Cordoma
Introdução
Introdução ao cordoma Cordoma é um tumor localmente invasivo ou maligno, que é um tumor peridural comum envolvendo a inclinação e o apêndice, formado por notocorda residual ou ectópica embrionária. É causada principalmente por pessoas de meia-idade e pessoas de 50 a 60 anos, e também ocorre em outras idades. Esses tumores podem ocorrer em qualquer lugar ao longo do eixo central da coluna, mas são mais comuns nos lados da encosta e no apêndice, que crescem lentamente e muitas vezes ficam doentes por mais de cinco anos antes que os sintomas apareçam. Embora o crescimento do cordoma seja lento e haja pouca metástase à distância (metástase tardia), sua destrutividade local é muito forte, é prejudicial ao organismo humano devido ao crescimento contínuo do tumor, e é fácil recaída após a cirurgia, sendo ainda um tumor maligno. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: boas para pessoas de meia-idade e pessoas de 50 a 60 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: distúrbio somatossensorial, discinesia, incontinência fecal, incontinência urinária
Patógeno
Tumor de corda
(1) Causas da doença
O cordoma é um tumor congênito, sendo que a maioria dos cordomas se origina do resíduo intramedular da medula espinhal próximo às vértebras, e também pode estar relacionada a mielite pós-infecção e mielite após a vacinação.
(dois) patogênese
Cordoma pode ser dividido em dois tipos, tipo clássico e tipo cartilaginoso.Depois que a tíbia é invadida, ele pode invadir a cavidade pélvica para frente, e pode invadir o canal espinhal para trás, comprimindo a raiz nervosa da cauda eqüina, causando danos à raiz nervosa no local correspondente.
O cordoma é um nódulo liso, o tecido tumoral é uma geléia translúcida branca com grande quantidade de muco, vermelho escuro com sangramento extenso, a borda do tumor é frequentemente lobulada ou nodular, e há um tecido fibroso na superfície. A membrana geralmente não é quebrada nos órgãos adjacentes Sob o microscópio, as células tumorais são pequenas, cubóides, redondas ou poligonais, a membrana é clara, a massa celular é alta, coloração vermelha, vacúolos comuns e os vacúolos grandes podem atingir o nível geral. Dezenas de vezes o volume da célula, as chamadas "grandes células de vacúolos", o núcleo é redondo ou oval, localizado no centro, as células estão dispostas em uma cavidade glandular semelhante a um cordão ou irregular, durante o qual é muco, ocasionalmente grande mancha Células, células multinucleadas e células mitóticas.
Prevenção
Prevenção Cordoma
A incidência de metástase cordoma não é alta, e há mais cordomas no apêndice, mas há poucos tumores na base do crânio e acima da coluna.Geralmente, a metástase ocorre apenas após 10 anos de desenvolvimento do tumor. Os gânglios linfáticos estão frequentemente envolvidos e, em seguida, o sangue corre para os pulmões, fígado e peritônio.O cordoma occordital cordoide é rico em cartilagem, que é melhor do que o cordoma comum.
Complicação
Complicações Cordoma Complicações transtorno somatossensorial discinesia doença incontinência fecal incontinência urinária
Podem ocorrer sintomas, distúrbios do movimento, reflexos anormais, sintomas de meningite e incontinência.
Sintoma
Os sintomas de cordoma sintomas comuns calcificada pólipos ciáticos prisão de ventre hipertensão intracraniana compressão da medula espinhal perfuração sacral dor abdominal inferior endurecimento paraplegia
Sintoma
A dor é o sintoma mais precoce, causado pela expansão do tumor ou pela invasão de importantes tecidos ou órgãos. Os tumores localizados no apêndice freqüentemente causam dor na cauda, seguida de inchaço local e, gradualmente, da subcutânea, também podem se desenvolver na cavidade pélvica, comprimindo a bexiga e o reto, causando incontinência urinária, constipação, ciática e outros sintomas. Os tumores localizados na parte occipital da borboleta podem oprimir o nervo óptico e outros nervos cranianos, a glândula pituitária, o tronco cerebral, etc., e podem causar hipertensão intracraniana no estágio posterior. Há compressão medular ao redor do canal vertebral, que pode causar dor nas raízes, paraplegia, incontinência e assim por diante.
