tracoma
Introdução
Introdução ao tracoma O tracoma é uma ceratite conjuntival contagiosa crônica causada por clamídia, que tem uma aparência áspera e irregular na superfície da conjuntiva palpebral, tem a forma de areia, por isso é chamada de tracoma e a conjuntiva é infiltrada no estágio inicial da doença. Tal como mamilo, hiperplasia folicular, vasoespasmo corneano ao mesmo tempo, tarde devido ao envolvimento da cicatriz da conjuntiva sacral afetada, resultando em deformidade em varo da pálpebra, dano corneano agravante, pode afetar seriamente a visão e até mesmo causar cegueira. O período de incubação é de 5-14 dias e os olhos estão doentes, principalmente em crianças ou adolescentes. Conhecimento básico A proporção de doença: 1% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: propagação de contato Complicações: triquíase, obstrução do ducto lacrimal, dacriocistite crônica
Patógeno
Tracoma
Causa
É uma doença infecciosa crônica causada pela infecção por Chlamydia trachomatis.
Prevenção
Prevenção do tracoma
Desenvolver boas práticas de higiene. Não esfregue as mãos, toalhas, lenços devem ser lavados e secos, creches, escolas, fábricas e outras unidades coletivas devem ser divididos em bacias ou água corrente para lavar o rosto, o tratamento de pacientes com tracoma deve ser ativamente tratado, fortalecer a sala de cabeleireiro, banheiro, hotel e outras indústrias de serviços Gestão de higiene, sistema de desinfecção rigoroso, como toalhas e lavatórios, e prestar atenção à água limpa.
Ajuste o dia-a-dia e a carga de trabalho, conduza atividades e faça exercícios regularmente, evite a fadiga, mantenha a estabilidade emocional e evite a excitação emocional e a tensão.
Complicação
Complicação do tracoma Complicações, pálpebras, obstrução, dacriocistite crônica
睑 varo e triquíase, úlcera de córnea tracoma, ptose, secura do tracoma, obstrução do ducto lacrimal e dacriocistite crônica.
Sintoma
Sintomas do tracoma sintomas comuns dor nos olhos gânglios linfáticos inchaço lágrima infecção bacteriana infecções repetidas 睑 amarelo branco pequena úlcera da córnea congestão conjuntival centro ponto escuro ou arco fotofobia ponto escuro
O período de incubação é de 5 a 14 dias.Os olhos estão doentes, principalmente em crianças ou em um período pequeno.O tracoma leve pode ser completamente livre de sintomas ou apenas uma leve coceira, sensação de corpo estranho e pequena quantidade de secreções.Em casos graves, a córnea é afetada por sequelas e complicações. Existem sintomas irritantes, como medo da luz, lágrimas, dor e perda de visão consciente.
A Chlamydia trachomatis invade principalmente a conjuntiva e termina com a formação de cicatriz, cujas características do exame são as seguintes:
1, sangue e vasos sanguíneos embaçados: devido à vasodilatação, linfócitos difusos e plasmócitos sob o epitélio conjuntival infiltrado com células inflamatórias crônicas, tornando a conjuntiva transparente turva e hipertrófica, os vasos sanguíneos não são claros, apresentando uma congestão difusa.
2, hipertrofia do mamilo: 睑 睑 睑 睑 面 面 面,, 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑
3, hiperplasia de filtro: o tecido subepitelial conjuntival com base na infiltração difusa, pelo acúmulo de linfócitos localizados, no início inicial, a conjuntiva superior aparece dispersos finos pontos amarelo-brancos, não proeminentes na superfície da conjuntiva, A inclusão entre os mamilos hipertrofiados é um dos diagnósticos precoces do tracoma.
4, vasoespasmo da córnea: nas lesões conjuntivais, ao mesmo tempo, a metade superior da área cinzenta da córnea da rede vascular da córnea está congestionada, novos vasos sanguíneos ocorrem, estendendo-se para o epitélio corneano transparente e a camada elástica frontal, acompanhada de novos vasos sanguíneos A infiltração manchada de cor cinza-branco é uma espécie de reação tecidual do epitélio da córnea à Chlamydia trachomatis, que é chamada de vasoespasmo da córnea, e é uma das bases para o diagnóstico precoce do tracoma, enquanto a doença avança para a área da pupila, que se assemelha a uma cortina. Quando o vasoespasmo superior cai sobre a área da pupila, o outro lado da córnea também cresce da vasculatura para o centro, cobrindo toda a córnea.Quando a célula é infiltrada seriamente, ela pode formar um vasoespasmo fatídico (pannus crassus), que é seriamente afetado. Visão.
5, formação de cicatriz: Quando o tracoma é realizado por vários anos ou mesmo décadas, todas as lesões inflamatórias, como folículos, mamilos, serão ulceradas ou necróticas, e gradualmente substituídas por tecido conjuntivo, formando cicatrizes, o que indica que a lesão entrou em recuo Período.
