Câncer do endométrio
Introdução
Introdução ao câncer endometrial O câncer de endométrio (carcinoma do endométrio), também conhecido como câncer do endométrio, refere-se ao câncer que ocorre no endométrio, a grande maioria dos quais são adenocarcinomas. É um dos tumores malignos mais comuns no trato genital feminino, com idade de 58-61 anos, representando 7% do total de cânceres femininos, correspondendo a 20-30% dos tumores malignos genitais femininos, e nos últimos anos a taxa de incidência aumentou e o colo do útero Em comparação com o câncer, tornou-se próximo ou até excedido. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sangramento uterino disfuncional do tumor ovariano
Patógeno
Câncer endometrial
Sangramento uterino disfuncional anovulatório (20%):
Tais como sangramento uterino funcional com disfunção anovulatória ou lútea, distúrbios menstruais de longo prazo, de modo que o endométrio continue a ser estimulado pelo estrogênio, sem resistência à progesterona ou deficiência de progesterona, falta endometrial de alterações periódicas e longo prazo Em um estado proliferativo.
Infertilidade (12%):
Infertilidade, especialmente infertilidade causada pela ovulação sem ovulação, o risco de câncer endometrial é significativamente aumentado.Em pacientes com câncer endometrial, cerca de 15% a 20% dos pacientes têm uma história de infertilidade, esses pacientes não ovulam ou Menos ovulação, resultando em falta ou deficiência de progesterona, de modo que o endométrio é estimulado pelo estrogênio continuamente, a placenta produz estrogênio e progesterona durante a gravidez, causando as correspondentes mudanças na gravidez do endométrio; lactação, devido ao hipotálamo e hipófise O papel da função ovariana está temporariamente num estado de inibição, de modo que o endométrio está livre da estimulação do estrogênio, infertilidade, especialmente devido à infertilidade causada pela anovulação, de modo que o endométrio é proliferado por um longo tempo.
Obesidade (16%):
A obesidade excessiva pode levar ao câncer endometrial e, para as amigas, o excesso de gordura aumenta o estoque de estrogênio e aumenta a conversão de androstenediona em estrona no plasma. Este aumento livre na estrona ativa pode ser um carcinogênico do câncer endometrial, ou um fator promotor do câncer.
Menopausa tardia (8%):
Segundo relatos, o risco de câncer endometrial na menopausa> 52 anos é de 1,5 a 2,5 vezes maior do que a menopausa antes dos 45 anos. A menopausa tardia não ovula nos próximos anos, mas prolonga o tempo de ação do estrogênio. A menarca tardia (menarca tardia) é um efeito protetor no câncer endometrial, especialmente em mulheres na pré-menopausa, a menarca pode reduzir o risco de câncer endometrial em 50% e o atraso na menarca pode reduzir a estimulação da persistência endometrial do estrogênio. Função.
Síndrome do ovário policístico (15%):
Cerca de 19% a 25% dos pacientes com câncer de endométrio com menos de 40 anos têm síndrome dos ovários policísticos.Os pacientes com síndrome dos ovários policísticos têm folículos ovarianos longos, mas não conseguem amadurecer para atingir a ovulação, tornando o útero A membrana está sob estimulação contínua do estrogênio, falta de regulação da progesterona e liberação endometrial periódica, levando à hiperplasia da íntima.Os pacientes com síndrome dos ovários policísticos também têm níveis mais altos de andrógeno, que é cerca de 3 a 4 vezes maior do que a média das pessoas. Tempos e andrógenos podem ser convertidos em estrona, levando à hiperplasia intimal ou doença proliferativa, que pode ocorrer displasia ou mesmo câncer de endométrio, meninas com síndrome dos ovários policísticos, a possibilidade de câncer de endométrio é normal 4 vezes de meninas menstruadas da mesma idade.
Tumores ovarianos (13%):
Tumores ovarianos produtores de estrogênio, como tumores de células da granulosa e tumores de células foliculares, aproximadamente 25% dos tumores de células vesiculares puras com câncer de endométrio.
