Lesão vascular do membro
Introdução
Introdução à lesão vascular do membro A lesão vascular nas extremidades é uma das lesões graves mais comuns, com aproximadamente 90% ocorrendo em um membro. Na guerra, a lesão vascular da extremidade inferior é mais comum, sendo mais comum a extremidade superior, sendo o grau de lesão arterial das extremidades: artéria femoral, artéria radial e artéria radial. Conhecimento básico Índice de doença: 0,5% -0,9% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque
Patógeno
Causas de lesões vasculares nas extremidades
Causa da doença:
A lesão vascular das extremidades pode ser causada por fatores agudos como balas, facadas, etc, e também pode ser causada por fatores contundentes como lesão por esmagamento, violência sexual contundente, etc. durante operações de produção, acidentes de trânsito, etc. Fraturas e luxações articulares causadas por forças externas sexuais são frequentemente acompanhadas por lesões vasculares periféricas, que podem ser abertas ou fechadas.
Patogênese:
Quando o vaso arterial é completamente rompido devido a lesão, a extremidade vascular é retraída para o tecido circundante e a íntima rompida é curvada para dentro para formar um trombo.A pulsação distal da artéria desaparece e a quantidade de sangramento é geralmente pequena, mas a extremidade distal do membro tem uma alta taxa de necrose. Parcialmente fraturada, a artéria parcialmente fraturada não pode ser completamente retraída para o tecido circundante, e a retração da artéria aumenta a brecha, e o sangramento é mais grave.Às vezes, a membrana interna enrolada pode causar trombose local, cobrir a lacuna e outras paredes arteriais. Mantendo a integridade, o pulso distal ainda pode existir, os vasos sanguíneos arteriais estão parcialmente quebrados e, se o tecido circundante envolver a hemorragia e o hematoma, é limitado, e o pseudo-aneurisma traumático será formado a longo prazo, acompanhado de danos nas veias próximas. Fístula arteriovenosa será formada, a contusão arterial é causada por violência contundente, o endocárdio e a membrana medial são pouco alongados, puxados e distorcidos, sendo que a primeira ruptura causa extenso hematoma da parede arterial e a íntima da artéria é rompida. Separe no lúmen para formar um trombo.
Prevenção
Prevenção de lesões vasculares dos membros
Tratamento oportuno e completo do trauma.
(1) Observe atentamente as alterações nos sinais vitais do paciente.O pulso e a pressão sangüínea são medidos a cada 15 minutos.O paciente é diagnosticado com face pálida, pulso rápido e pressão arterial.As medidas de resgate devem ser tomadas rapidamente e o canal de transfusão intravenosa deve ser estabelecido rapidamente quando o médico é notificado.
(2) Observação rigorosa do membro afetado para o cuidado adequado.
1) Observe os freios e joelhos do membro afetado. Se o membro distal do paciente apresentar suprimento de sangue insuficiente ou a artéria dorsal do pé não for tocada, o paciente deve imediatamente dar ao paciente uma almofada occipital inferior, dobrar o joelho em 90 °, dobrar o quadril e frear o membro afetado para reduzir a tensão da artéria radial. Antes que a fratura seja reinicializada, a estrutura marrom ou a estrutura da placa são desativadas para levantar o membro afetado ou o reboque.
2) Observe o hematoma local.A cabeceira é equipada com um torniquete de tubo de borracha.Se o inchaço ao redor do membro afetado continua a aumentar, você deve se preparar para o sangramento.
Complicação
Complicações da lesão vascular da extremidade Complicações
1. Sangramento: lesão vascular aberta pode causar sangramento externo, sangue vermelho brilhante com jato é hemorragia arterial, grande quantidade de sangramento pode causar choque, derramado sangue vermelho escuro é hemorragia venosa, escorrimento extenso é sangramento capilar.
2. Choque: Lesões de grandes vasos sangüíneos podem ser chocadas por uma grande quantidade de perda sangüínea A lesão vascular fechada faz com que uma grande quantidade de sangue flua para o espaço intersticial, causando inchaço e estase de sangue ou na cavidade torácica, causando hemorragia interna na cavidade abdominal ou pélvica.
3. Dor nos membros: Lesão arterial causou isquemia aguda dos membros, hipóxia tecidual, dor intensa, 1-2 horas após a isquemia, membros sentiram-se dormentes ou desapareceram, paralisia muscular após 4 horas de isquemia, perda da função contrátil.
4. Lesão arterial A pulsação distal do membro desapareceu, a pele estava pálida, a temperatura da pele diminuiu e o membro entrou em colapso, a lesão venosa foi distal ao escarro ou mancha roxa, a temperatura da pele diminuiu e o inchaço foi severo.
Sintoma
Sintomas de lesão vascular nas extremidades Sintomas comuns Traumatismo traumático Hemorragia na panturrilha ou síndrome do intervalo antebraço Hipotensão Formação de hematoma dor severa Lesão vascular Lesão aberta à lesão
Os ferimentos por arma de fogo, ferimentos cortados, fraturas, luxações e contusões nos principais trajetos vasculares das extremidades devem estar atentos à possibilidade de lesões vasculares, e devem ser exploradas balas de alta velocidade ou estilhaços como os principais vasos adjacentes à estrada lesada durante o desbridamento. Passando pelos vasos sangüíneos, mas a onda de choque pode causar grave contusão dos vasos sanguíneos, levando à embolia ou à ruptura.
