Fratura da clavícula
Introdução
Introdução à fratura de clavícula A clavícula tem a forma de um "S" entre o esterno e o ombro e é o único stent ósseo que conecta o membro superior ao tronco. A clavícula está localizada sob a pele e é superficial, propensa à fratura quando submetida à força externa, e a taxa de incidência é de 5% a 10% da fratura corporal total. Ocorre principalmente em crianças e adultos jovens. A história de trauma causado por abdução da extremidade superior ou ataque direto parcial por violência, dor no ombro após a lesão, os membros superiores não se atrevem a se mover. As radiografias podem ser diagnosticadas e mostram deslocamento e cominuição da fratura. Conhecimento básico A proporção de doença: 2-4% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: lesão pulmonar lesão do plexo braquial lesão vascular
Patógeno
Causa da fratura da clavícula
Violência (40%):
A posição da clavícula é superficial e propensa a fraturas. A violência indireta faz com que as fraturas sejam mais comuns. Quando a mão cai ou o cotovelo toca o solo, a força externa impacta do antebraço ou do cotovelo ao longo do membro superior até a extremidade proximal, o ombro é mais comum e a extremidade externa da clavícula é quebrada. Mais crianças e jovens adultos ocorrem.
A violência indireta faz com que as fraturas sejam na sua maioria oblíquas ou transversais, e suas partes são mais comuns no segmento médio, a violência direta faz com que as fraturas variem dependendo do ponto de força, principalmente esmagado ou horizontal. A maioria das crianças tem ramos quebrados.
Wrestling (30%):
O mais comum em crianças, cerca de 50% das fraturas da clavícula ocorrem em crianças com menos de 7 anos de idade. Forças externas diretas, como golpear de frente, bater na clavícula ou pousar diretamente sobre o ombro ao cair, podem causar fraturas da clavícula. Quando a queda, a palma da mão toca o chão.A força externa é transmitida para o antebraço, o braço é transmitido para o ombro, e então transmitido para a clavícula.A força externa indireta e tensão de cisalhamento também pode causar a fratura.A força varia de lugar para lugar, principalmente para esmagamento ou corte. O deslocamento típico da fratura e da fratura clavicular é o seguinte: a extremidade proximal é deslocada pelo músculo esternocleidomastóideo e a extremidade distal é deslocada pelo peso do membro e do músculo peitoral maior. Mudanças de sobreposição curtas.
Mudança (20%):
A fratura ocorre no meio da clavícula. Devido a tração muscular e peso do membro fratura fratura sobreposição de deslocamento. No segmento proximal, o músculo esternocleidomastoideo é puxado para cima, e o segmento distal é puxado para baixo, para frente e para dentro, devido ao peso do membro superior e do músculo peitoral maior.
Prevenção
Prevenção de fratura de clavícula
A doença é causada principalmente por fatores traumáticos, sem precauções especiais, principalmente para prestar atenção à produção e segurança da vida, para evitar traumas.
Além disso, deve notar-se que, devido ao puxar da atividade da articulação do ombro, a fratura clavicular não é fácil de manter a posição de reposição, malunion pode ocorrer, mas a função é raramente impedida.A menos que a operação seja reiniciada, o paciente geral não precisa ser hospitalizado.
Complicação
Complicações da fratura clavicular Complicações, lesão pulmonar , lesão do plexo braquial, lesão vascular
1. Lesão óssea e articular adjacente
A articulação esternotérmica pode ser combinada, a articulação esternotraxo é separada e a fratura da escápula é quebrada.Quando a fratura clavicular é combinada com a fratura de desvio do colo escapular, a extremidade da fratura é obviamente instável devido à perda da conexão óssea do membro superior.
2. Lesão pleural e pulmonar
Como a clavícula é adjacente ao topo da pleura e aos lobos superiores, as fraturas da clavícula deslocada podem causar pneumotórax e hemotórax, e a incidência de pneumotórax pode chegar a 30%.
3. Lesão do plexo braquial
Quando a fratura da clavícula é deslocada, a raiz do plexo braquial pode ser puxada, o local da lesão é frequentemente na clavícula, as vértebras cervicais são horizontais ou a raiz nervosa é do ramo espinhal e o deslocamento do bloco de fratura também pode causar o plexo braquial. Danos diretos, os ramos que compõem o nervo ulnar são frequentemente suscetíveis.