O curso do tracoma, devido à gravidade da infecção e infecções repetidas, leve ou nenhuma infecção recorrente, o número de meses pode ser mais, a conjuntiva deixou fino ou sem cicatrizes óbvias, infecção repetida, o curso pode ser persistente por anos a décadas Por muito tempo.
O período de incubação é de 5 a 12 dias, geralmente invadindo os olhos, principalmente em crianças e adolescentes.
1, sintomas
Principalmente aguda, o paciente tem sensação de corpo estranho, fotofobia, lacrimejamento, muitas secreções mucosas ou mucosas, após algumas semanas, os sintomas agudos diminuíram, entrando na fase crônica, neste momento sem qualquer desconforto ou apenas fadiga ocular, como este Quando curada ou autocura, não há cicatriz, mas na doença crônica, nas áreas epidêmicas, muitas vezes há infecções repetidas, a doença é agravada, e há vasoespasmo ativo na córnea, os sintomas de irritação se tornam significativos, perda de visão, sequelas tardias Tal como varo, triquíase, úlceras da córnea e olhos secos, os sintomas são mais óbvios e afetam seriamente a visão e até mesmo a cegueira.
2, sinais
(1) tracoma agudo: mostrando sintomas de conjuntivite folicular aguda, vermelhidão e inchaço, hiperemia conjuntival, conjuntiva irregular e irregular devido a hiperplasia papilar, folículos conjuntivais na crista ilíaca superior e inferior, combinada com inflamação epitelial da córnea difusa e linfadenopatia pré-auricular, número Após a semana, a inflamação aguda diminuiu e se transformou em uma fase crônica.
(2) Tracoma crônico: devido a infecções repetidas, o curso da doença é prolongado por mais de dez anos, embora o grau de congestão seja reduzido, há infiltração celular difusa com tecido subcutâneo, manchas conjuntivais, hipertrofia, hiperplasia mamilar e formação folicular e tamanho do folículo. Inconsistente, pode ser colada, a lesão acima da cúpula e a conjuntiva palpebral é proeminente, a mesma lesão também é vista na conjuntiva inferior e na conjuntiva condilar inferior, casos graves podem até invadir a parede semimemória, vasoespasmo da córnea: é do limbo A rede capilar normal externa penetra na córnea clara além do limbo, afeta a visão e gradualmente se desenvolve na área da pupila, acompanhada de infiltração celular e desenvolvimento em pequenas úlceras superficiais.Após a cicatrização, facetas corneanas podem ser formadas e, quando a infiltração celular é grave, pode se formar. Vasoespasmo hipertrófico semelhante a carne (pannus crassus).
No curso crônico, a lesão da conjuntiva é gradualmente substituída por tecido conjuntivo, formando uma cicatriz, que apareceu pela primeira vez no sulco inferior da conjuntiva superior, mostrando estrias brancas horizontais, que gradualmente se reticularam posteriormente, e as lesões ativas desapareceram completamente. A conjuntiva é toda cicatriz lisa branca.
O curso e o prognóstico do tracoma, por causa da gravidade da infecção e se é infecção repetida, leve ou sem infecção recorrente, pode ser mais do que alguns meses, a conjuntiva ficou magra ou sem cicatrizes evidentes, casos graves de infecção repetida, o curso da doença pode persistir por vários anos Por mais de uma década, as doenças crônicas podem ser atacadas de forma aguda por outras bactérias e infecções repetidas, e no final, as cicatrizes extensas não são mais contagiosas, mas há sérias complicações e sequelas, muitas vezes causando perda de visão ou cegueira.
A fim de prevenir o tracoma e as necessidades de investigação e pesquisa, existem muitos métodos de estadiamento clínico para o tracoma Quando discutimos a segunda conferência de oftalmologia na China em 1979, redefinimos o estadiamento do tracoma:
Estágio I - o período de implementação: o período ativo, o mamilo e o folículo coexistem ao mesmo tempo, o tecido conjuntival superficial da crista ilíaca superior não é claro, e há vasoespasmo corneano.
Estágio II - Período degenerativo: Desde o início da cicatrização até a maioria das cicatrizes, restam apenas algumas lesões ativas.
Estágio III - período completo de cicatrização: lesões ativas desapareceram completamente, substituídas por cicatrizes, não contagiosas.
Ao mesmo tempo, o padrão de graduação também foi estabelecido: de acordo com as lesões ativas (mamilos e folículos), a área total da conjuntiva superior é dividida em graus leve (+), médio (++) e pesado (+++). Aqueles com 1/3 de área ou menos são (+), aqueles com 1/3 a 2/3 são (++), e aqueles com 2/3 ou mais são (+++).
E o método de classificação do vasoespasmo da córnea foi determinado: a córnea foi dividida em quatro partes iguais, o vasoespasmo invasivo foi dentro de 1/4 (+), e o 1/4 a 1/2 foi (++), atingindo 1 / 3 a 3/4 são (+++) e mais de 3/4 são (++++).
