infertilidade masculina
Introdução
Introdução à infertilidade masculina Infertilidade masculina refere-se a infertilidade causada por fatores masculinos.Geralmente, após a coabitação por mais de 2 anos, não são tomadas medidas contraceptivas e a mulher não está grávida, o que é chamado de infertilidade. A taxa de incidência é de cerca de 10%, dos quais apenas o factor feminino é de cerca de 60%, o factor masculino simples é de 40% e o masculino e o feminino de 10%, infertilidade absoluta e infertilidade relativa segundo as manifestações clínicas. Kind. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência masculina é de cerca de 0,01% -0,05% Pessoas suscetíveis: macho Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Infertilidade
Patógeno
Causas da infertilidade masculina
Doença endócrina (20%):
A disfunção hipotalâmica, como a síndrome de Kallmann, é principalmente deficiência de hormônio liberador de gonadotrofina, disfunção hipofisária, como deficiência seletiva de hormônio luteinizante (LH) e deficiência de tropoquina urinária (FSH), hiperprolactinemia. Etc. hiperplasia adrenal pode inibir a secreção de FSH, LH da glândula pituitária, levando à infertilidade.
Fatores de droga (30%):
A cimetidina comum, a sulfasalazina, o triptério, a espironolactona, a nitrofurantoína, o nitridazol, a colchicina, vários fármacos hormonais e drogas quimioterápicas contra o câncer, como certos compostos alquílicos, freqüentemente levam a Ou dano permanente à produção de espermatozóides.
Fatores cirúrgicos (30%):
Por exemplo, cirurgia valvar uretral, incisão no colo da bexiga realizada por obstrução uretral, dissecção de linfonodo retroperitoneal ou cirurgia retroperitoneal maior pode causar ejaculação retrógrada ou distúrbios da ejaculação, levando à infertilidade.
Prevenção
Prevenção de infertilidade masculina
Uma grande parte da infertilidade masculina pode ser resolvida através da prevenção de multidões ou indivíduos, o que requer que todas as pessoas, especialmente as pessoas fáceis de seguir, tenham educação sexual e educação sobre o conhecimento reprodutivo.
É necessário vacinar a tempo, bons hábitos de higiene pessoal, para prevenir várias doenças infecciosas que ponham em risco a fertilidade masculina, como a caxumba e as doenças sexualmente transmissíveis.
Para dominar certos conhecimentos sexuais, para compreender as características fisiológicas masculinas e o conhecimento sobre a saúde, se os testículos tiverem alterações diferentes do habitual, como inchaço, endurecimento, desnível, dor, etc., é necessário diagnosticar e tratar prontamente.
Se você está constantemente exposto a materiais radioativos, altas temperaturas e venenos, você deve seguir rigorosamente as normas de operação e regulamentos de proteção.Não negligencie os cuidados.Se você quiser crianças em um futuro próximo, é melhor dar à luz após meio ano de tal trabalho.
O testículo é um órgão muito delicado, cuja temperatura ideal de trabalho é cerca de 1 grau menor que a temperatura do corpo humano e, se a temperatura for alta, afetará a produção de espermatozóides, evitando qualquer fator que possa elevar a temperatura testicular. Andar de bicicleta por um longo tempo, tomar um banho quente, vestindo jeans, etc
Mude os maus hábitos, pare de fumar e de álcool, não coma coisas muito gordurosas, caso contrário, isso afetará seu desejo sexual, também preste atenção para evitar o contato com substâncias tóxicas em sua vida.
Preste atenção ao exame médico pré-marital, e encontrar anormalidades no estágio inicial para evitar a dor do casamento.Depois do casamento, você deve se comunicar com sua esposa sobre os problemas encontrados em sua vida sexual, cooperar uns com os outros, entender uns aos outros, para que muitos impotência mental ou diarréia precoce Pode ser evitado.
