Luxação do cotovelo
Introdução
Introdução à luxação do cotovelo A luxação da articulação do cotovelo é responsável por metade da luxação total das quatro articulações principais, sendo a extremidade inferior do úmero, que constitui a articulação do cotovelo, espessa e larga no interior e no exterior, fina e achatada antes e depois. O lado lateral tem uma forte proteção do ligamento, e a frente e o verso da cápsula articular são bastante fracos. O movimento da articulação do cotovelo é principalmente flexão e extensão, e o processo coronoide ulnar é menor que o olécrano. Portanto, a capacidade de se mover para trás contra a ulna é menor que a capacidade de avançar. Portanto, a luxação da articulação do tornozelo é muito mais comum do que a luxação em outras direções.Depois do diagnóstico precoce e tratamento adequado da luxação recente, não haverá disfunção óbvia. A falta de tratamento oportuno e correto nos estágios iniciais pode levar a disfunção severa no estágio tardio. Conhecimento básico Proporção de doença: 2% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: lesão vascular do cotovelo deslocamento ossificante miosite artrite traumática
Patógeno
Causa de deslocamento da articulação do cotovelo
Luxação da articulação do cotovelo (30%):
Este é o tipo mais comum de deslocamento, com adolescentes como alvo principal.Quando cair, a palma da mão toca o solo, a articulação do cotovelo está totalmente estendida, o antebraço é girado e a articulação do cotovelo está esticada devido à gravidade humana e à força de reação do solo. O topo da tíbia impacta violentamente a fossa olecraniana na extremidade inferior da tíbia, que constitui o fulcro da força.A força externa continua a fortalecer a parte anterior do tibial anterior e as cápsulas articulares que estão presas ao côndilo, fazendo com que o olécrano se desloque para trás. A articulação do cotovelo deslocada na extremidade inferior do úmero foi deslocada.
Como o úmero interno e externo da extremidade inferior do úmero formando a articulação do cotovelo é largo e grosso, a frente e as costas são planas e finas, e o ligamento colateral é reforçado no lado, mas se ocorrer a luxação lateral, as fraturas por avulsão interna e externa são fáceis de ocorrer.
Luxação da articulação do cotovelo (30%):
A luxação anterior é rara e muitas vezes combinada com a fratura do olécrano; a causa do dano é principalmente a violência direta, como impacto direto no cotovelo ou o impacto do cotovelo no chão em flexão, resultando em fratura do olecrânio ulnar e luxação ulnar proximal. Esse tipo de dano ao tecido mole do cotovelo é mais grave.
Luxação lateral da articulação do cotovelo (20%):
É mais comum em adolescentes.Quando o cotovelo é submetido à violência por condução, a articulação do cotovelo está em varo ou valgo, fazendo com que o ligamento colateral e a articulação da articulação do cotovelo se rasguem.A extremidade inferior da tíbia pode ser movida para o lado temporal ou ulnar Luxação da ruptura da cápsula articular, devido ao forte valgo interno e externo, devido à contração violenta do grupo de extensão do antebraço ou do músculo flexor, a fratura axilar do úmero e do maléolo externo é mais provável de ocorrer, especialmente a fratura do úmero. Pode ser incorporado no espaço da junta.
Luxação e luxação da articulação do cotovelo (10%):
Esse tipo de luxação é extremamente raro, quando a violência de condução superior e inferior está concentrada na articulação do cotovelo, o antebraço é excessivamente pronado e o ligamento anular e a membrana interóssea proximal da ulna e do rádio são fissurados, deslocando a cabeça umeral para frente. A extremidade proximal da ulna é deslocada para trás e a extremidade inferior do úmero é inserida entre as extremidades dos dois ossos.
Prevenção
Prevenção da luxação do cotovelo
A luxação da articulação do cotovelo é causada por fatores traumáticos.Não há nenhuma medida de precaução especial.Preste atenção à produção e segurança da vida e evitar o trauma é a chave.Além disso, pacientes com luxação do cotovelo deve mover a articulação precoce e, em seguida, a ação principal é estendida e fixa. Atividade de rotação do antebraço ou complementada com fisioterapia, mas puxada excessiva, propensa a miosite ossificante em torno da articulação do cotovelo, por isso é necessário realizar exercício funcional em estrita conformidade com o conselho do médico, para que o membro afetado pode restaurar a função o mais rapidamente possível.
Complicação
Complicações da luxação do cotovelo Complicações vascular lesão lesão do cotovelo ossificante aritite miosite traumática
Luxação posterior por vezes combinada com lesão do nervo ulnar e outras lesões nervosas, fratura do côndilo ulnar, luxação anterior com fratura do olécrano.
Primeiro, complicações precoces da luxação articular:
Quando o paciente é lesionado, os músculos ligados ao maléolo lateral do úmero se contraem, a cápsula articular é rompida e, combinada com a força externa direta, pode causar fratura avulsão do maléolo lateral Devido ao deslocamento interno e lateral, o deslocamento do nervo ulnar e do tecido circundante Avulsão, deslocamento para dentro ou para fora, pode causar lesão de tração do nervo ulnar, e também pode ser combinada com lesão vascular, portanto fraturas, lesão nervosa, lesão vascular, infecção é uma complicação precoce comum da luxação do cotovelo, também A contratura isquêmica de Volkmann pode ser realizada simultaneamente.
Em segundo lugar, as complicações tardias da luxação conjunta:
Complicações tardias são causadas principalmente por pacientes que não são tratados ou tratados de forma inadequada, incluindo rigidez articular, necrose óssea avascular, miosite ossificante e artrite traumática.
