malformação arteriovenosa cerebral
Introdução
Introdução à malformação arteriovenosa cerebral A malformação arteriovenosa (MAV) é o tipo mais comum de malformação causada pelo desenvolvimento vascular cerebral anormal. Representou mais de 90% das malformações vasculares cerebrais. Os vasos sanguíneos mal formados são compostos de artérias e veias, alguns incluem aneurismas e tumores venosos, e há artérias de suprimento de sangue e veias de drenagem em malformações arteriovenosas cerebrais, que variam em tamanho e forma. A doença pode ocorrer em qualquer parte do cérebro, e os lados esquerdo e direito da lesão são aproximadamente iguais. Mais de 90% estão localizados no cerebelo, e a maioria está distribuída no córtex cerebral, responsável por cerca de 70% das lesões na tela. Entre eles, o topo, a testa e o lobo temporal são mais comuns, e o lobo occipital é um pouco menor. A malformação arteriovenosa cerebral é uma desordem congênita, que é formada pela angiogênese cerebral durante o desenvolvimento embrionário, e acredita-se que ela ocorre no 45º ao 60º dia do embrião.Na 4ª semana do embrião, a rede vascular primordial começa a se formar. A circulação sanguínea original ocorre e os vasos sanguíneos originais re-diferenciam as artérias, veias e capilares.No estágio embrionário inicial, as artérias e veias originais se comunicam.Depois, devido à displasia capilar local, as artérias e veias ainda se comunicam diretamente. A forma é deixada para trás. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença isquêmica cerebral, atrofia cerebral, hemorragia subaracnóide cerebral
Patógeno
Causa de malformação arteriovenosa cerebral
(1) Causas da doença
A malformação arteriovenosa cerebral é uma desordem congênita, que é formada pela angiogênese cerebral durante o desenvolvimento embrionário, e acredita-se que ela ocorre no 45º ao 60º dia do embrião.Na 4ª semana do embrião, a rede vascular primordial começa a se formar. A circulação sanguínea original ocorre e os vasos sanguíneos originais re-diferenciam as artérias, veias e capilares.No estágio embrionário inicial, as artérias e veias originais se comunicam.Depois, devido à displasia capilar local, as artérias e veias ainda se comunicam diretamente. A forma permanece, porque não há resistência aos capilares normais, o sangue flui diretamente da artéria para a veia, fazendo com que a veia se expanda devido ao aumento da pressão.A artéria é gradualmente engrossada devido ao maior suprimento sanguíneo, e a formação e expansão dos vasos colaterais formam uma distorção. O grupo vascular com diferentes espessuras e espessuras, a parte enfraquecida da parede do vaso sanguíneo expande-se em forma de saco, e não há capilar entre a artéria cerebral interna e a veia, que se comunica diretamente para formar vários tratos sacrais e o sangue flui da artéria supridora de sangue para o grupo vascular deformado. Através da fístula reta na veia, e depois concentrada a 1 a várias veias de drenagem, deixando a massa vascular, fluir para o seio, devido a falta A estrutura capilar é deficiente, resultando em uma série de alterações na hemodinâmica cerebral com sinais e sintomas clínicos correspondentes.
(dois) patogênese
A MAV geralmente começa com sintomas causados por hemorragia intracraniana e roubo do cérebro.A causa da doença é a falta de estrutura capilar entre as artérias e veias na lesão AVM.O sangue arterial flui diretamente para a veia e a resistência do fluxo sangüíneo diminui repentinamente, resultando em diminuição da pressão arterial cerebral regional. A pressão venosa cerebral é aumentada, resultando em uma série de distúrbios hemodinâmicos e processos fisiopatológicos.
Sangramento
Uma variedade de fatores pode causar hemorragia intracraniana:
(1) O sangue de um grande fluxo distorce a expansão arterial da estrutura da parede anormal, e a parede do vaso sanguíneo é ainda mais danificada e destruída, e a ruptura local está sangrando, uma vez que a pressão do fluxo sanguíneo não pode ser suportada.
(2) ruptura e sangramento do aneurisma relacionado à MAV, com taxa de sangramento da lesão aneurismática de 90% a 100%.
(3) Uma grande quantidade de fluxo sanguíneo colide com a veia de drenagem da massa vascular malformada, e a veia mais fina da parede é localmente expandida para uma forma semelhante a um saco ou tumor, que é propensa a ruptura e sangramento.
(4) Como uma grande quantidade de sangue passa através da fístula arteriovenosa na MAV, a artéria é rapidamente injetada na veia e a pressão arterial cerebral local cai, resultando na perfusão normal do tecido cerebral ao redor da lesão.O sangue arterial flui para a área da MAV e o cérebro rouba sangue. "Fenômeno, isquemia de longo prazo, as pequenas artérias na área circundante estão em estado expandido e a estrutura da parede muda de acordo. Em alguns casos, como quando a pressão sanguínea do corpo todo aumenta rapidamente, os vasos sanguíneos dilatados também podem ter ruptura e sangramento.
