síndrome do intestino irritável
Introdução
Introdução à síndrome do intestino irritável A Síndrome do Intestino Irritável (SII) refere-se a um grupo de síndromes clínicas incluindo dor abdominal, inchaço, alterações nos hábitos intestinais, características anormais das fezes, fezes de muco, etc., persistentes ou recorrentes, que podem ser causadas pelo exame. Doença orgânica. Esta doença é o tipo mais comum de doença intestinal funcional. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,015% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: disfunção gastrointestinal
Patógeno
Causas da síndrome do intestino irritável
(1) Causas da doença
A causa do IBS ainda não está clara e atualmente é considerada como relacionada aos seguintes fatores.
1. Fatores mentais e neurológicos: A incidência de anormalidades mentais e psicológicas em pacientes com SII é significativamente maior do que a de pessoas comuns.estudos demonstraram que o estresse mental pode alterar a mmc dos intestinos.estimulação mental é mais provável de causar disfunção intestinal em pacientes com SII do que pessoas normais. A fisiologia sugere que o trato intestinal de pacientes com SII é mais sensível à tensão e múltiplos estímulos, mas isso se deve a anormalidades no plexo intestinal e seu receptor ou via nervosa aferente, ou regulação anormal do trato intestinal pelo sistema nervoso central. Ainda não está claro.Outros estudos descobriram que o estresse pode causar distúrbio da motilidade colônica funcional em ratos, e constatou-se que a liberação de alguns hormônios gastrintestinais aumenta após o estresse, indicando que a regulação da neuroendócrina está envolvida no processo de disfunção intestinal causada pelo estresse. O espírito acima, a relação entre os fatores neurológicos e IBS, suporta a visão atual de que a IBS é uma doença gastrointestinal de doenças físicas e mentais.
2. Fatores estimulantes intestinais: Certos fatores no intestino podem alterar a função intestinal e agravar a síndrome do intestino irritável original.Estes fatores estimulantes incluem alimentos externos, drogas, microorganismos, etc., e também podem incluir alguns Algumas substâncias internas, experimentos descobriram que a mucosa intestinal do antígeno sensibilizado na cavidade pode induzir significativamente a atividade contrátil intestinal e diarréia no mouse.Alguns analistas acreditam que, quando alguns estimulantes agem no trato intestinal várias vezes, o trato intestinal pode ser alterado. Sensação da função motora e sensibilidade aos estímulos, resultando em "suscetibilidade" do intestino, tem sido relatado que pacientes com IBS com íleo são muito sensíveis à secreção do ácido biliar, mas podem não ser diagnosticados como má absorção de ácido biliar, de cadeia curta ou Os ácidos graxos de cadeia média podem atingir o cólon direito em pacientes com capacidade de absorção limitada ou operação rápida no intestino delgado, causando ondas de pressão rápidas no cólon direito, que são altamente eficazes no avanço do conteúdo colônico e podem causar dor e A diarréia, se esses estímulos intestinais são um incentivo ou causa na IBS está atualmente indeciso.
(dois) patogênese
1. Anormalidade do movimento intestinal: A principal patogênese da síndrome do intestino irritável é a motilidade intestinal anormal.Alguns estudos descobriram que os pacientes com IBS têm aumentado as constrições clusterizadas estenóticas (DCCs) e as constrições proliferativas prolongadas (PPCs). Consistente com a dor espástica, os pacientes com SII do tipo diarréia apresentam aumento do ciclo do complexo motor migratório (MMc) e ciclos encurtados, mais contrações do jejuno no estágio II e após as refeições; Contração propulsora e contração, o cólon proximal passa rapidamente e está correlacionado positivamente com o peso das fezes, estimulação colinérgica reduz o índice de motilidade múltipla sigmóide do cólon.Por outro lado, o tempo de trânsito colônico proximal de pacientes com SII tipo constipação é prolongada, e o esvaziamento é significativamente reduzido. Lento, alta propensão a reduzir a contração, diminuição da freqüência de contração sigmóide do cólon e tempo de contração no estado basal, diminuição da reatividade à estimulação colinérgica, enquanto a porcentagem de tempo de contração colônica proximal aumentou significativamente, como Inconsistente, a pressão no canal anal é aumentada e o esfíncter anal é lento para responder à dilatação retal. Em seguida, quando os problemas de contração do esfíncter e intestino externos anormais relacionados aos pacientes IBS.
A anormalidade da SII não se limita ao distúrbio de motilidade do intestino, esôfago, estômago e vias biliares, por isso é chamado de "asma do intestino". Actualmente, os resultados da cinética IBS não são completamente consistentes, e alguns até conseguem O resultado oposto mostra que a perturbação dinâmica da SCI é muito complicada, não é apenas uma anormalidade do poder de um determinado intestino, mas há um problema de coordenação entre si.