Cordoma é mais comum em 40 a 60 anos, os idosos, ocasionalmente visto em crianças e jovens, tumores ocorrem nas extremidades da coluna, ou seja, a base do crânio e do atlas, o primeiro é de 35%, o último é de 50%, as outras vértebras é de 15 %, raro no eixo longitudinal do osso, como o processo transversal das vértebras, sinusite, etc, mais frequentemente com a dor do apêndice como o primeiro sintoma, a maioria dos cordoma intra-espinhal muitas vezes experimentam os sintomas por vários meses para o diagnóstico Ano.
Os sintomas clínicos são determinados pela localização do tumor: o travesseiro, o tumor de borboleta pode produzir dor de cabeça, os sintomas de compressão do nervo craniano (o nervo óptico mais visível), a destruição da hipófise pode ter disfunção pituitária, salientes lateralmente ou para baixo podem formar na nasofaringe A massa tem cavidade nasal obstruída, pus e secreção sanguinolenta, ocorre na extremidade inferior do declive e na junção do crânio com o pescoço, sendo frequentemente um sintoma comum de cefaléia, junção occipital ou occipital do pescoço e os sintomas podem ser agravados quando a posição da cabeça muda. Nas vértebras torácicas, o tumor pode invadir a estrutura do corpo vertebral da parte correspondente e o forame intervertebral pode ser inserido na cavidade torácica.O nervo intercostal pode causar dor nervosa segmentar e até causar irritação pleural pulmonar, que ocorre no apêndice. Sintomas de compressão tumoral aparecem mais tarde, muitas vezes com dor no apêndice como sintoma principal.Os sintomas típicos são dor lombar e perna crônica, agravamento noturno persistente, e a história médica pode ser de 0,5 a 1 ano.Quando o tumor é grande, a massa é empurrada para a cavidade pélvica. Pressionando a raiz do nervo sacral, causando perda de controle da urina e micção e dormência ou dor nas extremidades inferiores e nádegas.A massa pode causar obstrução mecânica, causando disfunção urinária e grande A constipação ocorre em outras partes do canal vertebral, com a dor local como um sintoma comum.
Exame físico
Quando o cordoma da fístula é examinado clinicamente, pode ser visto que o tornozelo está cheio.O ânus pode tocar o tumor em um estado arredondado, suave e flexível.A maioria das massas tumorais crescem lentamente inchar e não são fáceis de encontrar, apenas no estágio avançado. Quando o tumor se rompe no músculo glúteo, o músculo sacro ou subcutâneo é encontrado, e o abdome inferior também pode tocar a massa.O ânus é um exame rotineiro da detecção precoce do tumor sacral, especialmente o paciente com dor abdominal baixa crônica que foi curado por um longo tempo. O exame anal é especialmente importante.
Massa macia e compressível na linha mediana da infância, cabeça, crânio ou costas, que pode ser translúcida ou aumentada pelo choro.Um feixe de cabelos pretos pode aparecer acima da massa ou uma área calva cercada por um anel de cabelo preto, muitas peles Os danos podem ser inferidos de outras deformidades estruturais da medula espinhal e associadas As manifestações cutâneas de regurgitação da coluna vertebral incluem lesões com sag, lesões dérmicas, pigmentação anormal, danos nos cabelos, lesões polipoides, tumores, tecido subcutâneo e dano vascular.
Os locais de metástase cordoma incluem os pulmões, pálpebras e pênis.
Examinar
Exame cordoma
Inspeção radiológica
A radiografia simples mostrou que o tumor era causado principalmente por destruição osteolítica, ausência de calcificação e ossificação, destruição local do úmero e de sua placa calcificada, e o tumor das vértebras caudais produzia osso localizado do lado central ou lateral do atlas. Destruição pode fazer o osso expandir, fino, desaparecer, localizado no peito, corpo vertebral lombar destruição do corpo vertebral e depressão, mas o espaço intervertebral permanece intacto, o cordoma crânio é mais comum na base do crânio, perto da sella, a comissura de cartilagem travesseiro borboleta E ossos de rochas, limites de destruição óssea são claros, pode haver fragmentos de ossos quebrados e depósitos de calcificação irregulares, e massas de tecido mole projetando-se na cavidade nasofaríngea, geralmente maiores, bordas lisas, massa cordoa saliente da cavidade craniana Quando a glândula pineal calcificada pode ser deslocada, pode causar hipertensão intracraniana.O cordoma da coluna cervical é frequentemente localizado na vértebra cervical alta, especialmente na junção da vértebra cervical com o osso occipital.O corpo vertebral está envolvido e o pedículo é ocasionalmente invadido.A massa do tecido mole está envolvida. , manifestações precoces, muitas vezes proeminentes, cordoma torácico é menos comum.