O tamanho da MAV tem uma certa correlação com o risco de sangramento.É geralmente acreditado que a pequena MAV (diâmetro máximo <2,5cm) tem uma taxa de sangramento relativamente alta, que pode ser devida ao menor diâmetro dos vasos sanguíneos deformados e à pequena diminuição da pressão arterial. A parede também é fina, então sob o impacto do fluxo sangüíneo sob maior pressão, a chance de ruptura dos vasos sangüíneos é maior.Pelo contrário, o grande (diâmetro maior <5cm) do vaso sanguíneo tem maior diâmetro, a pressão arterial cai mais e a parede do vaso sanguíneo é mais espessa. Ele pode suportar pressão alta no fluxo sanguíneo e a chance de ruptura é pequena.
A localização da MAV também tem certa relação com a tendência ao sangramento.As lesões em lesões profundas, como ventrículos, ventrículos, gânglios da base, tálamo e ínsula são maiores que a MVA do hemisfério, até 1,5 vezes, especialmente nos ventrículos ou ventrículos. A taxa de sangramento da lesão é maior, a lesão profunda é geralmente pequena, a artéria fornecedora de sangue é pequena, o calibre é pequeno, a pressão arterial é alta e a MAV é fácil de romper e a veia profunda da MAV profunda é uma veia profunda e a veia profunda tem uma chance de estenose. É fácil causar hipertensão venosa, causando ruptura da veia ou grupo MAV, principalmente a lesão com drenagem venosa profunda, sendo a MAV localizada no ventrículo ou ventrículo também propensa a hemorragia por falta de suporte do tecido cerebral ao seu redor, sendo muitas vezes hemorragia intraventricular. .
2. Cérebro roubando sangue
A gama de isquemia cerebral causada pelo roubo de sangue é maior do que a faixa de massa vascular deformada, e os sintomas e sinais resultantes também são mais extensos do que as correspondentes alterações funcionais na área da lesão.A gravidade do roubo do sangue está relacionada ao tamanho da MAV. Quanto maior a quantidade de sangue roubado, mais severa a isquemia cerebral, a pequena quantidade de MAV roubando sangue, a isquemia cerebral mais leve, ou mesmo a isquemia, não há sintomas clínicos, isquemia grave pode causar epilepsia ou Ataque isquêmico cerebral ou déficit neurológico progressivo, como somatossensorial ou hemiplegia.
3. hiperperfusão cerebral
Uma grande quantidade de cérebro que rouba sangue expande os vasos sangüíneos adjacentes para obter mais fluxo sangüíneo para suprir o tecido cerebral, de modo que a expansão da parede arterial enfraquece gradualmente, a parede se torna mais fina e a função de autorregulação dos vasos sangüíneos diminui. O limite superior é reduzido, mesmo em um estado paralisado.Uma vez que a pressão de perfusão cerebral se eleva acima do limite superior do limiar de autorregulação vascular cerebral, as artérias com disfunção autoregulatória não apenas não se contraem, mas expandem de forma aguda, e o fluxo sanguíneo cerebral aumenta linearmente com a pressão de perfusão. isto é, a ocorrência de hiperperfusão cerebral, manifestada como pressão venosa local elevada, fluxo sanguíneo venoso cerebral periférico obstruído e inchaço cerebral súbito, edema cerebral, aumento da pressão intracraniana, ruptura de pequenos vasos sanguíneos extensa e outros fenómenos, especialmente em A AVM de alto fluxo e tipo grande (diâmetro máximo> 6cm) é muito fácil de ocorrer após a ressecção.É relatado na literatura que a hiperperfusão cerebral é de 1% a 3% após a MAV grande e média, e a MAV grande é de 12% a 21%. Sua incapacidade e taxa de mortalidade chega a 54%, fenômeno que também pode ocorrer na intervenção endovascular da AVM e é o risco mais grave que pode ocorrer durante o tratamento da MAV.
AI-Rodhan (1993) apresentou outra explicação para o edema cerebral e sangramento venoso residual após a MAV Acredita-se que a estenose do coto, trombose ou embolia da veia de drenagem após a ressecção da MAV e obstrução do retorno venoso do tecido cerebral circundante Congestão oclusiva venosa
4. Pressão intracraniana aumentada
A MAV em si não tem efeito de marcador, mas muitos pacientes mostram sinais de aumento da pressão intracraniana.Por um lado, o sangue arterial entra diretamente na veia na MAV, o que leva ao aumento da pressão venosa cerebral, impede o retorno venoso do tecido cerebral circundante e provoca congestão de longo prazo do tecido cerebral. Edema, aumento da pressão intracraniana, por outro lado, os pacientes com MAV são frequentemente acompanhados por hidrocefalia, a causa da hidrocefalia pode ser a drenagem de veias profundas no cérebro, o alargamento em um tumor venoso esférico ou hemorragia intraventricular bloqueada circulação do líquido cefalorraquidiano. Também pode ser causada por hipertensão venosa cerebral que afeta a absorção ou sangramento do líquido cefalorraquidiano, causando oclusão parcial do espaço subaracnóideo ou bloqueio dos grânulos aracnóideos para reduzir a absorção do líquido cefalorraquidiano, que pode causar hidrocefalia obstrutiva ou de tráfego; O hematoma intracerebral e o edema cerebral em torno do hematoma também são causas importantes de aumento da pressão intracraniana.
