Lesão por arma de fogo na medula espinhal
Introdução
Introdução às lesões por arma de fogo na medula espinhal A lesão da medula espinhal por arma de fogo é uma lesão aberta da medula espinhal causada por projéteis ou estilhaços, e devido ao dano de órgãos importantes no pescoço, tórax e abdômen, a lesão tende a ser complicada e o dano da medula espinhal está quase completo e o prognóstico é ruim. Conhecimento básico A proporção de doença: esta doença é rara, a taxa de incidência é de cerca de 0,0001% - 0,0002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: envenenamento por chumbo dor abdominal dor de cabeça de demência
Patógeno
Causa de lesão por arma de fogo na medula espinhal
(1) Causas da doença
Lesão da medula espinhal causada por balas ou estilhaços.
(dois) patogênese
Na lesão por arma de fogo na medula espinhal, a habilidade da bala de ferir é diretamente determinada por sua massa e velocidade (E = 1/2 MV2), e o efeito da velocidade é mais óbvio que a qualidade, a ferida é principalmente em tempo de guerra. Balas de alta velocidade ou estilhaços, cuja velocidade de vôo é maior que 1000m / s, enquanto balas de baixa velocidade são usadas principalmente em balas de baixa velocidade.Os objetos voadores de baixa velocidade causam lesões na medula espinhal de baixa intensidade.Paratos comuns são impacto direto, compressão e contusão e objetos voadores em alta velocidade estão rolando. Avanço, o dano direto à organização é mais grave, quando atinge o osso, pode se tornar um projétil secundário, especialmente a forte força de impacto lateral formada na estrada lesada pode chegar a 135kg / cm2 A lesão da medula espinhal causada por bombas de alta velocidade e até mesmo a lesão na medula espinhal causada por bombas de alta velocidade podem não atingir diretamente a coluna, causando contusão da medula espinhal sem fratura vertebral, perfuração ou retenção de estilhaços. O braço do meio rasga os cabos traseiro e lateral da medula espinal desde o momento do nervo.
De acordo com os resultados experimentais dos animais feridos por arma de fogo, as alterações patológicas das lesões por arma de fogo na medula espinhal são:
Lesão por penetração
Projéteis de alta energia causam lesão medular quando passam pelo corpo vertebral ou pelo canal vertebral e são classificados nas seguintes categorias:
(1) transversal: a ferida penetra no canal vertebral, rompe a medula espinhal, ou penetra no corpo vertebral, a energia é transmitida para a medula espinhal, causando a ruptura, o defeito é 1 ~ 1,5 centímetros, a extremidade quebrada não está completa, a dura-máter está danificada 1 Na faixa de ~ 2cm, a hemorragia central da substância cinzenta se espalha gradualmente para a área circundante, e toda a seção é necrótica após 42h.
(2) Contusão completa: o míssil passa pela parede do canal vertebral ou parte adjacente, e a onda de choque contorna a medula espinhal, mas sua aparência ainda está intacta, a dura-máter é mais não destrutiva, muitas vezes acompanhada de uma fratura, e a mudança é semelhante à seção transversal acima, mas Para ser sério, o progresso é mais rápido.
(3) Contusão incompleta: O projétil passa pelo disco paravertebral, intervertebral, e a onda de choque atua na medula espinhal, com aparência normal, com múltiplas lesões hemorrágicas na substância cinzenta sob o microscópio, as alterações da substância branca não são óbvias, ou apenas uma pequena degeneração.
(4) contusão leve: a balística está ligeiramente mais distante do canal espinhal (como através do processo espinhoso), a medula espinhal é geralmente inalterada e a substância cinzenta central é vista sob o microscópio.
2. Lesão no tubo cego
Quando a velocidade do míssil é lenta, ele pode permanecer no canal medular ou na parede do canal vertebral, e o grau de lesão na medula espinhal é um nível mais baixo que o do mesmo local.
Prevenção
Prevenção de lesões por armas de fogo na medula espinhal
A doença é causada principalmente por situações inesperadas e não há medidas preventivas eficazes. Preste atenção à saúde, faça um bom trabalho de proteção de segurança, reduza e evite ferimentos acidentais, e ela pode desempenhar um papel preventivo. Em caso de início, o tratamento ativo deve ser ativamente tratado para prevenir complicações.