Prevenção
Prevenção do câncer endometrial
A prevenção do câncer de endométrio é direcionada principalmente aos fatores de risco associados à doença:
1. Realizar o rastreamento de publicidade anti-câncer, fortalecer o conhecimento médico de saúde, educar as mulheres com sangramento menopausa anormal, corrimento vaginal, combinado com obesidade, pressão alta ou diabetes, e ser vigilante, tratamento médico oportuno e diagnóstico precoce.
2, o tratamento da história médica pré-cancerosa, o crescimento do endométrio é muito longo, especialmente em pacientes com displasia, deve ser ativamente tratada, acompanhada de perto, baixa eficácia, remoção cirúrgica oportuna do útero, se o paciente tiver filhos, ou Aqueles que não têm esperança de fertilidade ou mais velhos podem remover diretamente o útero sem tratamento conservador.
3, quando há doenças ginecológicas benignas, é melhor não usar radioterapia, para não induzir tumores.
4, rigoroso controle do uso de indicações de estrogênio, mulheres na menopausa usando estrogênio para terapia de reposição, deve ser usado sob a orientação de um médico, enquanto a aplicação de progesterona para transformar regularmente o endométrio.
5, para pessoas com fatores de alto risco devem ser acompanhados de perto ou monitorados: pacientes com câncer endometrial devem ser acompanhados de perto após o tratamento, para buscar a detecção precoce de recorrência, cerca de 75% a 95% de recorrência é dentro de 2 a 3 anos após a cirurgia O acompanhamento de rotina deve incluir história médica detalhada (incluindo quaisquer novos sintomas), exame pélvico, esfregaço de citologia vaginal, radiografia de tórax, exame de CA125 sérico e rotina de sangue, teste de química do sangue, etc., se necessário, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Geralmente, a cada 3 meses após 2 a 3 anos de acompanhamento, 3 meses após a cada 3 meses, 5 anos após 1 ano, 95% dos casos de recorrência podem ser examinados clinicamente, exame de citologia vaginal E exame de CA125 sérico encontrado.
Complicação
Complicações do câncer endometrial Complicações de sangramento uterino disfuncional do tumor ovariano
Muitas vezes combinada com a síndrome do ovário policístico, sangramento uterino funcional, miomas uterinos e tumores ovarianos que secretam estrogênio, etc., combinados com infecção grave, abdome agudo.
Sintoma
Sintomas do cancro do endométrio Sintomas comuns Alterações do ciclo menstrual dor abdominal inferior corrimento vaginal é preto aguado volume menstrual mais sangramento vaginal dor abdominal inferior lesões proliferativas endometrial dor lombossacral empiema uterino caquexia
Sintoma
Muito cedo, sem sintomas evidentes, sangramento vaginal, corrimento vaginal, dor e assim por diante.
(1) sangramento vaginal: principalmente se manifesta como sangramento vaginal após a menopausa, a quantidade geralmente não é muito, ainda não a menopausa pode se manifestar como aumento da menstruação, o prolongamento menstrual ou distúrbios menstruais.
(2) corrimento vaginal: na maior parte líquido sangrento ou secreções serosas, combinado com infecção, há pus e secreção sanguinolenta, mau cheiro, devido a pacientes com corrimento vaginal anormal representaram cerca de 25%.
(3) dor abdominal inferior e outros: se o câncer envolve o colo interno, pode causar empiema uterino, dor abdominal e dor no escarro, infiltração tardia do tecido circundante ou compressão do nervo pode causar dor abdominal e lombossacra baixa, tardia Existem sintomas como anemia, perda de peso e caquexia.
2. Sinais
Exame ginecológico precoce do câncer endometrial pode ser encontrado sem anormalidades, o útero pode ser significativamente aumentado na fase tardia, pode haver sensibilidade evidente quando combinado com empiema uterino, ocasional prolapso de tecido canceroso no canal cervical, fácil de hemorragia, e o tecido circundante do tumor infiltrando Na época, o útero está fixo ou paralisado e nódulos irregulares.
De acordo com os sintomas acima, e depois realizar exame auxiliar, se é mais câncer endometrial pode ser diagnosticado, por isso as mulheres devem sempre prestar atenção às suas alterações na menstruação, preste atenção aos traços de corrimento vaginal, uma vez que os sintomas aparecem, ir ao hospital cedo.
