Úlcera de córnea erosiva
Introdução
Introdução à úlcera corneana moorênica As úlceras corneanas cobertas de musgo (ou coxeadura crônica), relatadas primeiramente por Mooren (1867), também são chamadas de úlceras de córnea de Mooren. A doença é mais comum na clínica, mas por causa da etiologia pouco clara, condição teimosa e nenhum tratamento específico, ainda é considerada uma doença ocular extremamente grave. A úlcera é um tipo típico de sulco ou bicho-da-seda, que sofre infiltração de borda, abaulamento, úlceras profundas e cerca de metade da espessura da matriz anterior, podendo ser usada na camada elástica posterior e estendida no centro e nas duas extremidades da córnea. Ao mesmo tempo, o fundo é coberto por reparo epitelial e neovascularização.Embora a perfuração da córnea é rara, a doença progride lentamente e teimosamente.É caracterizada pela dissolução periplasmática da córnea periférica, deixando apenas a córnea central para eventualmente erodir toda a córnea. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: iridociclite por herpes simplex
Patógeno
Causas da úlcera de córnea de Mooren
A causa exata é desconhecida.Por muitos anos, muitos estudiosos propuseram uma variedade de fatores patogênicos, mas eles não foram confirmados.Alguns fatores têm uma certa relação com a ocorrência desta doença, mas não uma causa fundamental. Várias declarações:
1. Infecção: No início deste século, foi sugerido que a úlcera corneana de Mooren é causada por um bacilo duplo Gram positivo, e Koppe (1918) é curado com tuberculina em 3 casos, o que é considerado a causa da tuberculose, Rodigina. (1934) Um bacilo Zur Nedden-negativo foi isolado do tecido da úlcera corneana de Mooren e pareceu apoiar esta infecção, mas não foi confirmado em outros casos.
Na década de 1940, muitos estudiosos acreditavam que a úlcera corneana de Mooren estava associada a certas infecções virais.Acredita-se que esta lesão tem as características de uma doença viral, como nenhuma resposta ao tratamento antibiótico, a mudança patológica da úlcera é necrose tecidual localizada. O aparecimento de grandes células mononucleares, inclusões intracelulares ou intracitoplasmáticas podem ser encontradas na conjuntiva e no epitélio da córnea da lesão, em alguns casos, a proliferação folicular conjuntival ou linfadenopatia regional está associada.
Κацнелъсон acredita que o vírus causador da úlcera corneana de Mooren não tem neurotrópicos, por isso a percepção da córnea é normal.É especulado que este vírus pode pertencer ao tipo de célula semelhante à pele ou ao vírus variante pele-pele.O trauma da córnea é uma infecção direta do vírus. Ou uma causa indireta, o vírus ou sua toxina invade a partir da lesão ou com a rede vascular ao redor da córnea e sua neovascularização, e se desenvolve com a expansão do vaso sanguíneo.No entanto, não foi isolado do tecido doente até agora. .
2, as toxinas do corpo disse Кuriakose (1963): encontrado 6 casos de úlcera corneana de amarração sem ancilostomíase combinada, após o tratamento com tetracloroetileno anthelmin, úlceras são curadas ao mesmo tempo, é considerado estar relacionado com parasitas intestinais, Givner (1963) Para o teste fitofarmacológico, confirmou-se que o sangue de pacientes com úlcera corneana de Mooren contém toxinas que impedem o crescimento das raízes de lentilhas brancas, acredita-se que esta toxina esteja relacionada à ocorrência de úlceras, e especula-se que as toxinas produzidas por parasitas intestinais também Para promover a ocorrência de úlceras, acredita-se que as toxinas produzidas pelos parasitas intestinais são absorvidas na circulação sanguínea, acumulando-se na crista ilíaca ao redor do limbo, e uma virulência suficiente pode causar ulceração do limbo.K κацнелъсон (1965) apontou que Kuriakose A hipótese de que as toxinas do ancilóstomo causam ulceração devido à exsudação vascular, embora não possa explicar o caso de úlceras corneanas esclerosantes nas quais não existem ancilostomídeos, existe a possibilidade de agentes patológicos serem afetados por certas toxinas, como o lento progresso das úlceras. Com a extremidade frontal do departamento de invasão vascular, as alterações patológicas peludas, necrosantes e não-lesionais O limite completo da área indica que esse processo patológico está relacionado ao papel dos produtos tóxicos, portanto, essa afirmação tem sido valorizada por muitos pesquisadores.
