estrabismo comum
Introdução
Introdução ao estrabismo comum O estrabismo comum (comitantstrabismo) refere-se à oclusão do movimento ocular, o ângulo do estrabismo não se altera com o olho do olhar e a direção do olhar, também conhecida como estrabismo de co-rotação. O estrabismo comum é mais comum na primeira infância, que é o período crítico do desenvolvimento visual. A ocorrência de estrabismo não só dificulta a aparência, mas, mais importante, afeta seriamente o desenvolvimento visual de crianças pequenas. Estas disfunções visuais não só trazem vida e trabalho inconveniente para o paciente, mas também causam trauma grave na mente. Portanto, deve ser descoberto o quanto antes e tratado imediatamente. Algumas pessoas pensam que o estrabismo não tem grandes obstáculos, e depois curado após o crescimento, ou que a visão e o ponto de vista da autocura do estrabismo estão errados à medida que a criança cresce. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: boas para as crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ambliopia, tontura
Patógeno
Estrabismo comum
(1) Causas da doença:
A etiologia do estrabismo comum ainda não é totalmente compreendida, e os fatores que formam o estrabismo comum são multifacetados, e, para um paciente com estrabismo, também pode ser o resultado de vários fatores.
As causas da doença são diferentes, embora cada uma tenha uma certa base teórica, não há teoria que possa explicar todos os problemas comuns de estrabismo.
1. Teoria reguladora: O efeito regulador do olho está relacionado com a ação coletiva do olho, um certo ajuste provoca um conjunto correspondente, muitas vezes, devido ao reflexo regulador-coletivo, o efeito do músculo reto excede a tendência do músculo reto lateral. E a formação de esotropia comum, miopia vê o alvo com pouco ou nenhum ajuste, a força de coleta é simultaneamente enfraquecida, assim a tensão do músculo reto interno é reduzida, e às vezes a exotropia comum é formada.Nos últimos anos, muitos fatos provam AC / A ( O ajuste / ajuste de modulação, isto é, a relação entre a dioptria triangular prismática causada por cada ajuste de dioptria - a relação prisma / dioptria triangular, está intimamente relacionada com a deflexão da posição do olho.
2, reflexologia binocular: monocular binocular é um reflexo condicionado, é confiar na função de fusão para completar, é adquirida, se a acuidade visual dos dois olhos é diferente durante a formação deste reflexo condicional, a acuidade visual do olho está sujeita a sensação óbvia ou desordem de movimento ( Tal como o erro de refração monocular elevado, interstício refrativo monocular, lesões de fundo ou nervo óptico, etc) dificultam a função de visão única binocular, ele irá produzir um estado de separação da posição do olho, ou seja, estrabismo.
3, anatomia: um certo desenvolvimento muscular extraocular ou hipoplasia, pontos de fixação do músculo extra-ocular anormal, o desenvolvimento das pálpebras, estrutura da fáscia anormal, etc, pode levar a desequilíbrio muscular e estrabismo, como oblíquo interno Causada pelo desenvolvimento excessivo do músculo reto medial ou displasia do músculo reto lateral ou ambos.
4, teoria genética: clinicamente comum na mesma família, muitas pessoas sofrem de estrabismo comum, as estatísticas da literatura não são as mesmas, alguns relataram que até 50% dos pacientes têm uma tendência familiar, há relatos de apenas 10% para cima e para baixo Esses fatos fazem as pessoas pensarem que o estrabismo pode estar relacionado a fatores genéticos.
(dois) patogênese
1. Fatores anatômicos: desenvolvimento anormal da musculatura extraocular congênita, posição anormal da fixação do músculo extraocular, bainha muscular anormal, desenvolvimento anormal da fáscia do globo ocular e displasia orbital, etc., podem causar desequilíbrio da força muscular extraocular, que por sua vez leva à posição anormal do olho. Como essa anormalidade é muito leve, os músculos sofreram ajustes e mudanças compensatórias ao longo do tempo, e gradualmente se manifestam como estrabismo comum.Quando as pessoas no país medem a posição de fixação do músculo extraocular de pacientes com estrabismo comum, eles descobrem que o paciente tem fixação interna. O músculo está mais próximo do limbo do que o músculo reto do paciente com exotropia, e a posição de fixação do músculo reto lateral está mais distante do limbo.Quanto maior a inclinação interna, quanto mais próxima a posição do reto medial ao limbo, o paciente com exotropia A posição do apego do músculo reto medial está longe do limbo, e quanto maior o ângulo oblíquo externo, mais distante é a posição do músculo reto medial do limbo, indicando que a posição dos músculos reto interno e externo está intimamente relacionada à ocorrência de estrabismo interno e externo. Um estudo de displasia muscular horizontal descobriu que 90% dos estrabismos ocorridos antes dos 6 anos de idade podem ter anormalidades anatômicas.
2, fatores de ajuste: quando o objeto próximo, a lente aumenta a curvatura, aumentando assim a potência de refração do olho, esta função para alterar o poder de refração dos olhos com a finalidade de ver o alvo de distância próxima, enquanto ocorre o ajuste, os olhos giram internamente para garantir O objeto é imaginado na fóvea dos dois olhos, chamado de convergência, o ajuste tem uma relação sinérgica com a convergência, quanto maior o ajuste, maior a convergência, mas no paciente com erro refrativo, a coordenação e a convergência se perdem. Relação, e quanto mais grave o erro refrativo, mais desequilibrados os dois, os pacientes com hipermetropia (especialmente hipermetropia moderada), as pessoas que vêm trabalhando de perto há muito tempo, e as pessoas com presbiopia precoce, devido à necessidade de fortalecer o ajustamento, o correspondente Convulsões excessivas, convulsões excessivas podem levar a esotropia, pessoas com miopia, porque não há necessidade ou pouca necessidade de ajuste, haverá convergência insuficiente, o que pode levar à exotropia, Parks constatou que 57% da inclinação interna adquirida tem ajuste A proporção da convergência é desequilibrada, e o oblíquo externo 59% tem um desequilíbrio entre o ajuste e a convergência.
Prevenção
Prevenção de estrabismo comum
A prevenção do estrabismo das crianças concentra-se na eliminação das condições que causam o estrabismo.Tente não manter as crianças longe de objetos próximos e na mesma direção.Se você achar que seu filho tem estrabismo aos 2 meses, tente o seguinte método simples: se for oblíquo interno, os pais podem Converse com seu filho em um local remoto ou pendure alguns brinquedos coloridos a uma distância distante e deixe as crianças verem mais coisas que se movem.
Complicação
Complicações comuns do estrabismo Complicações, ambliopia, tontura
A complicação mais comum é a ambliopia estrabísmica, que se refere à ausência de lesões orgânicas no globo ocular e à incapacidade de corrigir a função visual devido à deflexão do olho.