1. Eliminar parentes próximos, especialmente aqueles que têm um ou ambos defeitos congênitos ou hereditários devem ser resolutamente eliminados, o que pode não só reduzir a infertilidade, mas também melhorar a qualidade da população de nascimentos.
2. Eliminar a influência de fatores físicos e químicos, evitar contato com radiação ionizante e radiação não ionizante, eliminar o estado quente das partes testiculares, evitar causar alterações na morfologia testicular, metabolismo e bioquímica, manter o microambiente normal, reduzir a resposta imune reprodutiva, etc .; Tais como cádmio, chumbo, zinco, prata, cobalto e outros elementos metálicos e produtos químicos como o gossipol, dinol, etc., para quimioterapia, medicamentos anti-hipertensivos, hormônios, sedativos e anestésicos são tão pouco ou nenhum Beber excessivo a longo prazo e fumar pode causar impotência, ejaculação anormal, e até mesmo a qualidade anormal do esperma levando a infertilidade ou gravidez teratogênese, deve fazer todos os pacientes claramente conscientes de que a desnutrição pode causar proteínas e vitaminas, oligoelementos Insuficiente, de modo que a produção de esperma, o ganho de energia é afetado, resultando em número e qualidade de esperma anormal, também causa infertilidade masculina.
3. Preste atenção à higiene pessoal e prevenir a infecção do sistema reprodutor masculino.Este é um aspecto importante na prevenção da infertilidade masculina, especialmente doenças sexualmente transmissíveis.Uma vez infectado, não só a obstrução do trato, mas também a perda da função gonadal em casos graves, outra Por um lado, devido a esse fator, o entrelaçamento familiar, a desarmonia emocional afetará psicologicamente a função sexual.
4. Tratamento de varizes veias varicosas é outro aspecto tratável da infertilidade masculina.Quando os homens sentem que o escroto esquerdo ou esquerdo e direito tem uma sensação de queda ou uma protuberância de escarro, eles devem consultar um médico prontamente e oportuna tratamento cirúrgico para evitar Varicocele a longo prazo leva à disfunção testicular Outros, como anormalidades do trato urinário, como esperma do sangue, inchaço testicular, etc, precisam ser tratados o mais cedo possível para evitar doenças inadvertidas, resultando em infertilidade e conseqüências ainda mais graves.
5. Anormalidades psicológicas terapêuticas de anormalidades psicológicas sexuais podem levar à disfunção sexual, e a disfunção sexual pode causar infertilidade masculina, portanto o exame necessário e o tratamento apropriado devem ser realizados o mais rápido possível.
Complicação
Complicações de infertilidade masculina Complicações, infertilidade
A doença geralmente não tem complicações.
Sintoma
Sintomas de infertilidade masculina sintomas comuns Infertilidade masculina vas deferente bloqueado espermatozóides mortos excessiva deficiência de sangue esperma taxa de sobrevivência baixa espermatozoides abundância espermatozoides aglutinação esperma varicocele anormal largura e curto ...
História
História de doença pregressa, história de lesão e cirurgia, história de vida sexual, histórico de controle de natalidade, história de nascimento e história de casamento, histórico de exposição a drogas e fatores físicos e químicos, sintomas do trato urinário e exame ginecológico feminino.
2. Exame físico
Condições sistêmicas para se observar se existem tipos corporais especiais, com ou sem doenças sistêmicas, atenção ao exame genital externo ao desenvolvimento do pênis, orifício uretral, tamanho testicular, epidídimo e relação testicular, cordão espermático com ou sem lesões (como varicocele, lesões de deferente Etc.), exame retal da próstata e vesículas seminais, massagem da próstata, exame de esfregaço paralelo.
3. exame de sêmen
A abstinência durante 3-7 dias, a coleção de sêmen pela masturbação de mão ou excreção in vitro, verifica dentro de 1 hora.