2. Parestesia: pacientes com SII têm menor limiar de dor abdominal do que pessoas normais, por isso têm uma sensação excessiva de expansão padrão do cólon.O efeito sinérgico dessa parestesia e anormalidade motora de cluster é o principal fator de dor espástica em pacientes com SII. A ansiedade agrava a sensação dolorosa de expansão do cólon em pacientes, ao contrário, a sensação de dilatação intestinal é reduzida no estado relaxado, a sensação anal retal anormal provoca a sensação de defecação e até a dor abdominal antes da defecação e a sensação excessiva do reto e do reto é excessiva. O movimento reflexo é acompanhado por um aumento na resposta motora, que resulta em um aumento na freqüência de defecação, mas não em um aumento no peso da defecação.
3. Secreção anormal: Na mucosa do intestino delgado de pacientes com SII, a secreção de substâncias estimulantes é aumentada e a secreção de muco aumenta na mucosa do cólon.
Prevenção
Prevenção da síndrome do intestino irritável
Primeiro, muitas vezes relaxe, respire fundo, saia e ande.
Em segundo lugar, preste atenção à vida e dieta, comer menos coisas irritantes gastrointestinais.
Terceiro, pegue alguns produtos de cuidados com a pele e alimentos que sejam mais eficazes no ajuste da flora intestinal.
Complicação
Complicações da síndrome do intestino irritável Complicações disfunção gastrointestinal
Os sintomas que surgem ou agravam são frequentemente associados a fatores mentais ou a alguns estados de estresse Alguns pacientes são acompanhados por sintomas de disfunções múltiplas do trato gastrointestinal superior e dos intestinos e também podem estar associados a anormalidades mentais e mentais como depressão, desconfiança, nervosismo e ansiedade. hostilidade, etc.
Sintoma
Sintomas da síndrome do intestino irritável Sintomas comuns Excreção anormal constipação anormal constipação com dor abdominal intensa Diarréia Desconforto abdominal Muco Flatulência intestinal Dor abdominal Expansão abdominal
Sintoma
(1) dor abdominal, desconforto abdominal: muitas vezes têm desconforto ou dor abdominal ao longo dos intestinos, pode desenvolver cólicas, dura vários minutos a várias horas, alivia após a defecação, alguns alimentos como legumes crus, frutas grossas, temperos fortes Produtos, vinho, bebidas frias, etc, podem induzir dor abdominal, mas a dor abdominal não piora progressivamente, não ocorre durante o sono.
(2) Diarreia ou não-formação: muitas vezes após as refeições, especialmente após o café da manhã, pode ocorrer no resto do tempo, mas não à noite, ocasionalmente as fezes podem ser até 10 vezes ou mais, mas a quantidade de fezes é pequena A quantidade total raramente excede o intervalo normal e, por vezes, as fezes são apenas 1 ou 2 vezes, mas não são formadas e a diarreia ou não-formação alterna por vezes com fezes ou obstipação normais.
(3) constipação: 1 ou 2 evacuações por semana, ocasionalmente mais de 10 dias, multi-interrupção precoce, e depois precisam tomar laxantes.
(4) Processo de defecação anormal: os pacientes muitas vezes têm dificuldade em defecar e os sintomas de defecação não são satisfatórios ou são urgentes.
(5) Muco: As fezes geralmente têm uma pequena quantidade de muco, mas ocasionalmente uma grande quantidade de muco ou tipo de muco é descarregada.
(6) inchaço: óbvio durante o dia, após o sono noturno, a circunferência abdominal geral não aumenta.
2. Sinais: O ceco e o cólon sigmóide são frequentemente acessíveis, e o ceco é frequentemente insuflado com uma sensação intestinal, o cólon sigmóide geralmente tem um intestino semelhante a um cordão ou uma massa fecal e o intestino pode ter uma sensibilidade leve, mas a sensibilidade não é fixa e a dor continua. Desaparecidos, alguns pacientes apresentam dor anal no ânus e têm uma sensação de tensão esfincteriana aumentada.
Examinar
Exame da síndrome do intestino irritável
1. Ensaio de enema de bário de raios-X: muitas vezes sem achados anormais, um pequeno número de casos devido a "sinal de linha" linha de expectoração intestinal, outro desempenho não específico pode ter aprofundado ou aumento do saco colônico.
