Trombose venosa profunda do membro inferior
Introdução
Introdução à trombose venosa profunda das extremidades inferiores Trombose venosa profunda refere-se à condensação anormal de sangue nas veias profundas, que ocorre nos membros inferiores. É uma doença relativamente comum na Europa e nos Estados Unidos, aumentando ano a ano na China, e não pode ser diagnosticada e tratada a tempo na fase aguda, podendo cair alguns vasos sanguíneos, causando embolia de órgãos vitais como os pulmões e o cérebro dos pacientes. Levar a morte Outros pacientes não estão imunes à ocorrência de sequelas de trombose crônica, causando doença a longo prazo e afetando a vida e a capacidade para o trabalho. Trombose venosa profunda (TVP) pode ser observada em qualquer faixa etária, mas estatísticas mostram que com o aumento da idade aumenta gradativamente a incidência da população de 80 anos 30 vezes maior que a de 30 anos, o efeito da idade sobre a incidência de trombose venosa profunda Há muitos aspectos, a idade aumenta, e os fatores de risco da TVP também aumentam.Os experimentos mostram que a atividade do fator de coagulação sangüínea é maior nos idosos, e o efeito de bombeamento do músculo da panturrilha fica enfraquecido, de modo que o sangue fica no plexo venoso do sóleo e na cavidade venosa. A estase é mais pesada, então a incidência de TVP é maior que a dos jovens. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% -0,008% (mais comum em idosos com mais de 50 anos) Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dermatite de embolia pulmonar
Patógeno
Causas de trombose venosa profunda das extremidades inferiores
Fator idade (15%):
Trombose venosa profunda (TVP) pode ser observada em qualquer faixa etária, mas estatísticas mostram que com o aumento da idade aumenta gradativamente a incidência da população de 80 anos 30 vezes maior que a de 30 anos, o efeito da idade sobre a incidência de trombose venosa profunda Há muitos aspectos, a idade aumenta, e os fatores de risco da TVP também aumentam.Os experimentos mostram que a atividade do fator de coagulação sangüínea é maior nos idosos, e o efeito de bombeamento do músculo da panturrilha fica enfraquecido, de modo que o sangue fica no plexo venoso do sóleo e na cavidade venosa. A estase é mais pesada, então a incidência de TVP é maior que a dos jovens.
Atividade limitada (30%):
Clinicamente, os pacientes com longo período de acamamento são frequentemente propensos à TVP.A autópsia descobriu que a incidência de TVP em pacientes que estavam na cama por 0 a 7 dias foi de 15%, enquanto na cama por 2 a 12 semanas, a incidência de TVP foi de 79% a 94%. Entre os pacientes com acidente vascular cerebral, a incidência de TVP foi de 53% nos pacientes com paralisia dos membros inferiores ea incidência de TVP foi de apenas 7% naqueles sem paralisia dos membros inferiores.No longo curso ou por viagens aéreas, a incidência de TVP também foi maior e os músculos da panturrilha foram maiores. A ação de bombeamento desempenha um papel importante no refluxo das veias dos membros inferiores, e o retorno venoso é significativamente retardado após a frenagem, aumentando assim o risco de TVP.
Trombose venosa (25%):
23% a 26% dos pacientes com TVP aguda têm história de trombose venosa, e essa trombose recém-formada geralmente vem da veia original doente.O estudo descobriu que pacientes com TVP recorrente frequentemente apresentam estado de hipercoagulabilidade.
Fator de trauma (8%):
A autópsia da morte traumática mostrou que 62% a 65% dos falecidos apresentavam TVP.O trauma pode levar a fratura de membro inferior, lesão medular, lesão venosa e tratamento cirúrgico, de modo que os pacientes traumatizados são propensos à TVP e o sangue é alto após o trauma. O estado de coagulação também promove trombose.
Trauma cirúrgico (10%):
A alta incidência de TV após a cirurgia mostra que a cirurgia é um importante fator de risco para TVP: a idade do paciente, o tipo de cirurgia, o tamanho da ferida, o tempo de operação e o repouso são fatores que afetam a ocorrência de TVP. A incidência de TVP é de cerca de 19%, a neurocirurgia é de cerca de 24% e as fraturas do fêmur, artroplastia de quadril e artroplastia de joelho são tão altas quanto 48%, 51% e 61%, respectivamente. Pode-se verificar que cerca de metade dos pacientes têm depósitos de fibrinogênio marcado com 125I nas extremidades inferiores, e o restante pode ser encontrado na deposição de fibrinogênio 3 a 5 dias após a cirurgia, mas isso não indica que a TVP ocorra imediatamente após a cirurgia. Após a cirurgia, 25% dos pacientes desenvolveram TVP em até 6 semanas após a alta e as causas de TVP foram a freada transoperatória, coagulação intraoperatória pós-operatória, anticoagulação e anormalidades no sistema de trombólise e lesão venosa. Espere.
Patogênese
A teoria clássica de Virchow acredita que: danos na parede vascular, fluxo sangüíneo anormal e alterações nos componentes sangüíneos são os três principais fatores que causam a trombose venosa.No momento, os resultados da pesquisa em nível molecular têm um novo entendimento dessa teoria, células endoteliais venosas normais Secreção de uma série de anticoagulantes, como prostaglandina I2 (PGI2, prostaciclina), cofator de antitrombina, trombomodulina e ativador de plasminogênio tecidual (t-PA), mas em alguns casos O endotélio venoso pode ser transformado de um estado anticoagulante para um estado procoagulante, as células endoteliais produzem fator tecidual, fator von Willebrand e fibronectina, etc., a permeabilidade da camada endotelial aumenta, e os leucócitos aderem à superfície das células endoteliais, enquanto o endotélio é visível. A função anticoagulante original das células é inibida, e as células inflamatórias desencadeiam e aumentam a formação de trombos.A secreção de interleucina-1 (IL-1) e fator de necrose tumoral (TNF) pode promover a deposição de fibrinogênio e inibir Fibrinólise: o TNF inibe a expressão de trombomodulina em células endoteliais, transformando as células endoteliais de um estado anticoagulante para um estado pró-coagulável.
Muitas tromboses venosas originam-se do fluxo sangüíneo lento, como o plexo venoso gastrocnêmio da panturrilha, bolsa de valva venosa, etc. É clinicamente constatado que freios de membros ou pacientes de leito a longo prazo são propensos a trombose venosa, o que sugere que o fluxo sanguíneo lento é um fator de trombose. Primeiro, comparado com o fluxo sangüíneo pulsado, o fluxo sanguíneo aerodinâmico estático causa facilmente um estado hipóxico grave no fundo da válvula venosa.A hipóxia faz com que as células endoteliais atraiam glóbulos brancos para aderir e liberar citocinas, que por sua vez danificam a camada endotelial venosa e estagnam o fluxo sangüíneo. O acúmulo de fatores de coagulação ativados e o consumo contínuo de substâncias anticoagulantes, o equilíbrio anticoagulação-coagulação é quebrado, resultando em trombose venosa, por isso a estagnação do sangue é outro fator de trombose.