Depois que a posição do olho é distorcida, o centro visual suprime ativamente a função visual do olho oblíquo.O resultado da inibição faz com que o desenvolvimento da função macular fique estagnado, formando ambliopia, e alguns não produzem inibição, mas formam correspondência retiniana anoretica (ARC). A mácula tem uma nova correspondência com os componentes da retina fora da mácula.A função visual dos componentes da retina além da mácula é baixa.Os resultados correspondentes de anormalidades da retina também formam ambliopia, especialmente em lactentes e crianças jovens, devido à visão da retina. A função central não está totalmente desenvolvida, isto é, a inibição e a correspondência retiniana anormal são geradas, o que provavelmente leva à formação de ambliopia.Embora essas crianças com estrabismo tenham erros de refração, elas não podem melhorar a visão através dos óculos.A gravidade da ambliopia e a idade de aparecimento do estrabismo , duração, tratamento, manhã e noite e outros fatores estão intimamente relacionados, estrabismo congênito, estrabismo monocular, estrabismo de longa duração e não tratado, fácil de formar ambliopia severa, clinicamente visto pacientes com ambliopia grave, principalmente devido a estrabismo ou estrabismo Devido ao paradoxo, alguns pais acham que o estrabismo não afeta O desenvolvimento do corpo inteiro da criança afeta apenas a aparência Alguns médicos até acham que o estrabismo deve ser corrigido depois do adulto Essas visões estão todas erradas Ignora as conseqüências do estrabismo que pode causar ambliopia e o paciente perde o tratamento da ambliopia. Bom momento, mesmo se o tratamento da ambliopia após o adulto for eficaz, é muito difícil, especialmente para ambliopia severa em um olho.Depois de cobrir o olho saudável, o paciente não pode trabalhar e aprender normalmente.É difícil aderir ao tratamento.Portanto, a fase inicial da ambliopia estrabísmica deve ser enfatizada. A importância do tratamento para prevenir a ocorrência de ambliopia, pode causar recorrência, tontura ocular, afetando o trabalho normal e a vida.
Sintoma
Sintomas de estrabismo comum sintomas comuns diplopia nistagmo estrabismo ambliopia olhar transversal estrabismo inibição estrabismo palpe
Deflexão da posição do olho
O desvio da posição do olho significa que os dois olhos não podem olhar simultaneamente para o mesmo alvo, e os eixos visuais dos dois olhos são separados.Um olho olha para o alvo e o outro olho se desvia do alvo.
A direção oblíqua do estrabismo comum é mais comum com o desvio horizontal, o desvio vertical simples é raro, e alguns podem ser combinados com a deflexão vertical.Se alguns pacientes com obliquidade interna aparecem para cima quando o globo ocular gira, esta vertical O desvio não é inteiramente devido à paralisia dos músculos extra-oculares, mas muitas vezes porque o músculo oblíquo inferior é mais espesso que o músculo oblíquo superior e a força é muito forte.Quando o globo ocular é virado para dentro, a força muscular oblíqua inferior é mais forte que o oblíquo superior e o globo ocular está voltado para cima. Causado
O desvio da posição do olho do estrabismo comum pode ser monocular, isto é, a deflexão da posição do olho é freqüentemente fixada em um olho, ou pode alternar entre os olhos, ou seja, às vezes o olho direito é distorcido, o olho esquerdo é olhar; O olho direito está observando, mas os olhos não podem olhar para o mesmo alvo ao mesmo tempo.
Normalmente, o ângulo oblíquo do olho oblíquo quando o olho está olhando para o alvo é referido como o primeiro ângulo oblíquo, enquanto o oblíquo é focado no alvo, o ângulo oblíquo do olho saudável é referido como o segundo ângulo oblíquo e o primeiro ângulo oblíquo do oblíquo comum é igual ao segundo ângulo oblíquo Perspectiva, isso é diferente do estrabismo não comum.
Por causa do estrabismo comum, os músculos extra-oculares e os nervos que controlam o movimento do globo ocular não têm danos óbvios, portanto não há obstáculo óbvio no movimento ocular Quando o globo ocular está olhando em todas as direções, o grau de desvio da posição do olho é o mesmo e quando qualquer olho é usado O desvio do outro olho é quase o mesmo, mas em pacientes com estrabismo AV e em pacientes com estrabismo comum secundário, a força moderada de um músculo extra-ocular pode ser aumentada ou enfraquecida, por exemplo, pacientes com obliquidade interna podem demonstrar moderação. Rotação insuficiente e aumento da rotação interna, o olhar fixo para cima e o olhar para baixo têm uma diferença significativa na assimetria horizontal, que se deve principalmente à força muscular excessiva ou insuficiente na horizontal ou na vertical.
Olhando para o alvo de relance, o outro olho está inclinado, isto é, ao olhar com o olho esquerdo, a inclinação está concentrada no olho direito, quando o olho direito está olhando, a inclinação está concentrada no olho esquerdo e a inclinação é a mesma. Olhando para o alvo com um olho saudável, o ângulo de inclinação do olho estrábico (o primeiro ângulo oblíquo de visão) é igual ao olho estrábico e o ângulo do olho saudável (o segundo ângulo oblíquo).
O movimento ocular é desobstruído e o grau de deflexão dos dois olhos permanece o mesmo quando rotacionado em todas as direções.No entanto, sob a influência de algumas atividades neurológicas de alto nível, como dormir, anestesia ou usar um conjunto de ajustes, a inclinação pode ter A diferença é que os pacientes não apresentam sintomas autoconscientes e muitas vezes procuram tratamento médico por causa de sua aparência.
Classificação:
(1) De acordo com a natureza do desvio, pode ser dividido em:
Estrabismo monocular: frequentemente fixado com um olho para olhar para o alvo enquanto o outro olho está inclinado, e o olho oblíquo tem uma visão significativamente diminuída;
Estrabismo alternativo: Ambos os olhos podem girar ou olhar, se o olho esquerdo estiver olhando, o olho direito estiver inclinado e o olho direito estiver inclinado, o olho esquerdo estiver inclinado e os dois olhos estiverem próximos um do outro.
(2) De acordo com a direção da deflexão, ela pode ser dividida em:
Esotropia do globo ocular é inclinado para dentro;
Os globos oculares da exotropia estão para fora;
O globo ocular de hipersoropia está para cima;
Os globos oculares de hipotrofia estão para baixo.