2. Sigmoidoscopia ou colonoscopia de fibra óptica: nenhuma anormalidade na mucosa observada a olho nu, sem anormalidades na biópsia, mas que pode causar paralisia, dor ou dor durante a insuflação, como suspeita de síndrome do baço, pode ser examinada Lentamente injetar 100 ~ 200ml de gás e, em seguida, puxe rapidamente o espelho, o paciente sentado, depois de 5 ~ 10min pode aparecer dor abdominal superior esquerda, a radiação para o ombro esquerdo, que pode ser uma indicação objetiva da síndrome do baço.
Alguns médicos colocam airbags no reto, e o paciente sente dor após o bombeamento Quando a dor abdominal ocorre em pacientes alérgicos do cólon, a pressão do airbag é significativamente menor do que a de pessoas normais.
3. As fezes são aquosas, moles ou duras, com muco e sem outras anormalidades.
4. Exame de motilidade intestinal: não idêntico ao esôfago e estômago e imperfeito.
(1) Verificação do tempo de trânsito intestinal:
1 Método de teste do hidrogênio: O princípio é que os açúcares que não podem ser absorvidos pelo intestino delgado, como a lactulose, são explicados pela fermentação bacteriana no cólon e o hidrogênio é excretado pelos pulmões, portanto, após a lactulose oral, o hidrogênio expiratório é coletado em um determinado período (10-15 minutos). Usando um cromatógrafo sensível ao gás para medir a concentração de hidrogênio expiratório e medir o tempo de passagem da boca cega de acordo com a mudança da concentração de hidrogênio do gás exalado, quando a concentração do hidrogênio respiratório é maior que 50% do valor base ou maior que 4 a 10 ppm, é o valor máximo. O tempo da lactulose oral até o pico é o tempo de passagem oral-cego Alguns fatores afetam os resultados do teste, como a lactulose com o estômago vazio.Para diferentes pacientes, a fase digestiva é diferente no momento, resultando em cegueira. Através da heterogeneidade do resultado do tempo, a lactulose deve ser tomada ao mesmo tempo que a refeição teste, porque o período digestivo é interrompido imediatamente após a refeição, e substituído pelas atividades do período digestivo, para que as condições do sujeito sejam as mesmas, se fornecidas Ele representa o tempo de passagem do líquido.Se é o mesmo que o sólido, isso significa que o tempo de passagem do sólido.A composição da refeição teste deve ser semelhante à composição da refeição comum.A quantidade de exercício afeta o poder. A quantidade de exercício, drogas afetará o teste de respiração, exigindo drogas anti-colinérgicos, bloqueadores dos canais de cálcio, nitroglicerina, sedativos e drogas psicotrópicas parados 48 horas antes do teste, nenhum antibiótico usado dentro de 1 mês, além disso, a função de esvaziamento gástrico também deve ser considerada E os efeitos das bactérias no trato digestivo.
2 método de varredura de radionuclídeos:
A. Medição do tempo de trânsito do intestino delgado: geralmente testar o teste com 99mTC, após a refeição, contar sob a câmara gama (varredura nuclear da posição frontal e traseira para corrigir o erro), se dois marcadores de radionuclídeo são usados, um deles é usado Esvaziamento gástrico, um para medir o tempo de passagem da boca cega, deduzindo assim o tempo de trânsito do intestino delgado.
B. Determinação do tempo de trânsito do cólon: marcação radioativa de líquidos no ceco ou cápsulas de radionuclídeos orais que se desintegram no ceco, medindo assim o enchimento do cólon e o tempo de passagem de cada segmento. A desvantagem é que os marcadores não fisiológicos Em contraste, o método da cápsula oral está mais próximo da condição fisiológica.
3 Método do marcador de raio-x: Oral um ou mais (com um certo intervalo de tempo) após os marcadores de raio-X não serem tomados regularmente, de acordo com a distribuição dos marcadores no filme abdominal, usando o gás do cólon, enquanto estiver usando o abdômen A marca óssea na folha plana e a direção do marcador movendo-se no filme contínuo, a posição do marcador na folha plana é julgada, o tempo de trânsito gastrintestinal total, o tempo de passagem debra cego, todo o cólon e o tempo de passagem colônica de cada segmento são medidos. .
(2) medição de pressão:
1 Medição da pressão intestinal: um tubo de coleta de pressão ou um cateter com um sensor de pressão miniatura é inserido no duodeno através do estômago até a parte superior do jejuno (guiada por um fio guia sob a radiografia, que pode ser inserido através do endoscópio) e o compartimento digestivo do intestino delgado pode ser medido. Durante o período e período digestivo (o número de contrações, amplitude de contração e índice dinâmico), existem muitos fatores que influenciam, a bolha intracateter afeta a precisão da medição de pressão, o lúmen intestinal não desaparece quando a contração intestinal afetará a precisão do registro; Influenciando a precisão, o processo de intubação e medição, a tecnologia e a coordenação também são fatores importantes de influência, o instrumento de padronização é muito importante, caso contrário, ele causará erros de medição.
