esclerite
Introdução
Introdução à esclerite A esclerite é uma infecção escleral caracterizada por vermelhidão e diminuição da visão como sintoma inicial e dor ocular intensa. Também conhecida como esclerite profunda. É mais raro que a esclerite superficial. Início agudo, muitas vezes acompanhado de córnea e uveíte, mau prognóstico. De acordo com a localização da doença pode ser dividida em esclerite anterior e esclerite posterior. Mais comum em mulheres, ambos os olhos podem ocorrer simultaneamente ou simultaneamente. Principalmente causada por complexos imunes antígeno-anticorpo endógenos, comumente encontrados em doenças do tecido conjuntivo, como artrite reumatoide, granulomatose de Wegener, policondrite recorrente, lúpus eritematoso sistêmico, doença de Reiter, etc., também observada no herpes zoster Após infecção viral, sífilis, gota ou cirurgia ocular. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,1% -0,3% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença da córnea, catarata, glaucoma
Patógeno
Causa de esclerite
Granuloma de Wegener (30%):
Sua patologia é caracterizada por inflamação da parede do vaso sanguíneo, invadindo principalmente o trato respiratório superior e inferior e o rim, geralmente iniciando com inflamação granulomatosa focal da mucosa nasal e tecido pulmonar, progredindo para a inflamação granulomatosa necrosante difusa do vaso sangüíneo. . Manifestações clínicas de sinusite nasal e paranasal, doença pulmonar e insuficiência renal progressiva.
Policondrite Recorrente (35%):
Lesões destrutivas inflamatórias progressivas com recidiva e remissão, envolvendo cartilagem e outros tecidos conjuntivos sistêmicos, incluindo orelha, nariz, olhos, articulações, trato respiratório e sistema cardiovascular. As manifestações clínicas incluem orelha, nariz e condrite respiratória, acompanhadas por sintomas de envolvimento de órgãos nos olhos, vestíbulos e semelhantes.
Herpes zoster (25%):
A catapora ocorre quando uma criança sem vírus é infectada. Alguns pacientes são infectados com um vírus sem sintomas. Como o vírus é neurotrópico, ele pode estar escondido nos neurônios dos gânglios da raiz posterior da medula espinhal por um longo período após a infecção.Quando a resistência é baixa ou cansada, infectada ou pega, o vírus pode crescer e se reproduzir e se deslocar pelas fibras nervosas da pele. Provoca intensa inflamação dos nervos e pele afetados.
Prevenção
Prevenção de esclerite
Esta doença é freqüentemente uma doença concomitante de algumas doenças sistêmicas e, quando ocorre, deve encontrar ativamente a doença primária relevante e tratar a doença primária para controlar efetivamente a doença.
Complicação
Complicações da esclerite Complicações ceratopatia catarata glaucoma
A esclerite tem mais complicações oculares e é mais comum no estágio tardio da inflamação, a comorbidade depende da gravidade e natureza da inflamação, sendo a esclerite superficial de cerca de 15% e a esclerite superior a 57%, especialmente na esclera necrosante grave. Inflamação, na disseminação da inflamação e endoftalmite secundária, as comorbidades incluem várias ceratites ou queratopatias, catarata, uveíte, glaucoma e afinamento escleral (defeito).
(a) ceratite esclerosante
A ceratite esclerosante, também conhecida como esclero-perikeratite, é na maioria feminina, mais velha, freqüentemente afetada por ambos os olhos, recorrente, fazendo com que toda a córnea seja afetada e complicada pelo corpo ciliar da íris. Inflamação ou glaucoma, levando a sérias conseqüências.
A lesão é caracterizada por edema e alterações invasivas no tecido escleral ao redor do limbo, formando um denso fenômeno de angiogênese.A margem corneana é imersa no tecido profundo da córnea, causando opacidade corneana, que freqüentemente ocorre no limbo da córnea, mas também pode Ocorrida na camada central ou parenquimatosa da córnea, e não associada à lesão da esclera, a opacidade da córnea começa a parecer cinzenta ou acinzentada, depois torna-se branca, tipicamente língua ou triângulo, ponta ao centro da córnea e comum no estroma corneano A camada é turva e turva na camada, e a aparência é como cerâmica.Uma vez que esta turvação aparece, ela nunca desaparece.Em casos graves, a turvação pode gradualmente desenvolver em forma de anel, deixando apenas uma área transparente no centro da córnea, e até mesmo a área transparente central desaparece. É completamente turvo e forma a chamada "córnea esclerosante" e, em alguns casos, evolui para uma úlcera límbica da córnea durante o curso da doença.
