Infecções sistêmicas causadas por enterovírus
Introdução
Introdução a várias infecções sistêmicas causadas por enterovírus Os enterovírus incluem poliovírus, vírus cox-sackiev, vírus humano enterocitopático (ECHOvirus) e novos enterovírus tipo 68-71 recentemente descobertos nos últimos anos. A relação entre vírus Coxsackie e Echovirus e novos enterovírus e doenças humanas, causam morbidade generalizada ou epidêmica em todo o mundo, afetando vários sistemas de todo o corpo, e são cada vez mais valorizados pelas pessoas, especialmente na infância. . As manifestações clínicas são complexas e diversas, embora a maioria seja leve, mas também pode ser fatal. Pode causar meningite asséptica, poliomielite, miocardite, dor torácica epidêmica, doença erupção cutânea, angina herp, infecção do trato respiratório, diarréia infantil e conjuntivite aguda epidêmica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: boas na infância Modo de infecção: não infecciosa Complicações: angina herpética meningite doença inflamatória
Patógeno
Etiologia de várias infecções sistêmicas causadas por enterovírus
O mais característico do vírus Coxsackie é que ele pode causar doenças em camundongos.De acordo com as diferentes doenças patogênicas dos camundongos, ele pode ser dividido em dois grupos: A e B. Um grupo de vírus tem 23 tipos (tipo A1 ~ 24, dentre os quais O tipo 23 foi classificado como Eke 9. Este grupo de vírus pode causar miosite e necrose extensas do músculo esquelético em camundongos recém-nascidos, causando paralisia flácida, mas a maioria deles é difícil de separar na cultura de tecidos. Os tipos 1 a 6 podem causar miosite focal e necrose de gordura marrom, miocardite, hepatite, encefalite, pancreatite, etc., causando tremores nos membros e paralisia tônica.Vírus do grupo B podem ser isolados em cultura de tecidos.
O ecovírus encontrou 31 tipos (tipos 1 a 34, dos quais os tipos 10, 28 e 34 foram classificados como outros vírus), que são apenas infecciosos para humanos, mas não para ratos lactentes, rim de macaco ou células renais humanas. O echovírus é muito sensível e é comumente usado para isolar vírus.Desde 1986, descobriu-se um novo enterovírus tipo 68-71 que é imunoespecificamente diferente dos coxsackevírus e ecovírus conhecidos. Geralmente não há imunização cruzada, e apenas alguns tipos têm cruzamentos antigênicos.
O vírus invade a faringe ou intestino, se propaga na mucosa local ou tecido linfóide, e é excretado localmente.Neste momento, podem ocorrer sintomas locais, e então o vírus invade os linfonodos locais, entrando na circulação sanguínea e causando viremia (primeira vez) Viremia), o vírus pode ser transportado ao longo da corrente sanguínea para vários órgãos do corpo, como o sistema nervoso central, pele e membranas mucosas, coração, órgãos respiratórios, fígado, pâncreas, músculos, etc., onde outras propagações causam lesões e reentram na circulação sanguínea, causando Viremia (segunda viremia).
Diferentes cepas de vírus têm diferentes tropismos teciduais e diferentes órgãos-alvo, que causam diferentes doenças sistêmicas.As alterações patológicas são diferentes dependendo dos órgãos e extensões.As lesões do sistema nervoso central são semelhantes à poliomielite, mas geralmente mais leves, com inflamação meníngea. Mais comuns, os pacientes com encefalite com infiltração de células mononucleares focais e degeneração, infecção pelo vírus Coxsackie B muitas vezes causa lesões extensas no recém-nascido, envolvendo o cérebro, fígado, coração, necrose focal, com a linfa Infiltração de células e neutrófilos, pacientes com miocardite muitas vezes têm estase intersticial do sangue e acúmulo de células inflamatórias, necrose fibrótica do miocárdio, picnose nuclear, ruptura, infiltrado inflamatório pericárdico, etc., músculo pode ser visto em infiltração celular grave ou necrose de fibras musculares.
