neuroma acústico
Introdução
Introdução ao neuroma acústico O neuroma acústico é um schwannoma benigno do nervo vestibular (oitavo nervo) originário das células de Schwann. O neuroma acústico é responsável por cerca de 7% dos tumores intracranianos. Perda auditiva, zumbido, tontura e instabilidade são sintomas precoces. Outros sintomas aparecem quando o tumor cresce e pressiona o cérebro. O diagnóstico precoce depende da ressonância magnética e exames audiológicos, incluindo potenciais evocados do tronco encefálico. Tumores pequenos são removidos por microcirurgia para evitar danos ao nervo facial, tumores grandes requerem extensa ressecção cirúrgica. O neuroma acústico é um tumor benigno, com bom diagnóstico precoce e tratamento precoce.O zumbido é o primeiro sintoma do neuroma acústico.Conquanto o zumbido é como o som do outono, você deve procurar orientação médica imediatamente.A tomografia computadorizada de crânio ou a ressonância magnética podem confirmar o diagnóstico. Diâmetro do tumor> 3cm ou hipertensão intracraniana existente, ressecção cirúrgica do tumor é a única saída; se o diâmetro do tumor <3cm, pode ser considerado γ-faca ou X-faca tratamento, mas o custo é ligeiramente maior, até agora, nenhum alimento foi encontrado Um determinado alimento ou droga pode fazer um tumor encolher ou desaparecer. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tontura, surdez, dor de cabeça, paralisia facial, edema
Patógeno
A causa do neuroma acústico
Causa da doença
A causa não é clara e as possíveis causas são: fatores genéticos, fatores físicos e químicos e fatores biológicos.
O neuroma acústico origina-se do canal auditivo interno do VIII par craniano, podendo também originar-se desde o início da bainha nervosa do conduto auditivo interno ou do conduto auditivo interno.O neuroma acústico raramente provém do nervo auditivo, mas principalmente do nervo vestibular superior, seguido do vestibular. Os nervos são geralmente unilaterais, e há menos ocorrências em ambos os lados ao mesmo tempo.A aparência dos tumores é cinza-vermelho, diferente em tamanho e forma, e a qualidade do fundo é diferente da das cápsulas. Existem membranas na superfície do tumor.As células tumorais sob o microscópio são em sua maioria em forma de bastonete, em forma de bastonete, arranjadas em uma cerca ou em forma de espiral.O citoplasma é como uma forma fibrosa longitudinal.Ele contém células como o retículo endoplasmático rugoso. A protrusão, escalonada no espaço intercelular, e as fibras colágenas e o corpo de Ross coexistem, e algumas células tumorais são poligonais, agrupadas, pouco claras, compostas de diferentes tamanhos e formas da rede, existem microcélulas contendo muco Dois tipos de células podem coexistir, apenas uma delas é a principal, o tumor cresce lentamente e a velocidade pode ser diferente em diferentes períodos.Se o desenvolvimento for muito rápido, o centro pode ser liquefeito e os vasos sanguíneos do tumor em si não são muito distribuídos. Sem nervos Caminhe por.
Patogênese
Os sintomas da síndrome da ponte cerebelar podem ser leves ou graves, principalmente relacionados ao local inicial do tumor, taxa de crescimento, direção do desenvolvimento, tamanho do tumor, suprimento de sangue e alterações císticas. No início do tumor, a parte vestibular é a primeira a ser lesada.Na fase inicial, há perda ou diminuição da função vestibular de um lado e estimulação ou paralisia parcial do nervo coclear. À medida que o tumor cresce, seu pólo anterior pode tocar a raiz sensitiva do nervo trigêmeo e causar dor no mesmo lado da face, a sensação facial é reduzida, o reflexo da córnea é lento ou perdido e a ponta da língua e a lateral da língua são reduzidas. Se a raiz do movimento do nervo trigêmeo também for afetada, a fraqueza do músculo mastigatório ipsilateral pode ocorrer, a boca e a mandíbula podem estar inclinados em direção ao lado afetado, e os músculos da mastigação e os músculos do diafragma podem estar atrofiados.
