insuficiência venosa primária dos membros inferiores
Introdução
Insuficiência da válvula venosa primária dos membros inferiores A insuficiência valvar venosa de membros inferiores é uma doença comum, que ocorre principalmente em trabalho físico prolongado ou em pé, e tem alta incidência entre agricultores, barbeiros, atletas, cirurgiões, etc. Insuficiência da válvula venosa do membro inferior produz principalmente membros severos, dor, fadiga e varizes superficiais, hiperpigmentação, dermatite, inchaço e úlceras de longa duração, não só o paciente está sofrendo, mas também afeta a força de trabalho. Conhecimento básico A proporção da doença: o trabalho permanente a longo prazo como polícia de tráfego, taxa de incidência de população ocupacional de professor é sobre 0.004% - 0.007% Pessoas suscetíveis: trabalho físico persistente ou pessoal em pé Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dermatite varicosa
Patógeno
Regurgitação valvar venosa primária dos membros inferiores
Fraqueza da parede da veia congênita, dilatação, defeitos valvares venosos, aumento persistente da pressão venosa e degeneração valvar e parede venosa são as principais causas de insuficiência venosa nas extremidades inferiores.
Trabalho pesado em tempo integral e longo prazo são propensos a insuficiência da válvula venosa de membros inferiores, pressão intra-abdominal aumenta quando o peso, o retorno venoso dos membros inferiores é bloqueado e persistente, menor contração muscular nos membros inferiores, afetando retorno venoso, parede venosa e válvula congenitamente fraca Além disso, os fatores acima podem causar a insuficiência da válvula venosa da extremidade inferior.
Devido à parede da veia congênita fraca, estase sanguínea a longo prazo, aumento da pressão venosa, fibras musculares precoces e espessamento compensatório das fibras elásticas, fibras musculares tardias e atrofia de fibras fracas desaparecem, são substituídas por tecido conjuntivo, a parede da veia frequentemente se expande Desbaste, as fibras elásticas da válvula venosa também degeneram, embora a válvula está na forma de um filme, não há sinal de espessamento da válvula após flebite profunda, mas a válvula é incompleta, os dois folhetos não podem se unir, resultando em insuficiência valvar, sangue O fluxo desce dos dois folhetos caídos.
Insuficiência da válvula profunda, fluxo sanguíneo para a veia profunda distal, refluxo, pressão venosa aumentada, dilatação da luz venosa, adelgaçamento da parede, congestão capilar, edema do membro, oclusão secundária linfática, fibras do tecido do edema O inchaço dos membros é mais grave.A hipertensão venosa profunda contínua e a insuficiência das veias perfurantes fazem com que o sangue venoso profundo flua de volta para a veia superficial, causando veias varicosas secundárias da veia safena.
Retorno do sangue do membro inferior diminui e contracorrente, causando o fluxo sanguíneo nos membros inferiores para estagnar, conteúdo de oxigênio no sangue é reduzido, parede capilar é aumentada, células vermelhas do sangue são infiltradas nos vasos sanguíneos, hemoglobina metabólito hemossiderina é depositado sob a pele, muitas vezes causando botas A pele da área mostrava pigmentação punctata marrom-escura, o tecido local estava desnutrido devido à hipóxia, e a resistência era reduzida, e era fácil causar dermatite semelhante a erupção cutânea, vasos linfáticos e úlceras.
Prevenção
Prevenção primária da insuficiência valvar venosa dos membros inferiores
Mantenha seu humor confortável, tenha um espírito otimista e de mente aberta e tenha confiança em combater doenças.
Preste atenção para manter o sono adequado, evitar o excesso de trabalho, prestar atenção ao trabalho e descansar, prestar atenção à regularidade da vida.
Dieta razoável, a dieta deve ser leve, evitar alimentos picantes picantes.
Reduza a pressão venosa na insuficiência valvular, inclusive elevando o membro afetado, a atividade adequada e aplicando bandagens elásticas.
Complicação
Complicações primárias da insuficiência valvar nas extremidades inferiores Complicações dermatite varizes
Retorno do sangue do membro inferior diminui e contracorrente, causando o fluxo sanguíneo nos membros inferiores para estagnar, conteúdo de oxigênio no sangue é reduzido, parede capilar é aumentada, células vermelhas do sangue são infiltradas nos vasos sanguíneos, hemoglobina metabólito hemossiderina é depositado sob a pele, muitas vezes causando botas A pele da área mostrava pigmentação punctata marrom-escura, o tecido local estava desnutrido devido à hipóxia, e a resistência era reduzida, e era fácil causar dermatite semelhante a erupção cutânea, vasos linfáticos e úlceras.