Fatores de coagulação ativados no sangue desempenham um papel importante no processo de trombose.Fatores de coagulação ativados ativam a protrombina ao longo das vias de coagulação endógena e exógena, convertendo o fibrinogênio em fibrina e eventualmente formando trombo. Se não houver fator de coagulação sanguínea ativado, mesmo se houver estase sangüínea e dano vascular, o trombo não se formará.Da mesma forma, há um fator de coagulação sanguínea ativado e nenhum trombo pode se formar.O fator de coagulação sangüínea ativado será eliminado pelo organismo em breve. Ela é formada sob a ação de múltiplos fatores, e a mudança da composição sangüínea é o fator mais importante de trombose.Os três sistemas de coagulação-anticoagulação-fibrinólise no corpo estão em equilíbrio sob condições normais, e qualquer função de coagulação é aumentada, anticoagulação-fibra Fatores que inibem a ação da ação contribuirão para a trombose.
Tumor maligno
As estatísticas mostram que 19% a 30% dos pacientes com TVP têm tumores malignos. O câncer de pulmão é o tumor maligno mais comum que causa TVP. Outros, como sistema geniturinário e tumores malignos do sistema gastrointestinal, também são propensos à TVP. Mensageiros de tumores malignos, quando a TVP ocorre sem incentivos óbvios, devem estar atentos a possíveis tumores malignos.As causas da TVP causadas por tumores malignos são várias.A principal razão é que os tumores malignos liberam substâncias pró-coagulantes e melhoram os fatores de coagulação sanguínea. A atividade do fibrinogênio e contagem de plaquetas no sangue de pacientes com tumor é freqüentemente maior do que o normal, enquanto a concentração de substâncias anticoagulantes como antitrombina, proteína C e proteína S é menor que o normal.Além disso, o tratamento cirúrgico e quimioterapia de tumores também são Os principais fatores que levam à TVP, câncer de mama, linfoma, doença plasmocitária e outros pacientes com quimioterapia, a incidência de TVP é significativamente aumentada, que pode estar relacionada aos efeitos tóxicos dos quimioterápicos nas células endoteliais vasculares, induzir o estado de hipercoagulabilidade, inibir a atividade fibrinolítica, células tumorais A necrose e a intubação venosa estão relacionadas a fatores.
2. Estado de hipercoagulabilidade primária
Comum em pacientes com mutações genéticas ou defeitos anticoagulantes hereditários, 5% a 10% de todos os pacientes com TVP são causados por hipercoagulação primária do sangue, e os sistemas anticoagulantes humanos normais incluem antitrombina, proteína C. Sistema, via do fator tecidual (via de coagulação exógena) inibidor, etc, antitrombina pode inibir os fatores Xa, IXa, XIa e XIIa, heparina e mucopolissacarídeo heparina-like na superfície das células endoteliais vasculares podem promover o seu efeito anticoagulante, C Proteína, sistema de proteína S pode ligar trombina e trombomodulina na superfície das células endoteliais, inibir a atividade do fator V e fator VIII, defeitos genéticos levam à falta de substâncias anticoagulantes, sangue em estado de hipercoagulabilidade, falta de substâncias anticoagulantes primárias A proporção na população é de cerca de 0,5%, incluindo defeitos do gene homozigótico e defeitos do gene heterozigótico.A proporção de trombose em defeitos do gene homozigoto é muito maior do que a dos heterozigotos.A coagulação primária da TVP ocorre pela primeira vez. O tempo é frequentemente antes dos 45 anos, muitas vezes induzido em alguns casos (como cirurgia, trauma, etc.), e o trombo é fácil de recorrer, o local do trombo é muitas vezes atípico, o sangue venoso mesentérico é frequentemente visto clinicamente. Supositório, trombose do seio venoso intracraniano.
3. pós-parto
A incidência de trombose venosa profunda no pós-parto é maior e a TVP no pós-parto está intimamente relacionada à hipercoagulabilidade do sangue.A esfoliação placentária pós-parto pode rapidamente interromper o sangramento em um curto período de tempo, sem causar grandes sangramentos após a produção. Está diretamente relacionado com o estado de hipercoagulabilidade do sangue Durante a gravidez, a placenta produz uma grande quantidade de estrogênio, que alcança o pico mais alto a termo A quantidade de estriol no organismo pode ser aumentada para 1000 vezes a da não-gravidez. Fatores de coagulação, bem como um grande aumento no fibrinogênio no final da gravidez, agravamento do estado de hipercoagulabilidade, podem levar à TVP.
4. contraceptivos orais
Já na década de 1960, os contraceptivos orais foram relatados para causar TVP.Encontrou-se que uma em cada quatro mulheres em idade fértil com TVP está relacionada com o uso de contraceptivos.A pesquisa também descobriu que TVP causada por TVP em mulheres em idade fértil. A embolização é significativamente reduzida.A razão que o contraceptivo é fácil de causar TVP pode estar relacionada à mutação do fator de coagulação V, o que faz com que o fator de coagulação reduza o efeito anticoagulante da proteína C. Quanto maior a dose de estrogênio no anticoncepcional, maior a probabilidade de causar TVP, a dose é> 50μg. A pílula contraceptiva tem um risco maior de trombose do que o contraceptivo <50μg. O contraceptivo de terceira geração é mais fácil de desencadear TVP do que o contraceptivo de segunda geração porque a progesterona no contraceptivo de terceira geração é principalmente o desogestrel. , norgestrel ou gestodene, estes progestágenos também são propensos a trombose, a pesquisa mostra que as mulheres em idade fértil que tomam contraceptivos de terceira geração com TVP são 8 vezes menos do que os contraceptivos.
O estrogênio também é usado para tratar hipertrofia da próstata masculina e síndrome do climatério feminino, bem como a lactação em mulheres lactantes.A incidência de TVP também é maior nessas pessoas.O estrogênio tem aumento da viscosidade do sangue, aumento de fibrinogênio no sangue, plasma. Concentrações do Fator VII e X aumentam a adesão e agregação de plaquetas e, portanto, são propensas a trombose.
