defeito do Septo ventricular
Introdução
Introdução ao defeito do septo ventricular O defeito do septo ventricular é uma malformação cardíaca congênita comum, sendo a maioria uma malformação única, responsável por cerca de 20% das cardiopatias congênitas, e também pode ser um componente de malformação cardíaca complexa, como visto na tetralogia de Fallot, completamente Acesso atrioventricular sexual. A comunicação interventricular refere-se à displasia do septo ventricular durante o período embrionário, que forma tráfego anormal e produz shunt da esquerda para a direita no nível ventricular. O defeito é geralmente de 0,1 a 3 cm, que é maior na parte membranosa e menor na parte muscular, que também é chamada de doença de Roger. Se o defeito for <0,5 cm, a taxa de fluxo é pequena e não há sintomas clínicos. O tamanho do coração do defeito é normal e o ventrículo esquerdo é mais óbvio que o ventrículo direito. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: endocardite infecciosa insuficiência da valva aórtica
Patógeno
Causas de defeito do septo ventricular
Fatores Genéticos (20%):
Existe uma história familiar de defeito septal ventricular congênito. É bastante incomum que irmãos adoeçam ao mesmo tempo, e pais e filhos adoecem ao mesmo tempo, e a natureza da doença é muito semelhante. Se o primeiro filho nascido da mãe está doente, a probabilidade do segundo filho é de cerca de 2%, se os dois filhos consecutivos são defeitos do septo ventricular, a criança regenerativa pode aumentar para 10%. Se a mãe tem a doença, o risco da segunda geração é de 10%.
Fatores de doença na gravidez (18%):
Mulheres grávidas com diabetes sem tratamento e controle da doença podem aumentar significativamente o risco de defeito septal ventricular congênito no feto.Se a condição é estável no início da gravidez, o risco é reduzido.Fatores Físico-Químicos (15%):
Mulheres grávidas expostas a medicamentos teratogênicos nos estágios iniciais da gravidez, como lítio, fenitoína ou esteróides, podem levar ao aumento da prevalência fetal. No início da gravidez, ele é exposto a quantidades excessivas de substâncias radioativas, como raios-X e isótopos. Infecção por vírus. Nos primeiros 3 meses de gravidez, especialmente nos primeiros 3 meses de gravidez, se o vírus estiver infectado, o feto está propenso à doença.Outros fatores (15%)
Por exemplo, durante a gravidez, o fumo e o álcool em ambos os pais podem induzir defeito septal ventricular congênito.
Prevenção
Prevenção de defeitos do septo ventricular
A doença é uma doença congênita, não há medidas preventivas eficazes, a detecção precoce e o tratamento precoce devem ser alcançados.
Para pacientes com comunicação interventricular, o prognóstico é bom, sua expectativa de vida natural pode chegar aos 70 anos ou mais, pode até se fechar antes dos 10 anos, insuficiência cardíaca quando o defeito é grande, 1 a 2 anos, artéria pulmonar A hipertensão arterial tem um mau prognóstico.
Complicação
Complicações do defeito do septo ventricular Complicações Endocardite infecciosa Regurgitação aórtica
(a) endocardite infecciosa
Em crianças menores de um ano de idade, é raro um grupo de pacientes, como Corone, ter a maior incidência entre 15 e 29 anos, sendo que quanto maior o tempo de sobrevida, maior a chance de endocardite infecciosa, de acordo com a literatura. Estatísticas, a taxa de incidência de 25% a 40%, mas desde o uso generalizado de antibióticos e quimioterapia foi muito reduzido, cerca de 5 a 6%, tão baixo quanto 2 a 3,7%, mas a incidência anual de pacientes ainda é 0,15% ~ 0,3%.