Sintoma
Sintomas de insuficiência valvar venosa de membros inferiores primários Sintomas comuns Varizes de membros inferiores pesadas, ... Dor abdominal baixa e dor inchada, dor severa, dor na panturrilha
1. A maioria é de longa permanência e forte trabalho físico, ou os sintomas da esfoliação da veia safena não melhoraram ou a recorrência a curto prazo.
2. O membro afetado está inchado, e há muito inchaço e dor ao ficar de pé por muito tempo, apresentando sintomas e sinais de varizes simples nas extremidades inferiores.
3. A medição da pressão intravenosa, a ultrassonografia Doppler direcional é útil para o diagnóstico.
4. angiografia venosa
1 angiografia anterógrada, o tronco venoso profundo é a expansão tubular, perda de formação de bambu, sombra da válvula turva, muitas vezes acompanhada de dilatação superficial da veia.
2 angiografia retrógrada, pode determinar a função da válvula: grau I - função valvar é som, respiração calma sem contraste do lado oposto, II - insuficiência valvar discreta, pouco refluxo do agente de contraste, não mais do que a coxa proximal, III, IV Insuficiência valvar moderada, contraste do agente refluxo, respectivamente, para joelho e joelho, mas ainda há um considerável contraste para o retorno da disfunção valvular grave Han, nível V, a maioria ou todo o contracorrente contracorrente, direto ao tornozelo.
Examinar
Exame primário de insuficiência venosa das extremidades inferiores
De acordo com manifestações clínicas, alguns exames físicos e exames laboratoriais especiais são necessários, especialmente para a venografia dos membros inferiores.
(1) exame de ciência
1. Medição da circunferência do membro inferior
Endireite ou dobre ligeiramente as extremidades inferiores, meça o comprimento do joelho 15cm e 15cm abaixo do joelho, geralmente com a borda inferior do úmero (ao medir a panturrilha) e a borda superior do úmero (ao medir a coxa) como o ponto fixo, meça o valor do lado sadio e do lado afetado Controles pré-operatórios e pós-operatórios.
2. Teste de patência das veias profundas dos membros inferiores (teste de Perthes)
É usado para medir a perviedade do retorno venoso profundo, bloqueando a veia safena magna na coxa com um torniquete.O paciente paralisado chuta a perna vigorosamente ou continuamente para o movimento da mandíbula inferior.Devido a contração muscular, o fluxo sanguíneo venoso superficial deve ser devolvido para o fundo. As veias causam o colapso das veias varicosas, como veias profundas ou pressão venosa, e o grau de veias varicosas não é aliviado ou nem piorado.
Independentemente de a válvula venosa profunda estar fechada ou não, não há exame físico (consulte a inspeção manual acima sem o instrumento) para detectar a lesão.
3. Válvula da veia safena magna e teste da válvula venosa penetrante da panturrilha (teste de Trendelenburg)
Para determinar a posição da valva incompleta da veia safena e a insuficiência venosa da válvula, o paciente fica deitado, o membro inferior levantado e o membro afetado é massageado para cima a partir do tornozelo para esvaziar a veia, o examinador pressiona a coxa proximal com um torniquete. Então deixe o paciente em pé, quando o torniquete é liberado, a veia safena é rapidamente preenchida, indicando que a válvula da veia safena está incompleta, o torniquete não é liberado e a veia safena safena é rapidamente preenchida em 30 segundos, indicando que a panturrilha é passada pelo ramo. Insuficiência da valva venosa.
(2) Laboratório sem inspeção de dano
Nos últimos anos, ultra-sonografia Doppler, mapa de volume de impedância elétrica, medição do fluxo sanguíneo fotoelétrico, etc, para verificar a permeabilidade venosa profunda das extremidades inferiores e função valvar venosa profunda até o efeito benéfico, mas a venografia ascendente e descendente extremidade inferior Ainda é um método de visualização do diagnóstico de patência venosa profunda e função valvar venosa.
(três) venografia dos membros inferiores
Quando o membro está inchado ou há uma úlcera de longa duração não cicatrizada, é melhor realizar a flebografia da extremidade inferior, por outro lado, é diferenciado da síndrome de flebite profunda e o grau de insuficiência venosa profunda e superficial é definido como base para a formulação do plano cirúrgico.
Geralmente, a venografia avançada é realizada em primeiro lugar, e as veias profundas dos membros inferiores são perviedade, e então a angiografia venosa é realizada para determinar se a válvula venosa tem lesões.