5. tipo sanguíneo
Verificou-se que existe uma certa relação entre tipo sanguíneo e TVP. As pessoas com sangue tipo A são mais propensas a sofrer TVP. Relativamente falando, o risco de TVP no sangue tipo O é o menos. A superfície das células endoteliais vasculares humanas com diferentes tipos sanguíneos é encontrada. Algumas das estruturas são diferentes, e o fator von Willebrand na superfície das células endoteliais do sangue tipo O é significativamente reduzido.
6. Etnia
A incidência de TVP na Europa é muito maior do que na Ásia, embora diferenças raciais possam levar à coagulação sanguínea e a diferentes sistemas anticoagulantes, diferenças no estilo de vida e dieta também podem afetar a incidência de TVP. A taxa é maior do que a dos negros africanos da mesma raça.
7. Cânula venosa central
Clinicamente, mais e mais intubação venosa central, resultando em um aumento correspondente na incidência de TVP, especialmente em pacientes com TVP extremidade superior, 65% dos pacientes com canulação venosa central, canulação venosa não só danificar a parede do vaso, mas também na cânula venosa A superfície também é propensa a trombose, o tipo de cateter tem grande influência na ocorrência de TVP, sendo que o cateter de politetrafluoretileno (PTFE) ou o cateter com heparina apresentam menor chance de TVP que outros cateteres. O número de vezes, o tempo de colocação e a medicação a ser infundida afetará a ocorrência de TVP.
8. Enterite
Clinicamente, é freqüentemente relatado que pacientes com enterite têm embolia pulmonar, a causa da TVP causada pela enterite não é clara, e somente a contagem de plaquetas, fator de coagulação sanguínea V, VIII e concentração de fibrinogênio são significativamente aumentados nesses pacientes. Típico, como trombose do seio venoso intracraniano.
9. Lúpus eritematoso sistêmico
Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico frequentemente apresentam trombose arteriovenosa, abortamento repetido, trombocitopenia e doenças neurológicas, o que pode estar relacionado ao alto nível de anticorpos antitrombina lúpica e anticorpos anticardiolipina em fase ativa. O paciente também teve uma situação semelhante: o estudo descobriu que pacientes com lúpus eritematoso sistêmico tinham uma chance seis vezes maior de desenvolver embolia pulmonar venosa com anticorpo anti-trombina, enquanto o anticorpo anticardiolipina era maior no grupo controle. 2 vezes
10. Outros
Se obesidade, varizes de extremidades inferiores e insuficiência cardíaca são os fatores predisponentes da TVP ainda é controversa.A análise estatística multivariada considera obesidade, varizes dos membros inferiores e insuficiência cardíaca não são fatores predisponentes independentes.Estes pacientes podem ser suscetíveis à TVP. Associado a outros fatores de risco.
A maioria dos 15 fatores de suscetibilidade acima é hipercoagulável em componentes do sangue, resultando em trombose venosa profunda das extremidades inferiores, portanto, a alteração dos componentes do sangue em estado de hipercoagulabilidade na teoria de Virchow é o determinante da formação de TVP.
Alterações patológicas
1. Patologia: A trombose venosa é dividida em 3 tipos: trombo branco, trombo vermelho e trombo misto.O trombo branco é composto principalmente de fibrina, plaquetas e glóbulos brancos.Ele contém apenas uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos.Crocos sanguíneos vermelhos são compostos principalmente de um grande número de glóbulos vermelhos e fibrina. Contendo uma pequena quantidade de plaquetas e glóbulos brancos, coágulos sanguíneos brancos e coágulos sanguíneos vermelhos muitas vezes se misturam para formar um coágulo sanguíneo misto.Quando o trombo venoso é formado, é um coágulo sanguíneo branco, que constitui uma cabeça de trombo.O corpo secundário e cauda da derivação secundária são principalmente coágulos sanguíneos vermelhos.
Uma vez que a trombose venosa é formada, ela está em processo de evolução contínua Por um lado, devido à trombose venosa, a luz venosa é estreitada ou ocluída, e novo trombo é formado na superfície do trombo venoso, que é derivado da extremidade proximal e distal, respectivamente. Não há aderência entre a parede precoce e venosa, o trombo flutua no lúmen, cai facilmente, causando embolia pulmonar, fibroblastos tardios, capilares em forma de botão invadem o trombo e o trombo fica firmemente aderido à parede após a formação da máquina. No estágio inicial da trombose venosa, as células endoteliais na superfície da veia afetada secretam substâncias trombolíticas, dissolvem o trombo, enquanto os leucócitos, especialmente os monócitos, invadem o trombo, ativam o ativador do plasminogênio tipo uroquinase (u-PA) e o tipo de tecido. O ativador do plasminogênio (t-PA) aumenta a atividade trombolítica, causando muitas fissuras na trombose venosa, trombólise e contração e fragmentação do trombo intravascular, resultando na expansão das fissuras e na migração gradual de novas células endoteliais. A superfície da fissura pode, eventualmente, reabrir a maioria das veias bloqueadas.A válvula dessa veia do recano é frequentemente destruída, e algumas das aderências de fibras residuais no lúmen procedimento de recanalização venosa varia, normalmente leva seis meses a 10 anos.
A trombose venosa iliofemoral de extremidade inferior é mais comum no lado esquerdo, que é de 2 a 3 vezes do lado direito, pode ser maior com a veia ilíaca esquerda e a artéria ilíaca direita cruzando-a, o que está relacionado a diferentes graus de compressão da veia ilíaca esquerda.
Trombose venosa dos membros inferiores, especialmente após a trombose venosa principal, o fluxo sanguíneo do membro afetado é bloqueado.Na fase aguda, o sangue não pode fluir através da veia principal, de modo que a pressão intravenosa é rapidamente aumentada, e a água no sangue penetra no tecido através dos capilares, causando o tecido. O inchaço, ao mesmo tempo, aumenta a pressão venosa, forçando a veia colateral a se dilatar, abrir e o sangue estagnado flui de volta pela veia colateral, fazendo com que o inchaço diminua gradualmente.
2. Classificação patológica
(1) De acordo com a embolização de partes de vasos sanguíneos: Existem três tipos de TVP de extremidade inferior, ou seja, tipo periférico, tipo central e tipo misto.
1 tipo periférico: também conhecido como trombose do plexo venoso muscular da panturrilha, após a trombose, devido a limitações de trombos, a maioria dos sintomas são leves, a maioria do tratamento pode ser ablacionado ou mecanizado, mas também autolítico, um pequeno número de tratamento não tratado ou inadequado, pode ser para a coxa Expandida em um tipo misto, embolia pequena pode causar embolia pulmonar leve, que é muitas vezes negligenciada clinicamente. Clinicamente, as principais manifestações são dor na panturrilha e edema leve, atividade limitada e os sintomas são consistentes com o tempo de trombose.Os principais sinais são a dor causada pelo músculo gastrocnêmio quando o pé é dorsiflexão (sinal de Homan positivo) e dor de pressão gastrocnêmica (Neuhof sinal positivo).