2. Visão dupla e confusão
A diplopia é um fenômeno no qual dois olhos tratam o mesmo objeto como dois objetos.Como a posição do olho é distorcida, a correspondência entre as retinas dos olhos muda, ou seja, a relação entre a mácula original saudável e a mácula oblíqua. Torna-se um olho macular saudável, correspondendo ao componente retiniano fora do eritema.Quando a mesma imagem do objeto cai no ponto não correspondente da retina dos dois olhos, ela é percebida pelo centro visual como duas imagens objetais, e o olho saudável é o olhar macular, e a imagem resultante é clara. Localizado na frente do corpo, é chamado de imagem real, o estrabismo está olhando para um ponto fora da mácula, e a imagem resultante é borrada, o que é chamado de imagem virtual.
A direção do estrabismo no estrabismo comum é mais comum na horizontal, então a visão dupla também é a mais horizontal.Na direção oblíqua, a imagem externa incide na retina da mácula saudável e no lado nasal do eritema, e a direção visual da mácula saudável ainda é projetada. Na frente da frente, a direção visual do componente retiniano no lado nasal da mácula estratificada é projetada para o lado temporal, de modo que o oblíquo interno produz diplopia ipsilateral.Quando o oblíquo externo está presente, a imagem externa incide na retina da mácula saudável e na mácula do olho oblíquo. O componente retiniano do lado temporal é projetado para o lado nasal, de modo que o oblíquo externo produz divisão cruzada.
Confusão é o resultado que a imagem de diferentes objetos no lado de fora cai nos pontos correspondentes da retina dos dois olhos.Após a posição do olho ser defletida, a direção visual dos pontos principais correspondentes aos pontos amarelos dos olhos é separada e não mais lançada no mesmo lugar ou na mesma Direção, no entanto, o centro ainda não teve tempo de se adaptar e lidar com essa mudança, a macula saudável ainda aceita ou percebe a imagem do objeto na frente, enquanto a mácula estrábica aceita ou percebe a imagem do objeto em outra orientação, as imagens de dois alvos diferentes são coincidentes , cria confusão visual.
A diplopia e a confusão ocorrem no estágio inicial do estrabismo, mas, devido ao aparecimento comum de estrabismo, ocorre frequentemente na primeira infância.Neste momento, a visão está no estágio de desenvolvimento, a visão binocular não foi firmemente estabelecida e os distúrbios visuais de diplopia e confusão logo Ele foi eliminado por uma série de ajustes e compensações de todo o sistema visual, e as crianças não conseguem expressar os sintomas dessas desordens visuais em palavras.Portanto, muitas vezes não há visão dupla, apenas as mais antigas em que a visão binocular foi firmemente estabelecida. Crianças, quando ocorre estrabismo agudo comum, de repente, queixam-se de visão dupla, mas a visão dupla de estrabismo comum é diferente do estrabismo não comum.A distância de visão dupla do estrabismo comum não muda com a direção do olhar e a mudança de olhar E mudança, isto é, se você olhar para ela em qualquer direção, ou olhar para ela com qualquer olho, as complexas distâncias do estrabismo comum são aproximadamente iguais, e a relação das imagens complexas é consistente, e a distância complexa é apenas o alvo da fixação. Está relacionado com a distância.
3. Inibição de estrabismo
A inibição do desvio do olho é causada por diplopia e confusão depois que a posição do olho é defletida, a fim de evitar a interferência dessas perturbações visuais, o centro visual suprime ativamente a reação de produzir o objeto olho estrábico, e há três maneiras de suprimi-lo. Inibição da imobilidade, inibição da mobilidade e olhar não central, inibição fixa é a inibição da fixação que ocorre no estrabismo, a inibição não ocorre apenas quando o estrabismo é distorcido, mas também quando o estrabismo está na posição do olhar, inibição da fixação a longo prazo O resultado está inevitavelmente levando a uma diminuição na função da mácula no olho, ou seja, a chamada ambliopia inibitória.Quanto mais cedo o estrabismo é, quanto maior a duração, mais profunda a inibição, e mais severa a ambliopia.Esta inibição ocorre principalmente no estrabismo monocular constante. Paciente
A inibição da mobilidade significa que a inibição ocorre apenas quando a posição do olho é distorcida.Quando o olho estrábico se transforma no olhar fixo, a inibição desaparece, os olhos alternadamente são distorcidos e os olhos estão alternadamente olhando.Uma vez que os dois olhos podem ser usados alternadamente, a inibição não ocorre. Ambliopia sexual, cada olho pode manter a visão central normal, mas os olhos não podem olhar simultaneamente para o mesmo alvo, portanto não há mais visão binocular ou visão binocular normal.Essa forma de inibição geralmente ocorre em pacientes com estrabismo alternado.
O olhar não central é também conhecido como fixação excêntrica.O mecanismo de formação do olhar não central é devido ao aprofundamento da inibição monocular.A função da fóvea é extremamente baixa, ainda mais baixa do que em torno da mácula, e o centro do olhar é movido para a área ao redor da mácula. Neste momento, quando ambos os olhos são vistos ao mesmo tempo, o olho oblíquo não pode ser usado para focar a fóvea.Quando o olho é bloqueado e o estrabismo é forçado a olhar, o olho oblíquo não pode olhar para a fóvea da mácula, mas é olhar fora da fóvea da mácula. O olhar não central, o resultado de tal inibição, muitas vezes forma ambliopia severa.
4. olho único
Após a fixação monocular, ou seja, após a posição do olho ser defletida, a função visual do olho do estrabismo é suprimida, o paciente sempre olha para o objeto com um olho e os olhos não podem olhar simultaneamente para o objeto, não há possibilidade de coordenação e coordenação, como o início precoce. Influenciando o desenvolvimento da visão binocular, alguns pacientes podem ter nenhuma visão binocular em tudo.Se você usar a mesma máquina para verificar, você só pode ver a imagem de um lado do tubo da lente.Você não pode ver a imagem da lente em ambos os lados ao mesmo tempo, mesmo se você pode vê-lo ao mesmo tempo. Duas imagens, mas não duas imagens podem ser sobrepostas em conjunto.Alguns pacientes podem ter função visual simultânea ou função de fusão, e até mesmo ter certa visão estereoscópica, mas essas visões binoculares não podem ser visão binocular normal, se usar a mesma visão Quando a máquina é inspecionada, a posição do ponto de coincidência não está na faixa normal, os ângulos intrínsecos tendem a coincidir na faixa de coleta excessiva, os oblíquos externos tendem a se sobrepor na faixa excessivamente separada, a faixa de fusão é freqüentemente reduzida ea nitidez estereoscópica é freqüentemente muito grande. (≥400 segundos), alguns autores relataram que em 238 pacientes com ambliopia, 95 pacientes não tinham visão binocular, dos quais 78 pacientes tinham ambliopia estrabísmica sem olhos, após o tratamento, 58,9% de ambliopia Vinte e quatro casos foram estabelecidos sem visão estereoscópica, todos pacientes com ambliopia estrabísmica, e alguns autores relataram que em 19 pacientes com estrabismo com visão binocular normal, estereopsia (agudeza estereoscópica ≥ 400 seg) 1 pessoa, 13 pessoas com estereoscopia, representando 68,4%, pode ser visto que o estrabismo é extremamente prejudicial ao estabelecimento e desenvolvimento da visão binocular, e quanto mais jovem for a idade do estrabismo, maior a duração, maior a influência no estabelecimento da visão estereoscópica, especialmente 2 Pacientes em idade pré-anca apresentam um prognóstico pior, portanto, o estrabismo deve ser corrigido o mais rápido possível para criar oportunidades de uso simultâneo de ambos os olhos, para promover o estabelecimento e a consolidação da visão binocular.