A chamada "córnea esclerosante" significa que o tecido corneano da lesão se torna uma aparência semelhante à cerâmica e se assemelha a uma esclera, e não há alteração patológica da esclerose.
(B) dissolução da córnea ou separação do estrato córneo (queratólise)
A doença é caracterizada pela presença de esclerite necrosante grave ou amolecimento escleral perfurado, a superfície da córnea transparente original, a separação do estrato córneo, dissolução e derramamento, às vezes caindo alguns milímetros, em casos graves, a camada elástica posterior inchaço fina Ela pode ser quebrada com um único toque, e a dissolução e descamação do tecido podem ocorrer na esclera da lesão, o que pode impedir seu desenvolvimento, indicando que a inibição da atividade do colágeno também inibe a doença.
(c) defeito escleral
Somente nos casos mais graves de necrose escleral, se a esclerite necrosante estiver associada à inflamação, os vasos sangüíneos superiores da esclerótica desaparecem e o tecido escleral subjacente torna-se não perfundido, tornando-se tecido necrótico, e os casos de amolecimento escleral perfurante podem ser A necrose tecidual ocorre sem qualquer aura, e uma vez que a necrose ocorre, a esclera se torna fina e transparente, e ocorre perfuração.
(quatro) uveíte
De acordo com as estatísticas da maioria dos estudiosos, cerca de 35% dos pacientes com doença escleral são complicados por uveíte e retinite.Para pacientes com uveíte anterior e posterior, eles devem estar muito atentos para saber se há esclerite e vice-versa. A uveíte concomitante é violenta e freqüentemente envolve descolamento de retina.Também tem sido relatado que existem células inflamatórias na câmara anterior e vítreo.Wilhelmus encontrou histologicamente inflamação dos capilares coroidais, artéria central da retina e suas pequenas artérias e ciliar posterior Há uma infiltração em forma de manga ao redor dos vasos sanguíneos.
(5) glaucoma
Em todos os estágios da esclerite, pode ocorrer pressão intra-ocular elevada (1) a exsudação coroidal ciliar leva à separação íris-lente, que faz com que o ângulo da câmara anterior se feche e o glaucoma de ângulo fechado agudo, 2 a infiltração de células inflamatórias na câmara anterior Feixe de rede e canto; 3 vasos sanguíneos esclerais à superfície em torno da infiltração da luva, causando aumento da pressão venosa escleral; 4 Tubo de cheque em torno da infiltração de linfócitos tipo luva, afetando a vazão aquosa; 5 aplicação local, periocular ou sistêmica a longo prazo do córtex Esteróides induzem glaucoma corticosteróide.
Sintoma
Sintomas de inflamação escleral Sintomas comuns Dor ocular episódios periódicos de congestão escleral Congestão ocular Edema de Schistosema Adesão da pálpebra superior e inferior da manhã Foco no globo Destaques Nódulos cinzentos no crepúsculo Tendinose do globo ocular ptose
Esclerite ou esclerite profunda é mais rara que a esclerite superficial, mas é aguda, e muitas vezes acompanhada de córnea e uveíte, é mais grave que esclerite superficial, mau prognóstico e esclerite geralmente menos superficial Invasão da esclera, esclerite invade a própria esclera, esclerite ocorre na esclera anterior dos vasos sanguíneos através da esclera, e esclerite no equador posterior, porque não pode ser visto diretamente e menos vasos sanguíneos, a incidência é menor, fácil Negligenciada, a esclerite pode ser dividida em esclerite anterior e esclerite posterior, a esclerite anterior é comum na esclerite, principalmente em adultos jovens ou adultos, mais mulheres que homens, e ambos os olhos podem ser diagnosticados simultaneamente ou simultaneamente.