2 Tipo central: também conhecida como trombose da veia ilíaca, mais comum no lado esquerdo, manifesta-se como inchaço abaixo das nádegas, membros inferiores, virilha e lado afetado do ingurgitamento venoso superficial, temperatura da pele aumenta, veias profundas tendem a tender, trombo pode estender até A veia cava inferior pode afetar toda a veia profunda da extremidade inferior e tornar-se um tipo misto.A trombose pode levar à embolia pulmonar e ameaçar a vida do paciente.
3 tipo misto: ou seja, todas as veias profundas dos membros inferiores e do plexo venoso muscular apresentam trombose, que pode ser prolongada pelo tipo circunvizinho.Os sintomas iniciais são leves e nenhuma atenção é prestada.Após mais tarde, o inchaço aumenta gradualmente até que o edema de toda a extremidade inferior seja descoberto. As manifestações clínicas são inconsistentes com o tempo de trombose, e também podem ser causadas pelo tipo central de expansão descendente, e suas manifestações clínicas não são facilmente distinguíveis do tipo central.
(2) De acordo com a faixa de envolvimento: De acordo com a faixa de vasos sangüíneos envolvidos na embolização, a trombose venosa profunda da extremidade inferior é dividida em membros completos e segmentares.
1 tipo de membro total: a lesão envolve todo o tronco venoso profundo dos membros inferiores, de acordo com o grau de recanalização é dividido em 3 tipos: tipo I, tronco venoso profundo é completamente ocluído, tipo II, tronco recanal, dividido em 2 subtipos , IIA, parte da recanalização é principalmente oclusão, apenas a recanalização segmentar, IIB, parte da recanalização é principalmente recanalização, a veia profunda tem sido um canal contínuo, mas o diâmetro do tubo é desigual e a recanalização não é completa. A hemodinâmica do tipo I e do tipo II é causada principalmente pelo distúrbio do refluxo venoso profundo, tipo III, o tronco venoso profundo é completamente recanalizado, mas a válvula é completamente destruída, a forma da parede rígida ou a expansão é distorcida e sua hemodinâmica foi refluída. O obstáculo se transformou em refluxo de sangue.
Tipo de 2 segmentos: a lesão é limitada a alguns troncos de veias, como veia ilíaca, veia ilíaco-femoral, veia femoral superficial, veia ilíaco femoral, veia ilíaca, veia ilíaca, plexo venoso genital ou sequela de trombose venosa profunda da panturrilha.
Prevenção
Prevenção de trombose venosa profunda das extremidades inferiores
A trombose venosa profunda das extremidades inferiores pode não apenas causar embolia pulmonar fatal, mas também suas sequelas têm um grande impacto na capacidade laboral e qualidade de vida do paciente.Uma série de medidas preventivas são tomadas para pacientes com fatores de risco, que podem reduzir significativamente a trombose venosa profunda. Incidência, existem atualmente dois métodos principais para prevenir a trombose venosa profunda das extremidades inferiores: prevenção de drogas e física mecânica.
Prevenção de drogas
(1) Baixa dose de heparina: A heparina tem um claro efeito anticoagulante, que pode prevenir trombose in vivo e in vitro, mas heparina tem efeitos colaterais que causam hemorragia.A heparina pode ser usada antes ou após a cirurgia, que pode causar sangramento na superfície da ferida e perda de sangue durante a operação. Aumento, em vista disso, atualmente defende um método de dose pequena para reduzir o risco de sangramento, o método específico é de 2h antes da cirurgia, injeção subcutânea heparina 5000U, a cada 8 ~ 12h após a cirurgia, injeção subcutânea heparina 5000U, devido a diferentes raças, heparina China A dose deve ser adequadamente reduzida, geralmente injeção subcutânea de 3000U As estatísticas mostram que o método da heparina em baixas doses pode reduzir significativamente a incidência de trombose venosa profunda no pós-operatório e a incidência de embolia pulmonar, sem aumentar a hemorragia intraoperatória e pós-operatória, mas a ferida O hematoma local é mais comum: durante a medicação, geralmente é desnecessário detectar a coagulação, mas as plaquetas devem ser monitoradas para evitar a trombocitopenia induzida pela heparina.
(2) heparina de baixo peso molecular: A heparina é uma mistura com uma composição de peso molecular variando de 4.000 a 20.000, com uma média de 15.000 heparina de baixo peso molecular é extraída da heparina e tem um peso molecular de 4000 a 6000. O efeito anticoagulante é anulado. Os fatores de Xa e IIa, comparados com a heparina, têm fator anti-Xa mais forte que o fator anti-IIa (a proporção dos dois é de 2: 1 a 4: 1 e heparina é 1: 1), portanto sua tendência de sangramento é menor que a heparina. A meia-vida é mais longa que a da heparina.A biodisponibilidade é menor que a da heparina após injeção subcutânea.Agora, heparina de baixo peso molecular tem sido amplamente utilizada na prática clínica no exterior, e a heparina tornou-se a primeira escolha para prevenir trombose.A heparina de baixo peso molecular produzida por cada fabricante possui composição própria. Diferente, a dose específica deve se referir às instruções de cada produto, heparina de baixo peso molecular devido à meia-vida longa, só precisa de injeção subcutânea 1 ou 2 vezes ao dia, heparina de baixo peso molecular também pode causar trombocitopenia, mas a incidência de heparina é menor, devido a dois Há um cruzamento entre os pacientes, de modo que pacientes com trombocitopenia induzida por heparina não podem ser substituídos por heparina de baixo peso molecular, usando heparina de baixo peso molecular. Não há necessidade de monitorar a coagulação, a heparina de baixo peso molecular, como o excesso, como a heparina, pode ser usada com protamina.
(3) anticoagulante oral: principalmente cumarinas, o mais comumente usado é a varfarina, a fim de prevenir a trombose venosa profunda dos membros inferiores após a cirurgia, pode ser usado antes e após a cirurgia, é necessário prestar atenção a varfarina O tempo de início geralmente é de 3 a 4 dias após o uso da droga, pois a varfarina apresenta grandes diferenças ea janela de tratamento é estreita, o tempo de protrombina (PT) deve ser monitorado durante o tratamento e a relação normalizada internacional (INR) deve ser controlada em 2,0. ~ 3.0, alguns estudiosos sugerem que a quantidade de varfarina deve ser diferente para operações diferentes.Para as articulações do quadril, artroplastia de joelho, varfarina é um pouco maior, e para cirurgia abdominal geral, cirurgia de redução de fratura de membro inferior, a dose pode ser Se a varfarina é excessiva, aumenta o risco de sangramento.Neste momento, a vitamina K1 pode ser usada para lutar.
