lesão ocular química
Introdução
Introdução à lesão ocular química No dia a dia do processo de produção industrial e agrícola e da vida cotidiana, não é incomum que as substâncias químicas atuem diretamente sobre os olhos, causando danos aos olhos. De acordo com algumas estatísticas, as lesões químicas do olho foram responsáveis pelo terceiro lugar no trauma industrial, e os danos oculares químicos foram responsáveis por cerca de 10% das lesões oculares. Substâncias químicas freqüentemente causam sérios danos ao tecido ocular Se não forem adequadamente tratadas a tempo, o prognóstico é ruim, e até mesmo casos graves são cegos ou perdem o globo ocular. 17% das lesões oculares causadas por substâncias químicas são causadas por produtos químicos sólidos, 31% são causadas por produtos químicos líquidos e 52% são causados por fumaça química.Nas lesões oculares causadas por esses produtos químicos, os produtos químicos podem ser diretamente contatados com os olhos. Também pode causar danos aos olhos, ao caminho visual ou ao centro visual através da absorção sistêmica da pele, do trato respiratório e do trato digestivo. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: 睑 cicatriz de adesão de bola 睑 varo
Patógeno
Causa de lesão ocular química
Existem muitos tipos de cicatrizes químicas no olho, e apenas as lesões químicas comuns são classificadas da seguinte forma:
Primeiro, lesões corrosivas
1. lesão ácida
(1) sais inorgânicos e seus compostos: ácido sulfúrico, ácido fosfórico, ácido crômico, sulfeto de hidrogênio e flúor;
(2) ácidos orgânicos: ácido fenólico, ácido acético, ácido fosfórico, ácido crômico, sulfeto de hidrogênio e flúor;
(3) Outros: anidrido acético, fenol, cloreto de zinco, sódio, soja pesada, acetona e sulfato de amônio.
2, lesão alcalina
(1) metais alcalinos e seus compostos: hidróxido de sódio, potássio e potássio;
(2) Metais alcalino-terrosos e seus compostos: cálcio, bário e cloreto de cálcio;
(3) Outros: amônia, vem para a salmoura e salmoura.
3. Batedor não metálico
Compostos de arsénio, selénio, fósforo, azoto, enxofre e silício, óxido de cálcio, etc.
Em segundo lugar, a citomicina
Hidrocarbonetos, álcoois, aldeídos, cetonas, ésteres, éteres e oxidantes orgânicos.
Mecanismo de queimaduras químicas
1. O efeito de substâncias químicas penetrando no globo ocular está intimamente relacionado com as características fisiológicas da camada superficial do globo ocular.O epitélio e o endotélio da córnea são lipofílicos, o estroma e a esclera da córnea são solúveis em água e a conjuntiva e o epitélio da córnea são similares.Todas as substâncias lipossolúveis são fáceis de usar. Penetra no epitélio da córnea e permanece no estroma da córnea, as substâncias solúveis em água são difíceis de atravessar o epitélio da córnea, mas passam facilmente através da matriz, a menos que o tecido epitelial seja danificado, a substância solúvel em água é difícil de entrar na córnea.
O balanço hídrico e o metabolismo do estroma corneano dependem principalmente da função do epitélio e endotélio da córnea.O papel do endotélio é mais importante.O eletrólito não é fácil de penetrar no epitélio e endotélio.Quando a integridade do epitélio ou endotélio é destruída, a córnea pode edema e endotélio. Turbid.
A nutrição da córnea provém principalmente da membrana uveal e, através do humor aquoso, os nutrientes são difundidos para a córnea através do endotélio corneano.A rede vascular ao redor da córnea é apenas uma função auxiliar.A córnea normal não precisa.Ela só funciona em condições patológicas, como quando o estroma da córnea é turvo. Somente quando os novos vasos sanguíneos se projetam da rede vascular circundante para a córnea, a turbidez gradualmente absorve e se torna transparente.
2, o efeito de dano químico: a solubilidade de produtos químicos é de grande valor para estimar o grau de dano ao tecido do olho, ácido é solúvel em água, álcali, dióxido de enxofre, hidróxido de amônio e oxigênio mostarda são solúveis em água e solúveis em gordura Sexualidade, por isso tem efeitos especiais penetrantes e prejudiciais.Muitos solventes orgânicos, como formaldeído, clorofórmio, álcool, acetona e éter têm alta solubilidade de gordura, o que pode causar danos temporários ao epitélio da córnea e desumidificação de produtos químicos ácidos e alcalinos. ) não modera a necrose do tecido.
