bebê prematuro
Introdução
Introdução a bebês prematuros Quanto menor a idade gestacional, menor o peso do bebê e menor o comprimento. Um nascidos vivos nascidos com 37 semanas de idade gestacional é chamado de prematuro ou prematuro. O peso ao nascer é maioritariamente inferior a 2.500g e a circunferência da cabeça é inferior a 33cm. Um pequeno número de bebês prematuros com peso acima de 2.500 g, cuja função e adaptabilidade do órgão são piores que os filhos a termo, ainda deve receber cuidados especiais para bebês prematuros. A perda de peso ao nascer devido a fatores como função placentária insuficiente para a idade gestacional abaixo do percentil 10 ou menor que a média por dois desvios padrão é chamada de pequena para a idade gestacional (amostra pequena, criança madura, pequena Para a data de nascimento, lactente subdimensionado, dismaturidade). Também conhecidos como bebês com baixo peso ao nascer (baixo peso ao nascer), peso ao nascer inferior a 1.500g são chamados de recém-nascidos de muito baixo peso (muito baixo peso ao nascer), incluindo prematuros e com idade gestacional inferior. Conhecimento básico A proporção de doença: 15% Pessoas suscetíveis: bebês prematuros Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia sepsis pneumonia neonatal síndrome do desconforto escleredema acidose metabólica prematura anemia infantil
Patógeno
Causas de bebês prematuros
Causa da doença:
Placenta prévia (30%):
A fixação normal da placenta é na parede posterior, anterior ou lateral do corpo do útero. Se a placenta estiver ligada ao útero inferior ou ao colo do útero, a posição é menor do que a parte exposta do feto, chamada de placenta prévia. A placenta prévia é uma das principais causas de gravidez tardia e parto prematuro, e é uma complicação grave durante a gravidez. Mais comum em mulheres maternas, especialmente multiparto.
Hipertensão induzida pela gravidez (30%):
A hipertensão induzida pela gravidez, conhecida como toxicose por gravidez, pré-eclâmpsia, etc., é uma condição única para gestantes, a maioria ocorre em 20 semanas de gestação e duas semanas após o parto, sendo responsável por cerca de 5% de todas as gestantes. Alguns deles são acompanhados por proteinúria ou edema, que é chamado de síndrome da hipertensão induzida pela gravidez, e em casos graves, dores de cabeça, visão turva e dor abdominal superior podem ocorrer. É uma das causas do nascimento prematuro.
Gravidez múltipla (25%):
Existem dois ou mais fetos em uma única gravidez, chamada gravidez múltipla. A gravidez múltipla tem muitas complicações durante a gravidez e o parto, e é uma gravidez de alto risco por causa do nascimento prematuro, mortalidade perinatal e alta mortalidade neonatal. A fim de melhorar o resultado da gravidez, além do diagnóstico precoce, devemos fortalecer o cuidado da gravidez e prestar atenção ao parto durante o parto.
Prevenção
Prevenção infantil prematura
1. A causa do parto prematuro é principalmente fatores maternos, portanto, a mãe deve ser ativamente impedida de prevenir complicações.O método de prevenção do parto prematuro é a injeção intravenosa de 9,5% de etanol, que pode prevenir a liberação de ocitocina (ocitocina) e prevenir a contração.A aplicação de salbutamol pode ser usada. Inibição da contração do músculo liso uterino, para o parto prematuro inevitável, os glicocorticóides podem ser administrados 48 horas antes do nascimento para acelerar a maturidade fetal e contribuir para a circulação pulmonar após o nascimento.
2. Para recém-nascidos de baixo peso, o desenvolvimento físico, o neurodesenvolvimento, o desenvolvimento mental e o acompanhamento regular das sequelas devem ser realizados após o período neonatal, sendo cada vez mais evidente a influência de fatores sociais e ambientais no desenvolvimento inicial e na função cognitiva de prematuros. Importante, especialmente a capacidade de cuidados parentais, nível de escolaridade, ocupação e status socioeconômico estão diretamente relacionados à qualidade de vida de bebês prematuros, trabalhadores da saúde, famílias e sociedade devem trabalhar juntos para cuidar de sua saúde e melhorar a capacidade cognitiva de bebês prematuros. E capacidade comportamental para melhorar sua qualidade de vida na maior medida.
