poliomielite
Introdução
Introdução à pólio A poliomielite (doravante referida como poliomielite), também conhecida como polio, é uma doença infecciosa aguda causada pelo poliovírus. As manifestações clínicas incluem febre, dor de garganta e dor nos membros, e alguns pacientes podem apresentar paralisia flácida. Na epidemia, há muitos casos de infecção oculta e escarro inocente, a incidência de crianças é maior do que a dos adultos e antes da vacinação, especialmente em lactentes e crianças pequenas, também é chamada de poliomielite A principal doença está na substância cinzenta da medula espinhal. Existem seqüelas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: mais bebês e crianças pequenas Modo de transmissão: espalhar através das fezes Complicações: 电解质 distúrbio eletrolítico hiponatremia miocardite hipertensão pulmonar choque edema atelectasia pneumonia artrite reumatóide pedras nos rins
Patógeno
Causas da pólio
(1) Causas da doença
O vírus da poliomielite é um gênero de enterovírus da família dos picornavírus.Em microscópio eletrônico, o vírus tem uma forma esférica pequena, com diâmetro de 24 a 30 nm, que é redonda e contém um único ácido ribonucleico. O conteúdo de ácido nucléico é de 20% a 30% e a nucleocapsídeo viral é composta de 32 partículas de concha.Todas as micropartículas contêm quatro proteínas estruturais, de VP1 a VP4, e possui uma afinidade especial com os receptores de membrana celular humanos e é patogênico ao vírus. Relacionado a toxicidade.
Resistência:
O poliovírus é insensível a todos os antibióticos e quimioterápicos conhecidos e pode tolerar concentrações gerais de desinfetantes químicos, como etanol a 70% e sabão de banho com fenol a 5%, formaldeído a 0,3%, ácido clorídrico a 0,1 mmol / L e ~ 0,5) × 10-6 cloro residual pode ser rapidamente inativado, mas pode ser protegido na presença de matéria orgânica.Pode ser completamente inativado por aquecimento a 56 ° C por 30 minutos, mas pode ser armazenado por vários anos no ambiente congelado a 4 ° C. Ele pode ser armazenado na geladeira por várias semanas.Ele pode sobreviver por vários dias à temperatura ambiente.É sensível à luz ultravioleta, secura e calor.Ele pode sobreviver por vários meses em água, fezes e leite.Cloreto de magnésio pode aumentar a resistência do vírus à temperatura, por isso é amplamente utilizado. Para a preservação de vacinas vivas atenuadas.
Propriedades antigênicas:
Utilizando o teste de soroneutralização, este pode ser dividido em três sorotipos, I, II e III Cada vírus sorotipo tem dois antígenos específicos do tipo, um é o antígeno D (denso), que está presente no virion maduro e contém D. O vírus do antígeno é suficientemente infeccioso e antigênico, o outro é antígeno C (sem cor), que está presente no invólucro frontal do vírus.O vírus que contém o antígeno C é uma partícula vazia, desprovida de RNA, não infecciosa, e o vírus é neutralizado. Sob a acção do anticorpo, a antigenicidade D pode ser convertida em antigenicidade C e a capacidade de reinfectar as células é perdida.O vírus inactivado por calor perde VP4 e ácido ribonucleico, e torna-se uma partícula de vírus contendo antigénio C. A reacção de precipitação e o teste de ligação ao complemento são aplicados. O antígeno natural D e o antígeno C aquecido podem ser detectados.
Fatores do corpo:
Os seres humanos são hospedeiros naturais e hospedeiros do poliovírus, tanto macacos quanto orangotangos são animais suscetíveis, que se ligam a receptores específicos da superfície celular e são levados para as células, replicando-se no citoplasma e liberando inibidores. RNA de células hospedeiras e síntese de proteínas.
O poliovírus natural é chamado de cepa selvagem ea cepa do vírus que foi atenuada em laboratório é chamada de cepa vacinal, e a cepa vacinal só pode causar expectoração quando injetada diretamente no sistema nervoso central do macaco, mas não para as células nervosas humanas. Toxicidade, vírus da cepa vacinal, especialmente vírus do tipo III, podem ser mutados para uma cepa intermediária virulenta quando transmitidos em uma população.O método mais confiável para identificar cepas selvagens e cepas vacinais é a análise da sequência de ácidos nucléicos.
Outros enterovírus (Coxsackie e Echoviruses) originalmente presentes no intestino podem interferir com o vírus da cepa da vacina oral, tornando-o incapaz de se estabelecer na mucosa intestinal e entrar na circulação sanguínea, reduzindo assim seu sistema imunológico. A capacidade de produzir anticorpos.