Complicação
Complicações da lesão por arma de fogo na medula espinhal Complicações levar envenenamento dor de cabeça dor de cabeça abdominal
A complicação proeminente da lesão por arma de fogo na medula espinhal é a infecção, que pode ocorrer na ferida, intraespinhal (interdolar ou intradural) .Os métodos de prevenção e tratamento concentram-se no desbridamento completo, drenagem adequada e um grande número de antibióticos aplicados em todo o corpo. A possibilidade de intoxicação por chumbo, especialmente quando o estilhaço está diretamente em contato com o líquido cefalorraquidiano ou a fase líquida pseudocitária formada, o componente de chumbo contido nos estilhaços pode ser decomposto e causar intoxicação crônica por chumbo, manifestada principalmente como: dor abdominal, demência, dor de cabeça, perda de memória , fraqueza muscular, etc., o tratamento pode usar ácido etilenodiaminotetracético (EDTA), álcool diterpênico (BAL) e outros agentes quelantes de metais.
Sintoma
Sintomas de lesões por arma de fogo na medula espinhal Sintomas comuns Disfunção urinária e retenção urinária Disfunção sensorial Inchaço inchaço Disfunção motora Atividade de cabeça e pescoço restrita
Condição de ferida
Localizada principalmente no segmento torácico, seguida pela cintura, segmento do pescoço e a maioria no segmento de virilha, que está relacionada ao comprimento do segmento de cada parte, a ferida é altamente poluída e pode haver líquido cefalorraquidiano ou saída do tecido medular.
2. Características da lesão medular
Devido à zona turbulenta e ao efeito de contusão da ferida de arma de fogo além do traço invasivo original, o plano de dano do sistema nervoso no momento da lesão pode ser de vários segmentos superiores. Com a recuperação desta alteração patológica, o plano danificado pode Declínio, portanto, deve ser considerado na fase inicial da laminectomia espinhal após a lesão, semelhante à lesão da medula espinhal, a lesão completa é a maioria.
3. Lesão combinada
O pescoço pode ser acompanhado por grandes vasos sanguíneos, traquéia e lesões esofágicas, metade do tórax e abdômen combinados com sangue, pneumotórax, lesão abdominal visceral ou hematoma retroperitoneal, portanto, a incidência de choque é alta.
Examinar
Verificação de ferimento por arma de fogo na medula espinhal
A punção lombar pode ser encontrada quando há sangue ou derramamento de tecido medular no líquido cefalorraquidiano, o que prova que a medula espinhal está danificada, pelo menos no espaço subaracnóideo.
Filme de raio-x
Observe a bala ou o fragmento no canal vertebral, a posição da paravertebral e se há uma fratura.A gravidade da lesão da medula espinhal é estimada de acordo com a parte danificada da vértebra.
2. tomografia computadorizada
Quando a lesão na radiografia não é clara, a tomografia computadorizada do eixo axial pode indicar a localização da fratura, não há fraturas ou fragmentos de metal no canal vertebral, e não há hematoma intraespinal.
3. MRI
A ressonância magnética pode mostrar com precisão os danos da medula espinhal e tem uma vantagem insubstituível.No entanto, se a ressonância magnética é utilizado na lesão da medula espinhal, especialmente quando o estilhaço está localizado no intramedular, deve ser cuidadosamente analisado. Desloque o estilhaço localizado na medula óssea, causando danos mais sérios, e o próprio corpo estranho de metal também pode causar artefatos no exame.O exame de ressonância magnética pode ser exibido com mais precisão na lesão, especialmente quando não há ogivas de metal ou estilhaços no canal espinhal. Medula espinhal danificada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesões por arma de fogo na medula espinhal
Devido à alta incidência de ferimentos por arma de fogo na medula espinhal ou ferimentos combinados, a primeira ênfase é que o diagnóstico de lesões combinadas que ameaçam a vida não deve ser perdido.A lesão da medula espinhal é geralmente baseada na entrada e saída das feridas de bala. O diagnóstico inicial pode ser feito na direção da lesão e dos sintomas do sistema nervoso da lesão medular.O grau de dano ao sistema nervoso no momento da lesão também precisa ser registrado e avaliado pela classificação de Frankel ou escore ASIA.Quando a lesão é permitida, o exame auxiliar é realizado seletivamente. O plano exato e a gravidade do dano na medula espinhal.
Diagnóstico diferencial
Lesão de fechamento da medula espinhal
Depois que o paciente é atingido por uma bala ou estilhaço, ele pode rolar e cair, causando fratura da coluna vertebral, luxação, compressão da medula espinhal.Exame radiológico pode ser encontrado no corpo vertebral, e é em forma de cunha, muitas vezes acompanhada de luxação.Ferramentas de arma de fogo geralmente só ver as vértebras. O dano não afeta a estabilidade da coluna.
2. Lesão do plexo lombossacral
Lesões de arma de fogo com cones unilaterais e cauda eqüina às vezes são difíceis de identificar, e as últimas usam sangue com líquido cefalorraquidiano.
