câncer de pênis
Introdução
Introdução ao câncer peniano O câncer de pênis (carcinoma de penis) é um dos tumores malignos mais comuns no sistema reprodutor masculino, sendo amplamente visto na China no passado, sendo o primeiro em tumores germinativos masculinos, sendo que nos últimos anos a taxa de incidência foi significativamente reduzida, principalmente em pessoas de meia-idade. A idade média é de 30 anos. A maioria dos pacientes com câncer de pênis tem um longo prepúcio, e a incidência de câncer de pênis é muito inconsistente devido a fatores como país, região, etnia, religião e hábitos de saúde.Geralmente, a taxa de incidência na Europa e nos Estados Unidos é baixa. A taxa de incidência é alta, enquanto a incidência nos países judeus e muçulmanos é muito baixa. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,0001% - 0,0002% (prepúcio mais prevalente é mais comum) Pessoas suscetíveis: macho Modo de infecção: não infecciosa Complicações: estenose uretral, fístula urinária, edema
Patógeno
Causas do câncer peniano
Infecção por vírus (30%):
O vírus Herpes simplex (HSV) tipo II pode ser o carcinógeno do câncer peniano e do câncer do colo do útero.Os dados mostram que a incidência de câncer do colo do útero no parceiro sexual do câncer de pênis é 3-8 vezes maior do que a do grupo normal. O vírus Simplex (HPV) é um vírus de DNA de duplo filamento que pode infectar vários epitélios de órgãos, e pode estar associado a verrugas genitais e cânceres masculinos e femininos, enquanto o HPV16 é responsável por 0% a 49% e o HPV18 por 9% a 39%. %, HPV6 e HPV11 não são comuns, e há 7 casos de 18 casos de câncer de pênis no Brasil com seqüência de DNA de HPV18.
Psoríase (30%):
O fotossensibilizador oral 8-metoxipsoraleno (psoraleno oxidado) e a irradiação UV podem aumentar a incidência de câncer de pênis, formação de cicatrizes após trauma ou circuncisão peniana, e a aplicação de drogas imunossupressoras em pacientes transplantados renais, possivelmente com câncer de pênis Aconteceu.
Além disso, muitas lesões pré-cancerosas podem ser exacerbadas em câncer de pênis, como leucoplasia peniana, inflamação da cabeça seca do pênis, ângulo da pele do pênis, doença de pele viral (condiloma acuminado, condiloma acuminado gigante) e eritema proliferativo (ou proliferativo de Kayla). Eritema), pápulas de células de Bowen são lesões do pênis in situ.
Carcinoma de células escamosas (30%):
O câncer de pênis é metastizado principalmente por metástases linfáticas, que podem ser transferidas para a virilha, vasos paravimorais e linfonodos ao redor do reto.Como os linfonodos bilaterais são entrelaçados, eles também podem ser transferidos para o lado contralateral.Geralmente, a uretra é menos invadida.Quando o tumor penetra na túnica albugínea, o tumor pode penetrar na túnica. A metástase hematogênica ocorre quando o corpo cavernoso é invadido, mas a maioria ocorre após a metástase linfática.
O estadiamento preciso da doença e a escolha dos métodos de tratamento estão diretamente relacionados ao prognóstico. Os métodos de estadiamento são diferentes. O estadiamento clínico de Murrell e Williams, estágio I: o tumor está confinado ao pênis, não há metástases linfonodais claras; No pênis, há uma metástase linfonodal positiva, estágio III: o tumor está confinado ao pênis, há uma metástase linfonodal irressecável, estágio IV: a disseminação do tumor invade o períneo e o corpo.
Prevenção
Prevenção do câncer peniano
1. Preste atenção à higiene pessoal e tome um banho com freqüência.
2. O prepúcio é muito longo para a circuncisão precoce.
3. Prevenção ativa e tratamento de precursores do câncer do pênis, como fimose, dermatite da glande, papiloma e condiloma acuminado gigante.
4. Se o pênis estiver desconfortável, ele deve ser examinado precocemente, diagnosticado precocemente, mantido limpo, higiênico, regularmente desinfetado e ativamente prevenindo a infecção.
5. O tratamento oportuno de fimose e prepúcio é muito longo, preste atenção à limpeza local, tratamento adequado para lesões pré-cancerosas.