A esclerite é causada principalmente por imunocomplexos endógenos antígeno-anticorpo e é freqüentemente acompanhada por doença sistêmica do colágeno, portanto, pertence à categoria das doenças do colágeno e está relacionada à autoimunidade Benson (1988) atribuiu imunogenicidade à inflamação que invade diretamente o próprio colágeno. Ou a matriz escleral (aminodextrana), pacientes com esclerite anterior necrosante primária podem ter tolerância alterada a antígenos escleral específicos, e ter hipersensibilidade tardia ao antígeno solúvel escleral na artrite reumatoide A descoberta de complexos imunes é suporte para essa teoria, mas a maioria das esclerites é difícil de encontrar a causa.
1, esclerite anterior
(1) esclerite anterior difusa (esclerite anterior difusa): é a doença mais benigna de esclerite, raramente associada a doenças sistêmicas graves.
Os sintomas clínicos são hiperemia súbita difusa e inchaço da esclera e a esclera não pode ser averiguada.Em casos graves, a conjuntiva pode ser altamente edematosa, por isso é necessário soltar 1: 1000 de adrenalina no saco conjuntival para confirmar a presença ou ausência de congestão vascular profunda. Os nódulos, que se difundem mais facilmente que a disseminação nodular, podem limitar-se a um quadrante ou ocupar a frente de todo o olho, e mais com a epiderme escleral.
(2) esclerite nodular anterior (esclerite nodular anterior): os sintomas clínicos de dor ocular consciente é bastante intensa, e irradiada ao redor das pálpebras, respondendo por metade dos pacientes têm sensibilidade nos olhos, nódulos inflamatórios são vermelho escuro não pode se mover, mas A fronteira entre o tecido escleral e a esclera superior é clara, a superfície dos vasos sanguíneos é elevada pelos nódulos, os nódulos podem ser únicos ou múltiplos e os nódulos infiltrados podem se espalhar ao redor da córnea para formar uma esclerite circular. Púrpura escura com nódulos branco-acinzentados.Após a absorção, deixa escuro e fino.A doença é mais curta por semanas ou meses.Os idosos podem chegar a vários anos.A infiltração é gradualmente absorvida sem ruptura.A esclera é fino e roxo escuro ou magnético. Branco, devido à pressão ocular inferior para fazer parte de abaulamento escleral ou uva inchada, congestão escleral profunda da esclera superior é roxo-vermelho, os vasos sanguíneos não podem se mover, a camada superficial e profunda rede vascular escleral, distorção da distorção, entre os vasos sanguíneos profundos Grande ramo anastomótico, mostrando assim uma expansão de contas e enchimento dos vasos sanguíneos, tais como o aparecimento de vergonha, lacrimejamento, deve ser considerado com ceratite e uveíte, os resultados muitas vezes comprometida a visão
(3) esclerite anterior necrotizante: também é conhecida como esclerite inflamatória necrosante, rara na prática clínica, mas é a mais destrutiva, sendo também precursora de doença colágena grave. Lento, cerca de metade dos pacientes apresentam complicações e diminuição da visão.
Os sintomas clínicos são caracterizados por infiltração inflamatória limitada no estágio inicial da lesão, hiperemia aguda na lesão, varizes e obstrução do vaso e manifestações típicas de uma região avascular escamosa localizada na qual o edema escleral está abaixo ou próximo à região avascular. Deslocamento (este sinal é fácil de encontrar sem luz vermelha), o desenvolvimento da lesão pode ser limitado a um pequeno intervalo, também pode evoluir para uma grande área de necrose, ou da lesão original ao redor do desenvolvimento do globo ocular e, finalmente, danificar toda a frente do globo ocular. Depois que a lesão é curada, a esclera continua a afinar e o pigmento uveal é azul-violeta.A menos que a pressão intraocular continue tão alta quanto 4,0 kPa (30 mmHg), não há formação de inchaço geral.Se a área necrótica é pequena, a nova fibra colágena pode ser usada. Reparando, se a conjuntiva acima estiver danificada, ela produzirá cicatrizes côncavas, e a sensibilidade do globo ocular será responsável por cerca de metade.
