Estenose da valva aórtica com regurgitação
Introdução
Estenose da válvula aórtica associada a insuficiência A área valvular aórtica normal excedeu 3,0 cm2 e a estenose foi leve quando a área valvar foi reduzida para 1,5 cm2, a estenose moderada foi de 1,0 cm2 e a estenose grave foi <1,0 cm2. A estenose aórtica pode ser causada por sequelas de febre reumática, estenose congênita ou calcificação da válvula aórtica senil, sendo 80% dos pacientes com estenose aórtica do sexo masculino, e estenose aórtica simples reumática é rara, frequentemente associada à regurgitação aórtica. E doença valvar mitral combinada, alterações patológicas são adesão e fibrose na junção valvar, a deformação da válvula agrava o dano da valva, levando à deposição de cálcio e posterior estenose. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca congestiva, embolia cerebral, endocardite infecciosa
Patógeno
Estenose da valva aórtica combinada com a causa de disfunção
Fatores de doença (75%):
A estenose aórtica pode ser causada por sequelas de febre reumática, estenose congênita ou calcificação da válvula aórtica senil.80% dos pacientes com estenose aórtica são do sexo masculino, e estenose aórtica simples reumática é rara, geralmente com os principais A regurgitação arterial e a valvopatia mitral estão presentes, sendo as alterações patológicas a adesão e a fibrose na junção valvar, sendo que a deformação da valva agrava o dano da valva, levando à deposição de cálcio e posterior estenose.
Fatores congênitos (15%):
A estenose aórtica congênita pode ser de folha única, de duas folhas ou de três folhas, o tipo de folha única já está estenótica ao nascimento e a fibrose e calcificação posteriores são progressivamente agravadas, causando grave obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdo. Mais de um ano de morte, 50% de estenose aórtica congênita é bilobal, 30% é trifoliate.Esses dois tipos de malformações de folheto não podem ser estenose óbvia na infância, mas folhetos de válvula anormais A estrutura é degenerativa devido ao impacto da corrente parasita, causando espessamento, calcificação e rigidez dos folhetos valvares, levando eventualmente à estenose da estenose valvar, e pode ser combinada com regurgitação.Perda da corrente parasita da raiz aórtica pode ocorrer após estenose (consulte o capítulo "Doença Cardiovascular Congênita"). "Estenose aórtica" seção).
Envelhecimento corporal (10%):
A calcificação da valva aórtica senil é uma alteração degenerativa, responsável por 18% dos pacientes idosos, alterações valvares degenerativas, fibrose e calcificação, fusão de folhetos, estenose relativamente estreita, e alguns pacientes podem estar associados a insuficiência .
As principais alterações fisiopatológicas após a estenose aórtica são o aumento da resistência ventricular esquerda durante a sístole, o que aumenta a contratilidade ventricular esquerda para aumentar o gradiente de pressão transvalvar, manter o débito cardíaco normal em repouso e, assim, gradativamente causar hipertrofia ventricular esquerda. A complacência diastólica do ventrículo esquerdo diminuiu e a pressão diastólica final aumentou, embora o débito cardíaco de repouso fosse normal, o débito cardíaco foi insuficiente durante o exercício e, após estenose grave, o gradiente de pressão transvalvar diminuiu. Pressão atrial, pressão da artéria pulmonar, compressão capilar pulmonar e pressão do ventrículo direito podem estar aumentadas, débito cardíaco reduzido, débito cardíaco pode reduzir suprimento de oxigênio miocárdico, hipotensão e arritmia, insuficiência cerebral pode causar Desmaios, síncope e outras manifestações de hipóxia cerebral, hipertrofia ventricular esquerda, aumento da contratilidade, aumentaram significativamente o consumo de oxigênio miocárdico, agravando ainda mais a isquemia miocárdica.
Prevenção
Estenose aórtica com prevenção de insuficiência
Evitar adequadamente o trabalho físico excessivo e o exercício extenuante, prevenir a endocardite infecciosa, o acompanhamento regular e rever a ecocardiografia.
