Aracnoidite espinhal
Introdução
Introdução à aracnoidite espinhal A aracnoidite espinhal é um processo inflamatório crônico da membrana aracnóide e, sob a influência de certas causas, a membrana aracnóide é gradativamente engrossada, causando danos à medula espinhal e raízes nervosas, ou formando um cisto para bloquear a cavidade medular ou afetando a circulação sanguínea da medula espinhal. Eventualmente leva a disfunção. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Causa de aracnoidite espinhal
(1) Causas da doença
1. Infecção: A principal causa desta doença é que muitas vezes há uma história de infecção pelo frio, febre, inchaço, tuberculose, apendicite, doença inflamatória pélvica, meningite, etc., e algumas pessoas pensam que é causada por uma infecção viral.
2. Trauma: É também uma causa comum.Por exemplo, após a fratura da coluna vertebral e luxação e cirurgia da medula espinhal, 54 casos de espondilolistese foram relatados para ter aderências aracnóide.
3. Lesões da coluna vertebral e medula espinhal: abscesso epidural, abscesso subdural, abscesso intraespinhal, tumor intra-espinhal, malformação vascular da coluna vertebral, hemorragia subaracnóide, hérnia de disco, tuberculose espinhal, osteomielite, etc. As lesões podem ser complicadas por aracnoidite ou aracnoidite após o tratamento.
4. Estimulação de drogas químicas: como antibióticos intratecais e vários agentes de contraste, anestésicos e outras drogas químicas.
5. A razão é desconhecida: embora existam muitas causas, mas um número considerável de casos ainda não consegue encontrar a causa, a proporção pode ser tão alta quanto 44% a 66%.
(dois) patogênese
A própria aracnoide tem poucos suprimentos vasculares e carece de resposta inflamatória.Em estimulação de patógenos, a dura-máter rica em vasos e as meninges moles podem ter reações inflamatórias ativas.Elas frequentemente envolvem vários segmentos espinhais e as teias de aranha na fase crônica. A fibra da membrana é espessa, a cor é cinzenta, a transparência perde-se e é turva, por vezes surgem manchas brancas de diferentes tamanhos, estas aderem frequentemente à dura-máter, membrana mole, medula espinhal ou raiz nervosa e à vasoconstrição e expansão da superfície da espinal medula. A parede do vaso sangüíneo é espessada, o lúmen vascular é reduzido, a medula espinhal sofre alterações secundárias e amolecimento ou cavidades são formadas, a margem da cavidade é o tecido conjuntivo e células gliais proliferam ao redor.As aderências aracnoides e a formação de cistos podem comprimir diretamente a medula espinhal, resultando em deficiência parcial da medula espinhal. Degeneração hemorrágica, amolecimento grave da medula espinhal e necrose, adesões inflamatórias podem ser divididos em localizados e difusa, devido a aderências aracnóide, a formação de um ou múltiplos cistos, membrana aracnóide espessada constitui o cisto, o fluido na cápsula gradualmente Aumento, constitui compressão da medula espinhal, portanto, isquemia medular e compressão causada pela adesão aracnóide e formação de cisto é a doença desta doença Fundação.
Prevenção
Prevenção de aracnoidite espinhal
Tratamento oportuno e prevenção de várias doenças primárias, prevenção de infecção do tecido adjacente da medula espinhal envolvendo a aracnóide espinhal, aplicação rigorosa de procedimentos de operação de rotina para prevenir infecções iatrogênicas causadas por neurocirurgia e diagnóstico e tratamento de operações.
Complicação
Complicações da aracnoidite espinhal Complicação
Síndrome de alta pressão intracraniana pode ocorrer.
Sintoma
Sintomas da inflamação da aracnóide espinhal sintomas comuns incontinência urinária perturbação sensorial separação sensorial hyper hipertiroidismo reflexo medula espinhal aracnoide cisto atrofia muscular
1. História e curso da doença
Principalmente subaguda ou início crônico, o curso da doença pode ser de alguns meses a vários anos, os sintomas são leves e pesados, e muitas vezes têm um período de remissão, podem ter uma história de frio, febre ou trauma, alguns não têm causa óbvia de estimulação da medula espinhal ou sintomas de paralisia Freqüentemente, os sintomas são agravados após febre, lesão e fadiga, e os sintomas são aliviados após o repouso, fisioterapia ou tratamento antiinflamatório.
2. sintomas de estimulação da raiz nervosa
É o primeiro sintoma mais comum, a doença ocorre no lado dorsal da medula espinhal, manifestando-se como dor espontânea, geralmente de amplo espectro e limitada a 1 ou 2 raízes nervosas, algumas radiadas ou unidas ao longo da área de distribuição da raiz nervosa Sintomas ao tossir, espirrar ou fazer exercícios podem piorar os sintomas, lesões lombossacrais e cauda eqüina podem causar dor lombar e radiação nas extremidades inferiores, manifestando-se como dor ciática, agravamento dos sintomas noturnos e, freqüentemente, bilateral.
3. desordem sensorial
É o sintoma comum do segundo lugar, mas os sintomas da lesão da medula espinhal são mais do que alguns meses ou anos após os sintomas da estimulação da medula espinhal.O nível de distúrbio sensorial não é óbvio, a distribuição é irregular e muitas vezes é inconsistente com distúrbios do movimento. Às vezes há dor, e a sensação de temperatura desaparece e a sensação de separação é normal.
4. Distúrbios do movimento
O desempenho de fraqueza muscular progressiva, lesões cervicais e torácicas mostraram menor paralisia espástica dos membros, hiperreflexia, reflexos clônicos e patológicos, lesões lombossacrais muitas vezes aparecem em ambos os membros inferiores paralisia flácida e vários graus de atrofia muscular.