(4) medicamentos anti-plaquetários orais: os mais comumente usados são aspirina e ticlopidina.Por inibir a agregação plaquetária e liberação de resposta, antiplaquetários orais podem reduzir o risco de trombose, mas após o uso clínico, a aspirina é principalmente alvo A ação plaquetária quase não tem efeito sobre os fatores de coagulação, portanto há mais sangramento na superfície da ferida durante a cirurgia, mas seu efeito na prevenção da trombose venosa profunda das extremidades inferiores não é tão bom quanto a heparina de baixo peso molecular e a varfarina.
(5) Outros: O efeito anticoagulante do dextrano de baixo peso molecular (peso molecular médio é de 40.000) inclui principalmente: 1 hemodiluição; 2 redução da adesão plaquetária; 3 melhoria da solubilidade do trombo, infusão intravenosa durante e após a cirurgia 500 ml de dextrano 40 tem um certo efeito na prevenção da trombose venosa profunda das extremidades inferiores Os efeitos colaterais incluem principalmente tendência a sangramento, expansão excessiva e reação alérgica.
Complicação
Complicações da trombose venosa profunda nos membros inferiores Complicações dermatite de embolia pulmonar
As principais complicações desta doença são as seguintes:
1, embolia pulmonar
A embolia pulmonar refere-se a um processo patológico causado por obstrução da artéria pulmonar ou seus ramos por embolia, com baixa taxa diagnóstica, alta taxa diagnóstica e mortalidade elevada, sendo que, segundo a literatura, 650.000 pessoas apresentam embolia pulmonar a cada ano nos Estados Unidos e 24 morrem por embolia pulmonar. 10.000 pessoas no Reino Unido, há 40.000 embolias pulmonares não fatais por ano, e cerca de 20.000 pacientes hospitalizados com embolia pulmonar.Alguns especialistas acreditam que 80% a 90% dos êmbolos de embolia pulmonar são derivados de trombose venosa profunda dos membros inferiores, especialmente em A incidência de êmbolos é maior durante a terapia trombolítica.Os grandes êmbolos podem levar os pacientes a morrerem em poucos minutos.É relatado que a mortalidade da embolia pulmonar causada por trombose da veia ilíaca é de 20% a 30%, sintomas típicos de embolia pulmonar. Por dificuldades respiratórias, dor torácica, tosse, hemoptise, os três principais sinais são ronco pulmonar, o segundo som da área valvar pulmonar é hipertireoidismo, galopando, portanto, a prevenção da embolia pulmonar clínica é mais importante que o tratamento, a prevenção clínica atual de embolia pulmonar O filtro da veia cava é colocado por um filtro de veia cava.O filtro da veia cava inferior é um dispositivo feito de arame que é colocado na veia cava inferior por meio de um dispositivo de entrega especial para interceptar o maior coágulo sanguíneo e evitar a entrada da artéria pulmonar com fluxo sanguíneo, resultando em morte. Sexo Embolização, mas a colocação do filtro pode ocorrer como deslocamento do filtro, obstrução, sangramento e outras complicações, e o custo é alto, portanto as indicações clínicas devem ser rigorosamente controladas As seguintes condições podem considerar a colocação de filtros: terapia anti-coagulante ou terapia anticoagulante contra-indicações 1DVT Complicações hemorrágicas graves, 2 terapia anticoagulante ainda apresentam embolia pulmonar, 3 trombectomia arterial ou desbridamento tromboendotelial pulmonar, 4 TVP residual após a primeira embolia pulmonar, 5 trombose da veia ilíaca extensa extensa, filtro da veia cava inferior A colocação deve ser realizada no lado sadio.Se a trombose da veia ilíaca bilateral estiver presente, a veia jugular interna direita deve ser colocada.
2, sangramento
A principal complicação da terapia trombolítica é a hemorragia, especialmente o trato gastrointestinal e a hemorragia intracraniana, portanto, o tipo sanguíneo, hemoglobina, função plaquetária e coagulante devem ser verificados antes da terapia trombolítica, sendo a dose geralmente ajustada pelo tempo de protrombina (TP). ) e o tempo parcial de protrombina (APTT) é mantido em 2 a 2,5 vezes o valor normal.Depois de trombólise e trombólise, os pacientes devem ser cuidadosamente observados quanto à tendência ao sangramento, como pontos de punção vascular, pele, gengivas, etc. Tem ou sem hematúria macroscópica e hematúria microscópica, com ou sem dor abdominal, melena, etc, se houver sangramento no local da punção, pode ser usado para parar o sangramento, hemorragia grave deve parar a trombólise e transfusão sanguínea ou tratamento sintomático do plasma devem orientar as complicações hemorrágicas Auto-observação e prevenção de pacientes, como sangramento nas gengivas, sangramento nasal, sangramento da pele e membranas mucosas, fezes pretas, etc. Os pacientes não precisam ser duros, afiados, cavar narinas, canal auditivo, não forçar a tosse a evitar hemoptise, usar escova macia para escovar os dentes, O movimento é suave, de modo a não causar trauma desnecessário, a dieta deve ser leve e digerível, de modo a evitar danos aos alimentos no trato digestivo, e muitos alimentos ricos em celulose para manter as fezes lisas.
3. Síndrome pós-trombótica
É a complicação mais comum e mais importante: durante o processo de trombose, a válvula venosa é lesada ou até desaparece ou adere à parede do vaso, resultando em insuficiência venosa profunda secundária, ou seja, síndrome pós-trombótica, após trombose. A síndrome ocorre vários meses a vários anos após a trombose venosa profunda da extremidade inferior e é caracterizada principalmente por edema crônico dos membros inferiores, dor, fadiga muscular (claudicação venosa), varizes, hiperpigmentação, alterações da fibra subcutânea e formação de úlcera local severa. Influenciando a qualidade de vida dos pacientes, foi relatado que pacientes com trombose venosa profunda das extremidades inferiores seguem o conselho do médico, usam meias elásticas após a alta e tomam medicamentos anticoagulantes (como aspirina 100mg (/ dia · dia)) por 3 meses a meio ano para evitar ficar em longo prazo. Sedentário, elevando o membro afetado em repouso, raramente após a síndrome de trombose, para pacientes com síndrome pós-trombótica, se o fechamento da válvula puder ser usado para reparo valvar, a operação deve ser leve, evitar Lesão da veia, o uso intraoperatório de eletrodos de pulso para estimular os músculos da panturrilha para aumentar a contração e promover o refluxo, no pós-operatório incentivar os pacientes com pé e dedo do pé muitas vezes ativo, alcançaram resultados satisfatórios.