5. Patologia
AVM cerebral pode ocorrer em qualquer parte do cérebro, 80% a 90% está localizado na tela, o topo da superfície do hemisfério cerebral, especialmente a área de suprimento de artéria cerebral média, o lado externo do lobo temporal é o mais comum, seguido pela área de suprimento de artéria cerebral anterior. O lobo frontal e o lado interno do cérebro, outras partes do lobo occipital, gânglios da base, tálamo, cerebelo, tronco encefálico, corpo caloso, menos comum no ventrículo, as lesões supratentoriais são principalmente supridas pela artéria cerebral média ou pela artéria cerebral anterior, e a MAV sob o cerebelo é principalmente do cerebelo. Suprimento sanguíneo arterial ou artérias cerebelares anteriores ou posteriores inferiores suprem o sangue, há apenas uma artéria supridora de sangue, mais de dois ou três, veias de refluxo são mais do que uma, ocasionalmente duas artérias supridoras de sangue e veias de refluxo são mais grossas que veias normais De acordo com as estatísticas, a artéria cerebral média da artéria suprimento sanguíneo é responsável por 60%, o ramo da artéria cerebral anterior é responsável por 20% e o suprimento sangüíneo combinado da artéria cerebral média e da artéria cerebral anterior é de 10%, a artéria coroidal e o ramo vertebral-basal fornecem sangue. Raramente, o ramo do cerebelo posterior é de cerca de 2% A veia do refluxo é conectada ao seio sagital, a grande veia cerebral, o plexo parassagital, o seio, o seio transverso, o seio reto, o seio supraespinhal, etc. devido ao embrião. Os vasos sangüíneos cerebrais se desenvolvem primeiro na membrana cerebral macia e, portanto, a malformação arteriovenosa está localizada na superfície do cérebro.Também pode estar localizada nos sulcos ou no tecido cerebral profundo.A típica malformação arteriovenosa cerebral é cônica, o fundo do cone é na superfície do cérebro e a ponta do cone é em direção ao ventrículo. Nas profundezas da parede do ventrículo, algumas se estendem para o ventrículo e se conectam ao plexo coróide do ventrículo lateral.Algumas malformações arteriovenosas são esféricas, longas ou irregulares, e as bordas não são perfeitas.
O tamanho da massa vascular deformada varia, e a disparidade é muito grande, a pequena só pode ser vista sob exame cuidadoso.A angiografia cerebral não pode ser exibida.Ela só pode ser encontrada no exame patológico pós-operatório, e até mesmo o exame patológico de rotina é difícil de encontrar. Lesões grandes podem atingir mais de 8 ~ 10cm de diâmetro, o que pode afetar mais de dois lobos, representando 1/3 ~ 1/2 do hemisfério cerebral ou amplamente distribuído em um ou ambos os lados do cérebro ou hemisfério cerebelar.Os vasos sanguíneos deformados na lesão estão emaranhados. Em um agrupamento, o diâmetro do vaso é diferente, às vezes pequeno, às vezes extremamente dilatado, distorcido e até seu curso é distorcido, espiralado ou arredondado, e diferentes tamanhos de capilares arteriovenosos estão interligados, e o tecido cerebral pode ser interposto. .
Ao microscópio, as características da malformação arteriovenosa são compostas por diferentes tamanhos e diferentes artérias e veias, o lúmen é dilatado, a hiperplasia íntima das paredes é hipertrófica e algumas se projetam para o lúmen, sendo a camada elástica interna extremamente fraca ou ausente. A camada média é de espessura diferente, e a placa aterosclerótica e o coágulo sanguíneo mecânico podem ser fixados à parede arterial, alguns dos quais são bloqueados, alguns são dilatados aneurismáticos e as veias costumam ter fibrose ou alterações semelhantes a vidro. Grosso, ocasionalmente calcificado, mas as artérias e veias são muitas vezes difíceis de distinguir, há deposição de hemossiderina comum em torno dos vasos sanguíneos deformados e a necrose do tecido cerebral entre os vasos sanguíneos.
Como não há capilares entre artérias e veias de malformação arteriovenosa, o sangue flui diretamente para a veia através da artéria, falta resistência vascular, o fluxo sanguíneo local aumenta e a velocidade de circulação sanguínea aumenta, causando um grande número de fenômenos de "roubo cerebral" devido às artérias. O sangue flui diretamente para a veia, fazendo com que a pressão intra-arterial caia drasticamente.A pressão intra-arterial do suprimento sanguíneo é reduzida da circulação arterial normal em 90% para 45,1% a 61,8% e a pressão venosa aumenta, obstruindo o retorno venoso da lesão. Engorgamento venoso induzido, distorção, pressão arterial diminuída e fenômeno de "isquemia cerebral", a função de autorregulação arterial é perdida, fazendo com que as artérias se dilatem, para compensar a falta de irrigação sanguínea no cérebro distal e o impacto do fluxo sanguíneo nas artérias produz aneurismas. Bem como angulação a longo prazo, distorção e formação de grandes tumores venosos, que são os fatores de ruptura de malformação arteriovenosa, fluxo sanguíneo rápido na veia, espessamento da parede dos vasos sanguíneos, sangue arterial na veia e veia vermelho brilhante durante a cirurgia. As artérias são difíceis de distinguir, o que é chamado de arterialização da veia: com a expansão das artérias e veias, aumenta a quantidade de roubo de sangue e a amplitude das lesões se expande gradualmente. Grande.
Prevenção
Prevenção de malformação arteriovenosa cerebral
1, deve escolher uma luz, alta proteína, de alto teor calórico, de fácil digestão, rica em fibra crua de baixo teor de gordura dieta.