Complicação
Complicações infantis prematuras Complicações sepse pneumonia neonatal síndrome do desconforto respiratório escleredema acidose metabólica prematura anemia infantil
Devido às características fisiológicas e anatômicas acima, os órgãos dos prematuros são imaturos, têm pouca adaptabilidade ao ambiente externo, são propensos a várias complicações, a incidência de doenças em vários sistemas é alta e a taxa de mortalidade é alta, por exemplo, hemorragia intracraniana e síndrome do frio. Sepse, pneumonia, enterocolite necrosante, encefalopatia isquêmica hipóxica, acidose, hiperbilirrubinemia, encefalopatia bilirrubínica, doença hemorrágica, anemia, raquitismo, etc., propensas ao coração, fígado, rim, cérebro, Danos e esgotamento da função de órgão e assim por diante.
1, síndrome do desconforto respiratório neonatal
Devido à síntese insuficiente de surfactante pulmonar, a doença é encontrada principalmente em prematuros e cesárea, especialmente em menos de 33 semanas, a taxa de incidência é de cerca de 50% nas 26 a 28 semanas de gestação e 20% nas 30 a 31 semanas. 30%.
2, apneia frequente
Cerca de 70% dos recém-nascidos de muito baixo peso podem ter apnéia, e a apnéia pode ser até 40 vezes ao dia.A apnéia pode ser primária ou secundária à hipotermia, febre, hipóxia, acidose e hipoglicemia. , baixo nível de cálcio no sangue, hiperbilirrubinemia, etc., a apnéia geralmente desaparece após 34 a 36 semanas de idade gestacional.
3. lesão pulmonar crônica
Os prematuros são imaturos devido à via aérea e ao desenvolvimento alveolar e são facilmente lesados por barotrauma e intoxicação por oxigênio ou por cateterismo arterial aberto, causando síndrome de displasia broncopulmonar e insuficiência pulmonar crônica em prematuros, mais comum em ELBWI, com incidência de até 40. % ~ 50%, dos quais a displasia broncopulmonar é mais comum.
4. Displasia broncopulmonar
Suas características são:
(1) Ventilação de pressão positiva intermitente por mais de 3 dias dentro de 1 semana após o nascimento.
(2) O desconforto respiratório crônico (hipnéia, ronco pulmonar, etc.) dura por mais de 28 dias.
(3) Para manter a PaO2> 6,67 kPa, o suprimento de oxigênio é necessário por mais de 28 dias.
(4) A radiografia de tórax tem desempenho anormal.
5, dano cerebral
Cerca de 7% dos recém-nascidos prematuros desenvolvem hemorragia intraventricular ou amolecimento da substância branca periventricular, com uma incidência de peso corporal <1500g que pode chegar a 50% e os sintomas são mais comuns nos primeiros dias após o nascimento.
6, escleredema
Os bebês prematuros têm pouca regulação da temperatura corporal, área de superfície corporal relativamente grande, pele fina, vasos sanguíneos abundantes, dissipação fácil de calor e uma pequena quantidade de gordura marrom, que é fácil de causar hipotermia e inchaço da pele.
7, infecção
Devido à função imunológica imatura celular e humoral, anticorpo insuficiente da mãe, função de barreira imatura da pele, operação frequente do dispositivo, etc., os prematuros são propensos a pneumonia infecciosa, sepse e enterocolite necrosante.
8, baixo nível de açúcar no sangue
Glicose pós-natal <2,2 mmol / L para hipoglicemia, prematuros devido à manutenção da temperatura corporal, respiração, atividade muscular e outro metabolismo precisa confiar em carboidratos para fornecer calor, e armazenamento de glicogênio hepático é pequeno, se não oportuno alimentação, é fácil de ocorrer Hipoglicemia, manifestações clínicas de hematomas, apnéia, letargia, convulsões, gritos, fraqueza muscular e rotação anormal do olho, a incidência de hipoglicemia em prematuros dentro de 72 horas após o nascimento é de 1,5% a 5,5%.
9, hiperbilirrubinemia
Os bebês prematuros coreanos são propensos a hiperbilirrubinemia e encefalopatia bilirrubínica, associados a hipoproteinemia, hipóxia, acidose, hipoglicemia, infecção e circulação intestinal-hepática bilirrubina, principalmente devido à falta de glicitol no fígado. A aciltransferase não conseguiu converter a bilirrubina livre em bilirrubina conjugada.
10. Acidose metabólica tardia
É um problema comum de metabolismo nutricional em prematuros, especialmente bebês com baixo peso ao nascer, relacionado à qualidade e quantidade de proteína na dieta e ao desenvolvimento imperfeito da função renal, geralmente encontrado em rações não formuladas, muitas vezes após 2 semanas de fornecimento de proteína. Quando atinge 5g / (kg · d), embora seja tratada com bicarbonato de sódio, a acidose geralmente dura de 7 a 14 dias.