Outro tipo de sal de metal pesado age principalmente como uma precipitação, a chamada reação adstringente.Em baixa concentração, o tecido superficial endurece a ligação entre a superfície celular e as células capilares devido à precipitação, e o tecido torna-se branco e a exsudação inflamatória é reduzida. Quando a concentração é aumentada, é corrosiva e a proteína da célula é coagulada e necrótica.
O dano de várias substâncias químicas aos tecidos oculares é congestão vascular no início, e a permeabilidade é aumentada.Após o edema tecidual, a proteína das células do tecido é desnaturada e solidificada e morre.
Prevenção
Prevenção de lesões oculares químicas
Lesões químicas nos olhos é a primeira emergência em oftalmologia, é muito importante se os primeiros socorros são oportuna e completamente tem uma grande relação com o prognóstico, o principal ponto de primeiros socorros é contar a cada segundo, levar os materiais localmente, enxaguar abundantemente e após lesões. Lavar imediatamente os olhos com bastante água limpa no local O mais rápido e completamente o enxágüe, melhor Se não houver água limpa desinfetada no local, use água da torneira ou qualquer outra água limpa Não trate nenhum trauma químico nos olhos. Com o paciente em todos os lugares para encontrar um médico ou encaminhamento remoto, de modo que as substâncias químicas ficar no olho por um longo tempo, continuar a produzir danos químicos, aumentar o grau de dano ocular.
Complicação
Complicações do trauma ocular químico Complicações, adesão sacral, cicatrização, varo
Aderências do globo ocular, cicatrizes, vasoespasmo de carne, leucoplasia da córnea e olhos secos.
Sintoma
Sintomas de trauma ocular químico Sintomas comuns Congestão conjuntival, opacidade do cristalino, úlcera de córnea, opacidade da córnea, disfunção distrófica, infecção secundária, valgo bilateral, hemorragia conjuntival, queimadura alcalina
Em primeiro lugar, a categoria de dano ocular químico
1. Imersão e coloração de olho químico: Devido à exposição prolongada a produtos químicos, substâncias químicas visíveis são depositadas na pele das pálpebras, conjuntiva, córnea, cristal, vítreo, retina etc., e a superfície do olho é colorida, muitas vezes devido ao contato direto a longo prazo com produtos químicos. Como resultado, os depósitos químicos no olho são absorvidos quimicamente pela pele, trato respiratório e trato gastrointestinal e depois depositados no olho, por exemplo, as manchas de prata são expostas a pó de prata por muito tempo ea córnea e conjuntiva podem desenvolver depósitos de tae e prata. .
2, irritação química dos olhos ou queimaduras: produtos químicos que não causam irritação na pele, também pode causar danos à córnea e conjuntiva, muitas vezes causam irritação, como tabaco, álcool, mercúrio, asfalto e sulfeto de hidrogênio, pode causar conjuntiva Congestão, hiperplasia papilar ou conjuntivite também podem causar danos epiteliais na córnea.
3, reações alérgicas aos olhos induzidas por produtos químicos: este tipo de reação, multi-superfície é a inflamação da pele da pálpebra e congestão conjuntival e edema, cada um com uma sensação de corpo estranho pele espinhosa.
4. Lesões oculares causadas por envenenamento químico: substâncias químicas tóxicas são absorvidas pelo organismo e causam lesões no tecido ocular, podendo haver oftalmoplegia, opacidade do cristalino e deposição química, úvea e retinopatia, neuropatia óptica, Além dos sintomas oculares, pode haver sintomas de envenenamento em outras partes do corpo.
Em segundo lugar, os fatores que determinam o grau de dano químico ocular
A gravidade dos danos causados por substâncias químicas no tecido ocular é determinada por fatores como a toxicidade das propriedades químicas, físicas e químicas, tempo de contato, área de contato, quantidade e concentração de produtos químicos e primeiros socorros oportunos e razoáveis após a lesão.