3, distúrbios do metabolismo nutricional local: Muitas pessoas sugeriram que a úlcera corneana de Mooren é causada por distrofias trigeminais, deficiência de vitamina B1 ou relacionada a distúrbios nutricionais locais, os achados acima e a maioria dos pacientes com estado nutricional sistêmico e estado de saúde Contraditório, é difícil entender que o distúrbio distrófico se limita a uma parte da estenose do limbo, além disso, a percepção da área da úlcera da córnea não está de acordo com o dano da lesão baseado no nervo trigêmeo.
Acredita-se também que existam fatores de disfunção vascular na úlcera corneana de atracação, que está relacionada à arterite nodular, brotamento interno de Wegener e, além disso, às distrofias locais, no entanto, clinicamente ou histopatologicamente. Não há base exata.
4, colagenase disse: Brown (1969) descobriu que a atividade da colagenase no tecido conjuntival da úlcera ulcerativa da córnea é significativamente aumentada, e que a ocorrência desta doença está intimamente relacionada com a atividade da colagenase no tecido conjuntival, 1972-1975, ele Um estudo mais aprofundado da histopatologia conjuntival de úlceras adjacentes e determinação de colagenase, plasmina e o uso de ressecção da conjuntiva inibidor da colagenase e lesão em 7 casos de 10 olhos de úlcera de córnea de amarração, os resultados curados 8 olhos e confirmou as lesões da conjuntiva, Os metabólitos produzidos no estroma da córnea e no tecido epitelial da úlcera podem degradar a glicoproteína do colágeno e da córnea, mas Brown também acredita que o acúmulo de um grande número de plasmócitos na amostra conjuntival pode ser a fonte de colagenase, lisozima ou Outros indutores de células produtoras de enzimas, acredita-se também que os neutrófilos ativos na úlcera e seus tecidos adjacentes são a fonte de ulcerase, e os grânulos das células neutras são uma forma especial de lisossomas primários. O corpo contém uma variedade de hidrolases, incluindo colagenase e glicoproteinases, e o debate sobre a origem da ulcerase ainda precisa ser confirmado.
Essa teoria da colagenase é a causa direta da úlcera corneana de amarração ou consequência da ulceração, ainda não totalmente esclarecida.Em outras úlceras crônicas da córnea e epitélio da córnea queimada por álcali, a atividade da colagenase também é aumentada.Portanto, a colagenase é usada. O aumento da atividade para explicar a ocorrência de úlceras de moxabustão não é específico.
5. Teoria auto-imune: Estudos da última década mostraram que há evidências de fenômenos auto-imunes e imunopatologia em casos de úlceras corneanas de Mooren.A maioria dos estudiosos acredita que esta doença é provavelmente uma doença auto-imune, Schaap ( 1969) Primeiro, uma técnica de imunofluorescência indireta foi usada para detectar um anticorpo circulante no epitélio da córnea em um paciente com úlcera corneana de amarração.Marry (1975) descobriu que um grande número de células plasmáticas no tecido subepitelial da conjuntiva mostrou um efeito dependente de anticorpos. Em seguida, foi encontrada imunoglobulina (IgG, IgM) nas células epiteliais conjuntivais de 3 casos de úlcera de córnea de Mooren por imunofluorescência direta, além de complemento (C3) e imunoglobulina em 2 pacientes com atividade ulcerosa. Ao mesmo tempo.