Na patologia, a maioria dos tumores se origina da parte vestibular do nervo auditivo, 3/4 origina-se do nervo vestibular superior e alguns são da parte coclear. A parte interna do nervo vestibular (parte externa) tem cerca de 10 mm de comprimento, a parte da trompa (parte interna) é de 15 mm eo comprimento total é de cerca de 25 mm.Existe uma faixa entre a bainha de mielina glial e a bainha de mielina das células de Schwann. Na área do orifício do ouvido interno. Os tumores geralmente ocorrem no canal auditivo interno porque são originários de células de Schwann. Cerca de 3/4 dos tumores ocorrem na parte lateral, e apenas 1/4 ocorrem na parte medial. À medida que o tumor cresce e cresce, o tumor pode expandir o canal auditivo interno, e a ponte cerebral é preenchida na ponte cerebral. A maioria dos tumores é unilateral, e alguns são bilaterais, se forem acompanhados por neurofibromatose, o oposto é verdadeiro.
A probabilidade de ocorrência em ambos os lados varia de um relatório para outro. Em geral, a incidência dos lados esquerdo e direito é quase igual. Os schwannomas acústicos têm um envelope completo e a superfície é predominantemente lisa, às vezes levemente nodular, e sua forma e tamanho dependem do crescimento do tumor. Geralmente, após o diagnóstico clínico ser estabelecido, o volume excedeu em geral 2,5 cm de diâmetro. Os tumores grandes podem ocupar toda a fossa craniana posterior e mover-se através do dossel até a borda do forame occipital, enquanto o lado medial pode alcançar o lado oposto da ponte. O tumor sempre reside no espaço subaracnóideo na cavidade craniana. Portanto, a superfície sempre tem uma cobertura aracnóide espessa, e uma certa quantidade de líquido cefalorraquidiano é enrolada como um cisto aracnoide. A parte parenquimatosa do tumor é amarelo acinzentado a vermelho acinzentado e a textura é firme e quebradiça. Muitas vezes há cistos de diferentes tamanhos no tecido tumoral, que contêm cistos transparentes amarelo claro e, às vezes, coágulos de fibrina. O tumor e o cerebelo estão intimamente aderidos um ao outro, mas geralmente não invadem o parênquima cerebelar. A maioria dos tumores se projetam para o interior do canal auditivo interno, fazendo com que a abertura se expanda, e as meninges são freqüentemente ligadas ao tumor. O tubo do nervo facial está intimamente ligado ao lado interno do tumor devido a mais aderências e muitas vezes não pode ser visualmente distinguido. Isso faz com que a cirurgia preserve os nervos faciais como um problema, então a microcirurgia é particularmente importante.
O principal suprimento sanguíneo do tumor vem da artéria cerebelar inferior anterior, que se separa na cápsula tumoral próxima ao tumor e se divide em vários pequenos ramos no tecido tumoral. Outros ramos da artéria da ponte com a artéria basilar e a artéria cerebelar inferior posterior do cerebelo superior ao tumor. Os pequenos vasos sangüíneos associados a pequenos tumores esfincterianos são a artéria cerebelar inferior anterior. A superfície em contato com o cerebelo também recebe suprimento sanguíneo arterial da superfície do cerebelo. O retorno venoso entra principalmente no nervo auditivo do seio superior através da veia da rocha.
Prevenção
Prevenção de neuroma acústico
O neuroma acústico é um tumor benigno, com bom diagnóstico precoce e tratamento precoce.O zumbido é o primeiro sintoma do neuroma acústico.Conquanto o zumbido é como o som do outono, você deve procurar orientação médica imediatamente.A tomografia computadorizada de crânio ou a ressonância magnética podem confirmar o diagnóstico. Diâmetro do tumor> 3cm ou hipertensão intracraniana existente, ressecção cirúrgica do tumor é a única saída; se o diâmetro do tumor <3cm, pode ser considerado γ-faca ou X-faca tratamento, mas o custo é ligeiramente maior, até agora, nenhum alimento foi encontrado Um determinado alimento ou droga pode fazer um tumor encolher ou desaparecer.
Complicação
Complicações do neuroma acústico Complicações, tontura, surdez, dor de cabeça, paralisia facial, edema
Pacientes com deficiência auditiva após média e baixa idade, se não houver outro motivo, como trauma, otite média, etc., devem ser considerados como um tumor esfincteriano, devem ir ao hospital o mais rápido possível.
O neuroma acústico está localizado no corno cerebral da ponte cerebelar eo curso da doença é longo.Os primeiros sintomas são quase todos os obstáculos do próprio nervo auditivo, incluindo tontura, tontura, zumbido unilateral e surdez.O zumbido é agudo, como zumbido ou assobio, e é contínuo, muitas vezes Com perda auditiva, (ushing descreve detalhadamente o procedimento para o aparecimento de sintomas:
1 sintomas cocleares e vestibulares são tontura, tontura, zumbido, surdez.