2, comer mais alimentos de fibra bruta, manter as fezes lisas.
3, parar de fumar e álcool, jejum picante, frio e outros alimentos irritantes e bebidas excitatórias.
4, jejum de 8 a 10 horas antes da cirurgia, proibido de beber por 6 a 8 horas.
5, 6 horas após a anestesia acordado, nenhum distúrbio de deglutição pode entrar em uma pequena quantidade de dieta líquida, e gradualmente mudou para um alimento mole.
6, pacientes com pressão arterial elevada, aderir ao medicamento sob a orientação de um médico. Não altere arbitrariamente a dose ou pare de tomar o medicamento para evitar a pressão arterial e induzir o sangramento.
Complicação
Complicações da compaixão Complicações Doença isquêmica cerebral Atrofia cerebral Hemorragia subaracnóide cerebral
Alterações secundárias em malformações arteriovenosas cerebrais, as mais comuns são anormal destruição dos vasos sanguíneos, formação de hematoma, trombose de vasos sanguíneos anormais, isquemia cerebral, gliose, atrofia cerebral, etc., ruptura vascular anormal, muitas vezes se manifesta como hemorragia subaracnóide, Hemorragia intracerebral, hemorragia subdural, hemorragia intraventricular, hemorragia intracerebral frequentemente causada por malformação arteriovenosa profunda e formação de hematoma, manifestada como uma alteração na posição de translocação vascular, também visíveis spillovers fotoinjection e espasmo arterial, cérebro A isquemia pode ser causada pelo "cérebro roubando sangue", o que faz com que o tecido cerebral na área isquêmica encolha e a gliose se prolifere.
Sintoma
Sintomas de malformação arteriovenosa cerebral Sintomas comuns Transtorno sensorial coma hidrocefalia pressão intracraniana aumento de convulsões
1. Classificação e classificação clínica
Não existe um padrão uniforme para a classificação AVM Os três métodos de classificação a seguir são introduzidos:
(1) Classificação de acordo com o tamanho do grupo AVM: Atualmente, o padrão Drake (1979) é geralmente dividido em: 1 diâmetro pequeno, máximo <2,5cm; 2 diâmetro médio, máximo é 2.5 ~ 5.0cm; 3 diâmetro grande, máximo> 5cm, como máximo O diâmetro é> 6cm, que pode ser classificado em um tipo enorme.
(2) De acordo com a classificação morfológica da angiografia: Parkinson et al (1980) dividiram a MAV em: 1 tipo multi-unidade, com suprimento sanguíneo múltiplo e múltiplas drenagens venosas, e existem muitas fístulas arteriovenosas no grupo vascular, as mais comuns. 82%; tipo de unidade 2, um pequeno AVM com uma artéria de fornecimento de sangue e uma veia de drenagem para formar uma fístula, respondendo por cerca de 10%; 3 tipo direto, uma ou várias artérias de suprimento de sangue diretamente na veia grande do cérebro Sinus, responsável por cerca de 3%, 4 tipo complexo, intracranianas e extracranianas estão envolvidas no suprimento de sangue, o refluxo também pode ser através do seio intracraniano e extracraniano, raro.
(3) Classificação de acordo com a forma tridimensional da MAV: Shi Yuquan (1982) classificou a MAV de 65 casos de moldagem de plástico em um modelo corporal de acordo com a forma, que foi dividida em: 1 tipo varicoso, artéria cerebral espessada e dilatada e veias cerebrais em um grupo. Existem muitas fístulas arteriovenosas no grupo, sendo este o tipo mais comum, correspondendo a 65% do tipo 2,, artérias como dendríticas, seus ramos coincidem diretamente com a veia; 3 tipo arteriovenoso, alargamento arteriovenoso é parecido a um balão, todo O grupo AVM é como um tubérculo de gengibre, 4 tipo misto, os três tipos acima coexistem em uma lesão, e os três últimos tipos representam cada um cerca de 10%.
A classificação clínica da MAV é necessária para formular planos de tratamento, determinando os objetos e métodos cirúrgicos, prevendo o grau de dificuldade durante a cirurgia, estimando os resultados pós-operatórios e comparando as vantagens e desvantagens dos vários métodos de tratamento e métodos cirúrgicos.Shi Yuquan (1984) desenvolveu Um método de classificação de quatro padrões AVM, de acordo com a angiografia cerebral, o tamanho da MVA, localização, artéria de suprimento de sangue e veia de drenagem são divididos em quatro graus (Tabela 1), se houver dois fatores. Um certo nível é definido como este nível: se apenas um fator é maior que os outros três, então o item é reduzido pela metade, e a aplicação da neurocirurgia do Hospital Huashan de Xangai por muitos anos prova que o método de classificação de Shi é simples e prático. Em 1986, o método de classificação desenvolvido por Spetzler e Martin classificou o tamanho (diâmetro máximo), localização e veia de drenagem de AVM como os principais indicadores como O ~ 3 pontos, e então foram completamente divididos em 6 níveis, dos quais a parte estava na área de função neurológica. Tais como sensação, córtex motor, centro de linguagem, centro visual, tálamo, cápsula interna, cerebelo profundo, pé cerebelar e outras áreas adjacentes, 1 ponto, como o tronco cerebral e hipotálamo Entre no nível 6, outras partes são 0 (Tabela 2), a soma das pontuações dos três indicadores, ou seja, o nível de AVM (Tabela 3), existe apenas uma combinação de nível I e nível V, respectivamente, nível II e nível IV respectivamente Existem 4 combinações na classe III, e o nível VI está relacionado com o tronco cerebral e hipotálamo.Este tipo de método de graduação é amplamente utilizado no mundo e é semelhante ao método de classificação de Shi. O método de classificação SpetzleI é grau I e classificação de Shi. O nível 1 é equivalente ao nível 1.5, o primeiro nível II e o último nível 2, nível III e nível 2.5, IV, nível V e nível 3, 3.5 são equivalentes, I, II nível AVM cirurgia é menos difícil de remover, não há morte A taxa é ainda não disruptiva, e quanto maior o nível, maior a taxa de incapacidade e a taxa de mortalidade.