(dois) patogênese
A patogênese da poliomielite pode ser dividida em duas fases: a primeira é semelhante à patogênese de outros enterovírus, primeiro nos tecidos linfoides da faringe e intestinos, incluindo as tonsilas, o íleo, os linfonodos profundos e os linfonodos profundos da faringe. Os linfonodos mesentéricos se multiplicam até certo ponto e entram na circulação sangüínea para causar a primeira viremia, que se expande pela corrente sangüínea até o sistema mononuclear sistêmico dos macrófagos e provoca a segunda viremia, no tipo leve ou frustrado. Neste caso, a infecção termina aqui, e no caso de viremia, o vírus pode atingir as meninges e causar meningite asséptica.
Em infecções experimentais em animais, o vírus pode ser detectado no sangue no segundo dia e continuar até que os sintomas apareçam e os anticorpos neutralizantes sejam detectados no sangue.Depois da administração oral de OPV, o vírus livre está presente no sangue do 2º ao 5º dia. Os complexos imunes de vírus podem ser detectados no sangue por vários dias.
Em um caso típico, entrando na segunda fase da patogênese, o vírus pode atingir o sistema nervoso central com fluxo sanguíneo, causando extensa necrose do cérebro e da substância cinzenta da medula espinhal.Na infecção experimental do macaco, o poliovírus pode atingir o eixo central ao longo dos axônios do nervo periférico. O sistema nervoso, mas na infecção experimental de pacientes e orangotangos, a viremia ocorre antes do escarro, e a virulência da cepa do vírus também é um fator importante na ocorrência de convulsões.
Em crianças submetidas a tonsectomia, o poliovírus pode se espalhar para o cérebro ao longo das fibras nervosas expostas pela cirurgia, causando paralisia bulbar.
Durante a epidemia, os fatores que causam a diminuição da resistência do corpo, como frio, fadiga, lesão local, cirurgia, várias vacinas e gravidez, podem promover a ocorrência de escarro, e a injeção de substâncias irritantes durante a vacinação pode promover a disseminação do vírus ao longo do nervo.
O poliovírus invade seletivamente certas células nervosas, e as células do corno anterior da medula espinhal são as mais proeminentes.O processo de replicação intracelular do vírus leva diretamente ao dano ou destruição completa das células, o que causa o escarro do neurônio motor inferior, e o vírus não invade diretamente. Músculo, nervos periféricos e alterações musculares são secundários à destruição das células nervosas.
As alterações patológicas incluem dano neuronal e resposta inflamatória.O dano neuronal se manifesta como corpos Nissl citoplasmáticos e dissolução da cromatina até que a necrose completa das células desapareçam.Ainflamaçãoé secundária à destruição das células nervosas, incluindo Infiltração de células inflamatórias em torno dos vasos sanguíneos, as células inflamatórias são principalmente linfócitos, acompanhadas por granulócitos lobulares, células plasmáticas e microglia, inflamação e edema podem oprimir as células nervosas adjacentes, resultando em perda temporária da função, na recuperação Durante o período, a inflamação diminuiu, e um grande número de áreas necróticas de células nervosas formou cavidades e fibrose glial.As fibras musculares inervadas pelos nervos danificados atrofiaram e se distribuíram na forma de ilhas em fibras musculares normais.
Além do mais proeminente corno anterior da medula espinhal, as lesões do sistema nervoso central podem afetar toda a substância cinzenta, trompa posterior e gânglios da raiz dorsal da medula espinhal, sendo as lesões multifocais e dispersas, sendo as lesões cervicais e os segmentos lombares mais gravemente danificados. É o dano da região lombar que causa paralisia das extremidades inferiores e lesões inflamatórias dispersas na pia-máter.
As lesões cerebrais podem afetar o encéfalo, mesencéfalo, medula, cerebelo e tronco encefálico, entre elas estão a formação reticular, núcleo vestibular, côndilo cerebelar e núcleo cerebelar, com exceção da zona de movimento central anterior, que geralmente não afeta o córtex cerebral. Impacto
Além do sistema nervoso, há linfonodos e hiperplasia linfóide intestinal e lesões inflamatórias, intersticial do miocárdio pode ter infiltração de leucócitos, mas a necrose miocárdica é rara.
Prevenção
Prevenção da poliomielite
A vacina contra a poliomielite tem uma boa resposta imunológica.