(dois) insuficiência da válvula aórtica
A comunicação interventricular está localizada na via de saída do ventrículo direito e acima da crista ilíaca superior, facilmente associada à regurgitação aórtica, a incidência de Nodas é de 4,6%, Tatsuno relatou 8,2%, causando regurgitação por dois motivos: 1 defeito na aorta Imediatamente abaixo do anel, o anulo não tem suporte suficiente Quando o shunt de alta velocidade é pulverizado da esquerda para a direita, o folheto da válvula aórtica é puxado para baixo, primeiro estendido e então prolapsado, resultando em fechamento incompleto, se não for reparado a tempo. Defeitos, fechamento incompleto irá gradualmente aumentar, 2 alguns defeitos se tornam mais grossos na borda, contração mecânica, e até formar uma banda fibrosa, puxando a válvula aórtica, resultando em insuficiência.
(3) bloqueio de condução
A fibrose endocárdica na borda do defeito de membrana comprime o feixe de condução adjacente, produzindo um bloqueio de condução completo ou incompleto.
Sintoma
Sintomas de defeito do septo ventricular sintomas comuns púrpura insuficiência cardíaca direita, sopro sistólico de gás, sopro cardíaco, defeito do septo ventricular, tremor, palpitações, dispnéia, edema
Manifestação clínica
Defeitos de pequeno calibre, menos distribuição, geralmente sem sintomas evidentes, grandes defeitos, mais subfluxo, podem apresentar distúrbios do desenvolvimento, palpitações pós-atividade, falta de ar, infecções pulmonares repetidas, desconforto respiratório grave e Sintomas como insuficiência cardíaca esquerda, quando ocorre hipertensão pulmonar leve a moderada, e o subfluxo da esquerda para a direita diminui proporcionalmente, as infecções pulmonares são atenuadas, mas sintomas como palpitações, falta de ar e mobilidade restrita ainda existem, ou mais óbvios Hipertensão pulmonar grave, quando ocorre shunt bidirecional ou reverso (da direita para a esquerda), ocorre púrpura, a chamada síndrome de Eisenmenger, atividade física e infecção pulmonar, agravamento da púrpura e, eventualmente, insuficiência cardíaca direita.
No momento do exame físico, o diâmetro do defeito é relativamente grande, geralmente mal desenvolvido, relativamente pequeno, casos avançados, lábios visíveis, refere-se a púrpura, casos graves podem ter baqueteamento (tep) e inchaço do fígado, edema dos membros inferiores e outra insuficiência cardíaca direita, Em pacientes com uma grande taxa de fluxo, pode-se observar que a pulsação da região anterior é aumentada, e a parede torácica é anterior, e o limite do som do coração é aumentado no momento da percussão.
Ausculta cardíaca: na 3ª e 4ª costelas da borda esternal esquerda (dependendo da posição do defeito), pode ser ouvida no sopro do jato sistólico completo III-IV, o mesmo local pode ser tremor e tremor, e a pressão arterial pulmonar elevada. Na área valvar pulmonar, o segundo tom pode ser ouvido, às vezes devido à superfície defeituosa estar coberta pelo queixo, o músculo papilar ou a membrana anormal, resultando em ruído e tremores fracos, mas de acordo com a natureza do sopro do jato, Ainda pode ser julgado, quanto maior a taxa de fluxo, no ápice ainda pode ouvir o ruído diastólico retumbante causado pelo aumento do fluxo sanguíneo através da boca da valva mitral, hipertensão pulmonar grave, a pressão ventricular esquerda e direita é semelhante, sistólica O sopro é reduzido ou desaparece e substituído por um batimento cardíaco alto, segundo som cardíaco ou regurgitação pulmonar com sopro diastólico (murmúrio de Graham Steell), comunicação interventricular elevada com prolapso da válvula aórtica, fechamento incompleto, exceto contração No período do sopro, pode-se ouvir o sopro diastólico diastólico transmitido ao ápice, pois o intervalo entre os dois sopros é muito curto, é fácil confundir-se com sopro persistente, a pressão arterial pode ampliar a pressão de pulso e a artéria femoral. "Som" e outros sinais vasculares periféricos.