Mondino et al (1978) utilizaram um teste de fator inibitório de migração de macrófagos em sete pacientes com úlcera de córnea de Mooren, e seis deles foram positivos para antígenos da córnea. Pode desempenhar um papel importante na mediação de úlceras corneanas auto-imunes do cordão umbilical.
Alguns estudiosos acreditam que o fenômeno imune da úlcera de córnea de Mooren, a produção de anticorpos é provavelmente devido ao dano do antígeno da conjuntiva e da córnea sob a ação de danos no tecido ocular ou fatores sensoriais, e os anticorpos ocorrem, mas não realmente " A "imunização" autóloga é uma doença espontânea auto-imune.O processo patológico do desenvolvimento da úlcera é a dissolução auto-imune do epitélio da córnea, que por sua vez libera a colagenase, que agrava a dissolução e destruição do colágeno na camada lamelar da córnea.
Rahi (1976) sugeriu que o fenômeno imune na úlcera corneana de Mooren depende da atividade do sistema complemento, e há C3 na amostra de tecido vivo, portanto essa resposta imune deve ser atribuída à alergia dependente de complemento (alergia tipo II).
A úlcera morfológica da córnea é uma lesão necrosante progressiva da córnea, muitas vezes acompanhada por alterações inflamatórias crônicas, sendo que a necrose da úlcera e dos tecidos está frequentemente confinada à primeira metade da córnea e o lento progresso da úlcera coincide com o processo de reparo do tecido. As modificações histopatológicas características formam-se.
Achados histopatológicos, a principal causa de ulceração é a infiltração de leucócitos, a maioria dos quais são linfócitos, algumas células e leucócitos polinucleares, ocasionalmente eosinófilos, onde a córnea é espessada, inchaço epitelial e hiperplasia, necrose da fibra de colágeno, projeção da úlcera A membrana elástica anterior da córnea está intacta, e os 1/3 ou 1/2 da córnea anterior na área da úlcera estão ausentes da membrana elástica anterior.
Na área de cicatrização da úlcera, a membrana elástica frontal é destruída, e os primeiros 1/3 a 1/2 do estroma corneano são perdidos devido à necrose e são preenchidos pela maioria dos tecidos vascularizados. A superfície inferior é coberta com células epiteliais espessadas (7-10 camadas), e abaixo dela é uma camada de tecido cicatricial não fino.No microscópio de luz, um grande número de linfócitos, algumas células plasmáticas e, ocasionalmente, células gigantes são visíveis nesta área.
A camada estromal profunda é quase normal e a membrana elástica posterior e o endotélio estão intactos.
O tecido subepitelial conjuntival adjacente à área da úlcera é preenchido com células plasmáticas, ocasionalmente células e monócitos multinucleados, infiltração celular ao redor dos vasos sangüíneos superiores da esclerótica, proliferação parcial do tecido de granulação e defeitos do tecido escleral.
A infiltração celular é densa com a vesícula biliar conjuntival adjacente à área ulcerada e, gradualmente, esparsa em direção ao centro da córnea e à periferia da conjuntiva bulbar.
Sob microscopia eletrônica, os vacúolos aparecem no núcleo das células epiteliais da conjuntiva em algumas lesões.Existem muitas partículas de Birbeck no espaço da célula epitelial e, em alguns casos, células plasmocitoides (corpo de Russell) também podem ser encontradas.
Nos últimos anos, estudos imunopatológicos de úlceras corneanas de amarração demonstraram que o conteúdo de imunoglobulina está aumentado e IgG geralmente está aumentado em lesões e espécimes de tecido vivo conjuntival Brown e outros (1976) descobriram que há imunidade em tecidos conjuntivais subepiteliais e epiteliais durante a ulceração ativa. Globulina (IgG, IgM) e complemento (C3) estão presentes em combinação, e anticorpos circulantes na conjuntiva e no epitélio da córnea são confirmados por técnicas de imunofluorescência indireta.