5. olhar de cruz
Crianças com oblíquo interno óbvio, especialmente aquelas com esotropia congênita, podem olhar uma para a outra enquanto olham para frente, enquanto olham para o lado, usam o olho direito para olhar para o alvo no campo de visão esquerdo e o olho esquerdo para a direita. O alvo do campo de visão lateral, esse fenômeno é chamado de fixação cruzada, pois o globo ocular não precisa ser virado para fora quando se olha para o lado, a função da rotação externa é suprimida e a aparência é semelhante à da paralisia do músculo reto externo. A verdadeira paralisia do reto externo, se coberta por algumas horas, a função de rotação externa volta ao normal, ou a cabeça da criança repentinamente e rapidamente voltada para o lado oposto, você pode ver o movimento ocular normal do olho (headphenomenonon boneco).
6. Mudança de visão binocular
O campo de visão é o alcance espacial visto quando o globo ocular está olhando diretamente para frente.A parte do olho que se sobrepõe é chamada de campo de visão binocular.Esta é a base para a formação da visão binocular.A parte da visão binocular que não se sobrepõe está no lado temporal. No lado da lua nova, a lua nova do lado só pode ser vista pelo mesmo lado.
Depois que a posição do olho é distorcida, o campo visual de ambos os olhos muda.Quando o oblíquo interno é oblíquo, o campo ocular desloca para o lado nasal, de modo que os campos de sobreposição dos olhos se expandem, a amplitude do campo temporal diminui, o campo visual total se estreita e o oblíquo Ao mudar para o lado temporal, o campo de visão do olho oblíquo aumenta, e o campo de visão total de ambos os olhos é aumentado, mas o campo de visão em que os olhos se sobrepõem é reduzido.
No caso de esotropia, pode ocorrer o olhar cruzado, no caso de estrabismo externo pode ocorrer ipsilaterapia e, no caso de cirurgia de correção de estrabismo externo, a ablação do músculo reto externo pode ser realizada, correção de posição pós-operatória e campo temporal do campo temporal.
7. olhar ipsilateral
De acordo com as manifestações clínicas típicas do paciente, não é difícil de diagnosticar.A escolha dos métodos comuns de tratamento do estrabismo está intimamente relacionada com exames oftalmológicos detalhados, especialmente para bebês e crianças pequenas que não podem relatar seu histórico médico e não podem cooperar com o exame. Paciência, meticulosamente, repetidos exames para apreender os diversos materiais relacionados ao estrabismo e formular corretamente os planos de tratamento.Os conteúdos do exame incluem, principalmente, os seguintes itens:
(1) .A situação da criança no nascimento: se é um parto a termo, com ou sem oxigênio e obstetrícia, porque obstetrícia e oxigênio pode causar hemorragia retiniana e lesões vítreas, causando estrabismo perceptual.
(2) Se há um desempenho anormal ao visualizar objetos em tempos normais: se a distância do objeto é muito próxima, o objeto é enxada, o olho está piscando e um olho é fechado sob luz forte.
(3) Tempo de ocorrência de estrabismo: A idade de início está intimamente relacionada com o prognóstico.Quanto mais cedo o estrabismo ocorre, pior é o efeito do tratamento.O estrabismo congênito ocorreu antes da metade da idade é difícil obter cura funcional.O tempo de início de alguns pacientes é difícil de ter certeza. Os pais pensam que os olhos da criança são oblíquos, mas o real não é necessariamente estrabismo verdadeiro, alguns estrabismo é descoberto por outros, como vizinhos, parentes, professores, etc. Os pais não sabem, deve referir-se às fotos da infância para ajudar a diagnosticar.
(4) Início da doença: O desvio da posição do olho no momento do início é intermitente ou constante, se intermitente, em que circunstâncias, se existe uma lei óbvia e quando muda para um estrabismo constante.
(5) natureza do estrabismo e direção da inclinação: isto é, oblíquo ou oblíquo, oblíquo interno ou oblíquo externo, estrabismo vertical ou estrabismo superior alternado.
(6) Olhos: é um estrabismo constante ou estrabismo bilateral, e um estrabismo constante é propenso a ambliopia grave.
(7) Início rápido: ocorre gradualmente ou ocorre subitamente após o nascimento.
(8) Sintomas de acompanhamento: se há visão dupla, a natureza e as características da visão dupla, se há nistagmo e nistagmo recessivo e se a inclinação vertical está combinada.
(9) Indução: Se há fatores induzidos, como medo, febre alta e trauma.
(10) Tratamento: para executar a correção refrativa, treinamento de ambliopia, tratamento cirúrgico e tempo de cirurgia, olho, cirurgia.
(11) História familiar: Entre os membros da família, os ancestrais ou a mesma geração têm a mesma doença.
Examinar
Exame de estrabismo comum
Não há métodos especiais de inspeção laboratorial.
1. exame oftalmológico geral
Incluindo o exame de visão de longe, perto e visão corrigida, bem como exames extraoculares, intersticiais refrativos e fundos, para entender se há ambliopia, se há erro de refração óbvio, se há outras doenças oculares que causam estrabismo, com ou sem pseudo-estrabismo etc. .
(1) exame de visão: deve verificar longe, perto visão e visão corretiva, o exame visual das crianças é afetado por muitos fatores, tais como idade das crianças, inteligência, compreensão, expressão, estado mental e condições ambientais, etc, especialmente bebês e crianças pequenas Não pode cooperar bem, exame de visão é bastante difícil, e não há método de inspeção simples e preciso, preciso e confiável, por isso deve ser pacientemente e meticulosamente repetidas inspeções, atitudes são amáveis, métodos são flexíveis, tentar levar as crianças a cooperar, para Evite bebês e crianças chorando e chorando, o exame não é necessariamente na sala de diagnóstico, a criança pode ser colocada na sala de espera, brincar com brinquedos ao acaso, ler o livro, observar se o desempenho do objeto é anormal ou usar brinquedos e variáveis O brilho da luz é feito para verificar o alvo para atrair o interesse da criança e lutar pela cooperação da criança.