1. Propriedades físicas e químicas da ferida
O dano químico ao tecido é principalmente para destruir o estado físico e químico da proteína do corpo, causando degeneração e solidificação e necrose.Depois do contato da substância com o tecido, o resultado é diferente devido à reação química. Danos causados pelo gás ao tecido são mais leves que líquidos, líquidos são mais leves que sólidos, porque o gás é facilmente diluído pelo ar e o líquido é facilmente diluído e lavado pelas lágrimas, a concentração é proporcional ao grau de dano ao tecido, a penetração é grande ea solubilidade é grande. Seu dano organizacional também é mais pesado.
2. Tempo e área de contato entre o produto químico e o tecido ocular
Quando o produto químico está em contato com o tecido ocular por um longo tempo, o dano tecidual é pesado, e a área de contato entre o produto químico e o tecido ocular é grande, e o dano também é sério.
Em terceiro lugar, o estágio e a divisão de queimaduras químicas
Para observar as mudanças e tratamento da doença, as queimaduras alcalinas foram encenadas e indexadas.
1. Estadiamento: De acordo com o método Hughes, ele é dividido em três fases:
Fase aguda: alguns minutos a 24 horas após a lesão.
Período de reparação: 1 dia a 2 semanas após a lesão.
Período de complicação: 2 a 3 semanas após a lesão.
2. Indexação: De acordo com o padrão de indexação do grupo de doenças oculares profissionais da doença ocular, combinado com o método de classificação de queimaduras na pele, a queimadura ocular é dividida em 4 graus.
Cálculo de área:
+: Área de queima total de cada organização ≤1⁄4
++: 1/4 ≥ área de lesão ≤ 1⁄2
+++: 1⁄2 <área de queimadura ≤3⁄4
++++: todas as queimaduras
Nota: A área conjuntival é calculada com base na conjuntiva bulbar.
Em quarto lugar, as manifestações clínicas de queimaduras químicas
Como o ácido e o álcali são amplamente utilizados na indústria e na vida diária, é bastante comum que o ácido e o álcali causem queimaduras nos olhos.
1. Queimadura ácida: o dano ácido no olho é chamado de queimaduras ácidas, as substâncias ácidas são divididas em ácidos orgânicos e inorgânicos, solúveis em água e insolúveis em gordura, substâncias facilmente obstruídas pelo epitélio da córnea. O epitélio conjuntival da córnea é um tecido adiposo, porém quando a alta concentração de ácido entra em contato com o tecido, a proteína tecidual é coagulada e necrótica, formando uma membrana de aponeuro que impede que o ácido continue penetrando na camada profunda, a estrutura é simples ea atividade é forte. Penetra-se facilmente nos tecidos, pelo que os danos nos tecidos causados pelos ácidos inorgânicos são mais pesados que os ácidos orgânicos.
As feridas das queimaduras ácidas são rasas, o limite é claro, o tecido necrótico é fácil de cair e reparar, o ácido sulfúrico concentrado tem forte absorção de água, a matéria orgânica pode ser transformada em carvão vegetal, a superfície do ácido nítrico é inicialmente amarelada e o ácido clorídrico é pouco corrosivo. É também amarelado.O ácido orgânico tem a mais forte corrosividade do ácido tricloroacético, o que pode fazer o tecido aparecer necrose branca.
2, queimaduras alcalinas: nas queimaduras químicas do olho, queimaduras alcalinas (queimaduras alcalinas) desenvolvem curso rápido e longo de doença, mais complicações, pior prognóstico.
Substâncias alcalinas comuns são o hidróxido de potássio, o hidróxido de sódio, o hidróxido de cálcio, o hidróxido de amônio (amônia) e o silicato de sódio (silicato de sódio).
(1) Mecanismo de dano alcalino aos tecidos oculares: O álcali pode reagir com lipídios na tuberculose celular, e formar uma proteína básica solúvel em água com proteínas teciduais.Os compostos formados têm solubilidade bifásica, são solúveis em água. Também é solúvel em gordura, que destrói a barreira epitelial da córnea e penetra rapidamente nas camadas do globo ocular.Depois que o álcali entra na célula, o pH sobe rapidamente, tornando o composto formado pela substância alcalina e o componente celular mais solúvel, e Em um ambiente alcalino, é vantajoso para a emulsificação dos lipídios da membrana celular, o que, por sua vez, leva à destruição das membranas celulares.