Prevenção
Prevenção de várias infecções sistêmicas causadas por enterovírus
Prestar atenção à higiene ambiental e à higiene pessoal e fortalecer o exercício físico ajudará a prevenir a epidemia.Para bebês e crianças jovens que são expostos ao paciente, eles podem injetar 3 a 6 ml de gamaglobulina ou 6 a 9 ml de globulina placentária para prevenir a infecção. Vacina viva atenuada contra a poliomielite que produz distúrbios intestinais e controla a prevalência de meningite asséptica causada por outros enterovírus, medida preventiva não específica que merece mais estudos devido ao vírus Coxsackie. Existem muitos tipos de Echovirus e outros enterovírus, por isso as vacinas específicas para a preparação apresentam certas dificuldades e não são universalmente aplicáveis.Nos últimos anos, muitas pessoas têm defendido alguns tipos relacionados à pandemia, como a esterilidade freqüente. Os vírus Coxsackie A7 e Ecotype 9, que são predominantes na meningite, e os vírus Coxsackie B do grupo 2, 3, 4 e 5, que muitas vezes causam miocardite grave, devem preparar ativamente vacinas vivas atenuadas.
Complicação
Complicações de várias infecções sistêmicas causadas por enterovírus Complicações meningite por herpes angina
A doença pode ter complicações de vários sistemas, como mialgia epidêmica, angina herpética, miocardite aguda infantil, meningite asséptica, conjuntivite epidêmica aguda e outras complicações.
Sintoma
Sintomas de várias infecções sistêmicas causadas por enterovírus Sintomas comuns , erupção cutânea, expectoração, congestão maculopapular, convulsões, púrpura, instabilidade da marcha
Doenças sistêmicas
(a) o cérebro
1. Doenças espásticas: Desde o uso disseminado da vacina contra a poliomielite, constatou-se que a paralisia causada por enterovírus não é incomum.Coxsack A7,9,10, B1 ~ 5, Echo 4,6,9,11, 14,30 podem ser causados, mas o enterovírus 71 é um não-poliovírus que pode causar expectoração epidêmica.Este vírus pode causar miosite em camundongos e escarro em macacos.Hangai também viu o vírus Coxsackie B1. Casos de escarro causados por tipo B5 e Echovirus tipo 9 são geralmente leves em sintomas e se recuperam rapidamente, deixando pequenas seqüelas, mas casos graves também podem causar paralisia medular em uma pandemia. 6,6 e erco 6,22 causam radiculite múltipla.
2, encefalite: vírus Coxsackie também foi isolado de casos de encefalite de verão, e alguns até pensam que 15% da encefalite de verão é causada pelo vírus Coxsackie, Coxsack A2, 5, 7, 9 e B2, 3,4 pode causar encefalite, Ecco 4,6,9,11,30 também pode ser causada, especialmente Eke 9 é mais comum, Xangai a partir do caso da encefalite de verão, foi isolado vírus Coxsackie A9 e B3, bem como os tipos de Echovirus 3 e 9, foram confirmados como sendo patógenos.
As manifestações clínicas da encefalite causada por enterovírus são semelhantes às da EC, podendo haver febre, confusão, convulsões, coma, distúrbios do equilíbrio, etc., que podem estar associados a EEG anormal.O número de células no exame do líquido cefalorraquidiano é maior que <100 / mm3 aos monócitos. Principalmente, sempre pode ser normal, a proteína é levemente aumentada, o açúcar é normal, e Coxsackie B3,6, Echo 2,9,17,25 e enterovírus 71 foram isolados do tecido cerebral e do líquido cefalorraquidiano.
O vírus Coxsackie B pode causar encefalite extensa em recém-nascidos e lactentes, muitas vezes acompanhada de miocardite e hepatite A doença é de risco múltiplo, início agudo, convulsões freqüentes, propensa a insuficiência respiratória, casos graves podem ser fatais, 1973-1974 Em Hubei, foi relatado um caso de miocardite cerebral causada pelo vírus Coxsackie.A incidência de sintomas foi inferior a 1 ano de idade.Nos recém-nascidos a termo, a encefalite viral ligeira era comum.Apenas febre, apetite, vômitos e diarréia foram 1-2 vezes. O líquido cefalorraquidiano pode ter um resultado positivo e o curso da doença é geralmente de 3 a 4 dias.
(B) doença cardíaca (miocardite aguda e pericardite, etc.)