Ye Linan et al (1980) relataram 2 casos de esclerite necrosante nodular, com nódulos amarelos necrotizantes progressivos, com inflamação óbvia e dor intensa, com esclera azul-violeta fina na região da lesão, sendo a secção patológica claramente diagnosticada. Após a terapia geral ser ineficaz, as lesões foram ressecadas e a ceratoplastia lamelar, os resultados foram melhorados e um caso recidivado.Ling Yingzhan (1980) relatou terapia imunossupressora para um caso de esclerite nodular esclerosante. O olho é ulcerativo, o olho esquerdo é nodular, o olho direito localiza-se com úlcera deprimida e o olho esquerdo tem nódulo amarelo saliente a 4 mm do limbo.A esclera é roxa e hiperemia ao redor da lesão e a rejeição local é suprimida. O agente trata a condição para aliviar.
(4) escleromalacia perforans: também conhecida como esclerite necrótica não inflamatória, é um tipo raro de tipo especial de esclerite, oculta, quase assintomática, cerca de metade dos pacientes com artrite reumatóide ou Está relacionada com a poliartrite anquilosante, a doença ocular pode preceder a artrite, sendo a maioria mulheres com mais de 50 anos de idade, com lesões bilaterais, mas com desempenhos diferentes, com evolução lenta, mas com um desempenho agudo. A pessoa que causou cegueira durante a semana.
A doença é raramente acompanhada por inflamação ou resposta à dor, caracterizada pela presença de manchas amarelas ou cinzas na esclera entre o limbo e o equador, sendo que, nos casos mais graves, a esclera local gradualmente se torna carniça e cai em alterações necróticas. O tecido necrótico pode desaparecer completamente após o abandono da esclera.Os vasos sanguíneos no tecido escleral residual são obviamente reduzidos.Parece o esmalte branco do lado de fora.Da metade dos pacientes tem mais de uma lesão necrótica.O defeito da esclera causado pela necrose pode ser aplicado em camadas. Pode ser coberto por tecido conjuntivo muito fino da conjuntiva.A menos que a pressão intra-ocular seja aumentada, geralmente não há inchaço da glândula, e nenhum caso de sensibilidade ocular, e uma das córneas não é afetada.
Não há reparo da regeneração tecidual na área do defeito, o que eventualmente leva a perfuração e descolamento uveal.
Gong Chunhui (1985) relatou um caso, amolecimento escleral perfurado, o paciente tinha uma história de artrite por 5 a 6 anos, o incisivo fusiforme do tecido mole da articulação proximal do dedo médio esquerdo, local sem vermelhidão e sensibilidade, a radiografia não mostrava nenhum osso esparso E a estenose da cavidade articular, etc, o olho esquerdo é avermelhada secundária à opacidade da córnea, a úlcera escleral interna é azul-púrpura, os sintomas de irritação não são óbvios.Após 6 meses, a esclera é 4 × 5 mm rodada da córnea 5 mm acima do final do reto medial. Úlceras em forma, esclera azul e tecido coróide roxo-preto podem ser vistas através da conjuntiva, a córnea se estende da borda das 12 às 5 horas, o fundo é normal, e é reparado pela ceratoplastia corticosteróide e lamelar.
2, esclerite posterior
A esclerite posterior refere-se à inflamação que ocorre no equador posterior e ao redor do nervo óptico e é grave o suficiente para causar destruição do cristalino posterior do olho.Devido à diversidade da doença e raramente considerado no diagnóstico, A doença não é combinada com a esclerite anterior, e não há sinais óbvios no olho externo, sendo, portanto, uma das doenças mais facilmente tratáveis no olho, porém, quando muitos globos oculares são removidos, a esclera posterior primária é encontrada. Os globos oculares estendidos de inflamação ou esclerite anterior não são incomuns, indicando a ocultação clínica da esclerite posterior, que também é mais comum em mulheres do que em homens e é comum em pessoas de meia-idade.