Complicação
Complicações do câncer peniano Complicações uretral estenose edema urinário
A terapia de radiação é controversa. Há uma alegação de que o câncer de pênis só pode ser tratado com radiação. Devido a um grande número de exposições, estenose uretral, fístula urinária, necrose peniana e edema podem ser causados. A infecção por câncer de pênis e necrose também pode reduzir o efeito da radioterapia. O câncer de pênis pode ser combinado com bleomicina e irradiação de raios X, e o efeito é bom.
Sintoma
Sintomas de câncer de pênis sintomas comuns dor de urina linfonodos inguinais alargamento diarréia
1. Mais comum em 40 a 60 anos com fimose ou prepúcio é muito longo.
2. Câncer precoce se torna espessamento da cabeça do pênis ou do epitélio do prepúcio A maioria dos pacientes apresenta pápulas na cabeça do pênis, úlceras, expectoração ou placas semelhantes a couve-flor, seguidas por erosão, bordas duras e irregulares, dor ardente ou ardente. Há uma descarga de odor purulenta, quando a fimose ou prepúcio não pode ser levantada, pode ser cuidadosamente tocada através do prepúcio, há uma sensação nodular ou nodular, sensibilidade local, lesões precoces podem ser vistas após a circuncisão.
3. Se as lesões precoces não forem adequadamente tratadas, a condição gradualmente se desenvolve, os nódulos sacrais aumentam ou as úlceras aumentam, aprofundam, o prepúcio é tenso, fino, brilhante, e a borda dos nódulos ou úlceras pode expor o prepúcio e então o câncer Rompendo o prepúcio, há uma massa semelhante à couve-flor ou uma úlcera cancerosa com secreções fétidas.O tumor avançado pode continuar a se desenvolver e invadir todo o pênis e corpo cavernoso e até mesmo se infiltrar no escroto, conteúdo do escroto e da região púbica e distal do pênis. Necrose, derramamento, dor local devido à falta de irrigação sanguínea, dor urinária após infiltração do corpo cavernoso, má ou mesmo retenção urinária ou fístula urinária.
4. A linfadenopatia inguinal pode ser uma invasão de câncer, mas também uma reação inflamatória.Quando um paciente visita, os linfonodos inguinais são geralmente aumentados, mas a maioria deles é causada por infecção local do câncer de pênis, e apenas alguns são metástases tumorais.
5. Existem sintomas de metástase e perda de peso sistêmica, anemia, perda de apetite e outros sintomas quando há uma metástase à distância.
Examinar
Exame de câncer de pênis
1. Exame de imagem
(1) Angiografia Linfática: É útil para o diagnóstico e metástase, geralmente não é usada como exame de rotina, é selecionada pelo dorso, pelo pênis e pelos linfáticos da veia espermática.Se houver metástase, os linfonodos podem ser irregulares, o defeito de enchimento, a deformação do vaso linfático, Sinais como bloqueio de pressão.
(2) B-ultra-som: pode determinar o fígado, cavidade abdominal com ou sem metástases.
(3) TC, RM: verificar se há metástase pós-peritoneal e orgânica.
2. Outras inspeções
Quando a lesão tem apenas endurecimento, não foi rompida e, se houver cobertura de prepúcio, a circuncisão deve ser usada para expor a lesão, e a biópsia local pode confirmar o diagnóstico.A biópsia é o diagnóstico histológico mais importante. A biópsia pode confirmar o tipo histológico e o grau patológico do câncer.A biópsia do linfonodo inguinal pode confirmar a presença ou ausência de metástase, o que é útil para o estadiamento clínico e o plano de tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do câncer peniano
Diagnóstico
Pacientes com mais de 40 anos têm fimose ou prepúcio por muito tempo.A cabeça do pênis ou úlcera tem prolongado não cicatrizado, e está se expandindo.A extremidade é elevada.Aqueles com mau odor devem ser altamente suspeitos de câncer de pênis.As lesões precoces são frequentemente escondidas no prepúcio e negligenciadas para atrasar o diagnóstico. Quando o diagnóstico é difícil, a biópsia pode ser realizada, os linfonodos inguinais do paciente estão inchados, o linfonodomegalia devido à metástase do tumor é difícil e a pele é sensível devido à infecção, às vezes é difícil identificá-los ou ambos, então é necessário. É necessária uma biópsia de linfonodo.
Existem várias indurações da cabeça do pênis que devem ser diferenciadas do câncer peniano precoce: 1 tuberculose peniana: muitas vezes múltipla, não é fácil de quebrar, eficaz contra drogas da tuberculose, 2 ceratose peniana: induração com aumento de escala, mas não Broken, 3Doença de Bowen: na verdade, um tipo de carcinoma peniano in situ, nenhuma infiltração local ocorreu, e as lesões acima podem ser claramente diagnosticadas por biópsia.