Método de inspeção: Geralmente, crianças com mais de 3 anos de idade podem usar o gráfico de formato "E" ou outro exame oftalmológico. O treinamento deve ser realizado primeiro e as crianças devem cooperar para a análise. Os resultados de vários testes devem ser analisados de forma abrangente. Os seguintes métodos são comumente usados para inspeção visual de crianças menores de 3 anos de idade.
1 olho e cabeça após movimento: observar a capacidade dos bebês de fixar e seguir o alvo é o principal método para avaliar a função visual do bebê.Se o alvo visual apropriado for usado, pode confirmar que a maioria dos recém-nascidos tem capacidade de fixação, o alvo visual ideal. É um rosto humano, especialmente o rosto de uma mãe bebê.Quando o bebê é levantado durante o exame, o examinador move lentamente o rosto para observar se o bebê se move com ele.O movimento do bebê após o alvo é áspero.Não vire o bebê durante a verificação. Porque isso pode causar reflexos olho-vestibular, não indica a função visual, 3 meses de bebês podem ter um optotipo esférico vermelho na frente do olho, o tamanho do optotipo é diferente, o optotipo de observação é horizontal no campo de visão, movimento vertical O bebê acompanha o optotipo, estimando a visão do bebê.
2 teste de reflexo nojento: Este teste é usado para julgar se há ambliopia ou visão binocular em bebês de grande idade.Quando a criança é examinada, a criança está sentada na perna da mãe ea córnea é iluminada pela luz.Os olhos são repetidamente cobertos e observados e a cabeça está tremendo, chorando e cara. Mudanças, como ao cobrir um olho, a situação acima, significa que a visão do olho é boa, a visão do olho não é coberta e o alvo visual não é visível.
3 olhar fixo de olhar fixo: use a luz para iluminar a córnea, se os olhos estabilizarem o olhar e o ponto reflexivo no centro da córnea, significa que os olhos estão centrados e a função visual é boa.Se a luz ou o alvo não é estável, até o globo ocular aparece. Tremor, indicando que a função visual é baixa.
4 nistagmo optocinético (OKN): Durante o exame, um tambor de teste (tambor listrado) com listras verticais pretas e brancas é colocado na frente dos olhos do bebê.A princípio, o globo ocular do bebê segue o movimento e será gerado mais tarde. Rápido movimento reversivo corretivo, esse movimento repetitivo alternado dos olhos para frente e para trás, formando nistagmo optocinético, estreitando gradualmente as tiras do tambor de teste e produzindo a faixa mais estreita de nistagmo visual A visão do bebê, a acuidade visual neonatal medida por este método é de 20/400, e a acuidade visual do lactente de 5 meses é de 20/100 Atualmente, alguns países adotaram o método da tonometria visual como método de rotina para detectar a visão das crianças.
5Preferência Preliminar (PL): Como a fixação de um bebê é mais interessante do que um estímulo sólido cinza, o bebê olha para os dois alvos visuais, um com listras pretas e brancas. Um deles é um optotipo cinza uniforme e o bebê olha seletivamente para as listras pretas e brancas.Quando os dois optotipos aparecem ao mesmo tempo em frente ao bebê, o examinador fica atento para observar o optotipo que o bebê está disposto a assistir e substitui a largura da faixa até que o bebê não queira continuar observando. Até agora, a largura da faixa representa a visão PL do bebê e também pode ser convertida em uma certa acuidade visual de Snellen.
6 Potencial evocado visual (VEP): após o olho ser estimulado por luz ou padrão, as alterações eletrocorticais podem ser produzidas no córtex visual, as quais são processadas e registradas como potenciais evocados visuais, representando o terceiro da retina. Neurônios, ou seja, células ganglionares acima da transmissão da informação visual, tamanho diferente do alvo visual induz respostas potenciais diferentes, conforme o quadrado encolhe e o estreitamento da grade, o VEP também muda gradualmente, reduzindo continuamente o tamanho do alvo até Quando o VEP não é mais alterado, a maior acuidade visual do sujeito é calculada de acordo com a largura do quadrado ou da grade que pode causar a mudança.O exame de VEP é superior a outras crianças que não falam e a condição de estimulação é estável. No caso, é um método de exame mais objetivo e preciso, mas o equipamento é caro e difícil de dominar.A acuidade visual do bebê é medida por VEP.É constatado que as primeiras 8 semanas após o nascimento, o progresso é muito rápido e acuidade visual de 20 a 20 meses. .
Gráfico de visão de 7 pontos: Este diagrama de olho é para organizar a identificação de 9 pontos pretos de diferentes tamanhos em um disco branco leitoso.O olho fica a 25cm do olho até que a criança não consiga distingui-lo.É usado para verificar a visão de perto da criança. O resultado do teste pode ser convertido em um gráfico internacional de visão de perto, como mostrado na Tabela 1.
8 Gráfico de imagens das crianças: foi concebido para ser de interesse das crianças e fácil de expressar com vários padrões familiares às crianças.
9E gráfico de palavras: Os resultados de múltiplos exames podem ser usados para avaliar a função visual das crianças.
Em suma, o desenvolvimento da função visual em crianças levará algum tempo para amadurecer após o nascimento.A acuidade visual varia com a idade.Na mesma faixa etária, a acuidade visual não é o mesmo.Geralmente, a acuidade visual aumenta com a idade. O grau aumentou gradualmente, 95% da acuidade visual de 2,5 anos foi de 0,5-0,6, 61,3% da visão a 3 anos foi de 1,03%, 73,6% aos 4 anos, 80,4% aos 5 anos e 95,6% aos 6 anos.
Na China, os autores utilizaram a acuidade visual para medir a acuidade visual de 43 crianças com idade entre 4 e 28 semanas, com aproximadamente 0,012 para 4-8 semanas, 0,025 para 9-12 semanas e 0,033 para 13-16 semanas. ~ 20 semanas é cerca de 0,05, 21 a 24 semanas é cerca de 0,1 Algumas pessoas em países estrangeiros medem a acuidade visual de crianças de 1 a 5 anos, com 20/200 para 1 ano, 20/40 para 2 anos e 20/3 para 3 anos. 30/25 aos 30 e 4 anos e 20/20 aos 5 anos.
(2) Exame do fundo e do interstício refrativo: exclusão de doenças do fundo de olho e opacidade intersticial refrativa, como retinoblastoma, doença fibroproliferativa pós-cristal, doença de Coats, etc. Estrabismo secundário causado por má visão, clinicamente Muitas crianças têm estrabismo no hospital para tratamento.Depois de exame detalhado, verifica-se que há alterações anormais óbvias no segmento posterior do olho.Para pacientes com tal estrabismo, o diagnóstico deve ser feito primeiro, e a doença primária deve ser tratada.Se a condição é estável, considerar a realização de cirurgia de estrabismo. .