Valor de referência normal: precisão de 2-6ml, cinza ou amarelo claro, totalmente liquefeito em 5-20 minutos, pH 7.2-7.8 densidade de espermatozóides é 50.000-100 milhões / ml, motilidade dos espermatozóides> 60%, motilidade dos espermatozóides> 75 % (> 6), taxa de deformidade espermática <30%, contagem total de espermatozóides> 130 milhões / cada ejaculação, contagem de espermatozóides <20 milhões / ml, a fertilidade é muito fraca.
Examinar
Verificação de infertilidade masculina
I. Análise de sêmen
É um método importante e simples para medir a fertilidade masculina.O valor normal normal do sêmen na China é: volume de sêmen 2 ～ 6ml / tempo, tempo de liquefação <30min, valor de pH 7,2 ～ 8,0, valor normal de densidade espermática> 20 × 106 / ml , taxa de atividade espermática ≥ 60%, vitalidade a nível> 25%, ou vitalidade (a + b)> 50%, deformidade espermática <40%, através de masturbação ou esperma, use frascos especiais de vidro, copos de plástico ou preservativos Coleta, tempo de inspeção da amostra não deve exceder 1h, a temperatura é mantida em 25 ~ 35 ° C, tempo de abstinência é de 3 a 5 dias é apropriado, porque o número de espermatozóides e qualidade do esperma muitas vezes mudam, deve ser verificado três vezes para tirar a média.
2. Exame de urina e fluido prostático
A leucocitose urinária pode indicar infecção ou prostatite.Depois da ejaculação, um grande número de espermatozóides pode ser considerado para a ejaculação retrógrada, e exame microscópico da próstata dos glóbulos brancos> 10 / HP.
3. Determinação de hormônios endócrinos reprodutivos
Incluindo testosterona testosterona T, LH, FSH e outros hormônios endócrinos reprodutivos, combinados com análise de sêmen e exame físico, podem fornecer as razões para identificar infertilidade, como T, LH, FSH são baixos, podem diagnosticar hipogonadismo secundário; O LH é normal ou alto, o FSH pode ser diagnosticado como insuficiência gonadal primária, T, LH é normal, a elevação do FSH é diagnosticada como insuficiência epitelial espermatogênica seletiva, T, LH, FSH são aumentados, diagnosticados como androgênios Síndrome de tolerância.
Exame de anticorpos anti-espermatozóides
A infertilidade imunológica é responsável por 2,7% a 4% da infertilidade masculina, e a OMS recomenda um teste de reação mista antiglobulina (método MAR) e um teste de imunoensaio para detectar a presença de anticorpos anti-soro no soro e secreções de casais inférteis. Também pode ser medido se esses anticorpos podem se ligar aos espermatozóides e distinguir qual anticorpo se liga a qual região de espermatozóides.No teste de reação mista de antiglobulina, a porcentagem de microemulsão e a ligação espermática ativa devem ser inferiores a 10%. A microemulsão revestida com anticorpo IgA ou IgG é misturada com a amostra espermática, e o anticorpo se ligará a IgA ou IgG na superfície do espermatozóide.A chave para o sucesso deste teste é que o espermatozoide deve ser capaz de se mover e se a cepa imune exceder 50. % de combinações espermáticas ativas podem ser consideradas positivas e, em casos com resultados positivos, 75% dos espermatozóides freqüentemente apresentam IgA ou IgG.Os resultados desses testes de anticorpos devem ser interpretados com cautela porque alguns pacientes contêm anticorpos, mas não afetam sua fertilidade. .
Cinco: inspeção especial
Tais como análise cromossômica, exame imunológico, vasectomia e biópsia testicular para ajudar a identificar a causa da infertilidade.
1. Biópsia testicular: Para pacientes com azoospermia, pode ser identificado como distúrbio espermatogênico testicular ou azoospermia obstrutiva.Para pacientes com oligozoospermia grave, a qualidade do esperma não pode ser melhorada após um período de tratamento, pode passar a biópsia espermática, espermatogênese Obstáculos fazem diagnóstico qualitativo e quantitativo.
