Derrame pericárdico
Introdução
Introdução ao derrame pericárdico Derrame pericárdico é uma manifestação clínica mais comum, especialmente após a ecocardiografia torna-se um exame de rotina de doença cardiovascular, a taxa de detecção de derrame pericárdico em pacientes é significativamente aumentada, até 8,4%, a maior parte do volume pericárdico O fluido não aparece clinicamente devido à pequena quantidade. Um pequeno número de pacientes tem uma manifestação clínica proeminente com derrame pericárdico devido a uma grande quantidade de líquido. Quando o derrame pericárdico dura por mais de alguns meses, constitui derrame pericárdico crônico. Existem muitas causas de derrame pericárdico crônico, a maioria relacionada a doenças que podem afetar o pericárdio. Conhecimento básico A proporção de pacientes: a incidência de derrame pericárdico em pacientes com tumores malignos é de 3% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: endocardite infecciosa insuficiência cardíaca
Patógeno
Causas de derrame pericárdico
As causas comuns de derrame pericárdico são divididas em duas categorias: infecciosas e não infecciosas.
Não infecciosa (30%):
Incluindo tumores (especialmente câncer de pulmão, câncer de mama, linfoma, tumores do mediastino, etc.), reumatismo (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, etc.), lesão cardíaca ou grande ruptura de vasos sangüíneos, doenças endócrinas e metabólicas (como Hipotireoidismo, uremia, gota, etc.), danos por radiação, derrame após infarto do miocárdio, etc.
Infectividade (30%):
Incluindo tuberculose, vírus (Coxsackie, gripe e outros vírus), bactérias (S. aureus, pneumococos, bacilos Gram-negativos, fungos, etc.), protozoários (ameba), etc, a maioria das efusões pericárdicas é teimosa e difícil de tratar, difícil Erradicação completa, causa clara, tratamento da própria doença, pode aliviar ou curar o derrame pericárdico.
Prevenção
Prevenção de efusão pericárdica
O derrame pericárdico é principalmente derrame pericárdico crônico, porque o autocuidado a longo prazo é necessário para prevenir a prevenção precoce. O derrame pericárdico é uma doença causada pelo acúmulo de hábitos a longo prazo. Por isso, é importante desenvolver bons hábitos.
Como segue:
1. Desenvolver bons hábitos e não fumar.
2, manter uma boa atitude, humor estável, ter hábitos alimentares saudáveis, geralmente comem mais frutas e legumes, etc., melhorar a auto-imunidade.
3, deve trabalhar em fumaça pesada, tente se proteger, como usar uma máscara, regularmente sair para respirar um pouco de ar fresco, pelo menos uma vez por ano para verificar.
4, longe do fumo, álcool, drogas, radiação, pesticidas, ruído, gases nocivos voláteis, metais pesados tóxicos e nocivos.
Complicação
Complicações do derrame pericárdico Complicações Insuficiência Cardíaca Endocardite Infecciosa
Os derrames pericárdicos geralmente existem como complicações de outras doenças, como tumores, insuficiência cardíaca, reumatismo, etc., e as complicações causadas por essa doença têm as seguintes complicações, além dos sintomas de compressão dos pulmões:
1. Hemorragia Cerebral
O derrame pericárdico complicado com hemorragia cerebral é menos relatado e sua ocorrência pode estar relacionada a uma grande quantidade de derrame pericárdico, bloqueio do fluxo sanguíneo ao coração e aumento da pressão intracoronariana intracraniana relacionada à ruptura vascular, devendo ser observados outros sintomas durante o tratamento. Se houver alguns sintomas que são difíceis de explicar com esta doença, você deve procurar ativamente outras doenças para evitar a falta de diagnóstico e tratamento oportuno.
2, endocardite infecciosa
A premissa desta doença é que o derrame pericárdico contém células purulentas, e quando ocorre endocardite infectada, devido ao comprometimento valvar, a fibrina exudada e os leucócitos e bactérias podem formar neoplasias aderidas à valva afetada. Na ecocardiografia, os ecos refletidos formados por essas neoplasias são características características da ecocardiografia e, na ultrassonografia bidimensional, o tamanho, a forma, a posição de fixação e a atividade das neoplasias podem ser claramente observados. Portanto, a detecção de organismos de expectoração é extremamente útil para o diagnóstico de endocardite infecciosa por ultrassonografia.
Sintoma
Sintomas de derrame pericárdico Sintomas comuns , falta de ar, área pré-cardíaca, dor, falta de ar, dor no peito
Os pacientes com esta doença são mais comuns em mulheres, e a idade de início é maior que a menopausa.Pacientes frequentemente participam do trabalho diário sem desconforto consciente.Quando os sintomas aparecem, eles freqüentemente apresentam falta de ar e dor torácica.Alguns pacientes apresentam sintomas de oclusão pericárdica precocemente no curso da doença, e O progresso da doença foi gradualmente diminuindo ou até mesmo desaparecendo.Muitas das doenças foram encontradas durante o exame físico de rotina, e foram facilmente diagnosticadas erroneamente como coração aumentado.Como quase não há história de pericardite aguda, muitas vezes é impossível determinar o tempo da doença. A doença apresenta boa tolerância hemodinâmica e à medida que o derrame pericárdico aumenta gradativamente, o volume pericárdico apresenta certa adaptação ao aumento do derrame, o que faz com que o acúmulo de grande quantidade de derrame pericárdico apenas cause um leve aumento da pressão pericárdica. manifestada como derrame pericárdico irrestrito, a oclusão pericárdica tem pouca ou nenhuma ocorrência, apenas quando o derrame pericárdico aumenta abruptamente, a expansão adaptativa do pericárdio é menor do que o aumento do derrame, que é caracterizado por derrame pericárdico restritivo, É possível que haja uma oclusão pericárdica, e há relato de que o derrame pericárdico desapareceu por conta própria, mas, como isso pode estar relacionado à causa do tratamento, é crônico. Se não se vai longe o derrame não pode ser determinado quando o início de derrame pericárdico.
