Aneurisma dissecante da aorta torácica
Introdução
Introdução à dissecção da aorta torácica Fluxo sanguíneo aórtico através da ruptura intimal para a parede da aorta, formando um hematoma na parede da aorta. Quando o hematoma é aumentado, a camada média da parede da aorta é descascada em duas camadas, as camadas interna e externa, chamadas de aneurismas de dissecção aórtica. Sennertus em 1542, a doença foi descrita em Morgagni em 1761. 1826 O aneurisma da dissecção da aorta torácica é o fluxo sangüíneo aórtico através da ruptura intimal na parede aórtica, formando um hematoma na parede aórtica, quando o hematoma se expande, a camada média da parede aórtica é despojada em duas camadas, as camadas interna e externa, chamadas de principal Aneurisma de dissecção arterial. A incidência de aneurismas de dissecção aórtica é de 5 a 10 por milhão de habitantes por ano. A proporção de homens para mulheres é de 3: 1, e a idade de início é maior que 40 anos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infarto do miocárdio, morte súbita, sangramento do trato digestivo, coma
Patógeno
Causas da dissecção da aorta torácica
Primeiro, a causa
Há muitas razões para a formação de dissecção aórtica, arteriosclerose, hipertensão, necrose cística das artérias, síndrome de Marfan, coartação da aorta, aortite, trauma e sífilis, exceto para a lesão, a base patológica é a principal Alterações na camada média das artérias e músculos lisos.
Em segundo lugar, alterações patológicas
Lesões degenerativas na parede da aorta, a adesão de cada camada de tecido é reduzida, a parede aórtica é afetada pelo fluxo sanguíneo ou o tubo vasotrófico é quebrado, resultando em ruptura intimal.A camada média da parede aórtica é descascada para formar uma fina camada externa e uma parede interna espessa. Hematoma intersticial, o estresse gerado pelo batimento cardíaco tem maior influência na aorta ascendente e na aorta descendente proximal, de modo que 60 a 70% dos casos de aneurismas de dissecção se originam da aorta ascendente, 25% se originam da aorta descendente proximal, cerca de 90% O caso tem hipertensão.Após a formação do aneurisma de dissecção, pode se estender para a aorta distal, envolvendo toda a extensão da aorta torácica e da aorta abdominal e seus ramos, a extensão para a aorta proximal envolve a artéria coronária e a valva aórtica. Bloqueio do fluxo sangüíneo da circulação do cateter ou insuficiência da valva aórtica, sintomas isquêmicos cerebrais causados pela dissecção da artéria carótida comum, envolvimento da artéria intercostal pode levar à paraplegia causada por isquemia medular, envolvimento da artéria renal leva à insuficiência renal; Se a artéria femoral estiver envolvida, pode causar necrose do membro.Se o aneurisma de dissecção crescer na cavidade pericárdica ou na cavidade pleural, o tamponamento pericárdico ou hemotórax maciço pode causar a morte, e alguns pacientes têm aneurismas. lúmen da aorta para a camada de perfuração, a passagem de fluxo sanguíneo aórtico formado dois, processo de separação aórtica não é mais desenvolver, a condição foi aliviada.
Classificação: Em 1965, DeBakey foi dividido em três tipos, de acordo com a localização e a extensão dos aneurismas de dissecção, amplamente utilizados na prática clínica.
Aneurisma de dissecação DeBakey classificação
Tipo I: A ruptura da íntima está localizada na aorta ascendente.A dissecção da parede aórtica origina-se da aorta ascendente, envolvendo o arco aórtico, descendo a aorta e estendendo-se até a aorta abdominal.
Tipo II: A ruptura da íntima está localizada na aorta ascendente e a parede da aorta é removida para a aorta ascendente.
Tipo III: A ruptura proximal da íntima está localizada na aorta descendente proximal na extremidade distal da artéria subclávia esquerda, a parede da aorta é desviada em direção à aorta descendente e se estende até a aorta abdominal, mas não envolve a parede ascendente da aorta.
A classificação de Stanford é dividida em dois tipos, dependendo se a aorta ascendente está envolvida ou não.
Tipo A: A ruptura da íntima pode ser localizada na aorta ascendente, no arco aórtico ou na aorta descendente proximal.A extensão do aneurisma de dissecção envolve a aorta ascendente, ou mesmo o arco aórtico, aorta descendente e aorta abdominal.O tipo Stanforda é equivalente ao tipo DeBakey. Tipo I e tipo II, tipo A representaram aproximadamente 66% do número de casos.
Tipo B: A ruptura endometrial é frequentemente localizada na aorta descendente proximal.A extensão do aneurisma de dissecção é limitada à aorta descendente ou estendendo-se à aorta abdominal, mas não envolve a aorta ascendente, que é equivalente a DeBakey tipo III, e o tipo B representa aproximadamente 33%. .