5. Distúrbios esfincterianos parecem tardios ou discretos, com retenção urinária intermitente ou incontinência urinária.
Examinar
Aracnoidite espinhal
A pressão do líquido cefalorraquidiano foi menor do que o normal ou normal durante a punção lombar, o teste de Queckenstedt teve obstrução parcial sendo de 1/2 e a obstrução completa foi de 1/4 A cor do líquido cefalorraquidiano foi incolor transparente ou amarelo e o conteúdo de proteína aumentou em graus variados. No caso, o número de glóbulos brancos aumenta, principalmente linfócitos, às vezes os sintomas clínicos são pesados e a obstrução é leve, diferente do tumor, em alguns casos os sintomas podem ser agravados após a punção e drenagem lombar e o mesmo paciente Obstrução e, por vezes, suavidade são as características desta doença.
Angiografia de iodo espinhal
O óleo de iodo é disperso ou manchado, ou na forma de tiras irregulares.Semelhante ao "rasgo da vela" distribuído na área mais longa do canal vertebral, o óleo iodado flui lentamente.Quando observado repetidamente, a formação da coluna de iodo pode ser inconsistente, geralmente em falta. Limiar limites de intervalo, plano de bloqueio de óleo iodado não é necessariamente consistente com sintomas clínicos, oclusão abrupta local ou defeitos de preenchimento podem ocorrer, a forma da extremidade da oclusão é irregular ou irregular, e alguns casos são obstruídos na forma chamada "copo". Diferente do tumor intra-espinhal, geralmente não é acompanhado por sinais de deslocamento da medula espinhal.O valor da angiografia de iodo na coluna é maior, mas geralmente não é usado porque pode piorar a condição.
2. Exame de tomografia computadorizada e ressonância magnética
O valor da tomografia computadorizada é limitado, a tomografia computadorizada de mielografia (CTM) pode mostrar a mudança de adesão e, ao término do saco dural, apresenta estenose irregular do espaço subaracnóideo da medula espinhal, onde as raízes se aderem e perdem o desempenho normal. A aderência ao saco dural circundante manifesta-se como "cápsula espinhal vazia", não há raiz nervosa no saco dural, apenas o agente de contraste é preenchido e a adesão entre a parede e a raiz nervosa é espessa e a adesão é grave. As raízes nervosas que ficam coladas formam uma sombra tubular.A adesão local ao saco dural pode mostrar irregularidades da raiz nervosa e do saco dural.O cisto formado pela adesão é conectado ao espaço subaracnóideo da medula espinhal, retardando o contraste visível da CTM. No cisto, a ressonância magnética é caracterizada principalmente por sombras de partes moles nas posições sagital e axial da cavidade medular, com longos sinais T1 e T2 longo, forma irregular, intermitente, tipo de cisto local mais longo T1 Com o sinal T2 longo, há um efeito de marcador, que pode comprimir a medula espinhal e as raízes nervosas, e geralmente não se fortalece após a injeção de Gd-DTPA.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de aracnoidite espinhal
Após um resfriado ou febre e uma doença infecciosa sistêmica, sintomas de compressão da medula espinhal combinados com envolvimento de múltiplas raízes nervosas, flutuações na exacerbação e remissão, distúrbios sensoriais multissegmentares, nível não fixo, simetria bilateral Leucocitose do líquido cefalorraquidiano, a angiografia de óleo de iodo espinhal mostrou uma distribuição pontual de coluna de óleo ou estenose irregular da medula espinhal, o diagnóstico geralmente não é difícil, o desempenho típico de angiografia lipiodol, muitas vezes pode ser diagnosticada.
Diagnóstico diferencial
1. tumor intra-espinhal
O início é lento, não há razão óbvia, os sintomas se agravam progressivamente, há um claro plano de comprometimento da medula espinhal, o número de células no líquido cefalorraquidiano não aumenta e o conteúdo protéico aumenta, e a radiografia pode alterar a borda interna do pedículo e o alargamento do forame intervertebral. A angiografia com iodo medular mostrou um plano de obstrução bem definido, a ressonância magnética mostrava sólidos localizados no canal vertebral ou lesões ocupando espaço com alterações císticas, tumores intramedulares com espessamento limitado da medula espinhal, TlW1 sinal levemente mais baixo e sinal T2W1 ligeiramente superior. Ou, obviamente, alto sinal, a intensidade do sinal é muitas vezes irregular, todos os lados observam, o espaço subaracnóideo ao redor da lesão é estreitado ou ocluído, siringomielia secundária comum, o tumor subdural é frequentemente deformado pela medula espinhal e deslocado para o lado oposto. O espaço subaracnóideo do lado do tumor foi ampliado e o espaço subaracnóideo do tumor estreitou-se, observando-se uma dura-máter linear de baixo sinal entre o tumor peridural e a medula espinhal, a gordura epidural desapareceu e a subaracnoidea foi adjacente. O lúmen é estreitado e a medula espinhal é comprimida para o lado oposto.
2. hérnia de disco
História mais traumática, início súbito, principalmente envolvimento da raiz nervosa na região lombo-sacra, no pescoço, torácica ou segmentar lombar, pode causar envolvimento do nervo medular ou da cauda equina, o agente de contraste mielográfico possui defeitos de enchimento no plano do espaço intervertebral ou Obstrução, exame de tomografia computadorizada mostrou que a margem posterior do disco estava localizada, e a posição sagital de ressonância magnética mostrava que o disco foi achatado e o saco dural foi comprimido.
3. Outras doenças
Malformações vasculares espinhais, degeneração lateral combinada e deformidade do pescoço occipital, etc., também precisam ser consideradas e excluídas, não sendo difícil excluir as doenças acima por TC e RM.