Complicação
Estenose aórtica com complicações de insuficiência Complicações Insuficiência cardíaca congestiva, embolia cerebral, endocardite infecciosa
(1) 50% a 70% dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva morrem de insuficiência cardíaca congestiva.
(B) a embolia é mais comum na estenose aórtica calcificada, a embolia cerebral mais comum, também pode ocorrer na retina, membros, intestinos, rins e baço e outros órgãos.
(C) endocardite infecciosa subaguda pode ser observada na estenose aórtica de duas folhas.
Sintoma
Estenose valvular aórtica combinada com sintomas de insuficiência Sintomas comuns Buraco ocular fechado trabalho de parto incompleto síncope Dispneia noturna paroxística purulenta valvopatia dispneia sopro sistólico fossa oval fossa fadiga tremor sistólico
(a) sintomas
Devido à grande capacidade compensatória do ventrículo esquerdo, mesmo que haja estenose aórtica significativa, o paciente pode não apresentar sintomas evidentes por muito tempo, e os sintomas clínicos não ocorrerão até que a área valvar tenha menos de 1 cm2.
Dificuldades respiratórias na força de trabalho
Isso se deve à diminuição da complacência ventricular esquerda e aumento do ventrículo esquerdo, pressão diastólica final do ventrículo esquerdo e pressão atrial esquerda, resultando em aumento da pressão capilar pulmonar e hipertensão pulmonar .A medida que a doença progride, as atividades diárias podem causar dificuldade para respirar. E sentado respirando, quando cansado, emocional, infecções respiratórias e outros incentivos, pode induzir edema pulmonar agudo.
2. Angina
Um terço dos pacientes pode ter angina de peito por esforço.O mecanismo pode ser: contração miocárdica hipertrófica, aumento da pressão ventricular esquerda e da tensão sistólica da parede, tempo prolongado de ejeção, resultando em aumento do consumo de oxigênio miocárdico e aumento da contração miocárdica A pressão interna espreme o pequeno ramo da artéria coronária na parede da câmara, causando diminuição do fluxo coronariano, diminui a complacência diastólica no ventrículo esquerdo, aumenta a pressão diastólica final, aumenta a resistência da perfusão coronariana, reduz a perfusão coronariana e reduz o miocárdio endocárdico. A isquemia é particularmente grave, a válvula está gravemente estenótica, o débito cardíaco diminui, a pressão arterial média é reduzida e o fluxo sanguíneo coronariano é reduzido.A angina de peito ocorre durante o sono noturno e depois do trabalho de parto.A tosse é principalmente tosse seca, a bronquite é complicada. Ou quando o pulmão está infectado, muco tosse ou expectoração purulenta, o átrio esquerdo aumenta significativamente a compressão do brônquio também pode causar tosse.
3. Síncope do Trabalho
O isqueiro é preto mongol, que pode ser o primeiro sintoma.Pode ocorrer em atividade física ou imediatamente após a atividade física.O mecanismo pode ser: a resistência vascular periférica diminui enquanto a descarga cardíaca não aumenta correspondentemente, o volume sangüíneo diminui após o término do exercício O enchimento ventricular e o débito cardíaco diminuíram, o exercício aumentou a isquemia miocárdica, resultando em diminuição súbita da contratilidade miocárdica, causando diminuição do débito cardíaco, podendo ocorrer várias arritmias durante o exercício, resultando em queda súbita do débito cardíaco, acima Uma diminuição súbita na quantidade de sangue emitida pelo coração causa uma deficiência significativa no suprimento de sangue para o cérebro, o que pode causar síncope.
4. sangramento gastrointestinal
Encontrado na estenose aórtica grave, a causa é desconhecida, alguns podem ser devido à displasia vascular, malformação vascular, mais comum na calcificação valvar aórtica em idosos.
5. Tromboembolismo
Mais comum em pacientes idosos com estenose aórtica calcificada, embolia pode ocorrer nos vasos cerebrais, artéria retiniana, artéria coronária e artéria renal.