(1) autoimune
O uso mais precoce da vacina inativada contra pólio (vacina Salk), o efeito de proteger as pessoas suscetíveis após injeção intramuscular é positivo, e por não conter vacina viva, também é muito seguro para imunodeficiência.Em alguns países, a vacina inativada isoladamente. Também alcança o efeito notável de controlar e quase eliminar a poliomielite, mas a imunidade causada pela vacina inativada é de curta duração, requer injeções repetidas, não causa imunidade local e o preço da preparação é caro, mas nos últimos anos a preparação foi melhorada. No segundo mês, no quarto mês, a inoculação três vezes no 12º ao 18º mês, 99% dos vacinados podem produzir três tipos de anticorpos por pelo menos 5 anos.
(dois) imunização passiva
Se a criança não tiver sido vacinada, mulheres grávidas, equipe médica, imunocomprometidos, amigdalectomia e outras operações locais, se o contato próximo com o paciente, a injeção precoce de gamaglobulina, dose pediátrica de 0,2 ~ 0,5 ml / kg, ou placenta Globulina 6 ~ 9ml, uma vez por dia durante 2 dias consecutivos, a imunidade pode ser mantida durante 3 a 6 semanas.
(3) Isolamento de pacientes
Pelo menos 40 dias após o início da doença, a primeira semana deve enfatizar o isolamento do trato respiratório e do intestino.A excreção é bloqueada e desinfetada com 20% de pó branqueador.Os utensílios são embebidos em solução de branqueamento a 0,1% ou fervidos ou expostos à luz solar. Durante dois dias, o solo é desinfetado com água de cal, a pessoa de contato é embebida em 0,1% de solução clareadora de pó com as mãos ou desinfetada com 0,1% de ácido peracético.A pessoa suscetível que está em contato próximo deve ser inspecionada por 20 dias.
(4) Fazendo higiene diária
É muito importante fazer um bom trabalho de saneamento ambiental, eliminar moscas e cultivar hábitos de saúde.Entre a epidemia, as crianças devem ir a muitos lugares na multidão para evitar fadiga excessiva e frio, adiar várias injeções preventivas e operações urgentemente necessárias, para não causar depressão. O tipo de infecção se torna um tipo de escarro.
Complicação
Complicações da poliomielite Complicações瘫痪 distúrbio eletrolítico hiponatremia miocardite hipertensão edema pulmonar choque pulmonar atelectasia artrite reumatóide pedras nos rins
Complicações comuns
(1) Água, distúrbios eletrolíticos: pacientes com distúrbios musculares respiratórios freqüentemente causam distúrbios hídricos e eletrolíticos durante o uso de respirador artificial por muito tempo Febre alta, sudorese, vômitos, diarréia, incapacidade de comer e alterações gasosas podem causar sérios distúrbios bioquímicos, reposição excessiva de líquidos. Causa edema e hiponatremia.
(2) Miocardite: O vírus pode invadir diretamente o miocárdio, causando alterações na onda T do ECG, no segmento ST e no intervalo PR, observado em 10% a 20% dos casos.
(3) Hipertensão: pode ser causada pelos seguintes fatores: 1 hipóxia; 2 devido ao envolvimento do colículo inferior, levando à hipertensão persistente, que por sua vez causa retinopatia, convulsões e alterações na consciência.
(4) edema pulmonar e choque: a patogênese é desconhecida, muitas vezes no final do caso de morte.
(5) perfuração do trato digestivo e hemorragia: dilatação aguda do estômago e do duodeno, perfuração cecal, duodeno, úlcera aguda do estômago e esôfago, múltiplas erosões de todo o trato gastrointestinal acompanhada de grandes hemorragias e intestinos Paralisia e assim por diante.
(6) Atelectasia e pneumonia: comuns em paralisia bulbar grave (comprometimento dos nervos cerebrais IX e X) ou paralisia da medula espinhal causada por espasmo muscular respiratório ou tendão de deglutição, podem ser agravados pela traqueostomia, patógenos comuns Para Staphylococcus aureus ou bactérias Gram-negativas, muitas vezes é resistente a antibióticos comuns e a quimioprevenção também é ineficaz.
(7) infecção do trato urinário: geralmente associada a cateter de demora, quimioterapia e drenagem de maré geralmente ineficazes, devido ao leito de longa duração e mobilização de cálcio freqüentemente levam a pedras nos rins e infecção, bebem mais água, limitam alimentos contendo cálcio, acidificam a urina, usam água Preparações de ácido salicílico e atividades precoces podem reduzir a incidência de cálculos.
(8) Artropatia: No período de recuperação dos casos de expectoração, pode ocorrer uma síndrome semelhante à artrite reumatóide, caracterizada por vermelhidão, inchaço, dor e sensibilidade das grandes articulações.
