Lesão ligamentar aguda do tornozelo
Introdução
Breve introdução de lesão ligamentar aguda do tornozelo Entorses articulares são mais comuns do que as luxações articulares, especialmente nas articulações do tornozelo. No entanto, a lesão geral do ligamento do tornozelo muitas vezes não é levada a sério.O número real de casos é várias vezes o dos pacientes que vêm para ver o médico.A lesão do ligamento é dividida em dois tipos: fratura parcial e fratura completa.O primeiro é chamado entorse ou contusão da articulação do tornozelo. A luxação ou subluxação da articulação do tornozelo pode ocorrer.Quando o ligamento do triângulo, todo o ligamento da mandíbula, ou parte da membrana interóssea são danificados simultaneamente, a separação sacral e luxação do tálus podem ocorrer, e lesão do ligamento ilíaco anterior da crista ilíaca externa pode ocorrer. A lesão do ligamento tibiofibular anterior é mais comum, e a lesão do ligamento triangular é frequentemente combinada com fratura e luxação do tornozelo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
A causa da lesão ligamentar aguda no tornozelo
(1) Causas da doença
Violência direta, violência indireta e tensão muscular podem causar lesões.
(dois) patogênese
A violência que causa lesão ligamentar aguda da articulação do tornozelo é dividida em três tipos: violência direta, violência indireta e tensão muscular, entre as quais a violência indireta é causada por inadvertidamente bater em ruas desniveladas ou subir e descer escadas e o tornozelo é extremamente invertido. A posição de flexão faz com que o ligamento colateral lateral seja excessivamente puxado para causar dano.A parte mais leve causa fratura parcial do ligamento infraorbitário.Em casos graves, o ligamento pode ser completamente rompido e a articulação do tornozelo é subluxada e luxada, ou porque a extremidade distal do tornozelo está acima do limite. Ao girar, a rotação externa causa diretamente danos ao maléolo medial e / ou ao ligamento do queixo, sendo que a maioria dessas lesões coexistem com hemorróidas internas e / ou fraturas de maléolo lateral.
Prevenção
Prevenção de lesão ligamentar aguda no tornozelo
Para uma entorse de tornozelo mais leve, no dia seguinte, três vezes pode ser curada. Para o entorse de tornozelo mais pesado, ele precisa ser tomado uma vez ao dia e, depois de três dias, o inchaço pode ser reduzido uma vez a cada dois dias e pode ser paralisado por duas semanas.
Complicação
Complicações da lesão ligamentar aguda do tornozelo Complicação
O aspecto medial do tornozelo possui um ligamento medial reforçado, o ligamento talofibular anterior lateral, o ligamento tibiofibular posterior eo ligamento do tendão de Aquiles, que se originam no maléolo lateral, os dois primeiros param no tálus e este para no calcâneo. Eles são relativamente independentes e relativamente fracos.Nos esportes, eles geralmente causam excesso de varo devido à força violenta, o que causa danos ao ligamento lateral. Além disso, quando a articulação do tornozelo é flexionada, a articulação é frouxa, a estabilidade é ruim e é fácil de torcer, especialmente a entorse de inversão. Devido ao papel especial da articulação em exercício, muitas vezes é difícil curar, portanto, devemos prestar mais atenção à proteção e ao tratamento oportuno. Após a entorse do tornozelo, o tratamento correto inicial é muito importante.
Se o tratamento precoce for inadequado, o ligamento está excessivamente frouxo, o que pode causar instabilidade na articulação do tornozelo, o que pode causar entorses repetidas, até mesmo danos na cartilagem articular e artrite traumática, o que afeta seriamente a função de andar.
As sequelas causadas pela prevenção e tratamento inadequado das entorses de tornozelo são as seguintes.
1. Força muscular insuficiente e capacidade de exercício diminuída.
2. A área ativa da articulação do tornozelo é abaixada.
3, dor a longo prazo e inchaço do pé e tornozelo.
4, a articulação do tornozelo é instável, a caminhada não é estável, propenso a lesões no tornozelo habitual.
Sintoma
Sintomas de lesão ligamentar aguda do tornozelo, sintomas comuns, inchaço e dor tibiofibular anterior e inferior, dor no tornozelo, inchaço do tornozelo, área infra-orbital, dor, inchaço, ruptura do ligamento, placa, pé e tornozelo.
Lesão do ligamento do maléolo externo
O ligamento maléolo lateral inclui o ligamento talofibular anterior, o ligamento ilíaco e o ligamento posterior.