2. Sinais e sintomas clínicos
Malformações arteriovenosas pequenas podem estar livres de quaisquer sintomas ou sinais.A maioria das malformações arteriovenosas pode ter certas manifestações clínicas.Os sintomas e sinais comuns são:
(1) Hemorragia: a taxa de incidência é de 20% a 88% e a maioria é o primeiro sintoma: quanto menor a malformação arteriovenosa, maior a probabilidade de sangramento, geralmente ocorre em pessoas jovens e o início é súbito, muitas vezes no caso de atividade física ou agitação emocional. Dor de cabeça intensa acompanhada de vômito, consciência pode estar acordada, pode haver vários graus de perturbação da consciência e até coma, pode haver sintomas de irritação meníngea, como rigidez de nuca, e também pode ter comprometimento neurológico como aumento da pressão intracraniana ou hemiplegia e distúrbio sensorial parcial. Desempenho, se a ruptura vascular do cérebro superficial da MAV pode causar hemorragia subaracnóidea (SAH), se a ruptura é vasos sanguíneos mais profundos, causará hematoma intracerebral, ruptura AVM no ventrículo adjacente ou ventrículo é muitas vezes no cérebro. O hematoma está associado a hemorragia intraventricular ou hemorragia intraventricular, sendo mais frequente a ruptura vascular de vasos sanguíneos no parênquima cerebral, o que causa muitas oportunidades de hematoma intracerebral, não havendo, portanto, risco de sangramento do aneurisma intracraniano, localizado principalmente no anel da artéria cerebral. Quando o sangue é rompido, o sangue é preenchido no espaço subaracnóideo da base do crânio, causando espasmo da artéria cerebral grave, 80% a 90% dos pacientes com sangramento AVM primeiro pode sobreviver, e a taxa de sobrevivência da primeira hemorragia do aneurisma é de apenas 5 0% a 60%, sangramento AVM também pode ser repetido, até mais de 10 vezes, e conforme o número de sangramentos aumenta, os sintomas e sinais aumentam, a condição se deteriora, literatura abrangente, AVM não roto terá 2% a 4 por ano % de taxa de sangramento, e o risco de re-sangramento no primeiro ano de ruptura de sangramento AVM é de cerca de 6% e 2% a 4% de re-sangramento a cada ano a partir do segundo ano, o mesmo que não rotura, secundário a sangramento A taxa de mortalidade é de 1%, a taxa de mortalidade total é de 10% a 15% e a taxa de incapacidade grave permanente é de 2% a 3% ao ano, dos quais 20% a 30% são causados por hemorragia.É possível observar a FAV e o sangue excessivo. O AVM tem perigos potenciais ou reais para a saúde e a vida do paciente e deve receber alta prioridade.
(2) convulsões: cerca de metade dos pacientes apresentam convulsões, que se caracterizam por grandes convulsões ou convulsões focais, sendo as convulsões da MVA com lobos frontais, parietais e temporais os mais comuns, especialmente grandes, com volume de pacientes com epilepsia. O início pode ser o primeiro sintoma, ou pode ocorrer em hemorragia ou hidrocefalia.A incidência está relacionada à localização e tamanho da malformação arteriovenosa.A incidência de epilepsia na região frontal é a mais alta, chegando a 86%. 85%, lobo parietal é 58%, lobo temporal é 56%, lobo occipital é 55% Quanto maior a malformação arteriovenosa, quanto maior a incidência, maior a incidência de epilepsia de malformação arteriovenosa em grande escala com severo "cérebro roubando sangue".
(3) Cefaléia: mais da metade dos pacientes têm uma história de dores de cabeça a longo prazo, semelhante à enxaqueca, limitada a um lado, pode ser aliviada por si só, geralmente se manifesta como enxaqueca atípica paroxística, pode estar relacionada à vasodilatação cerebral, dor de cabeça é mais comum Grave, com vômito.
(4) disfunção neurológica progressiva: a incidência de cerca de 40%, principalmente para exercício ou disfunção sensitiva, ocorre frequentemente em MAV maior, devido a um grande número de cérebros que roubam sangue causados por ataque isquêmico cerebral, hemiparesia ou dormência do membro, O episódio transitório inicial, com o aumento do número de episódios, pode ser agravado e tornar-se permanente.Além disso, múltiplas hemorragias no cérebro também podem causar agravamento do dano neurológico.O tecido cerebral de isquemia de longa duração causada pelo roubo cerebral aumenta com a idade. As artérias cerebrais são extensivamente endurecidas ou trombóticas, a progressão da atrofia cerebral é mais rápida do que a das pessoas normais e o desenvolvimento progressivo da disfunção neurológica é mais rápido e mais pesado.