2 cefaléia occipital acompanhada de desconforto na região occipital grande do lado doente.
3 distúrbios do movimento simpático cerebelar, os movimentos não são coordenados.
4 adjacentes sintomas de dano do nervo craniano, tais como dor lateral, convulsões faciais, sensação facial diminuída, paralisia facial periférica.
5 sintomas de aumento da pressão intracraniana, como edema na cabeça do nervo óptico, aumento da dor de cabeça, vômitos, visão dupla e assim por diante.
Sintoma
Sintomas do neuroma acústico Sintomas comuns Tontura paroxística, tosse e reflexo, papiledema, perda auditiva vestibular, tremor
(1) primeiros sintomas:
1 Zumbido: Um lado, o tom é diferente, a progressividade é aumentada e começa ao mesmo tempo que a perda auditiva, mas também pode ser o único sintoma no estágio inicial.
2 Perda auditiva: Surdez progressiva unilateral, muitas vezes expressa nos primeiros dias quando se fala com pessoas, cheirando suas vozes e não sabendo o que são, e gradualmente se desenvolvendo em pleno desenvolvimento.
3 vertigem: um pequeno número de vertigem transitória, acompanhada de pressão no ouvido, náuseas, vômitos, tais como membrana perdeu sintomas de água, mas a maioria do desempenho é instável, devido ao desenvolvimento lento do tumor, compensação gradual vestibular pode causar A vertigem desapareceu.
4 No lado profundo da orelha afetada ou na dor da mastóide, a parede posterior do canal auditivo externo está entorpecida.
(2) Sintomas de invasão tumoral ou primária na fossa craniana posterior:
1 nervo trigêmeo é afetado pelo ramo, o mesmo lado é entorpecido.
2 podem aparecer no mesmo lado da paralisia facial periférica.
3 No estágio avançado, se o tumor oprimir o cerebelo, haverá distúrbios de vocalização e movimento pouco claros.
4 dor de cabeça: no início do occipital e superior, na fase tardia, devido ao aumento da pressão intracraniana, a dor de cabeça cheia, pode ser acompanhada por deficiência visual e sintomas de envolvimento do feixe de condução cerebral.
Examinar
Audição de neuroma acústico
Os exames neurológicos são frequentemente vistos no ouvido devido ao zumbido e surdez mais precoces no paciente. Comumente usados são testes auditivos e testes de função do nervo vestibular.
Teste auditivo
Existem quatro tipos de testes auditivos que distinguem a deficiência auditiva dos testes de audição, do nervo auditivo ou coclear, o tipo I é normal ou de orelha média, o tipo II é perda auditiva coclear e o tipo III é o limiar de neuropatia auditiva Teste Se o pitch diminui mais de 30dB para distúrbios do nervo auditivo, o escore do teste de sensibilidade curta é de 60% a 100% para lesões cocleares, e o teste de equilíbrio alternado binaural tem uma lesão coclear com um fenômeno aditivo e a orelha média ou neuropatia auditiva sem suplementação.
Teste da função do nervo vestibular
O neuroma acústico originou-se da parte vestibular do nervo auditivo.Na fase inicial, quase todos os sintomas de lesão da função do nervo vestibular e desaparecimento completo ou desaparecimento parcial foram encontrados no teste de água quente e fria. Este é um método comum de diagnosticar o neuroma acústico. No entanto, como as fibras do núcleo vestibular cruzam a ponte para o lado contralateral, cerca de 10% da função vestibular na parte mais rasa do lado opressivo do tumor da ponte cerebelar grande pode ser danificada.
Diagnóstico neurorradiológico
(1) filme de raios-X:
A principal alteração é o índice de absorção de massa óssea causado pelo alargamento do conduto auditivo interno, sendo a largura do canal auditivo interno maior que 2mm do que a contralateral, a parede posterior do conduto auditivo interno maior que 3mm e o conduto auditivo interno é côncavo. O perfil de qualidade desaparece ou é ambíguo, o nível de expectoração se desloca abaixo do ponto médio da altura do canal auditivo interno.
(2) angiografia cerebral:
As características das lesões observadas são: a artéria basilar está próxima do declive, a veia central cerebelar anterior é movida para trás, a ponte e a veia do meio do cérebro estão próximas ao declive, o ponto venoso é recuado, a lesão é grande e a artéria cerebelar anterior também é vista de dentro. Os nódulos do canal auditivo, da artéria basilar e da ponte, as veias cerebrais anterior e média, todos se movem para trás, a artéria basilar pode se mover para o lado oposto, o tumor é corado.
