osteodistrofia da paratireóide
Introdução
Introdução à desnutrição das paratireóides A glândula paratireóide é um pequeno órgão endócrino.A função do hormônio secretado (hormônio da paratireóide) é regular o metabolismo do cálcio, manter o equilíbrio de cálcio no sangue, principalmente liberar cálcio ósseo no sangue e depois regular o equilíbrio de cálcio no sangue por excreção renal. Portanto, os órgãos alvo da glândula paratireóide são ossos e rins. Quando a secreção é insuficiente, pode causar a queda do cálcio no sangue, e há um escarro na mão e no pé, quando a função é hiperativa, causa absorção óssea excessiva e é propensa a fraturas. A distrofia da paratireoide é uma alteração esquelética que ocorre quando a função da paratireoide da unha é hiperativa, e foi há apenas 50 anos que se reconheceu que a glândula paratireóide poderia entrar na doença e é considerada muito rara e difícil de diagnosticar. Apenas para perceber que esta doença não é incomum, suas manifestações clínicas são diversas, envolvendo múltiplos sistemas do corpo. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: mais comuns em mulheres de meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Fratura de osteoporose
Patógeno
Causa da desnutrição das paratireóides
A doença é causada principalmente pelo hiperparatireoidismo.A principal função da glândula paratireoide é manter a concentração normal de cálcio sérico.As alterações patológicas do hiperparatireoidismo são principalmente adenoma da paratireóide, aumento glandular difuso ou glândula. O câncer provoca secreção excessiva de paratormônio, o que leva à "mobilização" do cálcio do osso para a circulação sanguínea, causando elevado cálcio e hipofosfatemia, devido ao aumento da secreção de paratormônio, causando extensa reabsorção óssea e descalcificação.
Prevenção
Prevenção da desnutrição óssea por paratireoide
A doença é causada pelo hiperparatireoidismo, então a prevenção de A e suas complicações é a chave para a prevenção e tratamento desta doença:
1. Evite fraturas: vá para a cama, mova suavemente o vaso sanitário, não levante objetos pesados, faça atividades extenuantes e fortaleça o acompanhamento, se necessário.
2, devido ao alto cálcio no sangue causada por uma grande quantidade de cálcio excretada pela urina, pacientes queixam-se frequentemente de poliúria, sede, deve incentivar mais água potável, 3000mL / dia, incentivar mais a beber suco de laranja, suco de ameixa e outras bebidas ácidas, para evitar a desidratação causada pelo cálcio no sangue Urina aumentada e acidificada pode prevenir pedras nos rins.
Complicação
Complicações da distrofia da paratireoide Complicações Fraturas osteoporóticas
Pacientes com essa doença podem apresentar sintomas psiquiátricos e tratamento psiquiátrico, além de relatos de hiperparatireoidismo durante a lactação, baixo escarro de cálcio em lactentes, calcificação escleral em alguns casos e tumores de paratireoide pequenos e moles. É difícil encontrar, as várias manifestações acima são as complicações desta doença, e como a doença se deve principalmente à secreção excessiva do hormônio da paratireoide, pode causar aumento da reabsorção óssea no estágio tardio, e a perda óssea calcificada leva à osteoporose. Destruição, casos graves podem se manifestar como osteíte fibrocística, deformidades esqueléticas e fraturas patológicas.
Sintoma
Sintomas da desnutrição das paratireóides Sintomas comuns Hipercalcemia osteopática Fístula urinária múltipla Dor abdominal de face Anorexia Osteoporose Indigestão Atenção Hematúria não concentrada
O hiperparatireoidismo é mais comum em mulheres de meia-idade, representando 70%, e suas manifestações clínicas refletem principalmente os seguintes aspectos:
Distrofia da glândula paratireóide
A nefrite da fibrose cística causa dores ósseas extensas em todo o corpo, sendo as extremidades inferiores as mais comuns, frequentemente diagnosticadas como dor reumática, tensão do músculo lombar e fibrosite.Cistos na mandíbula podem alterar a face.Os pacientes geralmente vão ao dentista primeiro. No momento do tratamento, por vezes, a osteíte fibrosa ocorre nas duas extremidades do osso longo e podem ocorrer fraturas patológicas, mas a doença é diagnosticada e apenas 1/4 do hiperparatireoidismo apresenta alterações ósseas.
A radiografia mostrou perda óssea sistêmica múltipla, manifestada como cística e osteoporótica, sendo que a manifestação mais precoce dos raios-X diagnósticos foi a erosão óssea subendotelial na ponta da falange distal, que foi mais corrosiva que a placa alveolar. Mais confiável, o local comum da erosão óssea é o terço externo da clavícula, a extremidade distal do fêmur, o lado medial do colo do fêmur e o lado medial da extremidade superior do úmero.
Um pequeno número de casos aparece como uma única lesão cística, que é mais comum no colo e no joelho do fêmur, e é difícil de diagnosticar.