(5) Outros tipos gigantes, especialmente MAV envolvendo lobo frontal bilateral, podem estar associados a retardo mental.A epilepsia e as drogas antiepilépticas também podem afetar o desenvolvimento mental ou promover o desenvolvimento de retardo mental.A MAV maior envolve extracraniana ou dura-máter. Quando o paciente tinha conscientemente um murmúrio no crânio, a MAV sob a cortina, com exceção da HAS, apresentava menos sintomas e não era fácil de encontrar.
Examinar
Exame de malformação arteriovenosa cerebral
Não houve alteração significativa no líquido cefalorraquidiano antes do sangramento por punção lombar, a pressão intracraniana após a hemorragia foi entre 1,92 e 3,84 kPa, e o líquido cefalorraquidiano foi homogeneamente sangrento, sugerindo hemorragia subaracnóidea.
Filme simples intracraniano
A maioria dos pacientes não tem achados positivos, 10% a 20% dos casos com calcificação da lesão, 20% a 30% da calcificação é linear, em forma de anel, placa ou irregular, a imagem é muito leve, se a artéria meníngea média participa do suprimento sanguíneo, crânio visível O sulco da artéria cerebral média é alargado, a base do crânio é aumentada como um furo espinhoso ea hidrocefalia obstrutiva causada por malformação arteriovenosa na fossa craniana posterior pode mostrar sinais de aumento da pressão intracraniana.Após a hemorragia, pode-se observar o deslocamento da calcificação pineal.
2. EEG
A maioria dos pacientes pode ter anormalidades no EEG, principalmente atividades anormais localizadas, incluindo a redução ou desaparecimento do ritmo α, diminuição da velocidade de onda, menor amplitude, onda θ às vezes difusa e hematoma intracerebral. A onda delta focal, a malformação arteriovenosa subjacente, muitas vezes apresenta ondas lentas irregulares, sendo que cerca de 50% dos pacientes com história de epilepsia podem apresentar formas de onda epiléptica e anormalidades no EEG ocorrem no mesmo lado das lesões, correspondendo a 70% a 80%. Um pequeno número de pacientes com malformações arteriovenosas do hemisfério cerebral pode apresentar anormalidades bilaterais no EEG, devido ao fenômeno de "roubo cerebral do sangue", que causa epilepsia causada por isquemia cerebral hemisférica contralateral e pequena malformação vascular profunda. O EEG estereoscópico pode rastrear focos epilépticos precisos.
3. digitalização de isótopos
Cerca de 90% a 95% das malformações arteriovenosas supratentoriais são um resultado positivo.Geralmente, 99Tc ou 197Hg são usados para cintilografia e imagem contínua.Mais diagnósticos de localização podem ser feitos, caracterizados por acúmulo de isótopos, mas diâmetro arteriovenoso inferior a 2cm. Malformações são frequentemente difíceis de encontrar.
4. TC de cabeça
AVM com tomografia computadorizada unbleeded mostrou lesões irregulares baixas, iguais ou de alta densidade, que podem estar na forma de uma massa, que também pode ser irregular, com limites pouco claros.A alta densidade interna pode ser pequenos pontos de sangramento, incluindo Hemossiderina, gliose, trombose ou calcificação, geralmente sem efeito de massa, sem sinais evidentes de edema cerebral ao redor, após a injeção de meio de contraste, mostra realce óbvio pontual ou encaroçado, às vezes visível associado à massa vascular Angiografia venosa da artéria ou drenagem sanguínea distorcida, atrofia cerebral, aumento ventricular ou hidrocefalia ao redor da lesão, tomografia computadorizada de hemorragia intracraniana pode ser vista em hemorragia subaracnóidea ou hematoma intracerebral, também pode estar associada a hemorragia intraventricular O hematoma no parênquima cerebral geralmente tem um sinal de ocupação (Fig. 1) .O tecido cerebral adjacente é edematoso, o ventrículo é comprimido, deslocado e até a linha média é movida para o lado oposto.
5. Imagem por ressonância magnética do crânio
A ressonância magnética é de particular valor no diagnóstico da MAV.Em geral, sangue em fluxo rápido, na forma de correntes parasitas, na imagem de RM, ponderada em T1 ou ponderada em T2, tem forma tubular ou em forma de polca de baixo sinal ou sem sinal. A sombra vascular, AVM, aparece como uma massa ou lesão em forma de placa, consistindo de sombras vasculares "vazias" (Fig. 2), com bordas irregulares, muitas vezes mostrando grandes artérias de suprimento de sangue e veias de drenagem dentro e fora da massa vascular. Após o realçador, algum realce da sombra vascular, o diagnóstico de ressonância magnética da fossa posterior da AVM é significativamente melhor do que a TC, não tem o efeito de artefatos crânio, além disso, imagens de ressonância magnética, podem mostrar claramente as lesões AVM e as estruturas importantes circundantes do cérebro Relações adjacentes para compensar a falta de angiografia cerebral, fornecendo informações mais detalhadas para o desenho da abordagem cirúrgica e estimativa do prognóstico.