Além de resolver o próprio defeito do septo ventricular, é igualmente importante saber se há deformidades complicadas, especialmente prolapso da válvula aórtica, estenose da via de saída do ventrículo esquerdo e persistência do canal arterial, para evitar conseqüências adversas por falta de diagnóstico.
Examinar
Exame de defeito do septo ventricular
Exame de eletrocardiograma: o tamanho da comunicação interventricular e o período da doença são diferentes, o ECG com defeito de diâmetro pequeno pode ser normal, o defeito maior, a fase inicial mostra hipertensão ventricular esquerda, hipertrofia ventricular esquerda, com aumento da resistência vascular pulmonar e Pressão arterial pulmonar aumentada, gradualmente esquerda e ventrículo direito com hipertrofia, a final é principalmente hipertrofia ventricular direita, e pode aparecer bloqueio de ramo incompleto e tensão miocárdica.
Ecocardiografia: ruptura do eco da comunicação interventricular e ventricular, aumento do tronco atrial e pulmonar, defeito elevado e regurgitação aórtica, prolapso da válvula diastólica, exame com Doppler colorido visível O shunt de sangue no defeito e o fluxo sanguíneo diastólico no prolapso da válvula aórtica, o exame ultra-sonográfico é útil para encontrar a malformação clínica do diagnóstico faltado, como a estenose da via de saída do ventrículo esquerdo, o ducto arterioso, etc. Nos últimos anos, bidimensional A ultrassonografia cardíaca e o exame Doppler colorido tornaram-se o principal meio de diagnóstico de malformações cardiovasculares congênitas e substituíram amplamente o cateterismo cardíaco e a imagem cardiovascular.
Exame radiográfico de tórax: defeito de pequeno calibre, subfluxo da esquerda para a direita menos, muitas vezes sem alterações óbvias no coração, pulmão e macrovasculares, ou apenas o segmento da artéria pulmonar está cheio ou a textura vascular pulmonar é mais espessa Quando a resistência vascular pulmonar não está aumentada, um grande número de derivações da esquerda para a direita é mostrado, indicando aumento do ventrículo esquerdo e do ventrículo direito, como o ventrículo esquerdo, particularmente aumentado, sugerindo que pode haver um grande defeito combinado com regurgitação aórtica, abaulamento da artéria pulmonar, pulmão No portal e pulmão, a sombra vascular é espessada, a sombra aórtica é relativamente pequena e, no caso avançado, a resistência vascular pulmonar aumenta significativamente.Se a hipertensão pulmonar for grave, a sombra do coração se tornará menor, indicando principalmente um aumento do ventrículo direito ou uma fusão do átrio direito. O desempenho é que o segmento da artéria pulmonar está significativamente aumentado, a sombra vascular hilar também está aumentada e a sombra do vaso sanguíneo do campo pulmonar está próxima do normal ou relativamente pequena.
Cateterismo cardíaco direito: Determina e compara o conteúdo de oxigênio no sangue da câmara cardíaca direita, como o ventrículo direito é 1,0% maior que o átrio direito, indicando que o nível ventricular tem desvio da esquerda para a direita, perda de pequeno diâmetro com menor fluxo ou calibre de defeito Embora não seja pequena, há óbvia hipertensão pulmonar causada pela redução do fluxo da esquerda para a direita, o oxigênio do ventrículo direito / átrio direito é freqüentemente menor que 1,0% em volume, suspeita desta situação, deve ser adicionado para teste de absorção de hidrogênio, contraste Observar o tempo de ocorrência da curva do íon hidrogênio na câmara cardíaca direita, como o ventrículo direito mais avançado que o ventrículo direito, indicando que o nível ventricular tem desvio da esquerda para a direita, hipertensão pulmonar grave, nível ventricular bidirecional ou reverso, ventrículo direito Não há edema na sala à direita, o que pode ser verificado por diferentes graus de diminuição da saturação de oxigênio corporal medida no mesmo período.A pressão na câmara cardíaca direita (especialmente medição contínua da artéria pulmonar e ventrículo direito) é medida.Se a pressão ventricular direita é significativamente excedida A pressão arterial pulmonar, de acordo com as características de sua curva de pressão, pode ser combinada com a via de saída do ventrículo direito e / ou estenose pulmonar, geralmente a relação entre a pressão arterial pulmonar e a pressão arterial para determinar o grau de hipertensão pulmonar <40% são leves, 40-70% são moderadas e> 70% são graves. De acordo com a pressão da artéria pulmonar e índice de débito cardíaco, a resistência vascular pulmonar é convertida, o que é útil para tempo cirúrgico e adaptação cirúrgica. O julgamento do cartão e das contraindicações, a relação da circulação pulmonar com o fluxo sanguíneo sistêmico e a relação entre os dois geralmente são medidos, com baixa taxa de fluxo <1,3, fluxo médio de 1,3 a 2,0 e fluxo alto> 2,0.