Como mencionado acima, a cabeça externa do úmero é cerca de 1cm mais longa que a crista ilíaca interna.Quando o tornozelo é torcido, é fácil causar lesão em varo e o ligamento externo é relativamente fraco.Assim, a lesão do ligamento lateral é mais comum na clínica. A posição de flexão e extensão do pé é diferente eo envolvimento dos três grupos de ligamentos também é diferente.Por exemplo, a lesão ligamentar é mais do que o ligamento anterior na flexão plantar, a lesão ligamentar é o ligamento posterior na extensão das costas e a lesão ligamentar é mais na posição medial. Vejo você.
(1) ligamento talofibular anterior: quando o pé está sob carga normal, o ligamento ilíaco anterior e o longo eixo do tálus viajam na mesma direção, quando a flexão plantar a direção da viagem é consistente com o eixo longitudinal da tíbia e fica tensa. Quando submetido ao estresse em varo, o ligamento anterior da crista ilíaca produz rotura e ruptura completa.
(2) ligamento sacral: quando a articulação do tornozelo está em flexão plantar, se o estresse em varo aumenta ainda mais, além da lesão do ligamento anterior, o ligamento ilíaco pode ser danificado.Se a articulação do tornozelo estiver na posição neutra, a articulação do tornozelo No caso de varo extremo, o ligamento da crista ilíaca é primeiramente lesado, sendo o ligamento da crista ilíaca a principal estrutura do ligamento maleolateral lateral, e quando a articulação do tornozelo está funcional, ele age limitando a inversão do pé. O espaço lateral da articulação do tornozelo é alargado.
(3) ligamento ilíaco posterior: o feixe mais forte no ligamento do maléolo lateral, limitando principalmente a extensão excessiva da articulação do tornozelo.A lesão ligamentar após a distância sacral é principalmente devido ao excesso de limite de varo.
2. Lesão do ligamento inguinal
O ligamento maléolo medial, também conhecido como ligamento triangular, também é dividido em 3 feixes, sendo a frontal o ligamento ilíaco anterior, o médio o ligamento ilíaco e o ligamento ilíaco posterior, sendo o ligamento dividido em duas camadas, muito duras e de difícil ruptura. Restrição do tornozelo valgo e rotação externa excessiva.Na maioria dos casos, a lesão do ligamento maléolo medial é causada por valgo ou rotação externa.Esta força externa geralmente causa uma fratura do maléolo medial e / ou maléolo externo, mas se a violência é muito repentina, Causada por ruptura do ligamento triangular, em que a ruptura do ligamento simples é rara, mais complicada com fratura do maléolo externo e / ou menor separação da articulação do tornozelo.
3. Lesão do ligamento inferior
O úmero da mandíbula inferior está localizado na articulação inferior do tornozelo.O ligamento é dividido em três partes: 1 ligamento tibial anterior: do úmero, obliquamente para fora e para cima, na frente do úmero, 2 ligamento intercondilar: do lado lateral da extremidade inferior do úmero para a tíbia O lado medial da extremidade inferior é, na verdade, a continuação da membrana interóssea.É o mais forte.O ligamento tibiofibular posterior: da face póstero-lateral da extremidade inferior do úmero ao aspecto medial da extremidade inferior do úmero, a lesão do ligamento tibiofibular inferior é causada principalmente por valgo e rotação externa. Raros, mas fáceis de perder o diagnóstico, lesão ligamentar ligamentar com ou sem fratura do ligamento colateral (com ou sem fratura do maléolo externo), geralmente a primeira fratura do ligamento triangular, de modo que o estresse de tração do ligamento inferior é subitamente aumentado, uma vez que excede seu máximo, então Causar quebras.
Sintomas
A maioria das lesões ligamentares agudas da articulação do tornozelo tem uma história clara de trauma e, clinicamente, o paciente pode ter inchaço e dor no blefaroespasmo anterior e lateral, sensibilidade local, equimoses sob a pele, limitação da atividade articular e claudicação, etc. Quando a dor é agravada, a dor pode ser aliviada quando a extensão e o valgo estão invertidos.Quando a articulação sacral está na posição sacral, o tálus pode ser deslocado para frente.O ligamento do maléolo medial é danificado, inchaço e subcutâneo. No caso de hematomas e hematomas, o movimento do pé é limitado.A fístula do maléolo medial pode ter inchaço e congestão.Quando o ligamento do queixo está danificado, os sintomas são semelhantes aos anteriores, mas a dor e inchaço estão na frente da articulação do tornozelo e não do lado.