As proteínas de células alcalinas têm um papel importante na destruição das enzimas e proteínas estruturais das células.Permites alcalinos leves afetam as proteínas enzimáticas e inibem o processo de vida das células.As queimaduras alcalinas pesadas podem destruir diretamente as proteínas da tuberculose celular e levar rapidamente ao extenso tecido. Necrose por coagulação, compostos alcalinos ocorrem frequentemente na formação de trombos e necrose da rede vascular límbica, que afeta gravemente a nutrição da córnea para reduzir a resistência da córnea, e facilmente infecção secundária, causando ulceração ou perfuração.
(2) Alterações bioquímicas de queimaduras alcalinas: epitélio corneano humano normal não tem colagenase, mas epitélio corneano queimado alcalino e outras causas de tecido úlcera de córnea contêm uma grande quantidade de colagenase, que pode digerir e decompor o colágeno, a segunda semana após a queimadura alcalina Fevereiro é o período de pico de liberação de colagenase da córnea, fácil de formar perfuração da úlcera, os corticosteróides podem aumentar a dissolução da colagenase, por isso esta droga deve ser proibida.
O conteúdo de prostaglandinas no humor aquoso após queimaduras alcalinas é significativamente aumentado, causando vasodilatação local, congestão da rede capilar, aumento do fluxo sanguíneo e pressão intra-ocular elevada.Os sintomas são semelhantes ao glaucoma agudo de ângulo fechado.
Após a queimadura alcalina, o conteúdo de ácido ascórbico, riboflavina e glicose no tecido ocular pode ser reduzido, o que afeta o metabolismo normal do tecido.
(3) Processos clínicos e patológicos: As queimaduras por álcali são frequentemente um processo patológico complexo e demorado, sendo o método de estadiamento de Hughes e os materiais relacionados com o doméstico divididos em três fases.
I fase aguda: alguns segundos a 24 horas após as queimaduras, geralmente dentro de alguns minutos após a lesão, substâncias alcalinas podem penetrar na córnea para a câmara anterior, manifestada como córnea, necrose conjuntival epitelial, derramamento e isquemia do edema conjuntival, edema estromal da córnea Turbidez, trombose extensa do limbo e vasos sangüíneos próximos, hemorragia, e até mesmo irite aguda, e até mesmo uma grande quantidade de exsudação de floculação na câmara anterior.A córnea da queimadura álcali grave é porcelana branca, e é impossível ver o tecido intraocular, devido à íris e A necrose isquica do corpo ciliar, a secreo do humor aquoso reduzida e a press intra-ocular significativamente reduzida.
II Período de reparo: Geralmente, o epitélio da córnea começa a se regenerar de 5 a 7 dias a 2 semanas após a lesão, e novos vasos sanguíneos invadem gradualmente a córnea, e a irite tende a ser estática.
III período de complicações: 2 a 3 semanas após as queimaduras entrarem no período de complicações, frequentemente com úlcera asséptica corneana repetida e persistente, cada uma causando perfuração da córnea, o tecido necrótico da conjuntiva decídua é descolado e cicatrização ocorre, resultando em retração 穹窿Encurtamento ou desaparecimento, aderência do escarro ou formação de leucoplasia da córnea, vasoespasmo de carne e até mesmo atresia da pálpebra, desenvolvem-se em olho seco, uveíte, catarata, glaucoma ou atrofia do globo ocular.
(4) Prognóstico: O prognóstico da queimadura alcalina ocular depende do grau de queimadura e se o tratamento é oportuno e apropriado.Roper-Hall divide a queimadura alcalina em 4 graus de acordo com o grau de lesão límbica e conjuntival, 1 e 2 graus são leves e o prognóstico é melhor. Bom, 3,4 graus é mais pesado, o prognóstico é ruim, é conveniente para uso clínico, e é simplificado para leve, médio e grave.
Eu leve: dano epitelial da córnea, erosão, turvação leve da córnea, mas a textura da íris é claramente visível, o limbo não tem isquemia ou isquemia intervalo inferior a 1/3, se o desenvolvimento, esfoliação epitelial da córnea, edema leve da matriz, este O tratamento razoável pode evitar a ocorrência de úlceras de córnea, podendo ser completamente reparado dentro de 1 a 2 meses, a absorção turva, a espessura e a transparência da córnea retornam ao normal ou apenas uma pequena quantidade de escarro fino e um pequeno número de novos vasos sanguíneos e a função é basicamente normal ou completa. Volte ao normal.