6. Angiografia cerebral
A angiografia cerebral é a ferramenta diagnóstica mais importante para a MAV, a angiografia por subtração digital (DSA), que tem sido amplamente utilizada, pode obter imagens de contraste de filmes contínuos claros, e o desempenho característico da MAV é visível na fase arterial. Ou um número de artérias de suprimento de sangue anormalmente espessadas vão para uma massa de lesões vasculares irregulares deformadas, com dilatação, veias de drenagem distorcidas aparecendo precocemente, veias de drenagem do córtex cerebral AVM no seio sagital superior e inferior, seio transverso, A maior parte do seio sigmóide, lesões profundas podem ser introduzidas no seio reto do seio profundo, e depois para o seio transverso.A artéria de suprimento sanguíneo da MAV pode ser da artéria cerebral anterior da artéria carótida interna ipsilateral, do ramo da artéria cerebral média ou da artéria vertebral. O ramo da artéria cerebral posterior, através do anel da artéria cerebral, a artéria carótida interna contralateral ou ramo da artéria vertebral também pode participar no fornecimento de sangue, a AVM sob o ombro é principalmente fornecida pelo ramo do sistema da artéria vertebral (Fig. 3), além disso, na tela, sob a cortina As lesões podem aceitar o suprimento sanguíneo do sistema arterial extracraniano, portanto, para pacientes com MAV, é necessária a angiografia cerebral completa de rotina e até mesmo seis angiografias.A artéria cerebral distal é freqüentemente preenchida com sangue. Ou não preenchendo, se houver um grande hematoma intracerebral, pode haver zona avascular, disfunção vascular cerebral normal, a menor massa vascular da MAV não se desenvolve pela compressão do hematoma, depois que o hematoma é absorvido e então a angiografia cerebral Aparência, portanto, em pacientes com angiografia cerebral aguda sem grupo vascular anormal, deve ser acompanhada após 1 a 2 meses para evitar a falta de diagnóstico.
7. Tomografia computadorizada tridimensional
Angiografia (3D-CTA) e angiografia por ressonância magnética (MRA) 3D-CTA e MRA são o resultado do desenvolvimento de modernos equipamentos de imagiologia médica e avançada tecnologia de reconstrução 3D nos últimos anos 3D-CTA é a aplicação do sistema de imagem por feixe de electrões ou CT helicoidal. A MAV intracraniana após injeção intravenosa de contraste foi escaneada continuamente e a imagem original foi coletada e transferida para a estação de trabalho gráfica.O método de projeção de densidade máxima e o método de oclusão de superfície foram utilizados para reconstrução 3D.A imagem obtida foi girada em múltiplos ângulos para formar uma imagem tridimensional. Estrutura, e cortar a imagem necessária de diferentes ângulos, MRA é a aplicação do instrumento de ressonância magnética de alta intensidade de campo, usando 2D-PC e 3D-TOF método para angiografia, a imagem original é processada na imagem de reconstrução 3D da estação de trabalho gráfica, e Rotação de 360 °.
O Departamento de Neurocirurgia e Radiologia de Xangai Huashan Hospital usou 3D-CTA e MRA para observar AVM cerebral, e em comparação com DSA, 24 pacientes com AVM que foram submetidos a DSA, 3D-CTA e MRA, 3D-CTA diagnóstico positivo A taxa pode chegar a 100%, enquanto a ARM tem cerca de 4% de falso negativo.As imagens da MVA intracraniana obtidas por 3D-CTA e MRA podem mostrar claramente a massa vascular da MAV, principalmente a artéria de fornecimento de sangue e veia de drenagem, ambas não invasivas. O exame é simples, o custo é menor do que o da ASD e as complicações são poucas.A CTA-3D descreve bem a estrutura estereoscópica e pode mostrar a relação com a estrutura da base do crânio, o tempo de varredura é curto e pode ser usado para o exame de sangramento agudo, enquanto a ARM não precisa ser injetada. Agente de contraste, sem radiação, resolução de imagem vascular e clareza, mas a descrição estereoscópica é pobre, embora DSA seja um exame traumático, os pacientes precisam receber grandes doses de radiação e agentes de contraste, complicações, mas para todos os níveis A clareza de exibição dos vasos sanguíneos e das lesões é extremamente alta, e ainda é o método mais importante para o diagnóstico da MAV, no entanto, a melhoria contínua e o desenvolvimento do 3D-CTA e do MRA têm amplas perspectivas de aplicação.
8. Ultrassonografia com Doppler transcraniano
Pode ser detectada a partir de três partes: artéria cerebral média, artéria carótida interna, artéria cerebral média, artéria carótida interna, artéria cerebral anterior e artéria cerebral posterior pelo tornozelo, artéria vertebral, artéria basilar e cerebelo são detectados através do grande forame magno As artérias inferiores, a artéria do olho e o sifão da artéria carótida interna são detectados pelo olho.A velocidade do fluxo sangüíneo do cérebro humano normal é a mais rápida na artéria cerebral média, seguida da descendente: artéria cerebral anterior, artéria carótida interna, artéria basilar e artéria cerebral posterior. A artéria vertebral, a artéria oftálmica e a velocidade do fluxo sangüíneo mais lenta são a artéria cerebelar inferior, com o aumento da idade diminui a média do fluxo sanguíneo, há uma diferença significativa entre 21-30 anos e 61-70 anos (P <0,01). Há uma doença vascular em um lado do hemisfério, que torna a velocidade do fluxo sanguíneo dos dois hemisférios significativamente diferente.A natureza das lesões é diferente, a velocidade do fluxo sangüíneo pode ser acelerada ea velocidade do fluxo sanguíneo pode ser diminuída.Quando os vasos sangüíneos estão paralisados, a velocidade do fluxo sanguíneo é obviamente acelerada.Quando os vasos sangüíneos são obstruídos. A velocidade do fluxo é reduzida, e quando há uma malformação arteriovenosa, a velocidade do fluxo sanguíneo da artéria de suprimento de sangue é acelerada.