2. Fatores de risco para o aparecimento e complicações
(1) Idade, sexo e gravidez: a incidência desta doença é igual para meninos e meninas, mas a incidência de meninos é mais alta que a de meninas, e a incidência dessa doença é maior em mulheres, mas a incidência de expectoração é igual. A taxa é maior e a condição é mais grave, o que pode estar relacionado à supressão da imunidade durante a gravidez.
(2) Status de defeito de imunização: Nos Estados Unidos, cerca de 14% dos casos de poliomielite ocorrem em pessoas vacinadas com VPO e seus contatos, a maioria dos quais é simples imunodeficiência de células B ou síndrome de imunodeficiência mista e mais sorotipos de OPV. Para o tipo II, em pacientes com imunodeficiência congênita, os casos de expectoração relacionados à VOP são 10.000 vezes maiores do que as crianças normais.O período de incubação é maior (30-120 dias após a administração oral da OPV), o curso da doença é mais longo e o escarro pode atingir várias semanas. Pode haver meningite crônica, acompanhada de convulsões mistas dos neurônios motores superiores e inferiores, lesões dos gânglios da base, e o vírus é excretado das fezes por muito tempo.
(3) exercício extenuante: no estágio inicial do escarro, exercícios extenuantes e fadiga podem aumentar a incidência e a gravidade do escarro.
(4) Injeção e trauma: os membros traumatizados por injeção ou fratura, cirurgia e outras causas são propensos à paralisia, esta correlação foi confirmada por infecções experimentais em animais, o que não está relacionado à disseminação do nervo, mas A expansão reflexa da parte correspondente da medula espinal está associada à disseminação hematogênica.
(5) amigdalectomia: aqueles que tiveram tonsilectomia a curto ou longo prazo, o risco de poliomielite medular é 8 vezes maior do que o de pessoas com amígdalas, sendo que, na recente ressecção, o vírus pode estar ao longo do IX e X da lesão. As terminações nervosas do cérebro se espalham para a medula, a ressecção a longo prazo pode estar relacionada à perda da barreira imunológica das amígdalas e à rápida disseminação do vírus.
(6) Fatores genéticos: a poliomielite do escarro ocorre em algumas famílias, e seus membros desenvolveram sucessivamente esta doença após muitos anos, o que não pode ser explicado pela transmissão intrafamiliar, mas sugere que o papel dos fatores genéticos está no nível celular. A suscetibilidade ao poliovírus é governada pelo 19º gene do cromossomo humano e, além disso, há evidências de que o antígeno dominante (antígeno leucocitário h) do HLA afeta a ocorrência de escarro.
Sintoma
Sintomas de poliomielite sintomas comuns lesões do corno anterior espinhal dor abdominal dor de garganta único tendão da pálpebra meningite diarréia contratura muscular quadriplegia reflexo
O período de incubação é de 3 a 35 dias, geralmente de 7 a 14 dias, podendo ser dividido em quatro tipos: assintomático, frustrado, inocente e escarro.
1. Assintomático (isto é, infecção latente)
É responsável por 90% a 95% de todas as pessoas infectadas, é assintomático após a infecção, mas o vírus pode ser isolado da faringe e das fezes e quatro vezes o anticorpo neutralizante específico pode ser detectado em duplicado separado por 2 a 4 semanas. Crescimento
2. Recuo
Cerca de 4% a 8% de todas as pessoas infectadas, manifestações clínicas de febre, fadiga, dor de cabeça, letargia, dor de garganta, náuseas, vômitos, constipação e outros sintomas, sem sintomas de envolvimento do sistema nervoso central, esse tipo de manifestações clínicas carece de Sexo, observou três síndromes: 1 inflamação do trato respiratório superior, vários graus de febre, desconforto faríngeo, sintomas de resfriado, congestão linfática faríngea, edema, 2 distúrbios gastrointestinais, náusea, vômito, diarréia. Ou constipação, desconforto abdominal, pode ter febre moderada, 3 sintomas semelhantes à gripe, febre e sintomas gripais, os sintomas acima duram cerca de 1 a 3 dias, ou seja, a recuperação, na fase inicial pode ser separada da faringe, fezes e sangue No poliovírus, anticorpos neutralizantes específicos e anticorpos de ligação ao complemento podem ser detectados a partir do soro durante o período de recuperação.