5. Sinais
Quando o ligamento maleolar externo está lesionado, a área local apresenta uma sensibilidade evidente, sendo o ligamento abaixo da crista ilíaca o mais óbvio e mais limitado.Fácil de distinguir da fratura ilíaca externa.O ligamento do ligamento maléolo medial é mais do que a ligação do ligamento triangular inferior na parte inferior da crista ilíaca; Na frente da articulação do tornozelo.
6. Inspeção especial
Quando o ligamento do maléolo lateral é lesado, o pé é passivamente invertido, o ligamento lesionado é puxado e a dor é agravada.Se o varo forçado é afetado, a fratura do ligamento sacral é aumentada, podendo ocorrer lesão do ligamento maléolo medial, valgo forçado e ligamento. A ruptura no local da fratura, a fixação da perna, o impulso do calcanhar antes e depois pode aumentar a extensão do movimento interno, quando o ligamento do queixo é danificado, segurando o calcanhar como o movimento lateral ou rotacional do tálus, a escala de atividade do tálus pode aumentar.
Examinar
Exame de lesão ligamentar aguda do tornozelo
1. Exame de imagem
Ao fazer uma radiografia lateral positiva, a parte inferior da perna deve ser girada 20 ° internamente de modo que o eixo transversal do tornozelo fique paralelo à fita de radiografia (Fig. 1), de modo que todo o espaço articular seja igual e o osso subcondral da tíbia e talo também. Paralelo (A), a partir da relação de alinhamento contínuo entre a placa óssea subcondral na extremidade inferior do úmero e a sombra da linha subcondral do maléolo lateral, um ligeiro encurtamento do úmero pode ser reconhecido e o movimento para fora do tálus e o alargamento da abertura lateral também podem ser observados ( B), quando o ligamento externo está lesado, apenas o inchaço local dos tecidos moles é visto no filme convencional.Se o diagnóstico deve ser esclarecido, o estresse em varo pode ser tomado após a anestesia local e comparado com o lado saudável.O ângulo de valência normal é 5 ° ~ 10 ° (o ângulo entre a superfície articular do úmero inferior e a superfície articular do tálus para varo), esse ângulo é 1 vezes maior que o lado sadio, indicando ruptura do ligamento anterior; mais de 2 a 3 vezes, o ligamento anterior e a crista ilíaca Com o ligamento lágrima, mais de 5 vezes, o ligamento ilíaco externo é completamente quebrado, neste momento, a fratura do rádio distal (C), a posição lateral do tálus anterior e posterior sem luxação (D), quando a lesão ligamentar anterior, tálus Uma imagem de semi-luxação para a frente (E) aparece.
Quando o ligamento maleolar medial é rompido, a lâmina de estresse valgo do tornozelo pode ser tomada sob anestesia local e algumas das articulações infraorbitais podem ser separadas.
Quando o ligamento umeral é lesado, deve-se considerar o contraste sacral para observar a distância entre as articulações infraorbitárias bilaterais, se necessário, a posição de estresse após a anestesia local, isto é, a articulação do tornozelo é colocada na eversão, rotação externa, inversão e normal Um filme, como a separação do úmero, independentemente da fratura do úmero, indica que os três ligamentos estão todos quebrados, como a extremidade inferior do úmero não é abduzida na posição de extensão, só mostra rotação, indica que o ligamento ilíaco posterior não está quebrado, também pode ser único Filme de inversão do tornozelo, se o gap da tíbia e fíbula aumentou mais de 3mm, indica que a lesão do ligamento do ligamento inferior, mostrando a subluxação do tornozelo.
2. Inspeção especial
Angiografia do tornozelo: O agente de contraste pode ser encontrado da articulação do tornozelo na lesão do ligamento fraturado Exame de ressonância magnética: a ressonância magnética tem boa resolução dos tecidos moles, pode determinar a extensão do hematoma no tecido mole do tornozelo e identificar a ruptura do ligamento. Rachadura, dano de fratura, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão ligamentar aguda do tornozelo
História clara de trauma, quando o ligamento ilíaco externo está lesionado, inchaço da crista ilíaca anterior, dor, sensibilidade local, equimose subcutânea, claudicação, etc., quando o ligamento maleolar medial é lesado, a região interna e inferior é congestão dolorosa, inchada e subcutânea, cianose, limitação do movimento do pé Quando o tendão patelar está danificado, os sintomas são semelhantes aos anteriores, mas a dor e o inchaço estão na frente da articulação do tornozelo e não no lado.
Exame radiográfico e imagens de estresse podem confirmar indiretamente a existência de lesão ligamentar, e também realizar angiografia do tornozelo, ou indiretamente confirmar a existência de lesão, RM pode determinar a extensão do hematoma, identificar a ruptura do ligamento, a existência e extensão do dano à fratura .