A doença ainda carece de uma definição precisa e uniforme, e geralmente é classificada na doença por aqueles que atendem às seguintes características:
1. Há uma grande quantidade de derrame pericárdico, que foi confirmado pela UCG.
2. A quantidade de derrame pericárdico permaneceu basicamente estável durante o período de observação.
3, o derrame pericárdico persiste por pelo menos 3 meses.
4. O paciente foi excluído de qualquer doença sistêmica, independentemente de a doença estar associada a derrame pericárdico.
5, o exame etiológico do sistema é negativo, essa doença é às vezes chamada de "pericardite exsudativa crônica", "pericardite idiopática crônica", mas porque na maioria dos casos os pacientes não apresentam pericardite, Estes nomes são gradualmente evitados, e a incidência desta doença nas doenças pericárdicas é de cerca de 2% a 3,5%.
Examinar
Exame de derrame pericárdico
1. exame radiológico: a sombra do coração é geralmente aumentada para ambos os lados (mais de 300 ml de derrame), quando o derrame (mais de 1000 ml), a sombra do coração está na forma de um frasco, a sombra da veia cava superior é ampliada e o coração bate fracamente sob a fluoroscopia. Clareza selvagem pode ser distinguida da insuficiência cardíaca.
2, ECG: muitas vezes têm baixa tensão, taquicardia, um grande número de fluidos, tensão visível alternando.
3. Ecocardiografia: a ultrassonografia modo-M tem uma área líquida escura entre a parede anterior do coração e a parede posterior do coração, ou seja, a área escura diastólica máxima entre o pericárdio e o epicárdio (10 mm, em seguida, derrame) É uma pequena quantidade, se estiver entre 10-19 mm, é uma quantidade média, se for mais de 20 mm, é uma quantidade grande).
4, punção pericárdica: pode confirmar a presença de derrame pericárdico, aliviar os sintomas do tamponamento pericárdico e reter parte do derrame para exames laboratoriais de causas relacionadas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do derrame pericárdico
Diagnóstico
Clinicamente, a sombra do tórax é ampliada pelo exame radiológico de rotina e, após exame sistêmico e UCG, além do exame etiológico, podem ser diagnosticadas doenças específicas, como pericardite tuberculosa e pericardite reumática.
Diagnóstico diferencial
Necessidade de identificar lesões específicas, como pericardite tuberculosa, pericardite reumática e outras doenças.
1. Pericardite tuberculosa
Os sintomas mais comuns são febre, dor torácica, tosse e dificuldade para respirar.O tamponamento pericárdico ou pericardite constritiva podem apresentar aumento da circulação venosa periférica, como edema, ascite, etc., sinais de aumento de bulhas cardíacas, sons cardíacos distantes, pericárdio Fricção sonora, taquicardia, etc., alguns pacientes apresentam manifestações clínicas atípicas, início insidioso, sem sintomas de intoxicação por tuberculose, diagnóstico baseado principalmente em manifestações clínicas, exame de efusão pericárdica e história de tuberculose, exame de tuberculose e exame positivo de cultura em derrame pericárdico A taxa de saída não é alta, apenas 60% dos pacientes no teste OT são moderadamente positivos ou fortemente positivos, e a cultura de derrame pericárdico leva 4-6 semanas.Períodos de PCR recentes podem melhorar a taxa de diagnóstico positivo, ecocardiografia. O exame é inespecífico, mas a quantidade de derrame pericárdico pode ser determinada, o espessamento ou espessamento do pericárdio, que fornece valiosos materiais de referência para o diagnóstico da causa, e pode avaliar o efeito curativo, que pode ampliar o coração para ambos os lados e o eletrocardiograma Existem complexos QRS de baixa voltagem e inversão da onda T. Alguns pacientes precisam ser tratados de acordo com os resultados do tratamento.Nos últimos anos, a tecnologia de ressonância magnética também pode ser usada para entender o pericárdio. A extensão do derrame fornece a base.
2, pericardite reumática
Faz parte da doença reumática do coração inteiro, é mais comum em adolescentes.Em reumatismo, o pericárdio está quase sempre envolvido, mas clinicamente, apenas 15% dos casos de pericardite reumática foram diagnosticados.As lesões envolvem principalmente o pericárdio. É uma inflamação de celulose serosa ou serosa, o tecido conjuntivo epicárdico pode sofrer degeneração semelhante à celulose, uma grande quantidade de exsudação serosa (derrame pericárdico) pode ser encontrada na cavidade pericárdica, o coração pericárdico é estendido para a esquerda e para a direita e o som cardíaco distanciado durante a ausculta. Exame de raios-X, o coração é em forma de pêra, quando uma grande quantidade de fibrina escoa para fora, a celulose na superfície epicárdica é fofo devido a pulsação constante do coração, chamado cor villosum, durante o período de recuperação, o soro é gradualmente Absorção, a maior parte da celulose é dissolvida e absorvida, uma pequena parte da mecanização, resultando em vísceras pericárdicas, adesão parcial das duas camadas da parede, muito poucos casos podem ser completamente mais, formando pericardite constritiva (pericardite consitritiva).