3. tipo inocente
Este tipo é caracterizado por sintomas prodrômicos, irritação meníngea e alterações do líquido cefalorraquidiano.Os sintomas prodrômicos são semelhantes ao tipo de frustração.A irritação meníngea ocorre após alguns dias.Os pacientes têm dor de cabeça, dor no pescoço, dor nas costas, vômitos e rigidez do pescoço e costas. Kernig (Kernig) e Brunzinski (Brudzinski) assinam sinal de tripé positivo (o paciente esticou-se para apoiar o corpo quando o paciente estava sentado na cama) e o sinal de Hoyne (paciente em decúbito dorsal) Quando o ombro é levantado, a cabeça visível é inclinada para trás e também pode ser positiva.O exame do líquido cefalorraquidiano é consistente com a mudança da meningite asséptica (a contagem de leucócitos e proteínas está levemente elevada, o açúcar e cloro são normais e a cultura é estéril) Não há alterações da função neurológica e muscular ao longo do curso da doença, este tipo é clinicamente indistinguível da meningite asséptica causada por outros vírus, que precisa ser confirmado por virologia ou exame sorológico, que geralmente leva de 3 a 5 dias. Antipirético, mas a irritação meníngea pode durar duas semanas.
4. Digite
Esse tipo representa apenas 1% a 2% de todas as pessoas infectadas e é caracterizado pelas manifestações clínicas do tipo inocente, além das lesões que envolvem a substância cinzenta do corno anterior da medula espinhal, nervos cranianos ou cranianos, que podem ser divididos em medula espinhal de acordo com a lesão. Tipo, tipo medular, tipo cerebral, tipo misto 4, o tipo mais comum de medula espinhal, este tipo é dividido nas cinco etapas seguintes (Tabela 1).
(1) período Prodromal: Os sintomas neste período são semelhantes aos do tipo frustração.Em crianças, a inflamação do trato respiratório acima é dominante.Em adultos, é músculo sistêmico, dor óssea e hipersensibilidade da pele.Depois de 1 a 2 dias de febre, 4 a 7dias mais tarde. O período de abdômen, em seguida, reaquecimento, no período pré-temporal, febre bifásica é visto principalmente em 10% a 30% das crianças, este período é equivalente ao segundo estágio de viremia, líquido cefalorraquidiano ainda é normal, mais Casos, incluindo casos adultos, carecem de um período prodrômico e entram no período pré-temporal.
(2) Fase inicial: As características desse período são febre, dor de cabeça, vômitos e dores musculares, expectoração, febre em todo o estágio, mas a temperatura corporal não é muito alta, a dor de cabeça se espalha para o pescoço e costas e pode irradiar para as duas coxas Dor causada por movimentos limitados e espasmos musculares, muitas vezes causados pela ilusão de escarro, disfunção ocasional da pele, alergias ou escarro muscular involuntário, além do sinal do tripé e do sinal de Hoyne mencionados acima, sinal de Laségue (alisamento da articulação do joelho) A dor causada pela flexão da articulação do quadril também é freqüentemente positiva.Quase metade dos pacientes tem rigidez de nuca e sinal de Kernig positivo, e alterações no líquido cefalorraquidiano, indicando que o vírus entrou no sistema nervoso central e causou meningite.Os pacientes podem ter perda transitória da consciência ou Sonolência, dor abdominal, constipação, febre tifóide e retenção urinária, este período geralmente dura de 3 a 4 dias, mesmo que seja curto como 36h ou até 14 dias, casos raros podem faltar neste estágio e entrar diretamente na estação das cheias.
(3) período de escarro: quando a febre e mialgia estão no pico, convulsões repentinas ocorrem ou aumentam gradualmente a partir de convulsões, ao mesmo tempo em que o sinal de irritação meníngea diminui gradativamente e as propriedades neurológicas sacrais do gênero se manifestam como reflexos de escarro. Desaparecimento, diminuição do tônus muscular, disfunção vasomotora, atrofia muscular, EMG tem evidência de lesões no corno anterior da coluna vertebral, o escarro geralmente atinge o pico em 48 horas, o isqueiro não se desenvolve mais, casos graves continuam a aumentar dentro de 5 a 10 dias A dor é assimétrica e pode afetar qualquer grupo de músculos, podendo ser expressa como um único escarro, esputo duplo, paraplegia ou tetraplegia.Em crianças, o espasmo unilateral de extremidade inferior é o mais comum, seguido por espasmo de extremidade inferior bilateral e em adultos, membros. Hemorróidas, paraplegia, disfunção da bexiga e espasmo muscular respiratório são mais comuns, e os homens são mais graves que as mulheres, período que dura de 2 a 3 dias, geralmente após a temperatura corporal cair para o normal.