(3) exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética:
Os critérios diagnósticos atuais para a esfingomilina é a ressonância magnética com Gd-DTDA, especialmente quando o tumor é pequeno (<1 cm) ou dentro do conduto auditivo interno, e a tomografia computadorizada é negativa e a alta suspeita de presença de tumor deve ser ressonância magnética nuclear com GD-DTPA. A TC e a RM têm efeitos complementares.Por exemplo, quando a TC apresenta aumento do canal auditivo interno, a TC aumentada pode ser usada para estimar o grau de gaseificação da tíbia e do bulbo jugular alto e canal semicircular posterior para estimar a abordagem da fossa craniana média. A distância na parte inferior ajuda. Se o paciente teve TC e o tumor é grande, a ressonância magnética pode fornecer uma variedade de compressão do tronco cerebral IV ventrículo aberto à hidrocefalia, se é difícil determinar a presença de suspeita de schwannomas auditivos ou tomografia computadorizada, a sequência completa da ressonância magnética pode ser feita Diagnóstico diferencial. Mas também preste atenção aos possíveis falsos positivos do Gd-DTPA, que está relacionado à inflamação ou aracnoidite no conduto auditivo interno, e qualquer pequena lesão de realce próxima ao final da lesão deve ser revisada pela RM após junho para avaliar seu crescimento.
Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico
O Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico ou o Teste Auditivo de Resposta Elétrica de Tronco Encefálico é um exame eletrofisiológico não invasivo, positivo para atraso ou perda da onda V, sendo que mais de 95% dos schwannomas acústicos têm esse desempenho, tem sido amplamente utilizado neste trabalho. Diagnóstico precoce do tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico de neuroma acústico
Pontos de diagnóstico
Cedo
Sintomas do ouvido O volume do tumor é pequeno, um lado do zumbido, perda de audição e tontura aparecem, e alguns pacientes têm surdez após um pouco mais de tempo. O zumbido pode ser acompanhado por vertigem paroxística ou náusea ou vômito.
Médio prazo
Sintomas faciais Quando o tumor continua a aumentar, o nervo facial ipsilateral e o nervo trigêmeo são comprimidos e a contorção muscular e a secreção da glândula lacrimal estão reduzidas, ou uma leve paralisia facial periférica está presente. O dano do nervo trigêmeo se manifesta como dormência facial, dor, diminuição da sensibilidade tátil, reflexo corneano diminuído, músculos diafragma e músculos mastigatórios ruins ou atrofia muscular.
Atrasado
Síndrome do corno cerebral cerebelar e sintomas do nervo craniano posterior, quando o volume do tumor é grande, oprimindo o tronco cerebral, cerebelo e nervo craniano posterior, causando distúrbio sensitivo parcial e parcial, ataxia cerebelar, instabilidade da marcha, Dificuldade na pronúncia, rouquidão, dificuldade para engolir, comer tosse, etc. A obstrução circulatória do líquido cefalorraquidiano pode apresentar cefaléia, vômitos, perda de visão, papiledema ou atrofia óptica secundária.
Diagnóstico diferencial
O neuroma acústico deve ser diferenciado do neuroma facial: os neuromas faciais são raros e podem ocorrer em qualquer parte do nervo facial, desde o tronco encefálico até a junção neuromuscular, ocorrendo no ângulo ponto-cerebelar (CPA) e no canal auditivo interno (CIA). As manifestações clínicas assemelham-se aos neuromas acústicos.As características clínicas do neuroma facial dependem da localização e extensão da lesão.Embora haja relatos de casos de paralisia facial aguda e paralisia facial flutuante, os sintomas clínicos mais comuns ainda são paralisia facial progressiva, neuropatia neurossensorial. Surdez, tontura e zumbido podem ser sintomas clínicos de tumores localizados na CPA e IAC, além de 2/3 de disfunção da língua, convulsões faciais, olhos secos, boca seca e outros sintomas.
Quando o neuroma facial cresce em CPA ou IAC, a paralisia do nervo facial é incomum, a ressonância magnética e a TC não identificam a superfície localizada na CPA ou IA C. Neuroma acústico, alguns sintomas de neuroma acústico, paralisia facial ou paralisia, paralisia facial e paladar Obstrução, etc., deve considerar a possibilidade de neuroma facial.