Sintoma
Sintomas de luxação da articulação do cotovelo sintomas comuns lesão no nervo cotovelo posição de extensão da articulação ... luxação da articulação do cotovelo derrame articular deformidade articulação do cotovelo cotovelo lateral dor noturna
O cotovelo está obviamente deformado, o cotovelo está cheio, o antebraço é curto, o olecrano ulnar se projeta, o cotovelo é esvaziado e dentado, e a elasticidade articular é fixada em 120 a 140 graus Há apenas uma ligeira atividade passiva e o cotovelo posterior está marcado. Mudança, em circunstâncias normais, quando o cotovelo está em uma posição reta, a ulna olecranon e o úmero estão em linha reta em três pontos na crista ilíaca externa, e um triângulo isósceles quando o cotovelo é dobrado.Quando o deslocamento é quebrado, a relação acima é destruída. O relacionamento triangular permanece normal e essa é a chave para identificar os dois.
Examinar
Exame de luxação do cotovelo
Para esta doença, o exame radiográfico é a base do diagnóstico, ea fatia lateral positiva do cotovelo pode mostrar o tipo de deslocamento, combinado com fratura, e é diferente da fratura supracondiliana.
Fratura traumática da articulação do cotovelo, alterações nos sinais de raios-X do tecido mole ao redor da articulação de luxação, exceto pelo gap muscular mostrando esborratamento, desaparecimento e aumento da densidade, a mudança de raio X no espaço da articulação do cotovelo é um importante sinal indireto da hemorragia da cápsula articular e da cápsula articular pós-traumática Quando é rasgado, o sangue flui para fora da cápsula articular.Neste momento, a lacuna de gordura da articulação do cotovelo é borrada e desaparece.Quando a quantidade de líquido na cápsula articular é grande, a almofada de gordura da articulação do cotovelo é alterada pelo "oito caracteres", e a derrame da cápsula articular Quando a quantidade é pequena, apenas a elevação do espaço anterior da gordura do cotovelo é considerada.A observação das alterações dos sinais de radiografia de partes moles ao redor da articulação do cotovelo tem significado clínico importante para evitar o diagnóstico faltoso da fratura fina da articulação do cotovelo e considera-se que a articulação do cotovelo está levemente fraturada e o espaço adiposo é luxado. Os sinais indiretos de "oito caracteres" não são comuns apenas em crianças pequenas, jovens, mas também em pacientes adultos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de luxação do cotovelo
Diagnóstico
1. História do trauma, o mais comum para cair na palma da sua mão.
2. Manifestações clínicas: a área afetada está inchada, dolorida, incapaz de se mover O paciente segura o antebraço afetado com uma mão saudável A articulação do cotovelo está em uma posição semi-estendida Quando o movimento passivo não é reto, o cotovelo não está reto, o cotovelo está vazio e a depressão pode ser tocada. A relação de três pontos entre os cotovelos é completamente destruída e a relação normal é perdida.
3. Exame de imagem, exame de raios-X lateral pode confirmar o diagnóstico, e pode determinar o tipo de luxação da articulação, e se a fratura e deslocamento são combinados, geralmente não precisam de tomografia computadorizada e ressonância magnética.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação da separação da crista ilíaca total e luxação do cotovelo :
Película de raio-x pediátrica no centro do crânio pequeno úmero não apareceu, apenas diagnóstico de filme de raios X, facilmente diagnosticada como luxação do cotovelo, porque a força da placa tarsal em crianças é muito menor do que a cápsula articular e ligamento, o dano às partes articulares da criança, o primeiro Considerar a possibilidade de lesão osteofítica, em segundo lugar, um exame clínico cuidadoso e abrangente também é uma parte muito importante.De acordo com o inchaço, sensibilidade e estase de sangue, há uma impressão preliminar no local da fratura, usando alguns marcadores ósseos especiais, como o triângulo do cotovelo. Diagnosticar e identificar a separação da epífise da extremidade inferior do úmero e do deslocamento do cotovelo.Em terceiro lugar, familiarizar-se com a morfologia anatômica e evolução fisiológica da articulação do cotovelo em crianças, para melhorar a taxa de coincidência diagnóstica na leitura de radiografias, para evitar diagnósticos errôneos e maus tratos e para proporcionar crescimento e desenvolvimento. Provoca sérias conseqüências.
2. Identificação da luxação anterior do cotovelo e endireitamento da fratura de Monteggia com fratura do olecrânio ulnar :
A principal característica clínica da luxação anterior da articulação do cotovelo com a fratura do olécrano ulnar é a fratura da ulna proximal. A extremidade distal do úmero passa pelo olécrano, causando luxação anterior da articulação do cotovelo. Devido a múltiplos traumas de alta energia, a ulna proximal é mais Para fraturas cominutivas complexas, algumas também podem ocorrer em fraturas simples e oblíquas do olécrano.A maioria das articulações do tornozelo é acompanhada de luxação, mas não há separação da articulação ulnar superior. Os principais pontos de diagnóstico são:
(1) Luxação da articulação do cotovelo.
(2) fratura ulnar proximal.
(3) Não há separação da articulação ulnar superior.
Como essa lesão é acompanhada de luxação do tornozelo, o quadro clínico é facilmente confundido com o alisamento da fratura de Monteggia, que deve ser identificado no momento do diagnóstico.
3, fratura supracondiliana do úmero e luxação do cotovelo:
(1) Quando a fratura supracondiliana do úmero (tipo ombro), a articulação do cotovelo pode ser parcialmente movida, o triângulo do cotovelo não muda, o braço é encurtado e o antebraço é normal.
(2) Quando a articulação do cotovelo é deslocada, a articulação do cotovelo é fixada elasticamente, o triângulo do cotovelo é alterado, a parte superior do braço é normal e o antebraço é encurtado.