1 tipo da medula espinhal: quando o aumento do pescoço da medula espinhal é prejudicado, podem aparecer músculos do pescoço, músculos do ombro, membros superiores e tendões tendíneos.Quando o segmento torácico da medula espinhal está envolvido, músculos do pescoço, músculos intercostais, músculos abdominais superiores e No caso de espasmo muscular espinhal, dispneia pode ocorrer em ambos os casos.Quando o aumento lombar da medula espinhal está envolvido, paralisia muscular dos membros inferiores, abdome inferior e parte inferior das costas pode ocorrer.Nas primeiras 2 semanas após a ocorrência de escarro, dor local geralmente ocorre e recuperação é inserida. Gradualmente desapareceu.
No estágio inicial do escarro, a parede abdominal e o reflexo cremaster podem desaparecer por um curto período de tempo (ou ao longo do curso da doença), geralmente sem o reflexo patológico do sistema cone, hipersensibilidade precoce da pele, mas o sentimento não desaparece, a doença grave tem autonomia Disfunção neurológica, como taquicardia, pressão alta, sudorese e frieza dos membros afetados, etc., quando os músculos do tronco estão paralisados, a cabeça não pode ser vertical, não pode sentar e virar, etc., e o diafragma e o tendão intercostal se comportam como respirar. Dificuldades, respiração superficial, tosse, fraqueza, interrupção da fala, etc. O exame físico pode ser encontrado que a expansão torácica é limitada (tendão intercostal) e o abdômen não é convexo e côncavo ao inalar, e raios X podem ser vistos no diafragma ao inalar. Um fenômeno anormal de elevação (espasmo do tendão), retenção urinária ou incontinência urinária ocorre no tendão da bexiga, constipação intratável pode ocorrer quando os intestinos e músculos abdominais não são automaticamente descarregados, e parede abdominal local e reflexo da parede abdominal podem ser vistos no espasmo muscular abdominal Desapareceu.
No 5º ao 6º dia do escarro, à medida que a temperatura corporal diminui gradualmente, o escarro pára de se desenvolver, mas em cerca de 10% dos casos, o escarro pode continuar por até 1 semana após a febre.
2 escarro medular: o escarro medular é responsável por 5% a 35% do escarro, cerca de 85% dos casos têm história de tonsilectomia dentro de 1 mês antes do início e a incidência de tipo medular simples não excede 10% dos casos de expectoração É mais comum em crianças: em adultos, o tipo de medula geralmente é acompanhado por sintomas da medula espinhal, e os seguintes sintomas podem ser causados por diferentes lesões no tronco cerebral.
Crista neural cerebral: comum nos danos X e VII ao nervo craniano, mas outros pares cranianos como os pares IX, XI, XII, III, IV, VI também podem se espalhar, o espasmo do nervo craniano é principalmente unilateral, o primeiro X tem um som nasal quando o nervo craniano ocorre, a dieta nasal é refluxada pelo nariz, as secreções orofaríngeas e a dieta se acumulam na faringe, a respiração é difícil, a pronúncia é difícil etc., os VII pares de nervos cranianos aparecem paralisia facial, os pares IX de espasmo do nervo craniano Quando a deglutição é difícil, comer tosse, XI é mais difícil de engolir quando os nervos cranianos estão paralisados, ainda há sintomas como fraqueza no pescoço, queda do ombro, inclinação da cabeça para frente e para trás, etc. XII também pode causar dificuldade de deglutição quando o nervo craniano é invadido. Ainda há extensões de língua para o lado afetado, assim como para mastigação, pronúncia e outros obstáculos.O terceiro e sexto nervos podem causar espasmos dos músculos oculares, pálpebras caídas e assim por diante.
Dano central respiratório: Quando o tecido reticular na parte externa da superfície ventral da medula é danificado, podem ocorrer distúrbios respiratórios, como respiração fraca e irregular, dupla inalação, intervalo intermitente de respiração, apneia, etc., e o tempo mais significativo de hipóxia (velocidade de pulso) A freqüência cardíaca dos casos infantis pode chegar a 200 vezes / min, o ritmo cardíaco é irregular e a pressão arterial aumenta gradualmente, o paciente fica inicialmente inquieto e, após entrar em coma com confusão, até mesmo convulsões podem ocorrer.
Lesão central do movimento vascular: A insuficiência circulatória pode ocorrer quando o tecido reticular no interior da medula é lesado, o paciente é lavado no início, taquicardia ou taquicardia, seguido de pressão arterial, pulso fraco, arritmia, extremidades frias, Manchas na pele, etc, batimentos cardíacos param antes de respirar, os pacientes muitas vezes têm irritabilidade, convulsões, coma e outros sintomas devido à falta de oxigênio e até mesmo convulsões.