2. Vasos deferentes e angiografia das vesículas seminais: Para pacientes com azoospermia obstrutiva, pode-se julgar se o local da obstrução e os ductos deferentes e vesículas seminais apresentam um desenvolvimento anormal.
3. teste de função do esperma
(1) Teste cruzado de sêmen do muco cervical: Este exame coleta o sêmen e o muco cervical de casais inférteis e realiza testes de penetração in vitro com muco e sêmen de homens e mulheres normais, respectivamente, para entender que o sêmen obstrui o sêmen. É também o muco cervical, que pode ser usado para entender se a causa da infertilidade é no homem ou na mulher.Este teste é geralmente realizado in vitro, teste de penetração espermática, que é um método de exame de rotina antes da inseminação artificial ou do bebê de proveta.
(2) Teste pós-coito: O teste pós-coito é um teste para determinar o número de espermatozóides ativos no muco cervical, para avaliar a sobrevivência do esperma e a função penetrante poucas horas após a relação sexual.Este teste é geralmente realizado durante a ovulação feminina, exigindo que ambas as partes se abstenham de sexo antes do teste. 3 dias, 2 a 10 horas após a relação sexual, respectivamente, tomar a vagina após a vagina, o colo do útero, o muco espécimes no exame do canal cervical, em circunstâncias normais, no muco cervical, mais de 25 espermatozóides com boa atividade pode ser visto em cada campo, se O número de espermatozóides em cada campo é inferior a 5, especialmente a vitalidade não é boa, o número de espermatozóides é insuficiente, sugere que o muco cervical é anormal ou a motilidade espermática é baixa.Se houver mais glóbulos brancos, isso indica que há inflamação no trato reprodutivo feminino, que pode afetar a fertilização. , causando infertilidade.
(3) Teste de penetração de ovos de hamster espermatozóide-humano: SPA, que é um método importante para detectar a função espermática nos últimos anos, utiliza ovos de hamster em vez de óvulos humanos para detectar a penetração de esperma humano nos ovos de hamster. Percentagem para prever a capacidade de fertilização do esperma humano, taxa de fertilização normal (taxa de penetração) ≥10%, positiva para SPA.
(4) Teste de reação de zona pelúcida de células-tronco humanas: usando uma zona pelúcida salina ou livre de sal combinada com espermatozóides rotulados com diferentes fluoresceína, o grau de ligação dos espermatozóides e zona pelúcida pode ser comparado com o grau de ligação dos espermatozóides humanos normais; O espermatozóide pode eliminar a necessidade de medir o estado acrossômico e a capacidade do espermatozóide penetrar na zona pelúcida.O mais bem sucedido e mais poderoso preditor de fertilização in vitro (FIV) é a taxa de ligação de espermatozóides transparente e a proporção de espermatozóides penetrando na zona pelúcida. Atualmente, a principal limitação desses testes é que eles são amplamente utilizados na prática clínica.Não há muitas substâncias de zona pelúcida para testes.Hoje, uma substância chamada ZP3, que é uma proteína presente na superfície do esperma, também é chamada de transparente. Com o receptor quinase ZRK (zanareceptor kinasa), é a primeira substância determinante para ligação de espermatozóides / bandas transparentes, o que permite que as pessoas usem ZP3 em vez da própria zona pelúcida para testes de reação de banda transparente de espermatozóides.
(5) Ensaio hipotônico de espermatozoide humano (HOS): Pode ser usado para medir a integridade da estrutura serosa dos espermatozóides e é realizado colocando os espermatozóides em um meio hipotônico.Normalmente, a água extracelular excessiva é transferida para o espermatozóide. A cabeça está inchada e a cauda está distorcida.Estas alterações não existem no esperma anormal.Os critérios diagnósticos atuais são: taxa de inchaço hipotônico da cauda do esperma ≥60% é normal, e taxa de inchaço hipotônico da cauda do espermatozóide <50% é anormal.