(1) sintomas clínicos: Os sintomas mais comuns da esclerite posterior são a dor de vários graus, perda de visão, vermelhidão, mas algumas pessoas não têm sintomas evidentes, ou apenas um desses sintomas, casos graves de edema palpebral, conjuntiva Edema, protrusão do globo ocular ou visão dupla, ou ambos, os sintomas são difíceis de distinguir da celulite palpebral, o ponto de identificação é que o grau de edema desta doença é mais evidente que a celulite, enquanto o globo ocular da celulite é proeminente. A esclerite posterior é significativa, a dor é moderada, algumas são muito leves, e algumas são extremamente dolorosas, muitas vezes proporcionais à gravidade do envolvimento da esclerite anterior, podendo o paciente reclamar que o próprio olho é doloroso ou doloroso envolvendo as sobrancelhas, tornozelos ou escarro Virilha.
A perda da visão é um sintoma comum, acompanhado por retinopatia do nervo óptico, que se queixa de fadiga visual causada pela redução da miopia ou aumento da hipermetropia, causada pelo espessamento difuso da esclera posterior, levando ao encurtamento do eixo ocular.
Aspectos clínicos e patológicos podem ser observados, pacientes com esclerite posterior têm envolvimento de esclera anterior, manifestado como vasodilatação escleral superficial, esclerite anterior irregular, esclerite nodular anterior ou sem congestão ocular, mas Existe uma história de dor e congestão ocular ou pode ter sido tratada com corticosteroides tópicos.
Os globos oculares, a ptose e o edema palpebral podem ser observados na pericardite grave, esta inflamação freqüentemente se espalhou para os músculos extra-oculares ou pálpebras, porque a inflamação dos músculos extra-oculares pode ter dor no globo ocular ou diplopia. Conhecido como inflamação periorbital, fasciite bulbar escleral e pseudotumor inflamatório anterior agudo.
Além disso, há uma lesão mais superficial, evidenciando fascite ocular evidente, enquanto a esclera não apresenta inflamação evidente, sendo denominada de fascite ocular gelatinosa, sendo a conjuntiva um edema laranja-avermelhado semi-gelatinoso, como Parecido a peixe, um pouco difícil de tocar, depressão leve quando pressionada, lesões podem se estender até o limbo, e o olho ainda é normal, mas também há casos sérios, a lesão pode invadir a esclera e se tornar esclerite gelatinosa.
(2) lesões do fundo do olho:
Massa de fundo claramente definida: O inchaço escleral localizado pode causar abaulamento da coróide, geralmente rodeado por dobras concêntricas de coróide ou estrias retinianas.Estes nódulos inflamatórios são frequentemente acompanhados de dor ao redor do tornozelo, mas também podem estar doentes sem sintomas óbvios. Encontrado em inspeções de rotina.
2 dobras da coróide, estrias retinianas e edema do disco óptico: Esta é a principal manifestação da esclerite, pacientes frequentemente acompanhados por dor leve ou congestão vascular superficial do olho occipital, inflamação escleral adjacente ao disco óptico, podem até causar edema do disco óptico.
3 descolamento coroidal anular: em alguns casos, um descolamento coroidal ligeiramente esférico é visto próximo à lesão da esclerite, mas o descolamento anular ciliar é mais comum.
4 descolamento macular exsudativo: mulheres jovens com esclerite posterior podem causar descolamento pós-polar retiniano, este descolamento é limitado ao polo posterior, angiografia com fluoresceína de fundo pode ser vista em áreas de vazamento com múltiplas pontas de agulha, ultrassonografia mostra o polo posterior Espessamento das camadas e edema da fáscia do globo ocular.
Com base no exposto, Benson (1982) apontou que, para glaucoma de ângulo fechado de causa desconhecida, rugas coroidais, edema de disco óptico, massas de olhos claros, descolamento coroidal e descolamento espástico de retina, a possibilidade dessa doença deve ser considerada.
Examinar
Exame de esclerite
Como a esclerite é mais comum em imunogenicidade e alergenicidade, é necessário realizar um exame sistêmico e um exame laboratorial correspondentes, além do histórico da doença e das características gerais e locais da doença antes do tratamento.
(1) exame sistêmico
Exame de raio-x do tórax, coluna e tornozelo.