Principalmente causada pelo vírus Coxsackie B2,3,4, cerca de 1/3 a 1/2 da doença cardíaca causada por ela, vírus A4,16 e Echo 6,8,9,22,30 também podem ser desencadeadas, Algumas pessoas pensam que, quando a infecção pelo vírus Coxsackie B é prevalente, 33% dos pacientes têm doenças cardíacas, principalmente em recém-nascidos e lactentes e, ocasionalmente, em crianças mais velhas.Nos últimos anos, tem havido muitas doenças adultas, principalmente na adolescência e pessoas mais jovens. A maioria deles são esporádicos, mais homens do que mulheres.Na década de 1980, estudiosos chineses isolaram o vírus Coxsackie B. Os testes em animais mostraram que o vírus invadia diretamente as fibras musculares e ocorreram necrose e inflamação. Os sintomas clínicos da doença cardíaca podem ser leves e pesados, e a luz não tem sintomas.Em casos graves, a insuficiência cardíaca pode ocorrer de repente.Há sintomas de febre e resfriado de curto prazo.Ele leva cerca de 7 a 10 dias, seguido de manifestação cardíaca e fadiga. , dor torácica, pulsação, falta de ar, etc., as manifestações clínicas do coração podem ser resumidas nos seguintes tipos.
1, insuficiência cardíaca aguda: mais comum em recém-nascidos, adultos também podem ocorrer, início súbito, tosse, pálido, cianose e dificuldade respiratória, mas também insuficiência cardíaca rápida, sons cardíacos baixo contuso, freqüência cardíaca aumentada, fígado aumentou acentuadamente Grande, com edema pulmonar, ECG mostrou baixa voltagem, taquicardia, inversão da onda T e baixa igualdade do segmento ST, pericardite aguda pode ocorrer com ou com miocardite, enzimas miocárdicas séricas freqüentemente aumentam em miocardite aguda.
2, arritmia: manifestações clínicas de batimentos prematuros, taquicardia ou vários tipos de bloqueio de condução, o exame de ECG pode ajudar a diagnosticar, a recuperação de luz, mas também não pode recuperar por vários meses, ou até mesmo ataques repetidos por vários anos Por muito tempo, esse tipo é o mais comum.
3, morte súbita: muitas vezes ocorre à noite, autópsia confirmada infarto do miocárdio isquemia ou necrose miocárdica extensa, pode encontrar antígeno do vírus intestinal em cardiomiócitos.
4, cardiomiopatia crônica: Nos últimos anos, os países relataram uma série de doenças cardíacas subagudas ou crônicas causadas pelo vírus Coxsackie B, envolvendo o sistema de condução do coração, endocárdio, válvula cardíaca ou pericárdio, causando fibroelastose, Cardiomiopatia crônica, pericardite estenótica, etc., infecção fetal pode levar a doença cardíaca congênita, como cardiopatia congênita cardíaca inteira.
Cerca de um terço dos pacientes, especialmente recém-nascidos e lactentes, pode estar associado a sintomas neurológicos como vômitos, convulsões e falta de resposta.O líquido cefalorraquidiano pode ter células mononucleares ou normalidade completa, que pode ser chamada de miocardite cerebral.
(três) mialgia epidêmica
Ou dor torácica epidêmica, (epidemicpleurodynia, doença de Bornholm), causada principalmente por coxsackievírus do grupo B tipo 1 a 6, mas grupo A 1,4,6,9,10 e ecovírus 1,2,6. Tipo 9 também pode causar, e muitas vezes ocorre em áreas locais.É mais comum em crianças mais velhas e adultos jovens.Os membros da família podem desenvolver doença ao mesmo tempo ou ao mesmo tempo.O período de incubação é de 2 a 5 dias, que pode ser estendido para 2 semanas, principalmente devido à febre. Até 39 ° ~ 40 ° C) e mialgia paroxística, pode afetar os músculos do corpo, e os mais comuns no abdômen, especialmente o diafragma é mais suscetível, a dor muscular é diferente, e mesmo grave pode causar choque, as crianças são mais leves, A atividade muscular aumentou a dor muscular, sem achados anormais no exame radiológico de tórax, a dor muscular mais de 4 a 6 dias (12 horas a 3 semanas) após o desaparecimento da doença, a doença pode ser intermitente recorrente, mas mais auto-cura.