A ultrassonografia com Doppler pode ser usada para determinar a direção do fluxo sanguíneo e malformação arteriovenosa, para distinguir a entrada e saída de malformação arteriovenosa, a localização de malformação arteriovenosa profunda, para monitorar dinamicamente o efeito de bloqueio da malformação arteriovenosa. Alterações hemodinâmicas, ultrassonografia Doppler transcraniana combinadas com tomografia computadorizada ou ressonância magnética, contribuem para o diagnóstico de malformação arteriovenosa cerebral, uso pré-operatório e intraoperatório do ultrassom Doppler transcraniano para malformação arteriovenosa cerebral A avaliação acadêmica pode evitar complicações perigosas, como a síndrome de ruptura da pressão de perfusão normal causada por alterações hemodinâmicas durante a cirurgia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de arteriovenosa cerebral
Diagnóstico
O diagnóstico de hemorragia subaracnoide súbita com idade inferior a 40 anos, história de epilepsia ou hemiparesia antes de hemorragia, afasia, história de cefaléia e aumento significativo da pressão intracraniana deve ser altamente suspeito de malformações arteriovenosas, mas o diagnóstico depende do cérebro Angiografia, TC e RM são úteis para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
A malformação arteriovenosa cerebral precisa ser diferenciada de outras malformações cerebrovasculares, doença de moyamoya, epilepsia primária e aneurismas intracranianos.
Hemangioma cavernoso cerebral
É também uma das causas mais comuns de hemorragia subaracnóidea repetida em jovens.Os pacientes com doença hemorrágica muitas vezes não apresentam sintomas clínicos óbvios.A angiografia cerebral é frequentemente massa vascular negativa ou patológica, mas não se pode observar artéria de fornecimento de sangue ou drenagem dilatada. A tomografia computadorizada por via intravenosa pode ser expressa como uma área de baixa densidade de favo de mel, e as lesões são levemente aumentadas após o realce, mas, finalmente, necessitam de ressecção cirúrgica e exame anatomopatológico para distinguir entre malformação arteriovenosa.
2. Epilepsia Primária
As malformações arteriovenosas cerebrais geralmente ocorrem com epilepsia, e as malformações arteriovenosas de trombose são mais propensas a convulsões intratáveis.Agora, a angiografia cerebral geralmente não é desenvolvida, por isso muitas vezes é diagnosticada erroneamente como epilepsia, mas epilepsia primária é comum em crianças, para jovens. Epilepsia, hemorragia subaracnóidea ou epilepsia após hemorragia subaracnoidea devem ser consideradas como malformação arteriovenosa, além da epilepsia, pacientes com malformações arteriovenosas apresentam outros sinais e sintomas, como cefaleia, luz progressiva Hemiplegia, ataxia, deficiência visual, etc., a tomografia computadorizada ajuda no diagnóstico diferencial.
3. Aneurismas Cerebrais
É a causa mais comum de hemorragia subaracnóidea.A idade de início é cerca de 20 anos mais velha que a malformação arteriovenosa cerebral, é mais comum em 40 a 50 anos e é mais comum em mulheres.Os pacientes geralmente têm pressão alta, história de arteriosclerose e convulsões são raros. A paralisia do nervo oculomotor é mais comum e não é difícil identificá-la de acordo com a angiografia cerebral.
4. Malformações vasculares venosas
Sangramento, menos comum, às vezes roto, causado por hemorragia subaracnóidea e aumento da pressão intracraniana, angiografia cerebral sem vasos sangüíneos deformados óbvios, às vezes apenas uma grande veia com alguns ramos de drenagem, tomografia computadorizada mostra baixa Na zona de densidade, os exames aumentados mostraram lesões aumentadas.
5. Doença de Moyamoya
Esta doença é mais comum em crianças e adultos jovens, crianças com isquemia cerebral como a principal manifestação, adulto com hemorragia intracraniana como o principal sintoma, claro diagnóstico diferencial depende da angiografia cerebral, moyamoya angiografia cerebral mostrou estenose da artéria carótida interna ou oclusão, cérebro Há uma massa vascular anormal esbelta na forma de nuvem na base da base.
6. tumores cerebrais ricos em sangue
As malformações arteriovenosas cerebrais ainda precisam ser diferenciadas de gliomas, metástases, meningiomas e hemangioblastomas, ricos em sangue, e devido ao abundante suprimento sanguíneo desses tumores, a comunicação entre artérias e veias e veias precoces pode ser observada na angiografia cerebral. Portanto, ele será confundido com malformação arteriovenosa cerebral, mas de acordo com a idade de início, histórico médico, curso da doença, sintomas e sinais clínicos, etc., a tomografia computadorizada pode ajudar a distinguir o diagnóstico diferencial.