Os achados histopatológicos e imunopatológicos mencionados acima indicam que a úlcera corneana de Mooren atende às alterações patológicas da reação auto-imune ou imunitária cruzada causada por infecção viral e às alterações patológicas da necrose inflamatória crônica.
Prevenção
Moxabustão prevenção de úlceras da córnea
A doença é uma úlcera da borda da córnea intratável com etiologia desconhecida.Vários tratamentos não podem impedir completamente a recorrência.Os casos benignos ou leves devem ser tratados com drogas em primeiro lugar.O tratamento cirúrgico deve ser considerado quando progredindo ou progressão da doença.Os povos devem ser tratados na vida diária. Preste atenção à proteção do trabalho Em caso de trauma ocular, você deve ir ao hospital imediatamente e ser tratado por profissionais e evitar o uso de colírios desagradáveis como dioxina, dicaína, cortisona ou mesmo sulfonamida, penicilina ou fluoresceína. No caso de danos na córnea, são utilizados colírios após vários dias de armazenamento, e o exame especial com líquido de fluoresceína é perigoso.
Complicação
Complicações da úlcera corneana de Mooren Complicações iridociclite herpes simplex
Quanto mais profunda a úlcera da córnea, mais graves os sintomas e complicações.Quando as úlceras da córnea cicatrizam, formam-se cicatrizes corneanas, o que leva à opacidade da córnea, o que leva à perda de visão.A irritação pode ocorrer nas úlceras da córnea, irite, iridociclite, perfuração da córnea. Com prolapso da íris, empiema da câmara anterior, inflamação ocular total e até destruição de globos oculares e outras complicações, a úlcera de córnea causada por fungos é indolor mas séria, e a úlcera de córnea causada por Pseudomonas aeruginosa é particularmente feroz, ceratite por herpes simplex As úlceras da córnea são particularmente difíceis de tratar, e as úlceras da córnea devem ser urgentes e precisam ser tratadas por um oftalmologista.
Sintoma
Moxabustão sintomas de úlcera de córnea sintomas comuns rasgando úlcera de córnea fotofobia granuloma congestão ocular erosão da córnea dor ocular
Segundo a história do desenvolvimento progressivo crônico, a imagem da lesão típica da úlcera, o diagnóstico clínico não é difícil, mas na fase inicial da doença com simples úlcera de córnea marginal, degeneração do membro corneano, granulomatose de Wegener, poliarterite nodular Ou a úlcera inflamatória queratótica associada ao lúpus eritematoso é diferenciada do granuloma.
Inflamação ou ulceração causada pela degeneração da borda da córnea, os sintomas são leves, o desenvolvimento é lento, a borda não é sneaked, o epitélio da área de degeneração está intacta, e a membrana elástica é propensa a abaulamento devido à degeneração, que ocorre na borda superior da córnea.
A lesão do granuloma de Wegener é tendenciosa em direção ao lado escleral, a esclera da esclera é granuloma, e os vasos sanguíneos mais grossos se estendem para a lesão ao longo da margem córneo, a úlcera é semelhante a um sulco e não tem potencial para escavação.
As úlceras corneanas com erosão em musgo ocorrem em todo o mundo, e a incidência de pessoas de cor é um pouco mais alta.Os negros são significativamente mais altos do que os brancos.Também foi relatado na China, representando 0,03% dos casos oftalmológicos.
Todas as idades podem ser afetadas, negros nos trópicos são mais jovens e mais comuns em adultos jovens ou de meia-idade.A China geralmente ocorre em idosos e idosos, e também há pessoas jovens e de meia-idade.A idade mínima de início é de 3 a 5 anos de idade. Há uma incidência ligeiramente mais masculina, e a proporção de pacientes masculinos para femininos é de cerca de 3: 2.