3 tipo de cérebro: os pacientes podem ser expressos como encefalite sozinho, ou com o tipo medular ou da medula espinhal, encefalite difusa manifesta-se como perturbação da consciência, febre alta, convulsões, tremores, convulsões, coma, espasmo tônico, etc., focal A encefalite se manifesta como um sintoma da localização do cérebro.No período de recuperação, pode haver distúrbios de leitura, convulsões clônicas ou epilépticas.
4 esputo misto: combinado com as manifestações clínicas de hérnia da medula espinhal e expectoração medular, pode ter várias combinações de paralisia do membro, espasmo do nervo craniano, danos ao centro respiratório, dano centro de movimento vascular.
(4) Período de recuperação: 1 a 2 semanas após a fase aguda, os membros se recuperam gradualmente, e a força muscular é gradualmente aumentada, geralmente a partir da extremidade distal do membro.Também os membros seguintes partem dos dedos, seguidos pelo tornozelo e coxa e reflexo tendinoso. Com a recuperação do movimento voluntário, tornou-se gradualmente normal e o membro doente recuperou-se mais rapidamente nos primeiros 3 a 6 meses, embora ainda haja progresso, a velocidade diminui e a luz recupera-se muito após 1 a 3 meses. Bem, a doença grave geralmente leva de 6 a 18 meses ou mais para se recuperar.
(5) sequelas: Alguns grupos musculares afetados são difíceis de recuperar devido a danos nos nervos, resultando em expectoração persistente e contratura muscular, e podem causar deformidades nos membros ou tronco (devido ao desequilíbrio de grupos musculares), como lordose ou rebaixo , inversão ou eversão do pé de ferradura, etc., o desenvolvimento do osso também é prejudicado, afetando seriamente o crescimento e desenvolvimento das crianças.
Examinar
Exame de poliomielite
Rotina de sangue
O número total de glóbulos brancos e a percentagem de neutrófilos foram maioritariamente normais.O número de glóbulos brancos em alguns doentes aumentou ligeiramente (10-15) × 109 / L, a percentagem de neutrófilos também aumentou ligeiramente e a taxa de sedimentação de eritrócitos de 1/3 a 1/2 doentes. Aumentar
2. Exame do líquido cefalorraquidiano
No período prodrômico, o líquido cefalorraquidiano é geralmente normal, e o número de células no período pré-temporal é freqüentemente aumentado, geralmente entre (50-500) × 106 / L. Mesmo a porcentagem de neutrófilos pode aumentar, mas os linfócitos estão principalmente no futuro, e a proteína é Precoce pode ser normal, gradualmente aumentada, cloreto normal, normal ou ligeiro aumento do açúcar, na segunda semana após o surgimento do número de células, o número de células diminuiu rapidamente, mais do que a terceira semana após a recuperação voltou ao normal, mas o teor de proteínas, muitas vezes continua a aumentar, Pode chegar a 1 ~ 4 g / L e voltará ao normal após 4-10 semanas Essa separação de células protéicas pode ajudar no diagnóstico desta doença O líquido cefalorraquidiano de um número muito pequeno de pacientes pode sempre ser normal.
3. Separação de vírus
O vírus é isolado das fezes, e resultados positivos ainda podem ser obtidos dentro de algumas semanas após o início da doença.O espécime pode ser coletado por um swab anal e armazenado em antibióticos contendo líquidos de Hanks.Múltiplos testes podem aumentar a taxa positiva, e podem ser coletados dentro de 1 semana do curso da doença. Os esfregaços da garganta são preservados pelo mesmo método, as amostras de sangue podem ser separadas pelo método asséptico ou anticoaguladas com heparina, o vírus pode ser isolado do sangue 2 a 5 dias antes do início da expectoração eo vírus isolado é inoculado no rim do macaco. Na linhagem de rim embrionário humano ou Hela, o efeito citopático é observado primeiro, e então o anti-soro específico é usado para o teste de neutralização.Todo o processo leva cerca de 2 a 4 dias, e o caso de meningite pode ser isolado do líquido cefalorraquidiano. No entanto, a taxa positiva é baixa.O vírus isolado na China é principalmente tipo I. Em algumas epidemias, o tipo II também pode representar uma alta proporção.Em países desenvolvidos ou áreas onde a incidência desta doença é muito baixa, deve-se ter atenção para isolar vírus associados à vacina, mas A identificação de cepas selvagens e vírus associados à vacina precisa ser feita em laboratórios de nível superior.