Examinar
Exame de câncer endometrial
Exame citológico
A taxa positiva de esfregaços cervicais, esfregaço vaginal posterior e esfregaço cervical para exame citológico para diagnóstico de câncer endometrial não é alta, 50%, 65% e 75%, respectivamente, resultando em estenose cervical em mulheres idosas As células esfoliadas endometriais são mais difíceis de excluir do colo do útero e fáceis de dissolver e degenerar.Nos últimos anos, tem havido novos avanços nos métodos citológicos, como irrigação endometrial, raspagem íntima de malha de náilon e esfregaço de sucção da cavidade uterina, etc. A taxa pode chegar a 90%, mas a operação é mais complicada, e o positivo só tem o efeito de triagem e exame, e não pode ser usado como base para o diagnóstico, portanto, o valor de aplicação do exame clínico é limitado.
2. Exame histopatológico
A histopatologia endometrial é a base para o diagnóstico de câncer de endométrio e também é a única maneira de entender o tipo patológico e o grau de diferenciação celular.O uso de espécimes de tecido é uma questão importante que afeta a precisão do exame histopatológico. 1 biópsia endometrial, 2 raspagem do canal cervical, 3 raspagem segmentar, com raspagem segmentar como o método mais comum e valioso, após a desinfecção e palatação, primeiro use a pequena cureta cervical para raspar o canal cervical para tomar o tecido do canal cervical A sonda é usada para detectar a profundidade da cavidade uterina e, finalmente, a cavidade uterina é totalmente raspada.Todos os tecidos do canal cervical e da cavidade uterina devem ser fixados e enviados para exame histopatológico.A vantagem do diagnóstico segmentar é que o útero pode ser identificado. Câncer endometrial e adenocarcinoma ductal cervical também pode determinar se o câncer endometrial afeta o canal cervical, auxiliar estágio clínico (I, II), e fornecer uma base para o desenvolvimento de planos de tratamento, os médicos devem prestar atenção a seguir rigorosamente os procedimentos cirúrgicos, Evitar o vazamento e a mistura no canal cervical e na raspagem da cavidade uterina Ao auxiliar o estadiamento, é difícil diagnosticar o câncer de endométrio no diagnóstico do câncer do colo do útero Obstetrícia e ginecologista O nível e a experiência do exame clínico afetarão a precisão do diagnóstico segmentar até certo ponto.Alguns acadêmicos nacionais relataram que 69 casos de amostras de patologia diagnóstica segmentar por câncer endometrial são comparados com a patologia de histerectomia pós-operatória e o diagnóstico de seio cervical é falso positivo. A taxa foi de 34,5%, a taxa de falso negativo foi de 12,68% (taxa de erro total foi de 47,2%) .Para pacientes com lesões óbvias na cavidade uterina, biópsia uterina (sucção) e raspagem do canal cervical foram as mais fáceis, e a clínica era viável.
Exame de imagem
Histeroscopia
Atualmente, a histeroscopia tem sido amplamente utilizada no diagnóstico de lesões endometriais, sendo a histeroscopia de fibra óptica doméstica a mais utilizada, e cerca de 20% dos pacientes com sangramento vaginal pós-menopausa são câncer endometrial, que pode ser observado diretamente pela histeroscopia. O canal cervical e a cavidade uterina, encontrando lesões e realizando biópsias com precisão podem melhorar a taxa de diagnóstico da biópsia, evitar diagnósticos e diagnósticos de rotina, fornecer informações sobre a extensão da lesão, se o canal cervical está envolvido ou não, e auxiliar no estadiamento clínico correto antes da cirurgia. A histeroscopia deve ser injetada no útero, que pode fluir para a cavidade pélvica através da tuba uterina, causando a disseminação de células cancerígenas e afetando o prognóstico, o que deve ser observado.
2. Cistoscopia, proctoscopia
É importante ter qualquer invasão tumoral, mas ela deve ser confirmada por biópsia para confirmar o diagnóstico de bexiga ou reto.