4. Exame genético: O exame cromossômico deve ser usado como um dos exames de rotina.Alguns azoospermia e oligozoospermia grave foram relatados como tendo múltiplos fragmentos de genes na região Yqll23 do cromossomo sexual, coletivamente denominados "azoosperma" (AZF). ), YRRM1, DAZ, DYS240 foram detectados por sonda de DNA ou método de PCR, o primeiro está relacionado à oligozoospermia grave, e os dois últimos estão relacionados à azoospermia, devendo ser determinado antes da injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI). Para evitar herança à descendência.
Uma vez que o exame clínico revela uma falta de ducto deferente, como baixo pH sérico (6,8 ~ 7O) ou menos açúcar de baga merengue, você deve considerar a detecção de mutações no regulador de transporte transmembrana da fibrose cística (CFTR), Se a ICSI for usada para espermatozóides em pacientes com ducto deferente, deve ser considerada para este teste, uma vez que a possibilidade de um grande número de potenciais mutações é avaliada, um exame mais efetivo deve ser realizado para determinar as três mutações mais comuns no gene feminino CFTR, se a mulher Os resultados do teste foram negativos, de modo que o risco de fibrose cística ou ducto deferente congênito em crianças nascidas por ICSI foi inferior a 1 em 1500.
Diagnóstico
Diagnóstico de infertilidade masculina
Diagnóstico
Para diagnosticar a infertilidade masculina, pelo menos os seguintes pontos devem ser esclarecidos: 1 é a infertilidade masculina ou a infertilidade feminina, ou ambos os lados têm fatores de infertilidade; 2 se o homem é infértil, é infertilidade absoluta ou relativamente infértil; É infertilidade primária ou infertilidade secundária; 4 Se for infertilidade masculina, a causa exata da infertilidade masculina deve ser averiguada como possível, para que medidas eficazes de tratamento possam ser tomadas para a causa.
Exame de infertilidade masculina e métodos de diagnóstico geralmente incluem pesquisa detalhada de história médica, exame físico, exame de sêmen, exame endócrino, exame imunológico, exame cromossômico, exame de raio X, biópsia testicular, exame bioquímico de sêmen e outros exames, etc. Através da avaliação clínica e laboratorial acima da infertilidade masculina, e depois de acordo com os critérios diagnósticos da Organização Mundial de Saúde de 1999 para a infertilidade masculina.
Diagnóstico diferencial
1. Infertilidade disfunção sexual: refere-se a infertilidade causada por disfunção sexual e incapacidade de completar relações sexuais ou espermatozóides não podem entrar na vagina, os pacientes muitas vezes têm disfunção erétil, sem ejaculação ou ejaculação retrógrada e outra disfunção sexual, e Pode ser identificado pela detecção de função sexual.
(1) não-ejaculação: refere-se a ereção peniana normal, mas não pode ejacular durante a relação sexual, existem dois tipos de não-ejaculação funcional e não-ejaculação orgânica, o primeiro é mais comum na falta de conhecimento sexual, fatores psicológicos, como tensão ou indulgência durante o casamento Excessivamente, este último é comum nas lesões e lesões do sistema nervoso, como cirurgia pélvica, doenças penianas, como prepúcio é muito longo e fimose, doenças endócrinas, como pituitária, gônadas, hipotireoidismo causado por neuropatia, fatores de drogas, Tais como sedativos, bloqueadores dos receptores adrenérgicos podem inibir a ejaculação.
(2) ejaculação retrógrada: refere-se à sensação de ejaculação durante a relação sexual, mas sem sêmen é injetado a partir da uretra, urinar imediatamente após a ejaculação, a urina pode ser encontrada na urina com um grande número de espermatozóides, causas comuns são, insuficiência do colo da bexiga , cirurgia pélvica e ressecção transuretral da próstata, estenose uretral dificulta a descarga do sêmen.
