente mostradas.No entanto, a estrutura da articulação do quadril é complicada e as estruturas frontal e traseira se sobrepõem, embora a maioria das fraturas de quadril Pode determinar a presença ou ausência de fratura, mas é difícil mostrar a extensão exata da fratura, a localização exata, a direção exata do deslocamento e a relação com a cápsula articular e a semi-luxação da cabeça femoral, fratura acetabular posterior, pequenas fraturas na articulação As radiografias simples, como fragmentos, fraturas da cúpula e pequenas fraturas por avulsão do acetábulo ou da cabeça do fêmur são facilmente esquecidas.
2. TC Convencional:
TC convencional pode fazer um diagnóstico correto para a maioria das luxações do quadril.A vantagem do filme de raios-X é que ele pode mostrar claramente a direção e extensão da luxação.Mais importante, pode claramente e com precisão mostrar se há quebrado na articulação do quadril. A presença de fragmentos ósseos determina diretamente o plano de tratamento e o prognóstico do paciente, e se os fragmentos ósseos intra-articulares não puderem ser detectados e removidos a tempo, a taxa de necrose avascular da cabeça femoral e a artrite traumática são prolongadas com o tempo. A incidência aumentou significativamente.
3, 3D-CT :
A maior vantagem da reconstrução TC 3D é que ela exibe a superfície da articulação estereoscopicamente, a imagem é realista e a imagem pode ser girada em qualquer ângulo para obter a melhor parte exposta, mas a 3D-CT também tem algumas deficiências:
1 Na reconstrução tridimensional da articulação do quadril, a TC 3D pode apresentar um sinal de "falsa fratura".
2 A resolução espacial da reconstrução em 3D é pobre, e os detalhes da imagem são facilmente perdidos durante o processo de reconstrução.A fratura linear (<2 mm) sem nenhuma mudança óbvia não é fácil de ser exibida.
3 pares de fragmentos ósseos quebrados intra-articulares também podem ser perdidos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da luxação do quadril
Diagnóstico:
1. Há uma história de trauma óbvio.
2. Sofrendo de inchaço do quadril, dor e mobilidade limitada.
3. Sofrendo de adução de flexão de quadril, deformidade de rotação interna ou deformidade de rotação externa de abdução.
4. Filme de raios-X: deslocamento visível ou combinado com fraturas do acetábulo.
A luxação do quadril é clinicamente dividida em três tipos: luxação posterior, luxação anterior e luxação central. O tipo central de luxação é causado principalmente por fraturas do acetábulo devido a alterações patológicas na parte lesada, sendo frequentemente classificado como uma fratura pélvica.A distinção entre luxação anterior e posterior é baseada na linha pré e pós-Nilo da cabeça femoral. A taxa de incidência é de 10 a 20 vezes a da anterior luxação.
Diagnóstico diferencial:
Como a estrutura anatômica da articulação do quadril é estável, a luxação muitas vezes requer forte força externa e, portanto, múltiplas luxações em outras partes da luxação também são fáceis de serem perdidas e diagnosticadas erroneamente, especialmente em algumas lesões complicadas, como múltiplas fraturas nas extremidades e lesões craniocerebrais. , ou fraturas diafisárias do eixo femoral e luxação do quadril simples perdeu o diagnóstico, embora diagnosticada erroneamente, há poucos relatos, muitas vezes, precisam identificar com fratura do colo femoral.