3. Linfangiografia
A principal forma de disseminação do câncer de endométrio é a metástase linfática por tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM), com relato de que a taxa de metástase linfonodal do câncer endometrial estágio I é de 10,6% e a do estágio II é de 36,5%. Exame pré-operatório prediz a presença ou ausência de metástase linfonodal, mas a operação é mais complicada, a punção é difícil, e é difícil promover e aplicar clinicamente.Desde a aplicação do novo estadiamento patológico-cirúrgico em 1989, o linfonodo é determinado pelo exame anatomopatológico, que pode determinar com precisão Prognóstico, a amplitude da linfografia é menor do que antes, principalmente para entender a cavidade uterina, lesões cervicais, profundidade de invasão miometrial, crescimento linfonodal (2cm ou mais), etc., devido ao seu alto custo, ainda não de rotina. Para exame e uso, a RM é atualmente considerada para fornecer infiltração mesentérica do miométrio e a presença ou ausência de metástase dos gânglios linfáticos retroperitoneais, que podem ser usados para guiar o tratamento (FIGO, 2003).
Exame do ultra-som do tipo 4.B
Nos últimos anos, a ultra-sonografia de modo B se desenvolveu rapidamente, especialmente o exame ultrassonográfico transvaginal (TVB), que tem sido usado no diagnóstico de lesões endometriais. Consegue compreender o tamanho do útero, a forma do útero, a presença ou ausência de escarro na cavidade uterina, a espessura do endométrio, a presença ou ausência de infiltração e profundidade da camada muscular (Sahakian, 1991), para diagnóstico clínico e amostragem patológica (biópsia uterina ou raspagem diagnóstica) Fornecer referência, após o sangramento uterino em mulheres após o útero, de acordo com os resultados do exame transvaginal B-ultra-som para escolher o diagnóstico.
Segundo estudiosos nacionais e estrangeiros, a espessura média do endométrio atrófico em mulheres na pós-menopausa é de 3,4 mm ± 1,2 mm, e o câncer endometrial é de 18,2 mm ± 6,2 mm, e considera-se que pacientes com sangramento pós-menopausa são submetidos a exame endoscópico por ultrassonografia transvaginal. Se a espessura for inferior a 5mm, não pode ser realizada curetagem diagnóstica.Se o ultrassom B for usado para determinar o pequeno esputo local, uma biópsia histeroscópica pode ser usada.Se houver um grande número de neoplasias na cavidade uterina, o limite endometrial é incerto, incompleto ou muscular. Para um desbaste ou deformação óbvio, a biópsia endometrial simples é apropriada.
Um grande número de estudos clínicos nos últimos 10 anos mostrou que a idéia de que o câncer de endométrio é simples e fácil de tratar está errada.Se comparado ao estadiamento, o câncer de endométrio é tão difícil de tratar quanto o câncer de ovário, e o oncologista ginecológico também é necessário. Tratamento rigoroso e padronizado, grupos de alto risco como pacientes com síndrome de Lynch II com histeroscopia ou biópsia são úteis para o diagnóstico precoce, não há método de rastreamento eficaz, Karlsson et al (1995) relataram 1168 mulheres com tipo transvaginal B Exame de ultra-som em comparação com os resultados de diagnóstico e biópsia endometrial, espessura endometrial com uma espessura de 5mm como um limiar, sua previsão vaginal é de 96%, valor preditivo positivo de 87%, sensibilidade de 100%, e as vantagens de não invasivo, simples, tem Amplamente utilizado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer endometrial
Etapas de diagnóstico de câncer endometrial
1. Preste atenção aos fatores relacionados à patogênese do câncer de endométrio.Coleção de história de câncer de família, longa história de hiperplasia endometrial, ovulação persistente em mulheres jovens (infertilidade e síndrome dos ovários policísticos), estroma ovariano Tumores (carcinoma de células da granulosa e tumor de granulosa ovariana), estrogênio tópico ou terapia de reposição hormonal a longo prazo, e aqueles com aplicação de tamoxifeno a longo prazo após cirurgia de câncer de mama devem estar altamente atentos à presença ou ausência de câncer endometrial. Verifique, deve ser coletado de forma abrangente para o histórico médico, como diabetes, pressão alta e outros antecedentes médicos.