Angiografia cardiovascular: intubação retrógrada para a raiz da aorta, injeção pressurizada de agente de contraste, pode ser julgado se há prolapso da válvula aórtica (insuficiência), cateter inserido no ventrículo esquerdo para angiografia, pode identificar a localização do defeito do septo ventricular, calibre E se mesclar a estenose da via de saída do ventrículo esquerdo e assim por diante.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de defeito do septo ventricular
De acordo com a história médica, sinais, radiação e eletrocardiograma, combinados com cateterismo cardíaco e angiografia cardiovascular, o diagnóstico não é difícil, mas quando o diagnóstico é estabelecido, deve ser identificado com as seguintes doenças.
(a) defeito do septo atrial
1. O defeito do buraco primário e o defeito do septo ventricular não são fáceis de identificar, especialmente aqueles com hipertensão pulmonar.O sopro do defeito primário é mole, muitas vezes hipertrofia ventricular direita.A hipertrofia ventricular esquerda pode ocorrer com a divisão da valva mitral. O ECG geralmente tem um intervalo PR prolongado, o QRS do mapa vetorial do coração segue no sentido anti-horário, o vetor máximo é deixado e a parte principal do anel se move para a esquerda, tem valor discriminativo, mas o mais confiável é o cateterismo cardíaco. O exame cardiografico tambem e um diagnostico diferencial, e o diagnostico diferencial do defeito ventricular esquerdo-atrial direito deve ser observado.
2. Defeito de buraco secundário: sopro sistólico de pêlo é mole, o local está no segundo espaço intercostal na borda esternal esquerda, a maioria sem tremor, e o eletrocardiograma mostra bloqueio de ramo direito incompleto ou hipertrofia de ventrículo direito sem hipertrofia ventricular esquerda. O anel QRS frontal está funcionando principalmente na direção do relógio e o corpo principal é girado para a direita.
(b) Estenose da artéria pulmonar: O sopro sistólico da estenose pulmonar valvular está localizado no segundo espaço intercostal na borda esternal esquerda, e geralmente não é confundido com o sopro do defeito do septo ventricular.
A estenose pulmonar em forma de funil é estreita e o sopro é frequentemente ouvido no terceiro e quarto espaços intercostais na borda esternal esquerda, sendo facilmente confundido com o sopro do defeito do septo ventricular, mas a radiografia pulmonar mostra que a circulação pulmonar não é congestionada, a textura pulmonar é escassa O cateterismo cardíaco pode detectar o gradiente de pressão sistólica entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar, e nenhum desempenho do shunt da esquerda para a direita pode estabelecer o diagnóstico do primeiro.
A comunicação interventricular e a estenose pulmonar em forma de funil podem ser combinadas para formar a chamada "tetralogia atípica de Fallot", e não há púrpura, por isso, preste atenção.