Venografia ascendente
É usado principalmente para observar a perviedade venosa profunda das extremidades inferiores e a função de penetrar a válvula venosa.O método: o paciente está em decúbito dorsal, mostrando a posição semi-ereta mostrando 45o, a parte sacral é amarrada com um torniquete de borracha para evitar o fluxo venoso superficial para cima e a agulha percutânea Perfurar a veia superficial do pé, empurre 60% ou 40% diatrizoato 80-120ml o mais rapidamente possível, tirar uma foto sob a orientação da tela da TV, primeiro tirar o filme de raio-X da panturrilha, deixar o paciente levar a força do pé, fazer um salto A concentração é de preferência 40% diatrizoato, e a concentração excessiva pode causar flebite superficial.Depois do final da angiografia, soro fisiológico pode ser injetado para irrigação vascular.
2. Venografia descendente
É usada principalmente para observar a função da válvula venosa profunda da extremidade inferior.A angiografia deve ser realizada sem limpar a veia profunda sem obstrução, caso contrário, muitas vezes falha.Método: O paciente toma 60o e meio da posição vertical e injeta diretamente 60 agulhas na veia femoral inguinal. % diatrizoate 40ml, sob a orientação da tela da TV, tirar o raio X do quadril, se houver uma contracorrente, em seguida, tirar a radiografia da panturrilha.
Taheri relatou que o cateter foi inserido desde a veia superficial da extremidade superior, passando pela veia cefálica, subclávia até a bifurcação da veia cava e, em seguida, na veia ilíaca comum, sendo então injetado o meio de contraste, método mais complicado e menos utilizado.
De acordo com o nível de refluxo mostrado pela venografia descendente, a função da válvula venosa é dividida nos seguintes cinco níveis:
Grau I: A função da válvula é boa e o agente de contraste não tem contracorrente óbvia.
Grau II: A válvula é o menos suavemente fechada e o agente de contraste é tão próximo quanto a coxa proximal.
Grau III: A válvula é levemente insuficiente e o agente de contraste flui de volta para o joelho.
Grau IV: A válvula é moderadamente insuficiente e o agente de contraste retorna ao joelho.
Grau V: A válvula está gravemente insuficiente e o agente de contraste flui de volta para a panturrilha até ficar nivelado.
A venografia pós-operatória pode ser usada para determinar o grau de melhora na energia muscular valvular.
Raju realizou angiografia venosa em 14 voluntários com sintomas normais e descobriu que 2 pacientes apresentavam regurgitação leve, razão pela qual a análise dos resultados angiográficos deve ser combinada com sintomas e sinais clínicos, e as conclusões corretas foram tiradas.
O Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital Shanghai Zhongshan, de fevereiro de 1983 a fevereiro de 1988, realizou 120 casos de insuficiência venosa (incluindo primária e secundária) em pacientes com angiografia venosa de extremidade inferior e / ou venografia descendente. 66% dos pacientes com insuficiência venosa primária de flebite profunda tinham insuficiência venosa profunda grave e o sangue fluía abaixo do joelho.
Os achados radiográficos de insuficiência venosa profunda primária têm os seguintes pontos principais.
1. A sombra da válvula venosa profunda existe, mas é ambígua.O agente de contraste flui de volta através das válvulas.As veias exibidas podem às vezes ser semelhantes a bambu.O agente de contraste é mais claro que a seção, indicando que a válvula ainda desempenha um papel. Uma parte do sangue é bloqueada pela válvula, e uma parte do sangue flui de volta dos folhetos flácidos, e quanto mais distal, menos agente de contraste é contracorrente.
2. O lúmen venoso é obviamente aumentado.
3. Não houve lesão por trombose em todo o sistema venoso, sendo o contracorpo parcialmente contracorrente e parte dele em refluxo em direção à extremidade proximal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da insuficiência valvar venosa primária dos membros inferiores
Diagnóstico
Pode ser diagnosticado com base no desempenho clínico e testes laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
(1) síndrome de trombose venosa profunda extremidade inferior
Tanto a doença como a síndrome da trombose venosa profunda têm estagnação do fluxo sanguíneo venoso nas extremidades inferiores, e os sintomas e sinais são muito semelhantes.Especialmente em pacientes com uma longa história de trombose venosa profunda, a condição foi memorizada no momento do início e trombose venosa profunda Re-passe, mais confuso, mas ainda há muitos aspectos para identificar.