4. exame imunológico
Recolher o maior número possível de soros, o primeiro é colhido o mais rapidamente possível após o início e a segunda dose é de 2 a 3 semanas mais tarde, o líquido cefalorraquidiano ou o anticorpo IgM anti-poliovírus sérico positivo ou o título de anticorpo IgG é 4 vezes superior Significância diagnóstica, o anticorpo neutralizante é o mais diagnóstico e pode ser classificado, começa a aparecer no início, a doença tem o pico de 2 a 3 semanas e pode ser mantido por toda a vida, portanto um único anticorpo IgG sérico positivo não consegue identificar o passado e o recente Infecção, o teste de ligação do complemento é menos específico, mas a operação é mais simples do que o teste de neutralização.O anticorpo com anticorpo negativo no período de recuperação pode excluir a doença.Nos últimos anos, o cDNA viral é usado para hibridização de ácido nucléico e RT-PCR para detecção de RNA viral, todos os quais têm diagnóstico rápido. Função. Invadindo o miocárdio, o eletrocardiograma mostrava anormalidades na onda T, no segmento ST e no intervalo PR.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da pólio
Na época da epidemia, se houver uma pessoa suscetível que entra em contato com o paciente, sudorese, irritabilidade, hiperestesia, dor de garganta, dor no pescoço e nas costas, rigidez e reflexo de paralisia desaparecem, e a doença deve ser suspeitada. O período prodrômico deve ser diferenciado das infecções gerais do trato respiratório superior, influenza e gastroenterite. Pacientes com pré-eclâmpsia devem ser diferenciados de várias encefalites virais, meningite purulenta, meningite tuberculosa e encefalite epidêmica. A presença de paralisia flácida contribui para o diagnóstico.
Diagnóstico
1. Dados epidemiológicos
No verão e no outono, a doença deve ser especialmente vigilante, a situação epidêmica local e o histórico de vacinação têm valor de referência importante para o diagnóstico desta doença.
2. Manifestações clínicas
Em crianças com febre, sudorese, irritabilidade, letargia, dor de cabeça severa, dor no pescoço e nas costas, hipersensibilidade ou anormalidade, dor de garganta sem inflamação óbvia, deve considerar seriamente o diagnóstico de poliomielite, se a criança tiver uma nuca. Os músculos tônicos e gastrocnêmios são obviamente dolorosos, e os reflexos tendinosos são convertidos de fleuma ou normal para enfraquecido ou desaparecido, a força muscular é enfraquecida e a criança não consegue se sentar e se virar.O diagnóstico de poliomielite é mais suspeito, quando a distribuição irregular da paralisia flácida Quando a hérnia bulbar ocorre, o diagnóstico clínico é basicamente estabelecido.
3. Dados de inspeção laboratorial
Achados positivos do líquido cefalorraquidiano, como linfocitose e açúcar e cloro normais, separação de proteínas celulares, etc., são úteis para o diagnóstico, mas a frustração e a inocência não podem depender apenas das manifestações clínicas para o diagnóstico, e podem depender apenas de exames laboratoriais. Ser diagnosticado.
Diagnóstico diferencial
(1) radiculite múltipla infecciosa
Ou síndrome de Guillain-Barré é mais comum em crianças mais velhas, com febre, sem febre ou febre baixa, inflamação leve do trato respiratório superior, paralisia flácida gradual, ascendente, simétrica, muitas vezes acompanhada Sentindo o obstáculo. O líquido cefalorraquidiano tem as características de aumento de proteína e poucas células. 瘫痪 A recuperação é mais rápida e completa, com poucas sequelas.
(2) periodicidade familiar
Menos comum, sem calor, convulsões repentinas, simetria, rápida e pode se espalhar por todo o corpo. O potássio no sangue é baixo no momento do ataque, e se recupera rapidamente após a suplementação de potássio, mas pode ocorrer novamente. Muitas vezes há uma história familiar.
(叁) neurite periférica
Pode ser causada por neurite diftérica, lesão intramuscular, envenenamento por chumbo, deficiência de vitamina B1 e infecção por herpes zoster. A história médica e o exame físico podem ser identificados e não há alteração no líquido cefalorraquidiano.
(4) Outras infecções virais que causam desprezo
Tais como Coxsackie, infecção pelo vírus Echo, etc, clinicamente difíceis de identificar, como dor no peito, erupção cutânea e outros sintomas típicos, para ajudar a identificar. O diagnóstico depende do isolamento do vírus e do exame sorológico.
(5) encefalite epidêmica
Deve ser identificado com o tipo de cérebro da doença. O JE ocorre principalmente no verão e no outono, e o início é urgente, muitas vezes acompanhado de transtornos mentais. Os neutrófilos são predominantes no sangue periférico e no líquido cefalorraquidiano.
(6) sexo falso
Bebês e crianças pequenas devido a lesão, fraturas, artrite, falta de hematoma subperiosteal em vitamina C, podem ter atividade limitada nos membros, devem ser cuidadosamente examinados e identificados.