2. A natureza estrábica e a verificação da direção oblíqua: o método de oclusão comumente usado é usado para inspeção.O método de teste de oclusão é um método simples e conveniente, o resultado é preciso e confiável.A natureza e direção da deflexão da posição do olho podem ser rapidamente determinadas e diferentes posições do olhar podem ser determinadas. Quando o globo ocular é desviado, o estado de fixação do estrabismo é julgado e o movimento ocular é anormal.O tipo e as características da visão dupla são determinados.Se o prisma é adicionado, a precisão do estrabismo pode ser determinada, a cobertura é coberta pelo olho duplo e a cobertura é coberta. Tampa monocular, exceto para inspeção da capa.
(1) Método de oclusão alternada: Este método é um método para verificar a presença ou ausência de estrabismo oculto e intermitente Quando o paciente está sentado com o examinador durante o exame, os dois olhos estão na mesma altura e o paciente pode olhar para a luz ou pequeno alvo visual a 33 cm ou 5 m. Use uma placa dura opaca com 5cm de largura e 10 ~ 15cm de comprimento como a placa bloqueadora de olhos e cubra os olhos alternadamente Observe se o globo ocular gira ou gira quando a tampa é removida.Se o globo ocular não girar, significa que ambos os olhos estão cobertos e descobertos. Pode coordenar o olhar, a posição do olho não é distorcida, se o globo ocular girar, significa que o olho se desvia da posição normal do olhar, não olha mais para o alvo, e a função de fusão é restaurada quando a oclusão é removida, o olho retorna para a posição do olhar e o globo ocular para dentro. Rodar para o oblíquo externo, para o oblíquo interior, para baixo para o oblíquo superior, para cima para o oblíquo inferior, se não for coberto, ambos os olhos estão olhando para a posição do olho, quando o olho está coberto, a posição do olho está inclinada, remova Quando a tampa é fechada, a posição positiva não pode ser restaurada, o paciente pode olhar para o alvo próximo, a função de fusão de ambos os olhos é restaurada e o olho oblíquo é transformado na posição positiva, o que é explicado como estrabismo intermitente.O princípio básico do método é eliminar a função de fusão cobrindo os olhos e fazendo os olhos Torne-se um monovisão, devem ser rapidamente convertidos cheque placa olhos vendados, não deixe que seus olhos têm a oportunidade de expor ao mesmo tempo, o tempo deve ser coberto em mais de 2s, repetidamente, a integração completamente destruída, totalmente exposta ao grau de desvio posição dos olhos.
(2) Método de inspeção de cobertura e descobrimento monocular: Este método cobre um olho e observa a rotação do olho descoberto Quando o revestimento é removido, o movimento de ambos os olhos é observado para julgar a natureza e direção do estrabismo.
1 No caso do olhar binocular, o globo ocular não gira quando cobre qualquer olho e remove a cobertura, indicando que após a fusão ser destruída, o olhar da mácula pode ser mantido, e os eixos visuais de ambos os olhos são mantidos paralelos e não há estrabismo.
2 Não importa se um olho está coberto ou não, o globo ocular gira no olho descoberto, indicando que o olho nu tem uma inclinação ocular e o olho não consegue olhar para o alvo.Depois do olho estar coberto, o olho nu é forçado a mudar da posição oblíqua para a posição do olhar.
3 Quando a tampa é removida, os olhos não giram, pode haver dois tipos de situações: um é o olho direito e o outro é o estrabismo alternado, ambos os olhos têm boa visão e têm a função do olhar, em pacientes com estrabismo alternado. Ao mesmo tempo, ao olhar, quando o olho está coberto, o olho nu está olhando.Quando a tampa é removida, o olho nu ainda está observando a posição do olho, e o olho coberto original ainda está na posição oblíqua.
4 Quando a tampa é removida, se ambos os olhos girarem, significa que o olho nu é um olho estrábico constante, e o olho coberto é um olho fixo, porque quando o olho está coberto, o olho nu, isto é, o olho constante, é forçado a se transformar em uma posição positiva e olhar. O alvo é que, quando o olho está coberto, o olho é girado e se torna um estrabismo, mas quando o olho está coberto, já que o olho é o olho, ele volta imediatamente para a posição positiva e o outro gira de acordo. A posição oblíqua original, portanto, quando o olho único é constantemente desviado, ambos os olhos parecem girar quando o olho é coberto e descoberto.
5 Ao cobrir a capa, se o olho nu original não se mover eo olho de cobertura girar, significa que está oculto, o olho coberto é coberto, a fusão é interrompida e a deflexão ocorre.Quando a capa é coberta, a fusão é restaurada e o olho coberto se transforma na posição do olho. .
Cobrir qualquer olho, quando o olho está coberto, o globo ocular gira de cima para baixo, acompanhado pela rotação do globo ocular, indicando que os olhos estão alternadamente inclinados, a chamada separação da posição vertical dos olhos.
Além disso, o uso clínico do teste de oclusão também pode distinguir o estrabismo com o olhar cruzado como estrabismo comum ou paralítico, determinar a natureza do olhar, diagnosticar estrabismo intermitente, etc., cobrir o olhar por várias horas, se a função de abdução for restaurada, então cruzar Inclinação comum ou paralisia pseudo-externa do olhar Se o olhar é o olhar e o estrabismo está olhando, o estrabismo não pode ser virado para a posição correta.O ponto de deslizamento da córnea não está no centro da córnea, ou nistagmo ocorre, indicando que o estrabismo é o centro lateral. Olhar, se a posição do olho está certa quando o exame de perto, após o cloaking, a ocultação do olho coberto aparece, e o estrabismo após a oclusão, indicando estrabismo intermitente.
3. verificação do movimento dos olhos
Através do exame dos movimentos oculares, para entender a força da força muscular, se há paralisia muscular óbvia ou força muscular excessiva, se o movimento dos dois olhos é consistente, ao examinar os movimentos oculares, o exame do movimento monocular e do movimento binocular deve ser realizado separadamente.
(1) exercício monocular:
1 Quando a rotação interna da pupila atinge os pontos de punção superior e inferior, a rotação interna é mais forte que o limite e a incapacidade de alcançar é insuficiente.
2 A borda externa da córnea atinge o ângulo externo do tornozelo quando a rotação externa é excedida.Se o limite excede este limite, a rotação externa é muito forte, e aqueles que não podem alcançar o exterior são insuficientes.É necessário prestar atenção à diferença entre paralisia de abdução verdadeira ou paralisia de pseudo-abdução. Além do método de verificação da função de abdução após algumas horas de cobertura, o "teste da cabeça de boneca" também pode ser usado, ou seja, a cabeça da criança é de mão, e a cabeça é forçada a virar de repente para o lado oposto enquanto observa Se o globo ocular pode ser virado para fora, se ele pode ser transferido para o ângulo externo do tornozelo, é uma falsa paralisia de abdução.Se não pode ser girada, é uma verdadeira paralisia de abdução.