Sintoma
Sintomas de trombose venosa profunda das extremidades inferiores Sintomas comuns Temperatura da pele dolorosa reduz sensibilidade gastrocnêmica dor persistente Trombose venosa pedra venosa dolorosa varizes femorais varicosas varizes trombose da veia cava inferior Edema dos membros inferiores
1. Inchaço do membro afetado: Este é o sintoma mais comum de trombose venosa da extremidade inferior.O tecido do membro afetado é de alta tensão, edema não deprimido, cor da pele avermelhada, temperatura alta da pele e bolhas na pele quando o edema é grave. Dependendo da localização do trombo, o local do inchaço também é diferente.Em pacientes com trombose da veia ilíaca-femoral, todo o membro afetado está inchado.Em pacientes com trombose venosa da panturrilha, o inchaço é limitado à parte inferior da perna, o paciente com trombose da veia cava inferior Ambos os membros estão inchados.Se o trombo começa na veia ilíaco-femoral, a coxa inchará na fase inicial.Se começa a partir do plexo venoso da panturrilha e gradualmente se estende para a veia ilíaca-femoral, a panturrilha está inchada primeiro, depois a coxa está envolvida, e o inchaço está inchado. A maioria deles é a mais pesada no 2º e 3º dia após o início e gradualmente desaparece.Quando a regressão ocorre, a tensão do tecido é enfraquecida primeiro, e então a circunferência do membro afetado é gradualmente reduzida, mas é difícil virar normal a menos que o trombo inicial seja completamente removido. Na fase tardia da trombose, embora algumas veias tenham sido recanalizadas, a pressão venosa do membro afetado ainda é alta devido à destruição da função da válvula venosa, que é semelhante à insuficiência valvar primária do membro inferior.
2. Dor e sensibilidade: Existem duas razões principais para a dor: 1 O trombo causa uma reação inflamatória na veia, causando dor persistente no membro afetado.2 O trombo bloqueia a veia, o retorno venoso da extremidade inferior é bloqueado, o membro afetado é doloroso e o ereto Quando a dor é agravada, a sensibilidade é principalmente limitada ao local da trombose venosa, como a veia femoral ou a panturrilha.A sensibilidade do gastrocnêmio da panturrilha também é chamada de sinal de Homans positivo.Como a panturrilha contrai o risco de trombose, não é apropriado verificar. Grande.
3. Varizes superficiais: varizes superficiais são reações compensatórias, quando a oclusão venosa venosa principal, o sangue venoso das extremidades inferiores passa pelo retorno venoso superficial e as veias superficiais são dilatadas compensatoriamente, portanto as varizes superficiais geralmente não são óbvias na fase aguda e são as veias dos membros inferiores. Uma manifestação de sequelas de trombose.
4. Hematomas femorais: Quando a TVP dos membros inferiores envolve extensivamente o plexo venoso intramuscular, a veia ilíaca e seus colaterais são bloqueados pelo trombo e a tensão do tecido é extremamente aumentada, resultando em espasmo arterial de membros inferiores, isquemia de membros ou mesmo necrose, clinicamente manifesta como dor. Grave, a pele do membro afetado é brilhante, acompanhada de bolhas ou bolhas no sangue.A cor da pele é azul-púrpura, chamada Phlegmasia Cerulea Dolens, muitas vezes acompanhada de espasmo arterial.As artérias da extremidade inferior batem enfraquecidas ou desaparecem, e a temperatura da pele diminui. Além disso, ocorre um alto grau de distúrbio circulatório, e a reação sistêmica do paciente é forte, acompanhada de febre alta, murchamento, propensão ao choque e gangrena úmida das extremidades inferiores.
5. Inchaço branco: Quando as veias profundas das extremidades inferiores são agudamente embolizadas, o edema da extremidade inferior atinge o nível mais alto em poucas horas, o inchaço é côncavo e de alta tensão e a obstrução ocorre principalmente no sistema da veia femoral, quando a infecção é combinada.痉挛, inchaço visível de todo o membro, pele pálida e dilatação venosa reticular subcutânea, conhecida como Phlegmasia Alba Dolens.
Examinar
Exame de trombose venosa profunda das extremidades inferiores
1. Determinação da concentração do dímero D sanguíneo: Tem um valor prático prático na prática clínica O D-dímero é um produto de degradação produzido pela dissolução do complexo de fibrina, e a trombose venosa da extremidade inferior é simultaneamente o sistema fibrinolítico. Também ativada, a concentração de D-dímero no sangue aumenta, mas a concentração de D-dímero após a cirurgia ou em pacientes criticamente doentes também aumenta, então seu significado positivo não é grande, se a concentração de D-dímero é normal, é negativa. O valor é mais confiável, e a possibilidade de trombose aguda pode ser basicamente descartada, e a taxa de acerto é de 97% a 99%.
2. Rotina do sangue: O bullying agudo muitas vezes tem um aumento total nos glóbulos brancos e um ligeiro aumento nos neutrófilos.
3. Bioquímica do sangue: pode haver um aumento na graduação da desidrogenação do lactato.
4. Viscosidade do sangue, coagulabilidade do sangue, reologia do sangue e exame da microcirculação.
1. Plotografia:
Um método indireto de fisiologia da circulação sanguínea, incluindo pletismografia de impedância elétrica (IPG), pletismografia de estirpe (PEC), fluxometria venosa (PRG) e fotopletismografia (PPG), entre os quais o volume de impedância elétrica O traçado é o mais amplamente utilizado, o fluxo sangüíneo é um bom condutor elétrico no corpo.O princípio da pletismografia por impedância elétrica é entender a variação do volume sangüíneo medindo a mudança da impedância elétrica.O método de detecção é anexar um manguito pneumático na coxa, na panturrilha. Prenda a tira do eletrodo, primeiro aumente a pressão dentro da cinta inflável para 6,67 kPa (50 mmHg) por 1 a 2 minutos, para que as veias da extremidade inferior fiquem totalmente expandidas, o volume venoso seja maximizado e então a faixa insuflável seja rapidamente desinsuflada e a taxa de diminuição da resistência seja medida. O método é aplicável a pacientes com trombose aguda de escarro, veias femorais e ilíacas, com uma taxa de acurácia de 96%, não havendo nenhum método de exame de dano, e a lesão obstrutiva da veia principal pode ser detectada com bastante precisão, sendo: 1 par de trombose venosa venosa de panturrilha A taxa de detecção é baixa; 2 a taxa de detecção de trombose venosa de membros inferiores assintomáticos não está completa; 3 a taxa de detecção de trombo velho que tem recanalização ou circulação colateral é baixa; 4 não pode distinguir se a obstrução é de compressão externa ou trombose intravenosa.