1. Vasos sanguíneos normais não invadem a córnea clara 2, vasoespasmo (+)
3, vasoespasmo (++) 4, vasoespasmo (+++) 5, vasoespasmo (++++)
O mais comum no mundo é o método de teste MacCallan:
Estágio I - Invasão: A conjuntiva e a conjuntiva da crista ilíaca são hipertrofiadas, especialmente no topo, e podem apresentar folículos precoces e vasoespasmo precoce da córnea.
Estágio II - período ativo: Existem lesões ativas óbvias, como vasoespasmo mamilar, folículo e córnea.
Estágio III - Período pré-cicatricial: o mesmo do segundo período da China.
Estágio IV - período completo de formação de crostas: igual ao terceiro período da China.
Examinar
Inspeção de tracoma
Detecção patogênica
(1) Detecção do esfregaço de corpos de inclusão de clamídia: Nos últimos anos, a coloração de Papanicolaon detectou corpos de inclusão de Chlamydia trachomatis com uma sensibilidade de 83%, sendo o método de rastreamento mais comumente usado, que pode ser usado para triagem de grupos de alto risco.
(2) Método de cultura celular: É considerado o padrão ouro para a detecção de Chlamydia trachomatis, mas é demorado e requer certas condições técnicas do equipamento, que é difícil de ser usado como método de detecção clínica de rotina.
2. Métodos de biologia molecular
A hibridização in situ foi utilizada para detectar o DNA de Chlamydia trachomatis em amostras de biópsia cervical ou retal. Também pode ser detectado por PCR, que pode melhorar significativamente a sensibilidade de detecção, e pode ser usado para identificar sua espécie e sorotipo.Ele pode ser usado para diagnóstico, julgamento de eficácia e investigação epidemiológica.A taxa de detecção deste método é maior do que outros métodos. PCR de início a quente (HSPCR) também foi relatado para reduzir significativamente a amplificação não específica e reduzir as reações falso-positivas.
Diagnóstico
Diagnóstico de tracoma
Diagnóstico
O tracoma típico, clinicamente baseado na conjuntiva sacral com mamilo e hiperplasia folicular, vasoespasmo corneano e cicatrizes conjuntivais, é mais fácil de diagnosticar. Existem algumas dificuldades no diagnóstico do tracoma precoce. Às vezes, só pode ser inicialmente diagnosticado como "suspeito de tracoma". De acordo com a decisão da Seção de Oftalmologia da Associação Médica Chinesa em 1979, o diagnóstico de tracoma foi baseado em: 1 congestão vascular conjuntival da crista ilíaca superior e do epitélio superior, hiperplasia mamária ou formação folicular, ou ambos. 2 Verifique o vasoespasmo corneano com uma lupa ou lâmpada de fenda. 3 Cicatrizes apareceram na crista ilíaca superior e / ou na conjuntiva superior. 4 raspagens conjuntivais têm inclusões de tracoma. Com base no primeiro item, um dos outros três itens pode diagnosticar o tracoma.
Tracoma suspeito: Hiperemia conjuntival do palato e palato superiores, um pequeno número de mamilos (mamilo é tecido normal), hiperplasia ou folículos e outras conjuntivites foram descartadas.
Diagnóstico diferencial
1. A folliculose conjuntival é comum em crianças, ambas bilaterais e sem sintomas. Os folículos são mais comuns na crista ilíaca inferior e na conjuntiva inferior. Os folículos são pequenos, o tamanho é parecido, translúcido, o limite é claro, a conjuntiva entre os folículos é normal, sem congestão, sem vasoespasmo na córnea, sem cicatrizes. Os folículos do tracoma são mais comuns na crista ilíaca superior e na conjuntiva superior, a opacidade não é clara, o tamanho não é uniforme, o arranjo não é limpo e há sintomas como hiperemia conjuntival e hipertrofia.
2. Conjuntivite folicular crônica (conjuntivite folicular crônica) é comum em crianças e adolescentes em idade escolar, todos os quais são laterais, e B. granulosis pode ser a causa. Muitas vezes há secreções pela manhã, e os olhos têm desconforto. Os folículos são mais comuns na crista ilíaca inferior e na conjuntiva inferior, tamanho uniforme, dispostos ordenadamente, congestão conjuntiva, mas não hipertrófica, autocura após 1 a 2 anos, sem formação de cicatriz, sem vasoespasmo corneano.
3. Conjuntivite Vernal Esta doença é sazonal, o principal sintoma é a coceira. O mamilo da conjuntiva é grande, achatado e duro, e a crista ilíaca superior não tem lesões e é fácil de identificar. A eosinofilia é observada no esfregaço de secreção.
4. Conjuntivite de inclusão Adultos e conjuntivites do corpo de inclusão neonatal podem ser vistos nas raspagens conjuntivais, cuja morfologia é a mesma das inclusões do tracoma, difícil de distinguir. No entanto, a conjuntivite alogênica começa com um início agudo.Os folículos estão todos abaixo da crista ilíaca e da conjuntiva inferior.Não há vasoespasmo da córnea.Ele pode curar-se em poucos meses a um ano.Ele não forma cicatrizes e pode ser distinguido do tracoma.