3 Quando o carro é virado para cima, a borda inferior da córnea alcança o interior e a crista ilíaca externa é conectada.
Quando o 4 abaixa, a borda superior da córnea atinge o interior e o aro externo é conectado.
(2) Exame do movimento binocular: Ambos os olhos incluem movimento de dois olhos e movimento de duas vias, e o movimento de dois olhos é coordenado sob condições normais.Se houver paralisia do músculo ocular ou expectoração, o movimento de dois olhos pode mostrar diferentes graus. Uma anormalidade, que pode ser avaliada comparando a amplitude do movimento ocular da posição terminal do olho com o grau de deflexão do globo ocular ao olhar em direções diferentes Quando os olhos se movem na mesma direção em uma direção, o olho não alcança a posição correta ou O movimento parecido com tremor (que deve excluir o nistagmo fisiológico que ocorre quando o olho se volta para o lado extremo em condições normais) indica que os músculos que giram nessa direção são insuficientemente funcionais.Se o movimento excede a faixa normal, indica a função muscular do movimento nessa direção. Demasiado forte, se movendo em todas as direções, a distorção do globo ocular é igual, é estrabismo comum, caso contrário é estrabismo não comum.
O estado de coordenação do movimento binocular também pode ser verificado pelo método de cobertura.A máscara de olho é usada para cobrir uma linha do olho e o outro olho olhando em todas as direções.O paciente só pode olhar para o alvo com um olho, e o examinador pode observar as posições relativas dos dois olhos ao mesmo tempo. Por exemplo, quando o paciente está olhando para o canto superior direito, a máscara de olho é colocada no lado direito do paciente.Neste momento, o paciente só pode se concentrar no alvo com o olho esquerdo, e então a máscara de olho é colocada no centro de ambos os olhos.Neste momento, o paciente só pode usar o olho direito. Olhando para o alvo, se o paciente tiver anormalidades nos músculos extra-oculares, isso pode ser claramente manifestado.
No co-movimento de dois olhos, os dois músculos ativos conjugados são chamados de músculos de acoplamento mesmo-direcional.Existem 6 grupos, ou seja, o reto intraocular esquerdo e o músculo reto lateral direito, o reto externo esquerdo e o reto intraocular direito, esquerdo. O músculo reto direito e o músculo oblíquo do olho direito inferior, o reto inferior esquerdo e o músculo oblíquo superior direito, o reto superior direito e o músculo oblíquo inferior esquerdo, o reto inferior direito e o músculo oblíquo superior esquerdo, os seis pares da mesma direção A orientação da mesma direção, ou seja, a posição do globo ocular que é comumente usada no exame clínico para comparar e comparar a função muscular do parceiro, é chamada de diagnóstico da posição do olho.
O movimento anisotrópico inclui três tipos de movimento anisotrópico horizontal, movimento anisotrópico vertical e movimento anisotrópico rotacional.O músculo cônjuge do movimento anisotrópico é o movimento convergente dos músculos retos dos dois olhos, e os músculos retos laterais dos dois olhos são movidos separadamente, e os dois olhos estão para cima e para baixo. Os músculos retos foram movidos verticalmente, os músculos oblíquos superiores de ambos os olhos foram submetidos a rotação interna e os músculos oblíquos inferiores de ambos os olhos foram rodados externamente.
Nas atividades cotidianas, os movimentos anisotrópicos mais utilizados são os movimentos anisotrópicos horizontais e o uso mais comum de movimentos convergentes, portanto, no exame clínico dos músculos extra-oculares, o exame da função de convergência é bastante importante.
A convergência é uma função indispensável do movimento anisotrópico na visão binocular, podendo ser dividida em dois tipos: convergência autônoma e convergência não autônoma.A convergência não autônoma é dividida em conduto de tensão, convergência de fusão, convergência regulatória e convergência quase indutiva. Os convergentes regulatórios convergentes e convergentes são os principais componentes convergentes e o ajuste é semelhante.A convergência também deve manter reservas suficientes para o trabalho de longo prazo sem fadiga.Para trabalhar confortavelmente a curta distância, apenas 1/3 pode ser usado com frequência. A convergência, e deve ser o meio 1/3 de toda a gama da convergência, a parte restante das duas extremidades deve ser simétrica, por exemplo, a 33cm, o paciente pode suportar o 4 △ para baixo e 8 △ para fora, isto é, a convergência relativa é de -4 △ ~ 8 △, e o paciente usa 0 △ ~ 4 △ convergência, é confortável.
Existem três métodos para medir a função de convergência:
1 Determinação do método da distância aproximada do ponto de convergência:
Método simples: use uma lâmpada pequena como alvo, para que o paciente possa olhar para a lâmpada ao mesmo tempo.A bulbo deve sempre ser verticalmente projetada da frente até o ponto médio da linha pupilar dos dois olhos, ou seja, a base do nariz eo bulbo deve ser movido de longe para perto. Mova-se lentamente para a frente do paciente até que a potência máxima de convergência não consiga manter os dois olhos olhando ao mesmo tempo e aparecendo ao mesmo tempo (a luz principal se torna dois) .A distância do bulbo da base do nariz é a distância do ponto de convergência. Em outras palavras, a distância do ponto de convergência deve ser calculada a partir da conexão entre os centros de rotação dos dois olhos, assim a distância acima deve ser adicionada da base do nariz ao ápice da córnea e a distância do ápice da córnea ao centro de rotação do globo ocular. O valor normal do ponto próximo da convergência é 6 ~ 8cm, mais de 10cm é insuficiente para a convergência e menos de 5cm é muito forte para a convergência.
Livingston Convergence Tester: Este método também é um método para determinar a distância de ponto próximo da convergência, mas os resultados são mais precisos.
Método de medição de ângulo de 2 metros: ângulo do medidor (mA) é a distância do centro de rotação do globo ocular ao ponto de fixação (m) dividido por 1m, ou seja, o ângulo do arroz (mA) = 1 / distância do olhar, se a distância do olhar for 1m 1 mA, se for 1/3 m, o valor de convergência é 3 mA, 1 mA é aproximadamente igual a 3 monoc (monocular), porque 1 △ pode deslocar a imagem de 1 m em 1 cm e a distância normal da pupila é 6 cm, então use um pedaço de 3 antes de cada olho. Pr Prisma de baixo para cima, que produz uma linha de visão de 6cm, portanto o valor da convergência binocular é 6 △ e o valor da convergência binocular a 1 / 3m é 18 △.
3 Método Prism: use o prisma para mudar a linha do ângulo de visão, registre o prisma máximo que pode se opor a uma distância especificada sem gerar o grau de visão dupla, que é a força de convergência da distância.