4. Lesão vascular
Fratura da clavícula combinada com lesão de grandes vasos é rara, pode ser vista em grande violência, quando a fratura é obviamente deslocada, mesmo quando a clavícula é deformada ou o ramo é quebrado, os vasos sanguíneos frequentemente suscetíveis têm artéria subclávia, veia subclávia e pescoço. Veias veias intravenosas, artéria radial e lesão da artéria escapular superior às vezes ocorrem.As alterações patológicas da lesão vascular podem ser laceração, embolia vascular, compressão extravascular ou vasoespasmo.
A angiografia é muito útil para diagnosticar a localização da lesão e a natureza da lesão.
5. Fratura não cura
A não união da fratura da clavícula é rara e a não união da fratura da clavícula é mais comum em adultos, sendo o terço médio de 75% e o externo de 25%, geralmente considerado de quatro a seis meses após a lesão. A imagem da linha não alcançou o processo normal de consolidação da fratura, ou seja, a fratura não foi curada.
6. Complicações após a cirurgia, como deformidade da fratura, dor no ombro, inconveniência e assim por diante.
Sintoma
Sintomas da fratura clavicular Sintomas comuns Abdução da extremidade superior elevação do pneumotórax difícil
Manifesta-se principalmente como inchaço local, estase sangüínea subcutânea, sensibilidade ou deformidade, a parte deformada pode tocar a extremidade da fratura deslocada, como deslocamento e sobreposição da fratura, a distância entre o ombro e a haste esternal se torna menor e a função do membro afetada. Limite, ombro pendendo, tórax degola braço não se atreve a se mover, e apoiar o cotovelo com a mão para aliviar a dor causada pela tensão do músculo esternocleidomastóideo, palpação do local da fratura, palpação e clavícula óssea Atividade anormal, fraturas ramo verde das crianças não são óbvias, e muitas vezes não podem se queixar de dor, mas a cabeça é mais oblíqua para o lado afetado, a mandíbula é voltada para o lado saudável, esta característica é útil para o diagnóstico clínico, por vezes causada por violência direta, O pneumotórax pode ser perfurado na pleura, ou os vasos sanguíneos e nervos da subclávia podem ser danificados, e os sintomas e sinais correspondentes aparecem.
Examinar
Exame de fratura craniana
Nenhum exame laboratorial relevante, o método de exame auxiliar desta doença é principalmente o exame de imagem, fratura clavicular geralmente ocorre no segmento médio, principalmente fratura transversal ou oblíqua, o final da fratura medial é muitas vezes puxado para cima pelo músculo esternocleidomastóideo. Quando deslocada, a extremidade externa é deslocada para dentro e para baixo pela gravidade do membro superior, formando um ângulo que forma a superfície convexa, e o deslocamento encurta a deformidade.
1, inspeção de raio X
É necessária uma imagem de raios X para confirmar o diagnóstico de fratura da clavícula.Geralmente, a fratura clavicular de 1/3 é inclinada 45 ° obliquamente antes e depois do disparo.O intervalo de tiro deve incluir o comprimento total da clavícula, 1/3 superior do úmero, alça de ombro e parte superior No campo pulmonar, se necessário, deve ser feita uma radiografia de tórax, as fases anterior e posterior podem mostrar o deslocamento para cima e para baixo da fratura da clavícula, e a fase oblíqua de 45º pode ser usada para observar o deslocamento da fratura.
Os bebês com clavícula sem fratura de deslocamento ou fratura do ramo verde, por vezes, difíceis de confirmar o diagnóstico na imagem original de raios-X, podem ser revistos 5 a 10 dias após a lesão, geralmente com formação de osteófitos.
No exterior 1/3 da fratura da clavícula, a imagem de raios X da posição anterior e posterior e inclinação de 40 ° é geralmente usada para diagnóstico.Às vezes, a radiografia do ombro é tirada para ajudar a diagnosticar o ligamento do ligamento sacral e a imagem de radiografia de estresse. O paciente está na posição vertical e o peso de cada punho é de 4,54 kg, os músculos do membro superior são relaxados e os ombros são fotografados, e quando a distância entre o côndilo e a clavícula próxima à fratura é significativamente aumentada, o ligamento do ligamento sacral é lesado. Fraturas da superfície articular, imagens convencionais de raios-X, por vezes, são difíceis de fazer um diagnóstico, muitas vezes precisam tomar uma imagem tomográfica ou exame de tomografia computadorizada.