6. Outros sintomas
No estágio avançado da estenose aórtica, pode haver várias manifestações de débito cardíaco diminuído: fadiga óbvia, fraqueza, púrpura periférica e insuficiência cardíaca esquerda: agachamento respiratório, dispnéia paroxística noturna e edema pulmonar. Insuficiência cardíaca direita após hipertensão pulmonar grave: hipertensão venosa autóloga, aumento do fígado, fibrilação atrial, regurgitação tricúspide, etc.
(dois) sinais
Ausculta cardíaca
O segundo espaço intercostal na borda direita do esterno pode ouvir sopro sistólico de jato alto e forte, que é um diamante que aumenta primeiro e depois diminui.Depois do primeiro som cardíaco, o meio da contração atinge o mais alto, depois enfraquece gradualmente e a valva aórtica se fecha. (segundo som) antes do término, muitas vezes acompanhado de tremor sistólico, após a inalação de nitrito de isoamila, o sopro pode ser aumentado, o sopro é transmitido para a artéria carótida e subclávia, e às vezes para a região esternal ou apical inferior, geralmente quanto maior o ruído, Quanto mais alto o som, mais o pico da contração aparece, mais severa é a estenose da válvula aórtica, mas quando a insuficiência cardíaca é combinada, a velocidade do fluxo sangüíneo através do orifício da válvula é reduzida, o ruído torna-se leve e curto, e o som precoce do jato pode ser ouvido e contraído, especialmente em congênitos Estenose aórtica não calcificada é mais comum.Depois de calcificação e rigidez, o som desaparece.Quando a atividade da válvula é limitada ou a calcificação é óbvia, o segundo som cardíaco da válvula aórtica é enfraquecido ou desapareceu.O segundo som cardíaco também pode ser reversivelmente dividido, muitas vezes no ápice. O som do distrito e o quarto som do coração sugerem que a hipertrofia ventricular esquerda e a pressão diastólica final aumentam, e o terceiro som do coração (galope diastólico) pode ser ouvido quando o ventrículo esquerdo está aumentado e exaurido.
2. Outros sinais
O pulso é plano e fraco Quando o sangue está gravemente estenótico, o volume sanguíneo é reduzido, a pressão arterial sistólica é reduzida e a pressão de pulso reduzida.Os pacientes idosos geralmente apresentam aterosclerose aórtica, portanto a pressão arterial sistólica não é reduzida significativamente e o torpor cardíaco é normal. Expandindo para a esquerda, a região apical pode alcançar a pulsação sistólica em forma de elevador, e a posição lateral esquerda pode ser dupla, a primeira é a contração atrial para aumentar o enchimento ventricular esquerdo, a segunda é a contração ventricular, contínua e poderosa, a parte inferior do coração. Tremor de constrição pode ser alcançado nas artérias supraclaviculares e carótidas.
Examinar
Estenose da válvula aórtica combinada com exame de insuficiência
(1) Exame de raio x
Margem esquerda do coração é redonda, sombra do coração não é grande, estenose aórtica comum e calcificação aórtica, quando não há calcificação na válvula aórtica adulta, geralmente não há estenose aórtica grave, o ventrículo esquerdo está obviamente aumentado na insuficiência cardíaca, também visível O átrio esquerdo está aumentado, a artéria pulmonar principal é proeminente, a veia pulmonar é alargada e os sinais de estase sangüínea pulmonar.
(dois) exame de ECG
O eletrocardiograma de pacientes com estenose aórtica leve pode ser normal, a hipertrofia ventricular esquerda e o strain de ECG em casos graves, o aumento da depressão do segmento ST e a inversão de onda T sugerem que a hipertrofia ventricular está progredindo, o aumento atrial esquerdo é mais comum e a calcificação valvar aórtica grave. , bloqueio de ramo anterior esquerdo visível e outros vários graus de bloqueio atrioventricular ou de ramo.