(quatro) herpes angina (herpangina)
É causada principalmente pelo vírus Coxsackie grupo A, entre os quais os tipos A2,4,6,9 (1 ~ 10), 16,22 são mais comuns, o vírus do grupo B tipo 1 ~ 5 também pode causar doença, e o vírus Echo causa Há menos pessoas, a doença espalha-se por todo o mundo, é esporádica ou popular e altamente contagiosa.O período de incubação é de cerca de 4 dias em média.É caracterizada por febre, dor de garganta (dor ao engolir), congestão faringiana e herpes branco-acinzentado disperso na faringe. Diâmetro 1 ~ 2mm, cercado por blush, herpes desmoronou para formar uma úlcera amarela, variando de 1 a 2, até mais de 10, geralmente 4 a 5, tal exantema mucosa é mais comum em amígdalas, palato mole e úvula , geralmente auto-cura após 4 a 6 dias, os glóbulos brancos circundantes e classificação são normais.
(5) doença erupção
Frequentemente, há uma erupção cutânea no processo de infecção por enterovírus, sendo os tipos 2, 4, 9 e 16 do grupo de coxsackievírus A e os tipos 3, 5 e 5 do grupo B intimamente relacionados com a erupção cutânea.Echovirus 4, 9, 16 Existem muitas erupções na infecção, lactentes e crianças frequentemente acompanhadas por erupção cutânea, os adultos são menos comuns, a maior parte do período de incubação é de 3 a 6 dias, frequentemente com febre e sintomas respiratórios superiores, como tosse leve, dor de garganta, etc. É pleomórfica, com erupção cutânea, erupção cutânea maculopapular, erupção cutânea semelhante à rubéola, herpes ou erupção semelhante ao sarampo, etc. Também tem erupção cutânea quando está quente, a maioria causada por Echovirus tipo 16, que é fácil de ser confundida com crianças com erupção cutânea aguda, Coxsack A9 Freqüentemente causada por equimoses, além de erupções cutâneas, às vezes acompanhadas de inchaço de todo o corpo ou pescoço e linfonodos pós-occipitais.
(6) Infecções respiratórias
Os enterovírus freqüentemente causam infecções do trato respiratório superior, por exemplo, os coxsackieviruses A21, 24 e B2-5 causaram a prevalência de infecções respiratórias leves, sendo a A21 predominante em acampamentos militares, e a taxa positiva de swabs na garganta é alta. 11,20,25,30 e outros tipos podem causar certas doenças semelhantes à gripe ou faringite Coxsack B1,4 pode causar bronquite, Coxsackie A9,16 e B4,5 e vírus EK9,19 Pode causar infecções do trato respiratório inferior, como pneumonia e bronquiolite em crianças, podendo causar dispneia persistente, púrpura, hipóxia, etc., e até morte por asfixia.Os enterovírus tipo 68 têm provado ser a causa de pneumonia e bronquiolite.
(7) mão, febre aftosa (mão, comida e doença de boca )
Desde a descoberta da doença em 1960, tem sido relatado na Europa e nos Estados Unidos, principalmente causada pelo vírus Coxsackie A5, 9, 10, 16 e B2,5, especialmente A16 é mais comum, o enterovírus 71 também pode ser causado, existem O relatório separa o vírus patogênico da erupção cutânea.A doença é altamente contagiosa.É comum em toda a família e pode causar surtos locais.Depois de 1983, Pequim, Xangai e Nordeste da China têm relatado muitas vezes.Os pacientes eram 4 a 5 anos de idade. Mais, cerca de 80% ou mais, os adultos também podem estar doentes, geralmente leves, todas as estações podem ter início, mais de 5,6 meses, período de incubação de 2 a 5 dias, sintomas iniciais de febre baixa, coriza, anorexia, boca Dor, vômitos, diarréia, etc., pequeno herpes na mucosa oral, muitas vezes distribuído na língua, mucosa bucal, palato duro, também pode ser visto nas gengivas, amígdalas e faringe, e logo o herpes colapsa em úlceras, ao mesmo tempo pode aparecer em estomatite A erupção maculopapular, que está principalmente nas mãos e pés, está localizada nas costas da mão, entre os dedos, ocasionalmente no tronco, coxas, nádegas, braços, etc., a erupção maculopapular é rapidamente transformada em uma pequena herpes, menor que a erupção de varicela, e a textura é um pouco dura, de vários a Dezenas de auto-absorção dentro de 2 a 3 dias, sem escarro, prognóstico Bom, mais auto-cura, mas pode recair, por vezes acompanhada de meningite asséptica, miocardite e assim por diante.