Prevenção
Prevenção do aneurisma da dissecção da aorta torácica
Não existe medida preventiva efetiva para essa doença, sendo o diagnóstico precoce e o tratamento precoce a chave para a prevenção e tratamento dessa doença, e a mortalidade operatória da doença ainda é alta e as lesões envolvem casos de aorta ascendente, com mortalidade operatória de 20 a 40%. A lesão é limitada à aorta descendente, a mortalidade operatória é de 25 a 60%, a taxa de sobrevida em 5 anos é de 50% e, após 10 anos, a sobrevida em 20 anos é reduzida para 30% e 5%.
Complicação
Complicações da dissecção da aorta torácica Complicações, infarto do miocárdio, morte súbita, sangramento gastrointestinal, coma
Quando DeBekay I, tipo II, está envolvida na valva aórtica, ocorrem sopros diastólicos ou sistólicos na área valvar aórtica, a insuficiência valvar aórtica é propensa a insuficiência cardíaca esquerda aguda, ritmo cardíaco acelerado, dificuldade respiratória, etc. Esfoliação envolvendo as artérias coronárias pode causar isquemia miocárdica aguda ou infarto do miocárdio Quando a dissecção é quebrada no pericárdio, o tamponamento pericárdico pode ocorrer rapidamente, resultando em morte súbita.Depois de várias horas de início, oclusão arterial periférica pode ocorrer e pulsação da artéria carótida ou do membro. Fortes e fracos, casos graves podem ocorrer necrose isquêmica do membro, a dissecção do arco aórtico da artéria braquiocefálica, pode causar suprimento sanguíneo insuficiente ao cérebro, e até coma, hemiplegia, etc., a dissecção da aorta descendente envolvendo a artéria intercostal pode afetar o suprimento sangüíneo medular causado por paraplegia Envolvido nos ramos dos órgãos abdominais pode causar deficiência de suprimento de sangue do fígado, dano à função hepática, manifestações agudas do abdômen ou sangramento gastrointestinal, dano à função renal e hipertensão renal.
Sintoma
Sintomas de aneurisma de dissecção da aorta torácica Sintomas comuns Dor torácica dor forte sopro vascular sopro Púrpura do coração púrpura tamponada pericárdica pálida sustentada dor torácica ...
Primeiro, manifestações clínicas
Na maioria dos pacientes, a dissecção do aneurisma da aorta aparece repentinamente no abdômen, no peito ou no dorso das costas ou dor severa semelhante à lágrima, a dor torácica pode ser irradiada para o pescoço, braços, semelhante ao infarto agudo do miocárdio, a administração de drogas morfina Alívio da dor, a dor é persistente, até a dissecção do aneurisma dissecção é auto-aliviar, os pacientes mostram frequentemente pele pálida, sudorese, púrpura periférica e outros sinais de choque, mas a pressão arterial é ainda maior do que o normal, dor abdominal é fácil com abdome agudo Confusão, mas os casos de aneurismas dissecantes raramente apresentam náuseas, vômitos, sensibilidade abdominal e tensão muscular abdominal. Lesões na parede da aorta envolvendo a aorta ascendente podem apresentar sopro cardíaco diastólico de insuficiência aórtica, envolvendo artéria subclávia, pescoço As artérias femorais artérias e ilíacas locais podem ter soproses vasculares locais, pulso ipsilateral e pressão arterial enfraquecidos ou desaparecidos, e lesões envolvendo vasos cerebrais podem ser confundidas com hemorragia cerebral ou trombose cerebral causada por hipertensão, e o envolvimento da artéria intercostal pode aparecer de repente paraplegia. .
Em segundo lugar, alterações patológicas
Lesões degenerativas na parede da aorta, a adesão de cada camada de tecido é reduzida, a parede aórtica é afetada pelo fluxo sanguíneo ou o tubo vasotrófico é quebrado, resultando em ruptura intimal.A camada média da parede aórtica é descascada para formar uma fina camada externa e uma parede interna espessa. Hematoma intersticial, o estresse gerado pelo batimento cardíaco tem maior influência na aorta ascendente e na aorta descendente proximal, de modo que 60 a 70% dos casos de aneurismas de dissecção se originam da aorta ascendente, 25% se originam da aorta descendente proximal, cerca de 90% O caso tem hipertensão.Após a formação do aneurisma de dissecção, pode se estender para a aorta distal, envolvendo toda a extensão da aorta torácica e da aorta abdominal e seus ramos, a extensão para a aorta proximal envolve a artéria coronária e a valva aórtica. Bloqueio do fluxo sangüíneo da circulação do cateter ou insuficiência da valva aórtica, sintomas isquêmicos cerebrais causados pela dissecção da artéria carótida comum, envolvimento da artéria intercostal pode levar à paraplegia causada por isquemia medular, envolvimento da artéria renal leva à insuficiência renal; Se a artéria femoral estiver envolvida, pode causar necrose do membro.Se o aneurisma de dissecção crescer na cavidade pericárdica ou na cavidade pleural, o tamponamento pericárdico ou hemotórax maciço pode causar a morte, e alguns pacientes têm aneurismas. lúmen da aorta para a camada de perfuração, a passagem de fluxo sanguíneo aórtico formado dois, processo de separação aórtica não é mais desenvolver, a condição foi aliviada.