2. De acordo com a história médica, exame clínico, exame anatomopatológico e vários resultados do exame auxiliar para determinar o diagnóstico e estágio clínico.
3. De acordo com os resultados do exame anatomopatológico, combinados com outros exames auxiliares para o diagnóstico do estadiamento clínico pré-operatório (segundo o padrão FIGO), o diagnóstico patológico da raspagem do escarro cervical (diagnóstico).
Diagnóstico diferencial
Primeiro, sangramento pós-menopausa
Em primeiro lugar, devemos estar atentos se é um tumor maligno.Embora a proporção de tumores malignos na hemorragia pós-menopausa tenha diminuído grandemente com o progresso dos tempos, como Knitis relatou que as doenças malignas na hemorragia vaginal pós-menopausa representaram 60-80% na década de 1940. ~ 40%, na década de 1980, caiu para 6-7%, Su Yingkuan doméstico e outros relatos, na década de 1960, doenças malignas foram responsáveis por 76,2%, câncer endometrial foi responsável por 12,9% das doenças malignas.No final de 1980, as doenças malignas representaram 22,7%, enquanto Câncer foi responsável por 45,5% dos casos malignos, câncer cervical foi responsável por 43,6%, Zheng Ying et al relataram que as doenças malignas representaram 24,9% (benignidade representaram 73,3%), ficando em segundo lugar no sangramento pós-menopausa, da menopausa anos, menopausa por 5 anos %, menopausa 5 a 15 anos representaram 68,3%, pode ser visto que, no progresso dos tumores malignos, o câncer endometrial tem uma tendência crescente, Huang Hefeng relatou ainda mais do que o câncer cervical, sangramento pós-menopausa e câncer não é necessariamente Em proporção, a quantidade de sangramento pode ser pequena, o número de sangramentos não é grande e a lesão do câncer pode ter sido mais óbvia, portanto o exame ginecológico deve ser feito com cuidado para descobrir se há anormalidades na vagina, colo do útero e anexos, pois pode haver dois Acima da doença Existem alterações simultâneas, como a presença de vaginite senil e câncer endometrial, portanto, você não deve negligenciar exames posteriores, porque uma lesão foi encontrada. Além do exame citológico, o diagnóstico segmentar é uma etapa indispensável do exame, porque Curetagem diagnóstico de endometrial taxa de diagnóstico de câncer de até 95%, Cheng Weiya doméstica relatou que 448 casos de sangramento uterino pós-menopausa nos 10 anos de diagnóstico do endométrio, incluindo câncer endometrial representaram 11,4% (51 casos), Luo Qidong e outros relatórios É de 8,7%, e a literatura relata que varia de 1,7 a 46,6%, geralmente abaixo de 15%.
Em segundo lugar, sangramento uterino disfuncional
Os distúrbios da menopausa geralmente ocorrem na menopausa, especialmente aqueles com sangramento uterino frequente.Sempre se o tamanho do útero é normal ou não, é necessário primeiro diagnosticar e curar a doença.O câncer endometrial pode nascer no período de crescimento ou até mesmo no estágio inicial de fertilidade. O hospital não tem sido um paciente com câncer de endométrio, apenas 26 anos de idade, mais de 3 anos após a menstruação, de acordo com o tratamento do sangramento uterino funcional é inválido, o diagnóstico final confirmado câncer endometrial, para mulheres jovens tratamento de sangramento uterino irregular 2 ~ Aqueles que foram ineficazes por 3 meses também devem ser diagnosticados e diagnosticados.