As imagens de raios X anteriores e posteriores da clavícula sobrepõem-se com o mediastino e o corpo vertebral, e é difícil mostrar a fratura.Uma radiografia de 40º a 45º da inclinação da cabeça é útil para encontrar a linha de fratura.Embora o exame de raios X seja mais comum, No entanto, quando o exame é realizado, não está satisfeito que o corte anterior do raio X não tenha fratura e seja diagnosticado como lesão dos tecidos moles.É necessário verificar cuidadosamente se há uma extremidade interna da clavícula ou um sinal de fratura local para dar um diagnóstico correto.
2, exame de CT
A tomografia computadorizada é o melhor método de exame auxiliar para determinar a fratura, podendo mostrar claramente a localização e extensão da fratura, principalmente para a fratura da superfície articular.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fratura clavicular
Diagnóstico
A posição da clavícula é superficial, inchada após a fratura, dolorida ou deformada, podendo tocar a extremidade da fratura. O ombro lesionado se afunda e se inclina para a frente, o braço adere ao peito e não se atreve a se mover A mão sustenta o cotovelo afetado para aliviar a dor causada pelo peso do membro superior.
A maioria das crianças tem fraturas ramo verde, a gordura subcutânea está cheia, a deformidade não é óbvia, porque a posição da dor não pode ser descrita, apenas o desempenho do choro, mas a cabeça da criança doente é mais oblíqua para o lado afetado, a mandíbula é voltada para o lado saudável, que é uma das características do diagnóstico clínico.
Diagnóstico diferencial
Em recém-nascidos e crianças de diferentes idades, as fraturas da clavícula às vezes precisam ser diferenciadas de algumas outras lesões.
Pseudoartrose da clavícula congênita
No desenvolvimento embrionário, os dois centros de ossificação na clavícula não estão integrados ao corpo, sendo que as manifestações neonatais incluem atividade pseudo-articular e massa na junção do 1/3 da clavícula, que ocorre principalmente na clavícula direita. O crescimento, o agravamento da deformidade local, deve ser diferenciado da fratura da clavícula causada por lesão ao nascimento, a radiografia mostra a formação de pseudo-articular no 1/3 da clavícula e as duas extremidades da fratura estão próximas e aparecem como massa bulbosa, sem sintomas clínicos e Disfunção, o acompanhamento em longo prazo não tem efeito sobre o desenvolvimento do comprimento da clavícula, das articulações acromioclavicular e esternotribular e, geralmente, não requer tratamento especial.
2. Hipoplasia da Craniotomia
A doença da família osteogênese hereditária intramembranosa pode envolver o desenvolvimento de clavícula, osso craniofacial e pelve, espinha, mão e osso do pé, resultando em malformações correspondentes.As manifestações clínicas são toda ou parte da clavícula, imagem de raios-X e A pseudo-artrose da clavícula congênita é diferente, há uma grande lacuna em ambas as extremidades do osso, a extremidade óssea é afilada, acompanhada por um crânio, um anel pélvico ausente e uma pequena deformidade do osso maxilofacial.
3. Separação do final da clavícula
A clavícula na extremidade interna da clavícula é ossificada mais tarde e, portanto, quando a clavícula é lesada na extremidade interna da clavícula, a luxação ou fratura da articulação esternossacral é menos provável de ocorrer, e a epífise é mais provável de ocorrer.a separação epifisária é mostrada como uma trava torácica na radiografia. Sinais de luxação da articulação.
4. Luxação da articulação acromioclavicular
É por vezes difícil distinguir as fracturas externas da clavícula das articulações acromioclaviculares em imagens clínicas e de raios X. Se necessário, é necessária uma imagem tomográfica ou um exame de tomografia computorizada.
5. Além disso, a doença é facilmente diagnosticada como lesão do plexo braquial ou osteomielite aguda da costela, portanto, o diagnóstico deve ser cuidadosamente examinado quanto à fricção óssea local, inchaço e reação dolorosa, se houver suspeita de exame radiográfico.
6. Também deve ser diferenciado de deformidade cervical, subluxação da coluna cervical e tumor da medula espinhal cervical.