2. Angiografia cística e enema de bário
Ajuda a determinar a extensão do tumor.
3. exame CT
A TC tem localização e valor qualitativo para a determinação de tumores, e descobriu que os tumores têm calcificação ou formação de placa, tem valor importante e pode guiar a cirurgia e pode ser reforçada após injeção intravenosa, o que ajuda a esclarecer o conteúdo do tumor e as características da cápsula adjacente. A cintilografia óssea do cordoma sacral é muitas vezes uma redução da densidade ou nódulo frio.Excluir sobreposição de sombras da bexiga durante o exame.A bexiga deve estar vazia ou lateralmente digitalizada antes do exame.A TC pode mostrar claramente a destruição óssea cordoma e A relação entre a sombra do tecido mole e cauda eqüina, grandes vasos sanguíneos e tecidos circundantes, injeção de contraste pode melhorar a clareza das imagens de CT.De acordo com relatos na literatura, as alterações císticas de cordoma pode ser expressa em manchas e áreas de baixa densidade na TC; É útil para o diagnóstico de cordoma cervical, a mielografia pode mostrar que o tumor se expande no espaço peridural, e o crescimento no canal vertebral pode exceder a extensão da destruição óssea, o que é útil para a formulação do plano cirúrgico.
Varredura 4.MRI
A ressonância magnética tem um valor localizado e qualitativo para os tumores.É um método muito útil para avaliar cordoma.Quando a tomografia computadorizada revela destruição óssea, o exame de ressonância magnética deve ser realizado rotineiramente.A imagem cordoma T1 mostra sinal baixo ou sinal igual, imagem T2. Sinal alto nas lesões lobuladas de alto sinal e separação de baixo sinal são óbvias.É importante ressaltar que a ressonância magnética pode distinguir os tipos de tumor.Geralma, cordoma clássico tem mais sinais T1 e T2 do que o cordoma cartilaginoso.
5. exame microscópico:
Isso mostra que o tecido tumoral muda mais, cada caso é diferente, mesmo em diferentes regiões do mesmo tumor, o tecido pouco diferenciado, as células estão dispostas, o volume é pequeno, a borda é clara, o componente mucoso dentro e fora da célula é menor e o tecido maduro é diferenciado. As células são esparsamente arranjadas, grandes em tamanho, fusiformes ou poligonais, com vacúolos óbvios no citoplasma, espaços intersticiais fibrosos e uma grande quantidade de acúmulo de muco.A fase mitótica é visível quando a altura está deteriorada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de cordoma
Diagnóstico
De acordo com as manifestações clínicas, as características das lesões e os exames de imagem geralmente podem ser diagnosticados.A maioria dos pacientes é de meia-idade, apresentando dor localizada e disfunção.Os tumores no apêndice produzem vários tipos de opressão. Sintomas, o tumor tibial anterior é mais óbvio que o crescimento para o lado dorsal, os filmes radiográficos mostram destruição óssea localizada, abaulado para um lado, sem ossificação e calcificação no tumor, e o exame anal do dedo frequentemente toca a massa na frente da tíbia.
Diagnóstico diferencial
Tumor de células gigantes do osso, neurofibromatose e cordoma são tumores comuns que ocorrem na tíbia, apresentam os mesmos sintomas clínicos, os filmes de raios X também são destruídos por osteólitos, são facilmente confundidos entre si e precisam ser identificados, mas os dois primeiros são em sua maioria 20 a 40 anos de idade jovem e de meia idade, o tumor de células gigantes tem óbvia excentricidade, a destruição da neurofibromatose circunda o buraco do nervo, tornando-se maior e desaparecer, existem ossos escleróticos ao redor da lesão, outros tumores benignos raros, devido a sintomas Leves, radiografias têm suas próprias características de imagem, fácil de identificar, menos comuns tumores malignos sacrais têm uma história curta, dor severa, afetando o sono, posição deitada não pode dar ao luxo de ser posição forçada, os pacientes rapidamente aparecem mentalmente fraco, perda de peso, Perda de peso, anemia e febre, os tumores de filme de raios X desenvolvem pontos de punção mais rápidos, osteolíticos ou osteogênicos na destruição óssea mediana posterior, a taxa positiva pode chegar a 90%, portanto a histologia patológica obtida antes da cirurgia O diagnóstico não é difícil.
Também deve ser diferenciado de abscessos epidurais agudos, tuberculose espinhal ou tumores metastáticos.