Diagnóstico diferencial
1. peniana penis sífilis cabeça e prepúcio úlceras indolores, a granulação é roxo-vermelho, as bordas são altas e duras, semelhante ao desempenho precoce do câncer de pênis, mas há uma história de fundição, hemoaglutinação soro treponema pallidum TPHA Teste positivo, exame de campo escuro de secreções ulceradas pode ser encontrado em Treponema pallidum.
2. As lesões da tuberculose peniana estão localizadas principalmente na cabeça do pênis, no ligamento e na uretra externa, são ulceradas em cerca de 2/3 e a borda é clara, a úlcera é coberta por uma camada de tecido necrótico e o fundo é tecido de granulação fresca, cerca de 1/3. Começando por nódulos tuberculosos, gradualmente evoluir para úlceras, e alguns podem formar fístulas.Se as lesões envolvem o corpo cavernoso e cicatrizes fibrosas podem dobrar o pênis, esfregaço de secreção, cultura ou inoculação animal, detectar tuberculose ou biópsia local Para tuberculose.
3. A doença amebiana do pénis As úlceras penianas, hemorragias superficiais, secreções, podem ser confundidas com cancro peniano precoce, mas o exsudado da úlcera e a biópsia local podem ser encontradas nos quistos da ameba e da ameba.
4. O patógeno do escarro mole é D. serrata, infectado por relações sexuais impuras, muitas vezes ocorre na cabeça do pênis ou no períneo, começando com pequenas pápulas vermelhas, que então se tornam abcessos, aumentam, rompem, formando oval ou Úlceras redondas, variando em profundidade, brandura leve, necrose peniana grave, gânglios linfáticos inguinais podem estar inchados, dor, supuração, ulceração, teste cutâneo positivo da vacina Duquelei, secreção direta de esfregaço ou cultura podem ser detectados Duques
5. O eritema proliferativo de Kela tem uma placa redonda vermelha na cabeça e no prepúcio do pênis, e também há endurecimento ou úlceras.É frequentemente confundido com lesões pré-cancerosas de câncer de pênis, mas exame patológico Para a pobre proliferação de células de acantose epidérmica, há infiltração linfocitária na derme.
6. Peniana A doença de Bowen é uma pápula escamosa ou uma placa escamosa vermelha na cabeça do pênis.O limite é claro, ou há uma úlcera rasa e câncer peniano que são difíceis de identificar no estágio inicial.O exame histopatológico da seção serial é usado, e o escamoso é localizado na epiderme. O câncer celular é doença de Bowen, e as células cancerosas invadem a derme, que é um carcinoma de células escamosas do pênis.
7. Queratose peniana queratose peniana no início da induração da cabeça do pênis, aumentando gradualmente e crescente descamação, mas não ruptura, exame histológico patológico mostrou massa celular escamosa papilar, existem muitos espinhos, base Hipertrofia da membrana.
8. As lesões tumorais que causam hiperplasia de células epiteliais após infecção viral no sulco peniano do condiloma acuminado do pênis podem formar úlceras, que são confundidas com o estágio inicial do câncer de pênis, mas o exame histopatológico mostra que o epitélio é hiperplasia papilar, a epiderme se estende para baixo e A camada de células é espessada, com a maior parte da fissão nuclear, mas sem crescimento celular atípico e polimórfico, e sem crescimento invasivo.
9. Papiloma Peniano: Esta doença é um tumor benigno comum do pénis, é um pequeno aumento local desde o início, aumentando gradualmente em forma papilar, com pedículo ou pedículo, vermelho ou avermelhado, macio, crescente. Infecções secundárias lentas podem ter secreções fétidas, fáceis de serem confundidas com o câncer do pênis, podem ser identificadas por biópsia.
10. Ângulo peniano: É uma doença proliferativa crônica com protrusões locais em faixas, crescimento colunar, taupe ou amarelo, bordas claras ou secas e duras como chifres, ou cabeças afiadas, embora o tecido proliferativo mude, mas não As células cancerosas crescem e a doença pode ser identificada.
11. Induração Peniana: Esta doença ocorre principalmente no corpo cavernoso, com nódulos fibrosos locais, embora a massa seja dura e o limite não seja claro, a dureza é pior que a da massa cancerosa, o crescimento é lento e a superfície é lisa e tem certa atividade. Existem poucas úlceras e linfonodos inguinais, que não são difíceis de distinguir do câncer de pênis.