Diagnóstico diferencial de insuficiência venosa profunda primária da extremidade inferior e síndrome de trombose venosa pós-profunda
Insuficiência valvular venosa profunda primária da extremidade inferior A síndrome da trombose venosa profunda é insidiosa, lenta e súbita, alguma febre, permanência prolongada da dor inguinal, forte trabalho físico, pós-parto, após cirurgia de grande porte, após trauma, após resfriado , tumor, varizes superficiais de longo prazo acamadas, muitas vezes localizadas na panturrilha, varicosas em um grupo, pele protuberante, coxa menos comum, muitas vezes na parede abdominal lateral e inferior do quadril, perineal pode ser encontrada veia colateral, pequena As varizes das pernas são mais leves porque o edema não se sobressai da pele, o inchaço é mais leve, as panturrilhas são a parte principal, as coxas raramente ocorrem e a circunferência dos bezerros afetados é geralmente 1 a 3 cm maior que o lado sadio, bezerros e coxas são leves. Pode ser inchada.A circunferência da perna afetada é 3 ~ 6cm maior do que o lado saudável.A circunferência da coxa pode ser 3 ~ 9cm maior do que o lado saudável.O intervalo de pigmentação é pequeno.Em alguns casos, não há maior intervalo.Em quase todos os casos, há menos úlceras. Sensibilidade venosa mais comum sem casos iniciais, sensibilidade evidente, expectoração inguinal, expectoração anormal e venografia ascendente, mostrando patência da veia femoral, luz aumentada mostrou formação de trombo na veia femoral visor sombra veia femoral tinha refluxo, mas válvula ainda desenvolver alguns doentes terminais também irão mostrar a presença de refluxo venoso femoral, mas a válvula tinha sido destruído inflamação, muitas vezes não se desenvolve.
(B) fístula venosa arterial dos membros inferiores
A fístula arteriovenosa inferior também apresenta veias varicosas superficiais, hiperpigmentação, dermatites e úlceras, por isso também é necessário distingui-la da doença.Se for causada por trauma, há uma história de trauma, muitas vezes com ferimento de faca, ferimento penetrante de bala, espinho afiado Lesão e outros antecedentes médicos, escarro local e tremor vascular persistente, sopro vascular persistente durante a ausculta, se congênita, é encontrado na infância, os membros podem crescer mais espessa, a temperatura da pele é significativamente aumentada, mas também tremor e tremor E para ouvir sopros vasculares, o diagnóstico diferencial geralmente não é difícil, se necessário, a angiografia dos membros inferiores pode confirmar ainda mais o diagnóstico.
(três) linfedema
Alguns pacientes obesos sofrem de insuficiência venosa profunda das extremidades inferiores, e varizes superficiais podem não ser óbvias.Estes pacientes ainda precisam ser diferenciados do linfedema.Oedema linfático está inchado nas extremidades inferiores, mas não ocorre pigmentação e ulceração.A pele freqüentemente engrossa, bezerros e tornozelos. O inchaço da parte de trás do pé é o mais, e o inchaço da válvula venosa é causado principalmente pelo bezerro.O tornozelo, a parte de trás do pé raramente está inchada, e a estase de sangue venoso da válvula venosa não é óbvia na panturrilha.O brilho do linfedema ocorre sob a pele. O tornozelo, os outros tecidos moles da parte de trás do pé são menos, então o tumor é óbvio, se necessário, para a angiografia venosa, pacientes com edema linfático sem refluxo venoso.
(4) síndrome de Klippel-Trenaunay
Esta doença pode ter varizes nas extremidades inferiores e inchaço dos membros, por isso também é necessário identificar com esta doença, síndrome de Kilppel-Trenaunay é uma malformação vascular congênita, com varizes superficiais, crescimento de membros e escarro, um grupo de hemangioma cutâneo, muitas vezes Há um aumento na temperatura da pele, além de envolver a panturrilha, coxa, muitas vezes envolvendo as nádegas, venografia ascendente pode mostrar malformações venosas, a maioria dos quais são atresia congênita da veia ilíaca ou veia femoral, o diagnóstico diferencial não é difícil.
(5) insuficiência valvar simples de veia safena
De acordo com a venografia descendente, pode-se identificar o fechamento simples da membrana da veia safena e a insuficiência venosa profunda.A insuficiência venosa profunda, muitas vezes combinada com a regurgitação da safena magna e a insuficiência valvular profunda, perfurante venosa superficial, ambos em sintomas clínicos Diferente dos sinais nos sinais, alguma insuficiência venosa profunda devido à compensação da bomba muscular da panturrilha, ajuda o retorno venoso da extremidade inferior, os membros inferiores não estão inchados, através de um grande número de venografia, o paciente diagnosticado como simples veia safena no passado Cerca de 66% são acompanhados por insuficiência venosa profunda, por isso acreditamos que os dois podem ser a mesma doença, mas em diferentes estágios da doença, ou o grau da doença é diferente.