A lesão aberta é caracterizada principalmente por hemorragia pulsátil local, formação de hematoma ou choque hemorrágico causado por ela, e lesão fechada é caracterizada por hematoma de tensão local, edema progressivo do membro ou com graus variados de choque hemorrágico, e a artéria lesada está distante. O pulso da extremidade pode ser enfraquecido ou desaparecido, e pode existir continuamente O grau de isquemia do membro distal da artéria lesada depende do grau de lesão vascular, da capacidade compensatória da circulação colateral, do grau de dano do tecido circundante e similares, e o suprimento de sangue arterial é interrompido. A trombose arterial distal e o aumento da pressão no compartimento compartimental são causas comuns de distúrbios circulatórios distais.Os membros lesionados podem causar dor severa devido a trauma e isquemia.A isquemia de longo prazo pode causar parestesia do membro à perda sensitiva, e os membros aparecem. Ei, dor intensa se transforma em dor desaparecendo.Contusão arterial causada por lesão contusa pode não ter sintomas de isquemia do membro no estágio inicial, mas a fratura do endotélio sem dúvida levará a embolia arterial, o que geralmente ocorre de várias horas a vários dias após a lesão.
As radiografias devem ser consideradas para a possibilidade de lesão vascular se a fratura e o deslocamento do membro forem encontrados, e o exame angiográfico puder determinar o diagnóstico de lesão vascular.O exame de ultrassonografia com Doppler pode descobrir que a pulsação da artéria distal desaparece.
De acordo com a história médica, manifestações clínicas e angiografia e outros exames auxiliares geralmente podem fazer um diagnóstico, diagnóstico precoce de lesão arterial é mais difícil, combinado com exame vascular não invasivo é um meio comum de diagnóstico de lesão do membro, observação de curto prazo (12 ~ 24h) também é um diagnóstico Quando o índice de tornozelo (ITB) <1,00, a pulsação arterial ainda enfraquece ou desaparece após a correção do choque e as etapas de diagnóstico de angiografia e lesão vascular do membro devem ser realizadas.
Vale ressaltar que 20% a 30% das lesões, apesar da lesão vascular arterial, ainda podem afetar a pulsação das artérias distais, portanto, a presença ou ausência de pulsação não pode ser determinada apenas pela presença ou ausência de pulsações arteriais.
Examinar
Exame de lesão vascular do membro
Primeiro, angiografia arterial
Um grande número de dados clínicos indica que pacientes com trauma agudo e contuso, se seus membros estão batendo normalmente e o índice tornozelo (ITB) ≥ 1,00, não é necessária angiografia arterial, para pulsação distal enfraquecida ou desaparecida ou ABI <1,00 Pacientes, angiografia diagnóstica é de grande valor.Em um estudo de 373 pacientes com ferimentos agudos, havia 104 pacientes de alto risco com um ou mais do pulso, danos nos nervos e ferimentos por arma de fogo. A arteriografia confirmou que havia 40 pacientes (38%) com lesão vascular, 15 dos quais necessitaram de reparo arterial, 165 do grupo de risco moderado, incluindo ABI <1,00 ou fratura, hematoma, hematoma, preenchimento capilar Com atraso, pacientes com história de hemorragia, hipotensão e lesão de tecidos moles, 20% dos angiogramas confirmaram lesão vascular, 5 necessitaram de reparo, os 104 restantes foram de baixo risco, 9% dos quais foram confirmados como tendo lesão vascular e nenhum necessitou de cirurgia Os demais estudos clínicos também confirmaram que esse exame angiográfico seletivo pode detectar mais de 95% dos pacientes com lesão vascular, e os demais pacientes ausentes incluem obstrução de pequenos vasos ou pequena lesão não obstrutiva de grandes vasos. Geralmente é clinicamente insignificante e não requer tratamento cirúrgico.
2. Ultrassonografia com Doppler colorido (CFD) A CFD é cada vez mais utilizada no diagnóstico de lesões vasculares nas extremidades, com uma sensibilidade de 95%, uma especificidade de 99% e uma precisão de 98%. Pode ser usado como um exame alternativo ou auxiliar de angiografia.Garne relatou em 43 casos de angiografia para diagnosticar 3 casos de artéria femoral superficial, artéria femoral profunda e lesão da artéria tibial posterior e CFD não conseguiu diagnosticar, diagnóstico de CFD Um caso de angulação da artéria femoral superficial e angiografia não foi diagnosticado, embora a DFC não pudesse detectar todos os casos, pode encontrar todas as lesões maiores que requerem tratamento cirúrgico e salvar o custo do paciente.
Em segundo lugar, a exploração cirúrgica
Os sintomas clínicos que apresentam grande possibilidade de lesão arterial importante não podem ser diagnosticados, devem ser imediatamente angiográficos ou cirúrgicos, embora possa haver exploração negativa, mas se faltar ao diagnóstico ou atrasar o tratamento, pode causar perda de membros ou morte, na isquemia aguda do membro No caso, observações negativas e tratamento conservador não devem ser tomados.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesões vasculares nas extremidades
Diagnóstico
De acordo com as manifestações clínicas, a lesão vascular pode ser diagnosticada corretamente.
Diagnóstico diferencial
A lesão arterial e o abscesso devem ser identificados, e esse diagnóstico errôneo ocorreu desde a antiguidade. Como a ferida penetrante é acompanhada por um hematoma, o sangramento pode cessar espontaneamente e as artérias periféricas batem normalmente. O vaso é tangencialmente danificado, e o hematoma e o pseudoaneurisma ocorrem após alguns dias a semanas após o fechamento da ferida. Como o hematoma comprime os nervos periféricos, pode causar dor, e a infiltração do edema pode ser diagnosticada erroneamente como abscesso.