2 Medição da pressão do cólon: o fio guia é alimentado através do orifício da biópsia colonoscópica e, em seguida, o cateter de pressão é colocado no fio guia e, sob orientação dos raios X, é enviado para o cólon para registrar as atividades dinâmicas em jejum e pós-refeição ou pós-administração. Os fatores que influenciam são os seguintes: as atividades de jejum e alimentação são inconsistentes, os efeitos dos medicamentos são óbvios, os resultados variam muito, as técnicas de inserção são leves e rápidas, caso contrário os resultados são afetados.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome do intestino irritável
Diagnóstico
O diagnóstico dos sintomas das doenças funcionais intestinais, após a exclusão de várias possíveis doenças orgânicas, pode ser diagnosticado como doenças funcionais intestinais, os critérios diagnósticos para a síndrome do intestino irritável não são uniformes e são constantemente revisados, atualmente amplamente utilizados internacionalmente. Para o padrão de Roma de 1992:
1. Os sintomas persistem ou ocorrem mais de 3 meses.
2. Deve ter os seguintes sintomas
(1) dor abdominal ou desconforto abdominal, e tem as seguintes características: alívio após a defecação e / ou acompanhado por alterações nas características das fezes.
(2) evacuações anormais ocorrem em pelo menos 25% do tempo, pelo menos duas das seguintes: alterações na freqüência de evacuações (> 3 vezes / d ou <3 vezes / semana) e alteração nas características das fezes (dura: massa (ou) fina: água ()), o processo de alterações de defecação (defecação ou emergência ou defecação), descarga de muco, acompanhada de flatulência ou inchaço.
De acordo com suas principais manifestações, a síndrome do intestino irritável pode ser dividida em diferentes tipos, geralmente divididos em duas categorias: predominante em diarreia (IBS-D) e predominante em constipação (IBS-C). Tipo misto.
Diagnóstico diferencial
1. Infecção bacteriana crônica: múltiplas fezes e culturas têm resultados positivos, bem como tratamento sistêmico antibiótico adequado e eficaz, os sintomas melhoram significativamente e o diagnóstico pode ser confirmado.
2. Disenteria amebiana crônica: múltiplas fezes para encontrar ameba e metronidazol teste de tratamento pode ser um diagnóstico claro.
3. Infecção por esquistossomose: Os pacientes em áreas de esquistossomose podem ser examinados por sigmoidoscopia, e a mucosa retal pode ser usada para encontrar ovos de esquistossomose, ou por eclosão fecal e outros métodos.
4. Síndrome de má absorção: há diarréia, mas freqüentemente há comida gordurosa e não digerida nas fezes.
5. Tumores intestinais: pequenos tumores benignos do intestino delgado podem ter obstrução intestinal parcial de diarreia e convulsões intermitentes.Os tumores do cólon também podem apresentar sintomas semelhantes às doenças funcionais intestinais, especialmente para os idosos, tinturas de raios-X podem ser administradas. Um exame angiográfico ou uma colonoscopia para confirmar o diagnóstico.
6. Colite ulcerativa: anormalidades como febre, pus e fezes sanguinolentas podem ser identificadas por angiografia por bário com raios X ou colonoscopia.
7. doença de Crohn: muitas vezes têm febre, anemia, fraqueza e outros sintomas sistêmicos, angiografia por bário de raios-X ou colonoscopia podem ser identificados.
8. deficiência de lactase: teste de tolerância à lactose pode ser identificado, deficiência de lactase tem pontos congênitos e adquiridos, manifestações clínicas de diarréia severa depois de comer produtos lácteos, fezes contém muita espuma e lactose, ácido lático, alimentos para remover leite ou produtos lácteos Os sintomas podem ser melhorados e o iogurte é decomposto pelas bactérias do ácido láctico para consumo por esses pacientes.
9. Tumores endócrinos gastrointestinais: o gastrinoma pode causar diarreia grave e úlcera persistente, o nível sérico de gastrina é extremamente alto, o tratamento geral é ineficaz, o tumor peptídico intestinal vasoativo (Vipoma) também causa diarréia grave; O nível é aumentado.
10. Doença da tiróide: disfunção da tireóide pode ocorrer diarréia, hiperparatireoidismo pode causar constipação, pode ser usado para a tireóide, teste de função da paratireóide para identificação.