(oito) diarréia infantil
O vírus do ecovírus está intimamente relacionado com a diarreia infantil, e o vírus do tipo 18 causou a epidemia de diarreia no bebê, o que causou diarreia em crianças. Vírus 9,10,12,13,14,22,23,24, grupo Coxsackie virus A, 9,17,18,20-24 e grupo B 2,3, doméstico desde 1963 Em Fuzhou, Xangai, Guangxi e outros locais, o Echovirus foi isolado das fezes de pacientes com diarréia, os gêneros 7 e 18 foram isolados em Xangai e, em 1973, a diarréia do bebê Baise em Guangxi foi separada do Ekor 1,2,3,7,24. Tipo e Coxsackie B5 vírus, os sintomas clínicos são semelhantes aos de crianças normais com diarréia, principalmente leve.Tem sido relatado que o vírus Echo 11 pode causar escarro de gordura.Por causa da alta taxa positiva de cultura de vírus intestinal em crianças saudáveis, É necessário ter outras evidências epidemiológicas e sorológicas para o diagnóstico de diarréia.
(9) Conjuntivite hemorrágica epidêmica aguda (conjuntivite hemorrágica hemorrágica aguda)
Depois que a doença foi descoberta pela primeira vez em 1986, ela foi relatada na África Ocidental, Norte da África, Cingapura, Japão, Indonésia, Sul da Ásia e Europa, e também na China Oriental e Hong Kong em 1971. As características das cepas isoladas eram ligeiramente diferentes. Enterovírus, porque é diferente do conhecido Coxsackie e Echovirus em imunologia, é chamado o novo enterovírus tipo 70. Coxsackie A24 também pode causar esta doença.Em 1986, a Índia teve um grande problema. Popular, a doença é muito contagiosa, muitas vezes surtos, o número de pacientes pode chegar a dezenas de milhares a milhões, as crianças podem ficar doentes em adultos, a família é altamente disseminada, mais de 70% das vítimas, infecção mão-de-olho Existem muito poucos vírus isolados de fezes e swabs da garganta, com período de incubação de aproximadamente 1 dia, sendo as principais manifestações clínicas: conjuntivite aguda, vermelhidão e inchaço das pálpebras, congestão conjuntival, lacrimejamento, secreções espessas e hemorragia subconjuntival, mas raramente envolvendo a esclera. E a íris, a glândula parótida pode estar inchada, os sintomas sistêmicos são muito raros, a maioria deles auto-cura dentro de 1 a 2 semanas.Na Índia, foi relatado que paralisia assimétrica ocorreu 2 a 5 semanas após a recuperação de doenças oculares, lembrando poliomielite, mas o líquido cefalorraquidiano Direito Anticorpo específico de alto nível para o enterovírus tipo 70.
(10) Vírus coxsackie Neonatal e infecção por echovirus
Além de manifestações clínicas semelhantes de enterite infantil neonatal, há também muitas infecções sistêmicas graves, mais comumente causadas por Coxsackie B2-5 e Ecker 11, algumas por Coxsackie. A3, 9 e 16, principalmente da mãe para esses vírus, mas também podem ser obtidos da equipe do hospital, a infecção intra-fetal é precoce e a maior parte da infecção é causada pelo nascimento, a incidência é um pouco tardia, o surto da sala neonatal é Muitos relatos, tanto em casa como no exterior, geralmente começam de 3 a 7 dias após o nascimento.Os sintomas gerais precoces são leves, sem especialidades, tais como inquietação, redução, dispnéia temporária, febre pode ser opcional, às vezes em Pode haver 1 a 7 dias de sintomas entre os sintomas prodrômicos e os sintomas graves Os sintomas sistêmicos graves são principalmente miocardite aguda ou hepatite extensa, miocardite, geralmente causada pelo vírus coxsackie do grupo B, freqüentemente acompanhada de encefalite, recém-nascido Dispnéia súbita, frequência cardíaca freqüentemente excede 200 batimentos por minuto, aumento do coração, sopros sistólicos e alterações no ECG e, finalmente, morte por insuficiência cardíaca e choque, geralmente acompanhada por múltiplos danos a órgãos, como o cérebro Fígado, pâncreas, doença da glândula adrenal tem mortalidade é geralmente de 50% ou menos, sobreviventes da função do miocárdio pode ser restaurado, a curto prazo, um atraso de algumas semanas.
