Infarto do miocárdio complicado por perfuração do septo ventricular
Introdução
Introdução de infarto do miocárdio complicado com perfuração do septo ventricular A perfuração do septo ventricular é uma das complicações graves após o infarto agudo do miocárdio, sendo que no piercing cardíaco causado pelo infarto agudo do miocárdio, localiza-se no septo ventricular cerca de 10%. Na anatomia patológica dos pacientes com infarto agudo do miocárdio, a incidência de perfuração do septo ventricular foi de 1,3 a 2,0%, em 1847, Latham relatou o primeiro paciente e, em 1957, Cooley realizou a sutura cirúrgica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,04% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: regurgitação mitral edema pulmonar ascite hemoptise
Patógeno
Enfarte do miocárdio complicado por perfuração do septo ventricular
Causa:
Esta doença é uma das complicações graves após o enfarte agudo do miocárdio, pelo que o enfarte agudo do miocárdio é a única causa desta doença.
Mudança patológica
A extensão do infarto do miocárdio transmural é geralmente mais extensa em pacientes com perfuração do septo ventricular. O tempo de perfuração do septo ventricular é geralmente de cerca de 2 semanas após o enfarte do miocárdio, o mais curto é de 24 horas e o mais longo é de 23 dias. O local mais comum de perfuração do septo ventricular (60%) é em frente ao septo ventricular, próximo à região apical, devido à estenose ou obstrução da artéria coronária descendente anterior, levando ao infarto de espessura total da parede anterior. O local perfurante é de cerca de 20% do septo ventricular posterior e o infarto inferior do miocárdio é causado por lesões na artéria coronária posterior. Quando há lesões obstrutivas nos ramos descendente anterior e descendente posterior, o septo ventricular pode ser perfurado em múltiplos locais, ocorrendo em poucos dias. Os casos que são usados atrás do septo ventricular freqüentemente são acompanhados por infarto ou disfunção do músculo papilar, resultando em regurgitação mitral. O pequeno diâmetro do septo ventricular é de apenas alguns milímetros, e o maior pode chegar a 3 a 4 cm. A borda da área desgastada não está bem organizada, quanto maior o diâmetro do orifício quebrado, mais o fluxo parcial da esquerda para a direita e o efeito hemodinâmico é mais grave.
Prevenção
Infarto do miocárdio complicado com prevenção de perfuração do septo ventricular
Esta doença é a complicação mais comum do enfarte agudo do miocárdio, pelo que o tratamento ativo da doença primária é uma medida eficaz para prevenir esta doença. Vitamina C e oligoelementos são adicionados. Para fortalecer a elasticidade, tenacidade e prevenir o sangramento dos vasos sangüíneos, o oligoelemento iodo pode reduzir a deposição de colesterol e sais de cálcio na parede dos vasos sanguíneos e impedir a formação de lesões ateroscleróticas (o peixe contém iodo), magnésio pode melhorar a excitabilidade miocárdica Ajuda a inibir o distúrbio do ritmo cardíaco (o magnésio é mais abundante nos vegetais de folhas verdes).
Complicação
Infarto do miocárdio complicado com complicações de ruptura do septo ventricular Complicações mitral regurgitação edema pulmonar ascite hemoptise
Pode ser complicado por infarto do miocárdio inferior, regurgitação mitral e assim por diante.
1. Infarto da parede inferior
Os vasos sanguíneos da parede inferior do coração são embolizados, resultando em necrose e isquemia miocárdica.
2, regurgitação mitral
A valva mitral consiste em quatro componentes: os folhetos, o anel, as cordas e os músculos papilares, qualquer um dos quais pode causar anormalidades ou disfunções estruturais, que podem levar à regurgitação mitral, geralmente da cardite reumática primária para Os sintomas de regurgitação mitral aparente podem durar até 20 anos, no caso de insuficiência cardíaca, progressão rápida, regurgitação mitral leve pode não apresentar sintomas evidentes ou apenas desconforto leve, regurgitação mitral grave Os sintomas mais comuns são: dispneia de trabalho, fadiga, respiração sentada, etc., resistência à atividade é significativamente reduzida, hemoptise e embolia são menos comuns, hemorragia tardia pode aparecer congestão hepática, sensibilidade, edema no tornozelo, derrame pleural Ou ascite, insuficiência cardíaca aguda agudo ou edema pulmonar pode ocorrer rapidamente.
Sintoma
Infarto do miocárdio complicado com sintomas de perfuração do septo ventricular Sintomas comuns pálido coração pálido murmúrio dor no peito membros molhados frio oligúria dispnéia tremor insuficiência cardíaca estrutura cardíaca choque anormal
A principal manifestação clínica da ruptura do septo ventricular é um sopro sistólico rugoso completo do dia para a segunda semana após o infarto do miocárdio.O sopro geralmente está localizado abaixo da borda esternal esquerda e pode ser transmitido ao tornozelo.Algumas das pacientes estão acompanhadas de tremor, e alguns pacientes Antes de começar a apresentar sopros, senti dor torácica severa.Depois de ruptura do septo ventricular, o nível miocárdico da esquerda para a direita foi drasticamente produzido.O diâmetro da perfuração era grande.Os pacientes com múltiplas taxas de fluxo poderiam rapidamente apresentar insuficiência cardíaca aguda.O paciente estava pálido, os membros estavam frios e o pulso fraco. Baixa pressão arterial, diminuição da produção de urina e dificuldade para respirar Cerca de 50% dos pacientes podem morrer de insuficiência cardíaca e choque a curto prazo devido a doença grave.
Examinar
Exame do infarto do miocárdio complicado com perfuração do septo ventricular
O exame radiológico de tórax mostrou aumento das sombras vasculares pulmonares.
Um eletrocardiograma pode mostrar a localização do infarto do miocárdio.
O cateterismo cardíaco direito pode ser encontrado no nível ventricular, os níveis de oxigênio no sangue são aumentados, o fluxo sanguíneo na circulação pulmonar freqüentemente excede o fluxo sanguíneo sistêmico mais de 1 vez, a pressão na artéria pulmonar e a pressão de micro-adesão aumentam.
A angiografia ventricular esquerda seletiva pode ajudar a determinar a localização e o número de perfurações septais ventriculares, a compreender a função ventricular esquerda e determinar a presença ou ausência de regurgitação mitral e sua gravidade, mas não em casos graves.
A angiografia coronariana seletiva pode ajudar a entender o número e a extensão da doença arterial coronariana e pode fornecer informações importantes para determinar se a cirurgia de revascularização do miocárdio é necessária.
A ecocardiografia e o exame de Doppler por pulso ultrassonográfico, bem como a pesquisa miocárdica nuclear, também ajudam a determinar a localização e a extensão do infarto do miocárdio.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de infarto do miocárdio complicado com punção de septo ventricular
A punção interventricular deve ser diferenciada do infarto do músculo papilar e da regurgitação mitral causada pela ruptura.A história, os sinais e sintomas clínicos são semelhantes, mas a regurgitação mitral aguda freqüentemente causa sintomas clínicos de edema pulmonar; Localizado na região apical ao tornozelo, raramente acompanhado de tremor, o exame eletrocardiográfico geralmente mostra sinais de isquemia miocárdica posterolateral, cateterismo cardíaco direito no nível ventricular sem o shunt da esquerda para a direita, pressão microembutida pulmonar com aumento da pressão atrial esquerda; Apresenta uma onda V de alto ponto.