(três) ecocardiograma
A ultrassonografia modo M mostrou espessamento da valva aórtica, amplitude de movimento reduzida, amplitude de abertura menor que 18mm e aumento do reflexo do folheto estimulou calcificação valvular, dilatação da raiz da aorta, parede posterior do ventrículo esquerdo e hipertrofia da simetria ventricular, ecocardiograma bidimensional Pode-se observar que a fase sistólica da valva aórtica é uma curvatura centrípeta, e que a malformação congênita da valva pode ser confirmada, a ultrassonografia com Doppler mostra um fluxo sanguíneo lento e decrescente pela valva aórtica e o gradiente transvalvar máximo pode ser calculado.
(quatro) cateterismo cardíaco esquerdo
A pressão do átrio esquerdo, do ventrículo esquerdo e da aorta pode ser medida diretamente, a pressão sistólica do ventrículo esquerdo é aumentada e a pressão sistólica aórtica é diminuída.Como a piora da estenose da válvula aórtica, o gradiente de pressão aumenta e a curva de pressão de contração atrial esquerda é alta. A onda a deve ser considerada nos seguintes casos: pacientes jovens com estenose aórtica congênita, embora assintomáticos, mas que precisem entender o grau de obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdo, suspeitando de obstrução do fluxo ventricular esquerdo e não de causa valvular; Se a estenose aórtica está associada à doença arterial coronariana, a angiografia coronariana deve ser realizada ao mesmo tempo, doença multivalvar antes da cirurgia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de estenose aórtica complicada com regurgitação
A estenose da valva aórtica atrial é encontrada na área valvar aórtica do coração, e a estenose da valva aórtica pode ser diagnosticada.A ecocardiografia pode confirmar o diagnóstico.A estenose aórtica clínica deve ser diferenciada do sopro sistólico da área valvar aórtica nos seguintes casos:
(1) A cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica é também conhecida como estenose subvalvar aórtica hipertrófica idiopática (IHSS) .O quarto espaço intercostal da borda esternal esquerda pode ser audível e sopro sistólico.O ronco sistólico é raro.A área aórtica é a primeira. O segundo som cardíaco é normal, o ecocardiograma mostra hipertrofia de assimetria da parede ventricular esquerda, o septo interventricular é espessado e a relação da parede posterior do ventrículo esquerdo é ≥ 1,3 O septo ventricular sistólico é movido para a frente e a via de saída do ventrículo esquerdo é estreitada. O folheto anterior da cúspide é deslocado para a regurgitação mitral.
(2) A dilatação aórtica é vista em várias causas, como hipertensão, dilatação aórtica causada pela sífilis, e um sopro sistólico curto pode ser ouvido no segundo espaço intercostal na borda esternal direita, sendo o segundo bulbo na região aórtica normal ou hipertireoidismo. O segundo som do coração se divide e a ecocardiografia pode confirmar o diagnóstico.
(3) A estenose pulmonar pode estar localizada na segunda costela da borda esternal esquerda e no sopro sistólico rugoso, freqüentemente acompanhado de clique sistólico, o segundo bulbo cardíaco da área valvar pulmonar está enfraquecido e dividido eo segundo bulbo cardíaco da área valvar aórtica é normal. A hipertrofia ventricular direita é aumentada e o tronco da artéria pulmonar é reduzido e expandido.
(4) Regurgitação tricúspide: A borda esquerda inferior do esterno e o sopro sistólico total de alto grau Quando a inspiração aumenta, o volume sanguíneo aumenta, o ruído pode ser aumentado, a expiração enfraquecida, a veia jugular, o fígado aumenta, o átrio direito e o direito O ventrículo é significativamente aumentado e a ecocardiografia confirma o diagnóstico.
(5) regurgitação mitral na região apical, sopro sistólico, estridente no seio esquerdo, após a inalação de nitrito de isoamila, enfraquecimento do sopro, enfraquecimento do primeiro bulha cardíaca, segunda bulha cardíaca da valva aórtica e valva aórtica Sem calcificação.