11, prematuros com anemia bebês prematuros para 1 a 2 meses, muitas vezes têm anemia, mas porque os vasos sanguíneos são expostos à superfície da pele, a anemia não é fácil de ver a olho nu, a causa da anemia em prematuros é:
(1) Armazenamento de ferro insuficiente: Após 1 mês de nascimento, a quantidade de ferro no soro cai drasticamente.Após 3 meses, a quantidade de ferro no soro pode ser reduzida a um terço do nascimento.Atualmente, o sulfato ferroso 2 mg / kg kg ou Solução de citrato de amônio férrico a 10%, suplementado com vitamina E 10mg / d, vitamina C 25mg / d, o efeito é bom.
(2) Necessidade de aumentar: bebês prematuros desenvolvem rápido demais, precisam aumentar o volume sangüíneo, mas a função hematopoiética é pobre, não alcançando a velocidade de ganho de peso, então às vezes, embora o ferro seja administrado precocemente, é inevitável que anemia, quando há anemia, e Hemoglobina <120g / L, ou embora não haja sintomas de anemia, mas hemoglobina <70 ~ 80g / L, deve ser transfundido.
12. Retinopatia da prematuridade
Principalmente para inalar alta concentração de oxigênio dentro de 10 a 14 dias após o nascimento, de modo que PaO2> 13,3kPa, os vasos sanguíneos da retina irão expandir, dobrar, exsudar e hemorragia e, finalmente, formar cicatrizes, contração do tecido cicatricial, empurre a lente para a frente, anterior Raso, opacidade da córnea, deficiência visual, casos graves de corpo ciliar e descolamento de retina, esta doença muitas vezes complicada por miopia, estrabismo ou glaucoma, a doença é mais comum em RNMBP, especialmente ELBWI.
13 raquitismo
Bebês prematuros têm baixo nível sérico de cálcio, mas podem retornar aos níveis normais no sétimo dia Geralmente, não há sintomas de baixo cálcio, nenhuma suplementação de cálcio, mas crianças com baixo peso ao nascer são propensas a raquitismo.
(1) Cálcio, fósforo e vitamina D são armazenados menos.
(2) A função de absorção de vitaminas lipossolúveis e lipossolúveis é pobre.
(3) Devido ao rápido crescimento, o fornecimento geral de cálcio e fósforo muitas vezes não pode atender às necessidades, especialmente a deficiência de fósforo.
(4) É fácil ter uma infecção e distúrbio do trato digestivo, por isso é difícil absorver os minerais e a gordura.
Sintoma
Sintomas de bebês prematuros Sintomas comuns Incapacidade de respirar, acidose metabólica, desidratação, hipotensão, sufocamento, escarro, dificuldades de alimentação, icterícia nuclear
1. Quanto mais cedo o bebê prematuro nasce, mais fina a pele, mais conteúdo de água no tecido, recuo deprimido, cor vermelha, menos gordura subcutânea, menos músculo, unhas curtas, e quanto mais comprido o pêlo do tronco, mais o pêlo da cabeça Cada vez menos, a cabeça é maior, a cárdia é larga, a concha da orelha é macia e o crânio é preso, o tórax é macio, a aréola é manchada, a borda não é protuberante e a mama é pequena ou não pode ser tocada. O abdome está inchado e o escroto está pouco desenvolvido. Os testículos de bebês prematuros do sexo masculino estão frequentemente na virilha externa e caem gradualmente no escroto durante o desenvolvimento. Quanto mais prematuras as mulheres ficam, mais separadas e proeminentes são os pequenos lábios. Menos rugas nas mãos e pés.
2, regulação da temperatura corporal é difícil e instável para usar a sua produção de calor é limitada, menos músculo, baixa tensão, não pode mudar a postura para reduzir a área de perda de calor. Por outro lado, devido ao desenvolvimento imaturo da glândula sudorípara, a função de suor é incompleta e a temperatura corporal também é propensa a ocorrer.
3, fraca resistência a todos os tipos de infecções são extremamente fracas, até mesmo uma ligeira infecção pode levar a sérias conseqüências, como a sepse.
4, prematuros respirar rápido e superficial, e muitas vezes têm respiração irregular intermitente ou apnéia. O choro é muito pequeno, muitas vezes ciano.
5, prematuros com leite fraco e capacidade de deglutição, relaxamento esfíncter cardia, fácil de causar tosse, vômitos, diarréia e inchaço.