(2) inspeção de laboratório
Rotina de sangue, taxa de sedimentação de eritrócitos, função hepática, determinação de ácido úrico sérico, teste sorológico para sífilis, teste intradérmico de tuberculina, etc., indicadores imunológicos: fator reumatoide, subgrupos de linfócitos T do sangue periférico, imunoglobulina de sangue periférico, determinação do complexo imune , anticorpos anti-nucleares, complemento C3 e assim por diante.
(c) angiofluoresceinografia anterior da esclerite
Watson (1984) aplicou pela primeira vez a angiografia com fluoresceína ao diagnóstico de esclerite, sugerindo: esclerite típica difusa ou nodular, angiografia fluorescente mostrando aumento da fluorescência do leito vascular e tempo de trânsito reduzido, ou seja, somente nos vasos sanguíneos congestionados Pouco ou nenhum sangue passa, sua forma de preenchimento é anormal, porque a anastomose anormal é aberta, o circuito curto vascular é formado, a fluoresceína vaza para o tecido escleral profundo precocemente, o preenchimento vascular é retardado, mas se os vasos sanguíneos são patentes, a circulação sanguínea Ele eventualmente se recuperará, mas se os vasos sanguíneos forem bloqueados, ele raramente reabrirá e eventualmente será substituído por vasos sangüíneos neoformados, o que é particularmente significativo na esclerite nodular e necrótica difusa com inflamação significativa. A oclusão é uma pequena veia e, no amolecimento da esclera perfurada, é uma pequena artéria, especialmente uma pequena artéria do plexo escleral profundo, de modo que o resultado não é danificado pelas células inflamatórias, como outros tipos de esclerite necrosante. O tecido é ativamente removido e substituído por tecido fibroso esparso, mas o tecido é infartado e separado, gradualmente Absorção apagada.
Embora ainda haja controvérsias em torno do preenchimento normal desses vasos sanguíneos e da falta de preenchimento de alguns vasos sanguíneos importantes, é possível identificar esclerite superficial benigna e grave, observando-se a camada vascular inflamada e o deslocamento vascular que ocorre com o edema escleral. A esclerite ajuda no diagnóstico precoce e no estudo da esclerite.
(quatro) angiografia com fluoresceína do fundo
Em pacientes com exsudato sub-retiniano, a fluorescência coroidal de fundo é mosqueada no estágio inicial da angiografia com fluoresceína, seguida de múltiplas regiões fluorescentes com grande tamanho de ponta da agulha, e então a forte região fluorescente gradualmente se torna maior e mais brilhante e infiltração de fluoresceína nessas lesões na angiografia tardia No líquido sub-retiniano, é claro, essa imagem de fluoresceína não é específica da esclera posterior, mas essas manifestações contribuem para o diagnóstico de esclerite posterior.
(5) inspeção de escaneamento por ultra-som
A ultrassonografia é um método indispensável para a hipertrofia inflamatória escleral após o diagnóstico nos últimos anos.A ultrassonografia modo B mostra que a parte posterior da bola é achatada, as camadas na parte posterior do globo ocular mais espessas e o edema posterior da bola.Se o edema posterior da bola circunda o nervo óptico, o "T" pode ser visto. Sinais, este sinal indica que o edema que se estende ao longo da esclera é perpendicularmente à sombra circular normal do nervo óptico.
(6) exame de tomografia computadorizada
CT mostrou espessura escleral, potenciador de injeção pode melhorar a imagem, mas também após o edema de bola, mas pseudotumor inflamatório idiopático, inflamação escleral aguda e casos de celulite de escarro também podem ter um desempenho semelhante.
Diagnóstico
Diagnóstico de esclerite
A doença também pode ser complicada por catarata e glaucoma, e deve ser diferenciada da celulite palpebral, que é caracterizada pelo diagnóstico e tratamento do globo ocular, sendo o edema conjuntival mais difícil do que a esclerite posterior e a fáscia do globo ocular. Os jovens também podem ser chamados de esclerotienite, mas a paralisia muscular extra-ocular ocorre no estágio inicial da fáscia ocular.