Outros sintomas causados pelo hiperparatireoidismo
Pedras do trato urinário
A pedra é a manifestação principal do hiperparatireoidismo, responsável por 1/2, mais comum com cálculos renais, calcificação renal é raro, alguns casos têm tanto osteíte fibrosa e calcificação renal, nitrogênio uréico no sangue é frequentemente elevado em tais casos Só existem cálculos renais, a menos que seja bilateral, não haverá aumento de nitrogênio uréico e nitrogênio ureico com calcificação renal será retido, mesmo que seja apenas osteíte fibrosa e sem evidência de calcificação renal no filme de raios-X Há também uma retenção persistente de nitrogênio ureico, e aqueles com osteíte fibrosa são mais propensos a ter retenção de nitrogênio ureico do que aqueles com cálculos renais, indicando que a maioria dos pacientes com cálculos renais é hiperativa com glândulas paratireoides primárias e cepas parciais com osteíte fibrosa. O hiperparatireoidismo secundário é hiperativo.
Hipercalcemia
Os sintomas são fracos, cansaço, anorexia, náusea, vômito, constipação, sede, poliúria noturna, desatenção, sonolência, etc. Esses sintomas são frequentemente negligenciados.
Desempenho intestinal
Mais comum no hiperparatireoidismo primário e terceiro, dor abdominal e dispepsia são os principais sintomas, a principal causa de dor abdominal superior é a combinação de úlcera péptica.
Outros aspectos
Pode haver sintomas psiquiátricos e tratamento psiquiátrico, além de relatos de hiperparatireoidismo durante a lactação, baixo escarro de cálcio em lactentes e calcificação escleral em alguns casos, sendo os tumores da paratireoide geralmente pequenos e moles, sendo difícil detectar o pescoço. .
Examinar
Distrofia da glândula paratireóide
A doença tem principalmente os seguintes métodos de inspeção:
(1) aumento do cálcio no sangue
Cálcio no sangue normal é 9,0 ~ 10,3 mg / dl, mais de 10 mg / dl deve ser suspeitado anormal, mais de 40% de cálcio sérico combinado com proteína para se tornar proteína ligada ao cálcio, concentração de proteína plasmática e gravidade específica do plasma, devido ao aumento das proteínas plasmáticas A redução pode aumentar ou diminuir o cálcio sérico total em aproximadamente 0,25 mg / dL, portanto, o cálcio total no soro deve ser corrigido pelo valor normal de gravidade específica sérica de 1.027 Na hipoproteinemia, o cálcio sangüíneo não corrigido pode ser normal. Após a correção, a quantidade total de cálcio no sangue aumentou, e descobriu-se que os íons de cálcio dissociados estavam aumentados.
(2) teste de cortisona
Há muitas razões para o alto nível de cálcio no sangue, que pode induzir a hipercalcemia causada por câncer oculto, doença semelhante ao sarcoma e envenenamento por vitamina D, e hipercalcemia causada por cálcio hiperativo e hiperfunção primária e da paratireóide. A diferença é que 50mg de cortisona ou 40mg de hidrocortisona, uma vez a cada 8 horas por 10 dias consecutivos, os pacientes com hiperparatireoidismo primário e terceiro não respondem ao teste de cortisona, enquanto outros O alto nível de cálcio no sangue causado pela situação diminuirá após a aplicação da cortisona.
(C) radioimunoensaio da hormona paratiroideia
A hipercalcemia é uma condição necessária para o diagnóstico de hiperparatireoidismo, mas em um pequeno número de casos o cálcio sanguíneo não é alto, ou apenas o hiperparatireoidismo intermitente é hiperativo, as flutuações de cálcio no sangue são menores que 1mg% e é muito difícil diagnosticar esses casos. Agora, tem sido usado como um radioimunoensaio para o hormônio da paratireóide.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da distrofia óssea das paratireoides
Diagnóstico
O diagnóstico de hiperparatireoidismo baseia-se em:
1 cálcio elevado no sangue;
2 baixo fósforo no sangue e;
3 reabsorção óssea subendotelial na ponta da falange.
Diagnóstico diferencial
A doença precisa ser diferenciada de muitas doenças, incluindo mieloma múltiplo, osteoporose osteopênica, osteíte deformada e até mesmo tumores metastáticos, não é útil diagnosticar o hiperparatireoidismo por punção, pois só pode eliminar algumas doenças e, às vezes, perfurar. Pelo contrário, causará confusão, pois as células gigantes podem ser encontradas na punção, às vezes erroneamente diagnosticadas como múltiplos tumores de células gigantes do osso, e até mesmo diagnosticadas como tumor maligno de células gigantes devido ao aparecimento contínuo da lesão.
De acordo com o nível de fósforo sangüíneo, o hiperparatireoidismo secundário pode ser diferenciado do hiperparatireoidismo, mas é difícil diagnosticar o terceiro hiperparatireoidismo, somente o processo de desenvolvimento pode ser baseado em toda a história. Faça um diagnóstico.
É mais difícil localizar e diagnosticar qualitativamente as lesões das glândulas paratireoides.O diagnóstico pode ser feito pelo exame de isótopo selênio e angiografia seletiva, e por cateterização venosa sub-tiroideia e determinação do hormônio paratireoideano sub-iodóide intravenoso.