6, quando trauma, hipóxia, infecção, máquina de coagulação do sangue é afetada, muitas vezes sangrando e mais pesado. Os vasos sanguíneos no cérebro são particularmente vulneráveis a sangramentos. Às vezes há uma hemorragia pulmonar inexplicada.
7, 1 prematuros têm má ligação e excreção de bilirrubina, e sua icterícia fisiológica é mais longa que a de crianças a termo, e mais pesada. 2 Como o fígado dos prematuros é imaturo, a disfunção hepática, o fator V da protrombina, o fator VII, o fator X, etc. são menores que as crianças a termo, portanto o mecanismo de coagulação não é perfeito, fácil de sangrar. 3 O armazenamento de ferro e vitaminas A e D é reduzido, e é fácil obter a deficiência nutricional. 4 A função de transformar o glicogênio hepático em açúcar no sangue é reduzida, de modo que, quando a fome, o nível de açúcar no sangue pode ser muito baixo e o choque ocorra. 5 A função da proteína sintética não é boa e o edema pode ser formado devido à baixa proteína plasmática.
8, devido ao glomerular, imaturo tubular renal, taxa de filtração glomerular é baixa, ureia, cloro, potássio, taxa de depuração de fósforo também é baixa, proteinúria é mais comum. Crianças prematuras perdem peso após o nascimento e são propensas a distúrbios do equilíbrio ácido-base devido a infecções, vômitos, diarréia e mudanças na temperatura ambiente.
9. O centro é imaturo, o choro é fraco, a atividade é baixa, a tensão muscular é baixa, o reflexo nervoso não é óbvio e os reflexos, como tosse, sucção e deglutição são todos pobres.
10. O ganho de peso de prematuros é maior que o de crianças nascidas a termo e com 1 ano o peso de bebês nascidos a termo é aproximadamente 3 vezes maior do que o de recém-nascidos, com peso de 1501 a 2000g em um ano de idade e metade de recém-nascidos. 1001 ~ 1500g podem atingir 7 vezes.
11. A quantidade de IgG no prematuro através da placenta mãe é pequena, a imunidade auto-celular e a síntese de anticorpos IgA, D, E, G e M são insuficientes, o nível de complemento é baixo e o soro não possui opsonina, portanto a resistência à infecção é fraca, o que é fácil de causar Sepse.
Examinar
Exame infantil prematuro
No caso de infecção concomitante, o sangue infeccioso, contagem de glóbulos brancos e aumento de neutrófilos, perda de sangue, anemia, concentração de hemoglobina e contagem de glóbulos vermelhos diminuiu, quando condições anormais, atenção deve ser dada à presença ou ausência de hipoxemia e hiperfosfatemia Deve-se atentar para a verificação dos eletrólitos sanguíneos e do pH do sangue, atentar para a presença ou ausência de infecção intra-uterina, prestar atenção à detecção de antígeno e anticorpo, e auxiliar no diagnóstico clínico.
De acordo com a história e as características clínicas, selecione os exames auxiliares necessários, como radiografias de tórax, compreensão dos pulmões, exames de tomografia computadorizada e outras lesões intracranianas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de recém-nascidos prematuros
Bebês prematuros têm um diagnóstico claro e geralmente não precisam ser diferenciados de outras doenças. Os seguintes são critérios diagnósticos:
1, o peso corporal é principalmente abaixo de 2500g, o comprimento do corpo é inferior a 47 centímetros, o choro é leve, os músculos do pescoço são fracos, os músculos dos membros são baixos, a pele é vermelha e macia, o cabelo do bebê é mais, a concha é macia, a aréola não é clara, a linha do pé é menor, os testículos do bebê vêm. Caindo ou não caindo, os grandes lábios do bebê não podem cobrir os pequenos lábios.
2, o centro respiratório é relativamente mais imaturo, respiração irregular, a apnéia geralmente ocorre. A apneia refere-se a uma parada respiratória de 15 a 20 segundos, ou menos de 15 segundos, mas com frequência cardíaca baixa (<100 bpm) e púrpura. Os recém-nascidos prematuros têm desenvolvimento pulmonar imaturo e poucos surfactantes, que são propensos à doença da membrana hialina. Bebês prematuros com história de sofrimento intra-uterino são propensos à pneumonia por aspiração.
3, reflexos de deglutição são fracos, fáceis de sugar leite e inalação de leite. O esfíncter da cárdia gástrica está solto, o volume é pequeno e o seio é fácil de transbordar. Bebês prematuros devem ser amamentados, mas a proteína deve ser adicionada a tempo. Os recém-nascidos prematuros são propensos a enterite necrosante, deve-se notar que a pressão osmótica do leite não deve exceder 460mmol / L.