2. Infertilidade causada por lesões obstrutivas do trato, a função espermatogênica dos testículos é normal, e os espermatozóides não podem entrar no sêmen devido à obstrução do trato espermático.O diagnóstico diferencial é o seguinte:
(1) Obstrução congênita de estenose: principalmente por displasia ou ausência de vaso deferente congênito, hipoplasia de vesícula seminal, infertilidade causada por canal deferente e epidídimo não conectado ou hipoplasia do epidídimo, caracterizada por menor sêmen, frequentemente <1ml O sêmen não coagula, o plasma seminal não tem frutose e azoospermia.
(2) obstrução do trato infeccioso: infecções comuns são a tuberculose epididimária bilateral, epididimite gonocócica e filariose, que são caracterizadas por azoospermia mas tamanho testicular normal.
(3) obstrução da estenose iatrogênica: os pacientes geralmente têm história de angiografia por vasos deferentes ou vasectomia, reparo da hérnia sacral bilateral por canais deferentes confusos levando ao canal deferente, cirurgia epididimária testicular causada por epidídimo ou lesão do cordão espermático.
(4) Obstrução do trato traumático: azoospermia causada por traumatismo testicular, epidídimo e espermático associado à obstrução do trato espermático.
3. Infertilidade causada por disfunção da espermatogênese testicular, é devido a várias razões que os testículos não podem produzir espermatozóides, embora o trato genital é normal, mas não há espermatozóides no sêmen, o diagnóstico diferencial é a seguinte:
(1) anormalidades genéticas: como hermafroditismo, síndrome de Klinefelter é causada pela ausência de segregação dos cromossomos na fase meiótica.As características clínicas incluem aumento mamário, barba, pêlos pubianos esparsos, ombro e largura do quadril estreito e outras posturas femininas; Os testículos são pequenos e moles, com baixa função sexual, sêmen sem espermatozóide, níveis elevados de FSH no plasma e na urina e concentrações plasmáticas de testosterona abaixo do normal.
(2) anomalias congênitas: como a ausência congênita de testículos, criptorquidia bilateral, hipoplasia de células germinativas, etc., pacientes com hipoplasia de células germinativas masculinas normais, mas sem espermatozóides no espermatozóide, tamanho testicular normal, aumento das mamas, testosterona plasmática E os níveis séricos de LH são normais, o FSH plasmático é elevado, os pacientes com criptorquidia bilateral também não têm espermatozóides no sêmen, mas seus testículos não podem ser combinados, testosterona plasmática e níveis séricos de LH baixos, mas em uma única injeção de gonadotrofina coriônica. O nível de testosterona plasmática pode ser significativamente aumentado, enquanto o testículo congênito sem testículo, com exceção dos testículos, testosterona plasmática e níveis séricos de LH são muito baixos e o nível plasmático de testosterona não é significativamente aumentado após uma única injeção de gonadotrofina coriônica.
(3) anormalidades endócrinas: como hipogonadismo, hipopituitarismo, hipotireoidismo, hiperplasia adrenal, etc., pacientes com hipogonadismo primário freqüentemente aumentam os níveis sanguíneos de FSH e LH, mas os níveis de testosterona são reduzidos, a função hipofisária é baixa Causada pelo hipogonadismo secundário, os níveis de FSH e LH no sangue do paciente são frequentemente baixos, a função das células intersticiais testiculares e a função sexual diminuíram, o volume do sêmen diminuiu.
(4) Distúrbios espermatogênicos da maturação celular: como dano por radiação, efeitos de drogas, varicocele, etc., o tamanho testicular é normal, espermatozóides são espermatozóides reduzidos ou nenhum espermatozóide, a biópsia testicular mostra que o processo de espermatogênese é interrompido principalmente em espermatócitos Na época, existem poucas células espermatogênicas que são desenvolvidas nos túbulos seminíferos.
4. Infertilidade imunológica A infertilidade imunológica é dividida em duas categorias: uma é autoimunidade anti-espermatozóide derivada do sexo masculino, a outra é a aloimunização anti-espermatozóide derivada da fêmea, e esses pacientes são caracterizados por sua função sexual, sêmen Os níveis de rotina e hormônio são normais.