A maioria das hepatites graves em recém-nascidos é causada pelo vírus Ecco 11. Também é relatado como sendo causado por Echovirus 4,6,7,9,12,14,19,21 e 31. Os sintomas iniciais incluem antifeeding e letargia, e icterícia é aprofundada. Em 2 dias, a doença progride e há tendência ao sangramento, equimose cutânea, acidose, sintomas hemorrágicos, insuficiência hepática, insuficiência renal, convulsões, alteração da função hepática, transaminases elevadas, diminuição de plaquetas, tempo prolongado de protrombina, contagem de leucócitos E a classificação é normal, mais de 80% dos bebês morrem dentro de 2 a 6 dias. A autópsia freqüentemente encontra grande necrose e hemorragia difusa do fígado.Também é relatado que o vírus Coxsack 3, Echo 6,9,11 provoca pneumonia neonatal, e o prognóstico também é Pobre, na pessoa infectada neonatal secreções nasofaríngeas, fezes, urina, vírus do líquido cefalorraquidiano, anticorpos séricos também pode aumentar.
(11) Meningoencefalite crônica em pacientes com baixa imunidade
Em pacientes com defeitos congênitos ou secundários de linfócitos B, a maioria dos pacientes com deficiência de gamaglobulina ligada ao X pode desenvolver lesões crônicas e persistentes do sistema nervoso central, causadas principalmente por Echovirus, e alguns indivíduos O relato é causado por Coxsackie A4, 11, 15 ou B, grupo 2, 3, iniciando sem sintomas neurológicos ou apenas cefaleia, rigidez do pescoço leve, letargia, falta de exercício, tremor pós-membro, edema de fundo, choque Marcha instável, ataxia, estes sintomas, os sinais podem ser leves e pesadas, flutuações no curso da doença, aumento dos linfócitos do líquido cefalorraquidiano, a proteína é maior do que a meningite asséptica geral, pode ser repetidamente detectada a partir do líquido cefalorraquidiano por vários meses Serão vários anos, mas a taxa positiva nas fezes é baixa.O cérebro, pulmão, fígado, baço, rim, músculo cardíaco, músculo esquelético e medula óssea podem, por vezes, detectar o vírus.Assim, acredita-se que esta doença é causada pelo vírus que invade diretamente os órgãos. Há uma diminuição na transformação de linfócitos T durante o curso da doença.O sistema nervoso central tem meninges crônicas e inflamação do tecido cerebral, células nervosas estão faltando e células gliais são proliferadas, mas as lesões não são tão extensas e severas quanto a poliomielite ea maioria dos pacientes está morrendo. Morrer
(12) Outros
O enterovírus ainda pode invadir a glândula parótida, fígado, pâncreas, testículos e outros órgãos, causando manifestações clínicas correspondentes.Nos últimos anos, considerou-se que a infecção por enterovírus tem uma certa relação com reumatismo, nefrite, síndrome hemolítico-urêmica, diabetes e assim por diante.
Examinar
Exame de várias infecções sistêmicas causadas por enterovírus
a) sangue circundante
A contagem de glóbulos brancos é maioritariamente normal e pode aumentar em algumas infecções por enterovírus, e os neutrófilos também podem ser aumentados.
(dois) isolamento de vírus
Os esfregaços e fezes da garganta são geralmente usados para isolamento e verificação do vírus, que pode ser isolado dos tecidos obtidos do líquido cefalorraquidiano, derrame pleural, derrame pericárdico, sangue, bolha, biópsia ou autópsia. Pode ser inoculado em rim de macaco, rim embrionário humano, membrana amniótica humana, células diplóides humanas ou Hela, cultura de tecido em células de passagem KB, observar citopático, e usar uma variedade de células de cultura de tecidos para separação pode aumentar a taxa positiva, amostras positivas O tipo específico de soro imune é utilizado para o teste de neutralização para identificação do tipo.Se o vírus Coxsackie do grupo A for suspeito, a amostra deve ser inoculada por via subcutânea, intraperitoneal ou intracerebral para inocular o rato para isolamento do vírus. A taxa positiva não é alta e o vírus Coxsackie B também pode causar doença em camundongos recém-nascidos.