Classificação: Em 1965, DeBakey foi dividido em três tipos, de acordo com a localização e a extensão dos aneurismas de dissecção, amplamente utilizados na prática clínica.
Aneurisma de dissecação DeBakey classificação
Tipo I: A ruptura da íntima está localizada na aorta ascendente.A dissecção da parede aórtica origina-se da aorta ascendente, envolvendo o arco aórtico, descendo a aorta e estendendo-se até a aorta abdominal.
Tipo II: A ruptura da íntima está localizada na aorta ascendente e a parede da aorta é removida para a aorta ascendente.
Tipo III: A ruptura proximal da íntima está localizada na aorta descendente proximal na extremidade distal da artéria subclávia esquerda, a parede da aorta é desviada em direção à aorta descendente e se estende até a aorta abdominal, mas não envolve a parede ascendente da aorta.
A classificação de Stanford é dividida em dois tipos, dependendo se a aorta ascendente está envolvida ou não.
Tipo A: A ruptura da íntima pode ser localizada na aorta ascendente, no arco aórtico ou na aorta descendente proximal.A extensão do aneurisma de dissecção envolve a aorta ascendente, ou mesmo o arco aórtico, aorta descendente e aorta abdominal.O tipo Stanforda é equivalente ao tipo DeBakey. Tipo I e tipo II, tipo A representaram aproximadamente 66% do número de casos.
Tipo B: A ruptura endometrial é frequentemente localizada na aorta descendente proximal.A extensão do aneurisma de dissecção é limitada à aorta descendente ou estendendo-se à aorta abdominal, mas não envolve a aorta ascendente, que é equivalente a DeBakey tipo III, e o tipo B representa aproximadamente 33%. .
Examinar
Exame de dissecção da aorta torácica
Primeiro, exame de ECG
O exame de eletrocardiograma geralmente não apresenta sinais anormais, o que pode excluir o diagnóstico de infarto do miocárdio, e casos com hipertensão podem mostrar hipertrofia ventricular esquerda.
Segundo, exame radiológico de tórax
O exame radiológico de tórax é um método diagnóstico simples e confiável, e nos casos de dissecção do aneurisma da aorta envolvendo a aorta ascendente, a sombra mediastinal é ampliada à direita no radiograma de tórax e a aorta esquerda é alargada para a esquerda. O arco aórtico mostrava bulha localizada, o diâmetro externo da aorta ascendente e da aorta descendente era díspar, a aorta ascendente e o arco aórtico estavam aumentados, deformados e a parede da aorta espessada, a distância entre a placa de calcificação da íntima e a borda externa da aorta aumentava e o intervalo era repetido por meia hora. A radiografia mostrava alterações na forma da aorta torácica e do mediastino, algumas vezes a aorta mostrava sombras de câmara dupla e alguns casos apresentavam derrame pleural.
Terceiro, angiografia aórtica
O exame radiográfico de tórax mostrou que as anormalidades acima devem ser realizadas imediatamente por angiografia aórtica e é necessário mostrar totalmente o comprimento total da aorta (da válvula aórtica à bifurcação da aorta abdominal) A angiografia aórtica pode mostrar o fluxo sanguíneo formado pela esfoliação da parede aórtica. O canal anormal comprime a cavidade aórtica, compreende o comprimento do segmento de remoção da parede da aorta, a localização da ruptura da íntima, a anatomia e função da válvula aórtica e os principais ramos da aorta, como artéria carótida comum, envolvimento da artéria renal, etc., a dissecção do aneurisma Sinais positivos de angiografia aórtica: o agente de contraste é dividido em dois canais na aorta e a forma não é lisa, o agente de contraste não entra no ramo principal da aorta e a válvula aórtica é incompleta.
Ecocardiografia quadridimensional
O retalho de ruptura intimal aórtica na entrada do aneurisma de dissecção pode ser exibido.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da dissecção da aorta torácica
A doença deve ser diagnosticada diferencialmente com as seguintes doenças:
(1) A membrana interna rasgada distingue-se do artefato, sendo o primeiro uma estrutura delineada e ligeiramente curva, e os artefatos de tira aparecendo como uma estrutura de linha reta mais grossa.
(2) Quando a falsa luz é preenchida por um trombo, ela deve ser diferenciada da trombose do aneurisma.O verdadeiro aneurisma da aorta é caracterizado por um único lúmen desenvolvido e dilatado circundado por uma fina parede aórtica, mais a circunferência da parede aórtica. A calcificação sexual, enquanto a dissecção aórtica é caracterizada por dois lúmenes em desenvolvimento separados por uma fina membrana interna ou o tempo de desenvolvimento e a velocidade dos dois lúmens são diferentes.
(3) Preste atenção à identificação de estruturas anatômicas normais ou anormais adjacentes.