II moderada: a maioria ou toda a esfoliação do epitélio da córnea, opacidade e edema da córnea, íris e pupila visíveis vagamente, conjuntiva e parte marginal da córnea da necrose isquêmica, faixa de 1/3 a 1⁄2, esse tipo de lesão limberal é mais extensa Deep, o processo de reparação é lento, como tratamento inadequado, muitas vezes levando a úlcera de córnea, exsudato de câmara anterior, ulceração repetida causada pelo adelgaçamento da córnea ou mesmo perfuração, esquerda após a cura da opacidade da córnea e vasoespasmo, e até mesmo a formação de symblepharon adesão, função visual é significativamente afetada Perda, esse tipo geralmente leva de 4 a 6 meses para alcançar a cura clínica.
III gravidade: a córnea é completamente branco opaco ou porcelana branca, a estrutura da pálpebra não pode ser visto, a necrose isquêmica do limbo e conjuntiva, causando distúrbios distróficos na córnea, além de colagenase causa úlcera de córnea asséptica repetida e persistente, muitas vezes Complicações como perfuração da córnea, catarata, glaucoma ou atrofia do globo ocular geralmente levam mais de meio ano desde a lesão até o reparo completo da úlcera corneana.A córnea é coberta por uma membrana vascular fibrosa espessa e a acuidade visual é apenas manual ou leve.
Examinar
Exame de lesão ocular química
1. Informe-se sobre a história do trauma, incluindo a causa da lesão, o tipo, direção, velocidade e distância da lesão, o tempo da lesão e identifique-a como trauma mecânico ou não mecânico.Se for uma lesão mecânica, distinga mais a contusão do globo ocular, o globo ocular Perfuração ou lesão anexial, presença ou ausência de corpos estranhos intra-oculares ou intra-orbitais nas pálpebras, se for uma lesão não mecânica, deve ser dividida em física, química e assim por diante.
2. Deve prestar atenção para o estado geral, como choque, trauma craniocerebral, infecção, etc., combinado com trauma sistêmico, deve consultar o departamento relevante para tratamento, o exame local deve ser leve, não pode oprimir o olho, se necessário, gotejar anestésico de superfície, como combinado com lesão cerebral traumática Não desvie antes do exame neurológico.
3. Ao verificar o corpo estranho na superfície do globo ocular, atenção especial deve ser dada à córnea, ao sulco inferior e à conjuntiva sacral.
4. Para pacientes com contusão ocular, o apêndice ocular e a parte frontal e posterior do globo ocular devem ser examinados detalhadamente.Para pacientes com lesão ocular penetrante, o tamanho, localização, profundidade da ferida, presença ou ausência de conteúdo no globo ocular, distúrbio do movimento ocular ou retenção de corpo estranho devem ser verificados. O gráfico de tempo indica que as queimaduras térmicas e químicas devem descrever a extensão e extensão.Quando o fósforo queima, preste atenção à presença ou ausência de odor de fósforo na superfície da ferida e verifique a presença ou ausência de fosforescência no escuro.
5. Verifique a acuidade visual e a função de cada olho, exceto pela óbvia lesão penetrante no globo ocular, o fundo deve ser examinado o máximo possível e dilatado, se necessário.
6. Qualquer pessoa suspeita de fratura de pálpebras ou corpo estranho na bola deve ser examinada por radiografia, tomografia computadorizada ou ultrassonografia.Quando corpos estranhos são encontrados, o posicionamento de corpo estranho deve ser realizado.
7. Preste atenção à visão saudável, várias condições antes e depois do globo ocular e se há oftalmia simpática.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão ocular química
Diagnóstico:
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial:
Incluindo a causa da lesão, o tipo de lesão, direção, velocidade e distância, tempo de lesão, identificado como trauma mecânico ou não-mecânico, como lesão mecânica, distingue ainda mais a contusão do globo ocular, lesão penetrante dos olhos ou lesão auxiliar, Se existe algum olho dentro ou dentro do globo ocular, a matéria estranha permanece na pálpebra, se for uma lesão não mecânica, deve ser dividida em física e química.