2. inspeção Doppler colorido:
O exame ultra-sonográfico é atualmente o mais utilizado na prática clínica e apresenta taxa de detecção relativamente alta, com vantagens: 1 sem dano, 2 exames repetidos, 3 alta acurácia para pacientes com sintomas ou assintomáticos; Distinguir a obstrução venosa é por compressão externa ou trombose venosa, 5 pacientes com plexo venoso venoso recorrente e trombose venosa têm uma taxa de detecção satisfatória.
(1) sonograma bidimensional:
1 O lúmen venoso é preenchido com eco sólido no lúmen, sendo o eco mais comum, sendo o desempenho específico relacionado às diferentes fases da trombose, sendo a acurácia do diagnóstico de trombose venosa baseada em eco sólido no lúmen de 75%.
O trombo agudo recentemente formado (algumas horas a vários dias) tem um eco baixo, uniforme, quase sem eco, e o segmento proximal do trombo recente freqüentemente não adere à parede do vaso.Pode ser visto no ultrassom que ele flutua no lúmen do vaso. Por causa do risco de infarto do pulmão causado pelo derramamento deste trombo, o movimento deve ser suave, simples e evitar a pressão.
B. Trombose subaguda (várias semanas depois) A intensidade do eco é ligeiramente mais alta, irregular, presa à parede da veia, e a estenose é visível, e o seio ecolíneo curvo.
C. O eco da trombose crônica (meses a anos) pode ser eco alto e médio, o espessamento da parede interna da veia é engrossado e integrado ao trombo, devendo ser ressaltado que o eco do trombo na luz está relacionado ao tempo de trombose, mas a intensidade do eco A mudança é gradual e não é possível inferir com precisão o tempo de trombose com base na intensidade do eco.
2 O diâmetro interno da veia após a formação do trombo não se alterará com a fase respiratória, e a pressão da sonda não é fácil de esmagar o lúmen, o que é uma base confiável para o diagnóstico de trombose venosa, no caso do Doppler acromático. Não há alteração no lúmen venoso da sonda e o diagnóstico de trombose venosa dos membros inferiores apresenta maior sensibilidade e especificidade, sendo que a especificidade relatada por Vogel et al pode atingir 100%, sendo a especificidade relatada pelos acadêmicos nacionais de 92,8%, mas a posição da veia ilíaca Profunda e com cobertura de tubo intestinal, pequenas veias da panturrilha, ambas as quais são difíceis de realizar teste de pressão da sonda.
No caso de trombose aguda, o diâmetro da veia é obviamente alargado, o trombo subagudo gradualmente se dissolve e contrai devido à trombose, e o diâmetro do tubo gradualmente se torna menor e próximo do normal, mas também não há diferença significativa no diâmetro do tubo entre a fase aguda e subaguda. Quando o trombo é irregular, a parede da veia é irregular e o diâmetro interno é menor que o normal Em alguns pacientes, devido à desordem da estrutura da parede da veia, o sonograma não consegue distinguir a veia e o tecido adjacente.
3 Após a trombose venosa da válvula venosa, a válvula venosa é freqüentemente restrita em atividade.A válvula venosa é engrossada durante trombose crônica, deformação fibrótica, rigidez ativa e fixação.O movimento da veia safena magna é limitado, e a taxa de apresentação fixa é alta. A taxa de apresentação das lesões valvares não é alta, o que pode estar relacionado ao eco valvar e ao eco do trombo, e também relacionado à resolução do instrumento.
(2) Imagem de fluxo Doppler colorido:
1 fase aguda: quando a trombose venosa é completamente bloqueada, o Doppler colorido mostra o sinal do fluxo sanguíneo acromático na veia, o membro distal ainda é incapaz de mostrar o sinal do fluxo sanguíneo interno, as veias proximal e distal do trombo O sinal de fluxo é enfraquecido e nenhuma circulação colateral é formada.
2 fase subaguda: defeito de preenchimento da cor na cavidade de formação do trombo, parte do Doppler colorido do recanal mostra sinal de fluxo sanguíneo ao redor ou no centro do lúmen venoso, mostrando um feixe fino descontínuo, ao extrudar o membro distal, sangue O sinal de fluxo é melhorado, e alguns casos não podem exibir o sinal interno do fluxo sanguíneo.Somente quando o membro distal é espremido, o fluxo sanguíneo fino é visto, a veia superficial circundante é dilatada e o sinal do fluxo sanguíneo é aumentado.
3 Fase crônica: O trombo é formado e recanalizado.O Doppler colorido pode mostrar um pequeno fluxo sanguíneo no trombo, que é mais evidente na parte periférica do vaso sanguíneo, o fluxo sanguíneo espontâneo desaparece na veia distal e o segmento proximal A velocidade do fluxo sangüíneo é significativamente menor do que a do lado contralateral, e se completamente recanalizada, a cavidade venosa pode basicamente preencher o sinal do fluxo sanguíneo, e Valsalva pode ver o fluxo sanguíneo reverso por um longo tempo.
(3) curva de fluxo de Doppler:
1 fase aguda: o Doppler pulsátil não mede o sinal do fluxo sanguíneo, a curva de fluxo da veia venosa distal torna-se contínua, perde fase, a resposta é enfraquecida ou desaparece quando Valsalva se move e a velocidade superficial da veia é acelerada.
2 fase subaguda: quando o trombo é parcialmente recanalizado, a curva de velocidade venosa contínua do membro pode ser medida na veia do trombo, a direção é centrípeta, a velocidade de fluxo é extremamente baixa, o membro distal pode acelerar a velocidade do fluxo sanguíneo venoso distal O sinal não tem mudança de fase na respiração e a resposta à ação de Valsalva é retardada ou enfraquecida.
3 Fase crônica: Quando o trombo está completamente obstruído, o Doppler pulsátil não consegue medir o fluxo sangüíneo, existem mais colaterais e a direção do fluxo sanguíneo é diferente, mas a finalidade de desviar o sangue venoso distal de volta ao coração é formar uma recanalização. Em seguida, o Doppler pulsado apresentou sinal contínuo de fluxo sangüíneo no segmento trombótico, sendo evidente o refluxo sanguíneo durante a ação de Valsalva, indicando que a função fisiológica da valva venosa foi completamente perdida.