4. Exame sinoptoscópico: Synoptophore, também conhecido como major ampioscópio, é um instrumento optoeletrônico multifuncional de larga escala amplamente utilizado na prática clínica, não sendo utilizado apenas para verificar o estrabismo de diferentes direções do olhar de pacientes com estrabismo. , o status da função visual binocular e o ângulo oblíquo principal, objetivo, ângulo Kappa, etc., também podem ser usados para treinamento da função de visão binocular, tratamento da ambliopia e correção da retina anormal etc. A mesma máquina de visão consiste em 4 partes: esquerda e direita um barril de lente, uma porção de conexão intermediária e uma base.
Cada barril de lente inclui uma ocular, um espelho e uma caixa de imagem.O barril da lente pode executar vários movimentos em torno dos eixos horizontais, verticais e sagitais, ou seja, para cima e para baixo em torno do eixo horizontal do globo ocular e interno e externo em torno do eixo vertical. Rotação, rotação interna e externa em torno do eixo sagital, independentemente de os olhos estarem olhando em qualquer direção, a mesma máquina pode medir quantitativamente o desvio da posição do olho através da parte móvel, e o barril da mesma máquina é de 90 °. Dobrando, colocando um espelho plano na curva, a um ângulo de 45º em relação à linha de visão, para que a luz da imagem passe através do espelho e se torne luz paralela à ocular, para que o paciente sinta que a imagem é infinita na frente e um 7D convexo é colocado na frente da ocular. O espelho esférico, a imagem é colocada no foco do espelho esférico, os dois barris de lente estão alinhados com os olhos esquerdo e direito, o campo de visão dos dois olhos é separado, o olho direito é focado na imagem do barril de lente direito, e o olho esquerdo é anexado à imagem do tubo de lente esquerdo ea lente convexa é passada pela lente convexa. A imagem do objeto é projetada na retina de ambos os olhos e processada através do caminho visual até o centro visual para integração.
Há um mostrador na base da mesma câmera, gravado com a circunferência e o prisma correspondente.
A parte de iluminação da mesma câmera possui três funções: alterar o brilho e a luminosidade, gerar um estímulo de cintilação, alterar a frequência conforme necessário e ligar e desligar automaticamente, realizando tratamento pós-imagem com brilho e pincel Haiding para ambliopia.
Os acessórios da mesma máquina incluem, principalmente, várias figuras e pincéis.As imagens da mesma máquina são: 1 imagem de visão simultânea, imagem central, ângulo de visão correspondente é 1 °, imagem de ponto amarelo é 3 ° ~ 5 °, imagem lateral amarela é de 10 °; 2 imagem de fusão, a imagem de controle central é de cerca de 3 °, a imagem de controle de ponto amarelo é de cerca de 5 °, a imagem de controle de ponto amarelo é de cerca de 10 °, 3 peça de imagem estereoscópica é usada para qualitativa e quantitativa, 4 peça de imagem especial, peça de imagem cruzada.
Ao verificar com a mesma máquina, primeiro ajuste a posição da mandíbula e da testa, ajuste todos os ponteiros do dial para 0, ajuste a distância interpupilar, para que os olhos do paciente fiquem próximos da ocular do cano da lente ea posição da cabeça seja mantida reta, especialmente Para pacientes com a posição da cabeça compensada, é mais importante prestar atenção se a posição da cabeça está correta, se houver erro de refração, use óculos corretivos ou uma lente com dioptria correspondente na frente da ocular, seja paciente, sério e repetido para crianças pequenas. Verifique a precisão.
(1) Determinação do bisel consciente: Aplique fotos de sensações simultâneas, que são duas figuras com padrões completamente diferentes, como leões e gaiolas, carros e casas.O tamanho das imagens é dividido em imagens de 10 ° das manchas amarelas ao mesmo tempo. A imagem de 3 ° da parte macular e a imagem de 1 ° da fóvea ao mesmo tempo pode ser selecionada de acordo com diferentes usos, idade, visão e inteligência do paciente, de modo que o paciente possa empurrar a alça do tubo lateral de estrabismo à mão. As duas imagens estão sobrepostas. Neste momento, a escala indicada pelo braço da lente é o ângulo consciente do paciente.Se o paciente repetidamente empurra o barril da lente e não pode segurar simultaneamente as duas imagens juntas, significa que não há ângulo consciente. A correspondência retiniana está ausente e, se as duas imagens se aproximarem gradualmente, elas saltam repentinamente para o lado oposto, indicando que há manchas escuras inibitórias nas proximidades.
(2) Determinação do ângulo oblíquo do estrabismo: Ao verificar, o cano ocular da lente lateral é movido para 0, o braço da lente do lado olho estrábico é movido para coincidir com a linha do olho estrábico e a fonte de luz dupla barril é alternadamente desligada para observar o movimento binocular. Neste caso, ajuste a posição do braço da lente até que o globo ocular não seja mais girado quando a lâmpada é desligada alternadamente Neste momento, o grau indicado no braço do tubo da lente é seu ângulo oblíquo de visão.
Diagnóstico
Diagnóstico do estrabismo comum
Diagnóstico diferencial
Principalmente distinta do pseudo-estrabismo, a posição do globo ocular está relacionada a muitos fatores, às vezes parece que há estrabismo na aparência, de fato, a posição do olho é positiva, a cabeça, a largura da pálpebra, a face, a posição da pálpebra, a forma, a forma da fenda E o comprimento e o comprimento do intervalo, etc., podem fazer com que o aparecimento de um falso oblíquo, se não for cuidadosamente verificado, frequentemente cause erros de diagnóstico.
O pseudoestrabismo (pseudoestrabismo) é oblíquo interno, a exotropia é mais comum e o falso oblíquo superior é relativamente raro.
Falso oblíquo interno é comum na epiderme interna, a raiz nasal é larga, a distância entre as pálpebras é estreita, o ângulo Kappa negativo, a distância pupilar é pequena, o globo ocular está afundado, o ponto mais alto da mandíbula superior é movido para fora etc. A camurça interna é de meio mês em ambos os lados da raiz nasal. A pele dobra-se, a superfície côncava fica voltada para o canto interno e a pesada pode cobrir completamente o canto interno e a meia lua. A córnea é agrupada internamente e mal diagnosticada como um oblíquo interno. Se a pele da ponte é levantada com um dedo, a aparência do oblíquo interno é Desaparecido, em circunstâncias normais, quando olhamos para o alvo na frente, a posição do ponto mais alto da mandíbula superior deve corresponder ao centro da pupila.Se o ponto mais alto se move para fora, a aparência do oblíquo interno pode ser revelada, mas a córnea é usada para verificar os olhos. O ponto de reflexão da córnea é simétrico e quando os olhos estão alternadamente cobertos, o globo ocular não tem movimento para fora.