(3) Estenose aórtica: O sopro sistólico da estenose aórtica valvular está localizado no segundo espaço intercostal da borda esternal direita e é transmitido para a artéria carótida sem confusão com o sopro do defeito do septo ventricular, mas a estenose aórtica é A localização do sopro é baixa e pode ser ouvida no terceiro e quarto intercostais da borda esternal esquerda, e pode não ser transmitida para a artéria carótida e precisa ser diferenciada do sopro do defeito do septo ventricular.
(D) cardiomiopatia primária obstrutiva hipertrófica: cardiomiopatia primária obstrutiva hipertrófica com obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, pode ouvir sopro sistólico na borda esternal esquerda inferior, sua localização e natureza semelhante ao sopro de defeito do septo ventricular No entanto, este sopro foi aliviado durante o agachamento e metade dos pacientes apresentou sopro sistólico no ápice do coração, e o pulso foi de pico duplo.
Além disso, a radiografia não mostrou congestão nos pulmões, o ECG mostrou hipertrofia e estirpe ventricular esquerda com ondas Q anormalmente profundas, a ecocardiografia mostrou espessamento evidente do septo ventricular, avanço sistólico do folheto anterior mitral, cateterismo cardíaco Não há desvio da esquerda para a direita e há uma pressão sistólica entre o ventrículo esquerdo e a via de saída.A angiografia ventricular esquerda seletiva mostra que a cavidade ventricular esquerda é pequena e o septo ventricular hipertrófico se projeta para a câmara cardíaca para ajudar a obstrução hipertrófica primária. Diagnóstico de cardiomiopatia sexual.
(5) defeito do septo ventricular com regurgitação aórtica: precisam ser identificados com persistência do canal arterial ou comunicação aorto-septal pulmonar, comunicação interventricular supra-ventricular supraventricular, como logo abaixo da valva aórtica; Uma folha da válvula aórtica é puxada para baixo, ou a falta de suporte tecidual na parte inferior da válvula é causada pela infiltração do fluxo sanguíneo no ventrículo esquerdo, etc., resultando em regurgitação aórtica e sopro sistólico causado pelo próprio defeito do septo ventricular. Um sopro diastólico causado por regurgitação aórtica pode produzir um sopro contínuo entre o terceiro e o quarto intercostais da borda esternal esquerda, semelhante a um ducto arterioso patente ou defeito aorto-pulmonar, mas o sopro da doença A falta de continuidade típica, ECG e exame de raios-X mostraram hipertrofia ventricular esquerda significativa, bem como cateterismo cardíaco direito e medições seletivas da curva de diluição do indicador verificaram que o nível direito do ventrículo esquerdo para o shunt direito pode ser identificado.
(6) persistência do canal arterial
Há dois casos que não são fáceis de identificar: um é que a comunicação interventricular elevada associada ao prolapso da válvula aórtica e à regurgitação é facilmente confundida com o ducto arterioso patente típico, sendo o primeiro sopor em duas fases, esta última contínua; Não é óbvio, este último aumentado, o segundo é o ducto arterioso patente com hipertensão pulmonar, apenas tremor sistólico e sopro, e a identificação de defeito septal ventricular alto é mais difícil, a diferença de pressão do pulso anterior é maior, a posição do sopro é maior, o principal Junções arteriais significativas, um método mais confiável é a angiografia aórtica ventricular esquerda ou retrógrada.
(7) defeito do septo aorto-pulmonar
A comunicação interventricular com sopro de insuficiência aórtica é facilmente confundida com regurgitação aórtica de alto grau nessa doença, e a angiografia aórtica retrógrada é usada para distinguir.
Além disso, em pacientes com cianose avançada, deve ser diferenciada de outras malformações congênitas, como tetralogia de Fallot, luxação aórtica com defeito do septo ventricular, principalmente pela história médica, o segundo som do coração da área valvar pulmonar. , quanto a textura pulmonar e o ECG alteram, se necessário, cateterismo cardíaco esquerdo e direito e imagem cardiovascular.