(três) teste de imunologia sérica
Tomar soro duplo, determinar o nível de anticorpo específico, geralmente pode ser determinado por teste de neutralização, teste de ligação ao complemento, ensaio imunoenzimático (ELISA, rotulagem enzimática), radioimunoensaio, etc., o teste de neutralização é o mais confiável, médio E o anticorpo desaparece mais lentamente, e a especificidade do tipo também é forte.Se o nível de anticorpos no período de recuperação for ≥4 vezes maior do que o estágio inicial, ele tem grande significado diagnóstico, mas devido ao grande número de tipos de enterovírus, a carga de teste sorológico de neutralização Grande, somente quando um tipo conhecido de enterovírus é prevalente em alguns lugares, é ideal para diagnosticar este método.
(4) Método de diagnóstico rápido de imunofluorescência
O uso de anticorpos imunológicos corados com fluorescência para identificar antígenos pode alcançar um diagnóstico rápido, porém, além da aplicação da infecção por poliovírus, ela não é muito usada no caso da infecção por enterovírus, pois são necessários vários tipos de soro imune específico. Existem muitos procedimentos e, recentemente, o antígeno VP3-ZC compartilhado por muitos sorotipos e um anticorpo monoclonal que reage de forma cruzada com a proteína capsidial VP1 de múltiplos sorotipos melhorou o método de imunodiagnóstico, mas ainda está em fase de pesquisa.
(5) Hibridação de ácido nucleico
Devido à homologia entre diferentes sorotipos de genomas de enterovírus, especialmente a região não codificadora 5 'é altamente conservada, ela pode ser usada para a hibridação de ácido nucléico, o que deu um novo salto na identificação de enterovírus nos últimos anos. Existem três tipos de agulhas:
1 sonda de cDNA, usando um fragmento de RNA viral como molde, catalisada por transcriptase reversa, grande policlonal em vetor plasmidial, e então incorporada com um gene cromogênico (biotina ou digoxina) ou isótopo Vá para a fita de cDNA recém-sintetizada e marque-a Se a amostra for cultivada por 12 a 24 horas, a taxa positiva pode ser aumentada.
2RNA probe - Como o RNA é uma molécula de fita simples, sua reação de hibridização com seqüências alvo é extremamente eficiente.Geralmente, um vetor de transcrição específico é usado para clonar sondas de RNA enterovírus.A mistura de várias sondas de RNA pode fazer a detecção de tipos de vírus mais amplo. As sondas de RNA são superiores às sondas de cDNA em termos de especificidade e sensibilidade.
A sonda oligodesoxinucleotica tem as seguintes vantagens em relao s duas sondas acima, porque a cadeia curta, o tempo de hibridao completa com o mesmo local alvo curto e a alterao de uma base na sequcia alvo pode ser reconhecida e a mutao pontual pode ser detectada. Pode ser sintetizado em grandes quantidades a um preço baixo Por causa da seleção da sequência comum da região 5 'não-codificadora, esta sonda pode ser combinada de forma firme e específica com a maioria dos enterovírus comuns, a fim de superar o título de vírus intestinal baixo na amostra. Nos últimos anos, a PCR tem sido usada para amplificar um único gene ou uma seqüência curta de DNA e então hibridizar com uma sonda, quando a infecção do sistema nervoso central por enterovírus é prevalente, o RNA do enterovírus é detectado a partir do líquido cefalorraquidiano. A taxa é alta e o resultado pode ser obtido dentro de 24 horas, e as amostras clínicas são amplificadas por PCR e hibridizadas com sondas de enterovírus não isotopicamente marcadas, e os resultados são obtidos em poucas horas. Muito útil para o diagnóstico clínico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de várias infecções sistêmicas causadas por enterovírus
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser realizado com base em manifestações clínicas e exames.