A maioria deles é monocular, e alguns casos ocorrem simultaneamente em ambos os casos.Muitos casos envolvem outro olho depois de alguns anos de doença.Os dados estrangeiros relatam que a incidência de ambos os olhos é de cerca de 25%, e relatórios domésticos são 8-40%.
O curso da doença frequentemente se desenvolve a partir da margem corneana da fenda palatina, que se desenvolve em uma úlcera marginal por infiltração cinzenta e se espalha gradualmente para a parte central da córnea, não sendo fácil distinguir a fase inicial da úlcera marginal simples da córnea. Após 2 a 3 semanas, a borda da úlcera apareceu no sulco e sulco do sulco, e a amarração estava presente.Em alguns casos, a ulceração ocorreu devido ao desenvolvimento progressivo da córnea.A profundidade da erosão da úlcera foi responsável pela camada estromal. 1/2, muitas vezes não se desenvolve para a parte profunda da protuberância filme pós-elástico ou perfuração é raro.
À medida que a borda da úlcera bainha avança, a base ulcerada remanescente é gradualmente coberta pelo tecido neovascular e epitélio do limbo.A superfície é irregular, levemente em forma de mordida, com tecido de granulação abaulado e pequenas infiltrações dispersas. O caso era cicatrizado e havia uma linha infiltrativa cinza-branca na borda da úlcera.A córnea não afetada permaneceu intacta e transparente, e a úlcera continuou, o que não foi facilmente controlado pela droga, e eventualmente erodiu toda a córnea e causou cegueira.Todo o curso pode atingir de 3 a 9 meses.
Sob a lâmpada de fenda, o processo de lesão acima mencionado é mais claramente visível, exceto por centenas de infecções secundárias, geralmente não é acompanhado por empiema de câmara anterior, geralmente sem flash de água atrial e reação inflamatória da íris.
Desde o início da lesão, ela é caracterizada por sintomas primários graves, dor intensa, fotofobia, lacrimejamento, dor irradiada ao longo da área do ramo do olho trigêmeo, anestésicos locais e analgésicos orais não são fáceis de aliviar os sintomas, sintomas primários graves frequentemente Não é compatível com o grau leve de congestão ao redor da córnea.
Clinicamente, algumas pessoas prescreveram úlceras de Mooren em dois tipos diferentes:
1. Tipo maligno: mais comum em pacientes jovens, a incidência de ambos os olhos, as lesões são persistentes e persistentes, os principais sintomas são pesados, a úlcera progride rapidamente, freqüentemente envolvendo a esclera, a incidência de perfuração é alta e o prognóstico é ruim.
2, tipo benigna: mais comum em pacientes idosos, início monocular, o curso da doença é relativamente lento, depois de um certo tratamento cirúrgico (como ressecção conjuntival ou ceratoplastia lamelar) pode controlar frequentemente a progressão da doença, o prognóstico é relativamente bom.
Examinar
Exame de úlcera corneana de amarração
A úlcera é um tipo típico de sulco ou bicho-da-seda, que sofre infiltração de borda, abaulamento, úlceras profundas e cerca de metade da espessura da matriz anterior, podendo ser usada na camada elástica posterior e estendida no centro e nas duas extremidades da córnea. Ao mesmo tempo, o fundo é coberto por reparo epitelial e neovascularização.Embora a perfuração da córnea é rara, a doença progride lentamente e teimosamente.É caracterizada pela dissolução periplasmática da córnea periférica, deixando apenas a córnea central para eventualmente erodir toda a córnea.
Exame anatomopatológico: encontrou-se grande número de linfócitos e plasmócitos na conjuntiva hipertrófica da área da lesão e da esclera adjacente, encontrando-se IgG, IgM, complemento C e anticorpos circulantes no espaço celular epitelial conjuntival e no citoplasma.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de úlcera corneana de amarração
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser realizado com base no desempenho clínico e nos exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Identificação de úlceras com úlceras corneanas de Pseudomonas aeruginosa, úlceras bacterianas da córnea e outras lesões oculares.