Os resultados do ultrassom são completamente dependentes do nível de diagnóstico do examinador, exigindo que o ultrassonógrafo esteja familiarizado com a anatomia do vaso, caso contrário, a precisão será bastante afetada.
3. venografia dos membros inferiores:
A venografia de membros inferiores anterógrada tem sido usada como padrão ouro para o diagnóstico de trombose venosa das extremidades inferiores. O método específico é:
1 O paciente encontra-se em decúbito dorsal na plataforma de exame radiográfico, com cabeça alta e pé baixo, com inclinação de 30 a 45 °.
2 A expectoração é amarrada com um torniquete de borracha para que possa bloquear o retorno venoso superficial.
3 Perfure a veia superficial do pé com uma agulha venosa permanente.
4 O membro do paciente estava em um estado suspenso e levemente estendido para fora.
5 Veias intravenosas foram injetadas com 30% a 45% de diatrizoato ou 50 ml de contraste iônico não iônico.
6 Sob o rastreamento da tela da TV, faça um filme contínuo nas panturrilhas, joelhos e coxas.
7 Quando o agente de contraste é aplicado à veia ilíaca, a inclinação da plataforma de exame é aumentada para 60 ° eo paciente paralisado é mantido o máximo possível (método de Valsalva), de modo que o agente de contraste é concentrado na veia ilíaca e a veia venosa é tomada.
Os seguintes sinais sugerem trombose venosa profunda:
1 O tronco venoso possui um defeito de preenchimento de contraste fixo.
2 O agente de contraste é cortado através da colateral na veia normal e reconstruído na extremidade proximal do trombo.
3 pequena angiografia do plexo venoso pode não ser capaz de mostrar todos, como a angiografia múltipla repetida, a mesma veia nem sempre é desenvolvida, sugerindo que pode haver trombose venosa.
A vantagem da venografia é a alta precisão do diagnóstico de trombose venosa nas extremidades inferiores, que pode ser usada para entender a localização do trombo, a extensão do envolvimento e o estabelecimento de colaterais, sendo usado como padrão-ouro para o julgamento de outros testes.
1 É um tipo de exame traumático, que é problemático e demorado, e traz alguma dor ao paciente.
2 reações alérgicas a agentes de contraste, bem como toxicidade renal.
3 O próprio agente de contraste danificará a parede da veia e causará o risco de trombose venosa.No momento, a ultrassonografia é gradualmente usada em vez da venografia.
4. Venografia por ressonância magnética (MRV):
Como o sangue que flui no vaso sanguíneo e o tecido fixado ao redor do vaso sanguíneo é diferente no sinal magnético gerado pelo pulso de radiofreqüência no campo magnético, a imagem do vaso sanguíneo é exibida e a artéria é exibida ou a veia é exibida de acordo com a direção do fluxo sangüíneo. Injeção de intensificador de fase para melhor visualização de imagens vasculares, a MRV possui alta acurácia no diagnóstico da veia principal proximal (como veia cava, veia ilíaca, veia femoral, etc.), comparada à angiografia venosa de extremidade inferior, MRV Para o método de exame não invasivo, sem efeitos colaterais como alergia ao agente de contraste e nefrotoxicidade, a imagem é ainda mais clara, a desvantagem é que o custo da inspeção é caro, alguns fixadores metálicos nos ossos dos membros inferiores ou pacientes com marcapassos cardíacos não realizam MRV. Verifique.
5.125I verificação da ingestão de fibrinogênio:
O fibrinogênio humano usando o radionuclídeo 125I pode ser absorvido pelo trombo sendo formado, e o conteúdo por grama de trombo é mais do que 5 vezes o da mesma quantidade de sangue, formando imagens radiográficas, através da varredura da posição fixa do membro inferior, Observe se há um aumento súbito na quantidade de radiação para determinar a presença ou ausência de trombose, a desvantagem é que não é possível diagnosticar trombo velho e não é adequado para trombose venosa na região pélvica (a urina acumulada na bexiga devido à inclusão de nuclídeo torna o trombo incapaz de Identificação, além das extremidades inferiores, como inflamação, hematoma, trauma, etc também irá causar o acúmulo de nuclídeo e de difícil identificação, o método de detecção de corrente foi gradualmente substituído por ultra-som Doppler colorido ou MRV.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de trombose venosa profunda das extremidades inferiores
A trombose venosa profunda das extremidades inferiores precisa ser diferenciada das duas doenças seguintes.
1. Linfedema da extremidade inferior: Existem dois linfedema primário e secundário na extremidade inferior.O linfedema primário frequentemente tem edema da extremidade inferior após o nascimento.O linfedema secundário é causado principalmente por cirurgia, infecção, radiação, parasitas, etc. O linfático é causado por obstrução da drenagem linfática, então pode haver uma história médica relacionada.O linfedema é caracterizado por edema deprimido no estágio inicial, inchaço da parte posterior do pé é óbvio, a tensão do tecido é menor que o inchaço da extremidade inferior causada por trombose venosa e a temperatura da pele é normal. Linfedema devido à fibrose do tecido subcutâneo, pele áspera, espessamento, endurecimento de tecidos e massa, geralmente não aparecem manifestações clínicas de sequelas de trombose venosa dos membros inferiores, como pigmentação, úlceras e assim por diante.
2. Hematoma local da extremidade inferior: Após o trauma da extremidade inferior, hematomas locais são formados e a extremidade inferior também inchada.Como o tratamento do hematoma é oposto ao tratamento da trombose venosa, é necessário prestar atenção à identificação.A maioria dos hematomas tem história de trauma, o inchaço é limitado e o todo é raramente envolvido. Membros inferiores, acompanhados de dor, manchas visíveis na pele ou pele amarela na fase posterior, o exame Doppler colorido ajuda a identificar.
3. Lesão do músculo orbital ou outra lesão do músculo esquelético: Os sintomas e sinais após esta lesão são semelhantes à TVP da extremidade inferior circundante, que está relacionada com o trauma da extremidade inferior. O paciente geralmente se desenvolve após um trauma ou atividade extenuante.Se a história de trauma ou atividade extenuante for negligenciada, Freqüentemente diagnosticada como TVP de membro inferior.
4. Doenças sistêmicas: o edema de membros inferiores pode ser causado por doenças de diferentes sistemas, incluindo insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal crônica, excesso de fluidos, anemia, hipoproteinemia, tumores malignos pélvicos, etc., geralmente causados por edema de membros inferiores causado por essas doenças. É bilateral, simétrico, mas sem ingurgitamento venoso superficial, e nenhuma alteração na cor da pele.