Em terceiro lugar, displasia endometrial
Mais comum em mulheres em idade fértil, a hiperplasia atípica endometrial é grave na morfologia tecidual, às vezes difícil de distinguir com adenocarcinoma bem diferenciado, geralmente hiperplasia atípica endometrial, patologicamente pode ser caracterizada como focal, escamosa normal Epitelial, diferenciação celular é melhor, ou metaplasia epitelial escamosa, pigmentação, cor da flor de lótus, sem infiltração necrótica, e o adenocarcinoma endometrial tem grandes células cancerígenas nucleares, aumento da cromatina, coloração profunda e fraca diferenciação celular. Mais divisão mitótica, menos citoplasma, necrose e infiltração frequentes e diferenciação com adenocarcinoma endometrial precoce bem diferenciado:
1 displasia muitas vezes tem um epitélio de superfície completa, enquanto adenocarcinoma não, por isso, se você ver um epitélio de superfície mais completa ou achatada pode excluir o adenocarcinoma endometrial, além disso, o adenocarcinoma endometrial, muitas vezes tem sangramento necrótico;
2 resposta ao tratamento com drogas é diferente, hiperplasia atípica, a dose é pequena, ou seja, o efeito é lento, de longa duração, uma vez que a droga é interrompida, pode ocorrer rapidamente;
3 Idade: os jovens consideram mais displasia, e os adversários consideram a possibilidade de adenocarcinoma endometrial.
Quarto, osteoma submucoso uterino ou pólipos endometriais
Mais manifestações de menorragia ou menstruação prolongada, ou sangramento pode ser acompanhado de corrimento vaginal ou secreções sanguinolentas, manifestações clínicas e câncer de endométrio são muito semelhantes, mas através da cavidade uterina, curetagem segmentar, angiografia com lipiodol uterino ou cavidade uterina Um exame microscópico pode fazer um diagnóstico diferencial.
Em quinto lugar, o câncer do colo do útero
Como o câncer de endométrio, também mostra sangramento vaginal irregular e aumento da drenagem. Por exemplo, se o exame patológico é carcinoma de células escamosas, é considerado derivado do colo do útero. Se for um adenocarcinoma, será difícil identificar sua origem. É mais provável que seja causada pelo tubo do pescoço Okudaira e colaboradores apontaram que a taxa de expressão positiva do antígeno carcinoembrionário (CEA) é alta nos tecidos invasivos do adenocarcinoma cervical, portanto, a imunomarcação do CEA é útil para as glândulas cervicais. Identificação de câncer e endométrio.
Seis, câncer de trompa de Falópio primário
Drenagem vaginal, sangramento vaginal e dor abdominal baixa, esfregaços vaginais podem encontrar células cancerígenas e semelhantes ao câncer endometrial, enquanto a biópsia endometrial do tubo da trompa de Falópio é negativa, esputo parametrial e tumor, diferente do câncer endometrial, como Um paciente pequeno, mas palpável, pode ser diagnosticado por laparoscopia.
Sete, endometrite senil com empiema uterino
Muitas vezes manifestado como corrimento vaginal de pus, sangue ou pus e secreção sanguinolenta, o útero aumentou e amoleceu, através do exame B e, em seguida, tecido do câncer uterino dilatado, apenas tecido inflamatório infiltrado, empiema uterino, muitas vezes com câncer cervical ou útero O câncer de endométrio coexiste e deve ser observado ao identificar.
Oito vaginite senil
Manifesta-se principalmente como secreção vaginal sanguinolenta, afinamento visível da mucosa vaginal, congestão ou sangramento, aumento das secreções, etc., após o tratamento pode ser melhorado, se necessário, pode ser usado para tratamento anti-inflamatório antes do diagnóstico de curetagem para excluir câncer endometrial .
Nove miomas submucosos uterinos ou pólipos endometriais
Há menorragia ou sintomas prolongados, ultrassonografia viável no modo B, histeroscopia e diagnóstico segmentar do diagnóstico.
O sangramento vaginal na pós-menopausa e na perimenopausa é o sintoma mais comum do câncer de endométrio, portanto, o câncer endometrial deve ser diferenciado de várias doenças que causam sangramento vaginal, devendo-se excluir a vulva, vagina, hemorragia cervical e infecção por lesão. O sangramento e a drenagem devem estar atentos ao tamanho, forma, atividade, textura macia e dura do útero, se há alguma alteração na maciez ou dureza do colo uterino e do tecido parametrial Deve haver um exame cuidadoso e abrangente dos anexos, sem massas e espessamentos.