Diagnóstico diferencial
(1) Meningite asséptica: deve ser distinguida da meningoencefalite causada por outros vírus:
1, caxumba epidêmica: com meningoencefalite, mais prevalente no inverno e primavera, muitas vezes acompanhada de inchaço da parótida, a amilase sérica pode ser aumentada, mas o vírus Coxsackie B3, Echovirus 9,16 também pode causar inchaço da parótida , não é fácil identificar.
2, cume, poliomielite: meningite viral causada pelo vírus, como acompanhada de expectoração é mais fácil de diagnosticar, porque vírus Coxsackie e infecção Echo vírus raramente ocorrem expectoração, e principalmente leve, a maioria não deixa sequelas.
3, encefalite japonesa: mais concentrada no verão e no outono, o início da aguda, mais com a mudança da mente, o sangue periférico e líquido cefalorraquidiano aumentou leucocitose, a alta porcentagem de neutrófilos é suas características.
4, epidemia meningite cerebrospinal e outras meningite purulenta: leve ou não completamente tratada, especialmente precisam ser identificados, início agudo, irritação meníngea é óbvio, o exame do líquido cefalorraquidiano é geralmente mais neutrófilos, açúcar e Redução de cloreto, se as bactérias patogênicas podem ser encontradas no líquido cefalorraquidiano pode ser diagnosticada, o número total de glóbulos brancos e neutrófilos aumentou.
5, meningite tuberculosa: início lento, há outros tuberculose e tuberculose história de contato, o açúcar no líquido cefalorraquidiano e cloreto diminuiu, há uma formação de filme, pode ser encontrada tuberculose, tuberculina teste cutâneo positivo.
6, meningite criptocócica: início múltiplo é lento, o curso da doença é repetido, fácil de ter sequelas.
7, beribéri infantil (deficiência de vitamina B1) e outras causas de encefalopatia (como encefalite tóxica): deve ter cuidado para não ser confundido com encefalite enteroviral, histórico médico detalhado e exame físico cuidadoso é importante .
A meningite asséptica causada por enterovírus não é fácil de ser diferenciada de outros vírus, mas ocorre no verão e no outono, e há uma tendência de erupção cutânea, mialgia, boca, herpes faríngeo, miocardite e outros intestinos. Quando o vírus é comum, é bastante útil para o diagnóstico.
(B) mialgia epidêmica: dor torácica deve ser diferenciada de pleurisia, angina pectoris, infarto do miocárdio, radiografia de tórax e eletrocardiograma para ajudar a diagnosticar, dor abdominal é semelhante a apendicite, além de colecistite adulta, colelitíase, Perfuração de úlcera gástrica, pancreatite aguda, etc, mialgia é geralmente limitada a partes superficiais, sem sensibilidade profunda ou ressaca ternura.Além disso, a inflamação abdominal é muitas vezes acompanhada por contagem de glóbulos brancos periféricos e aumento de neutrófilos, e esta doença é normal, pâncreas agudo No caso de inflamação, a amilase sérica pode ser aumentada.
(C) miocardite aguda, pericardite: miocardite neonatal, muitas vezes associada a outras infecções agudas, sepse, pneumonia, etc., tais como sintomas rápidos de insuficiência cardíaca ou arritmia, suspeita e infecção por enterovírus, acompanhada de erupção cutânea, aminotransferase sérica Elevação e alterações no líquido cefalorraquidiano são mais úteis no diagnóstico.A miocardite ocorre em crianças mais velhas e adolescentes.Os pacientes com pericardite devem primeiro excluir o reumatismo.Este último muitas vezes têm sintomas de artrite e anti-estreptolisina "O" teste. Mucina e aumento da proteína C-reativa ajudam a identificar, miocardite na meia-idade e acima precisa ser diferenciada de doença cardíaca coronária.
(4) herpes angina, mão, pé, boca doença: necessidade de distinguir de estomatite causada por herpes simplex, herpes angina ocorre frequentemente, o herpes oral é muitas vezes limitada à parte de trás da boca, mãos, pés, boca doença Muitas vezes, é transmitido em pequena escala para formar uma epidemia local.O herpes da frente da boca é propenso a ulceração, acompanhado por uma erupção pequena e dura.O herpes simplex é frequentemente um caso esporádico, e a lesão pode ocorrer em qualquer parte da boca, mas É mais comum ter junções da pele e das membranas mucosas.
(5) doença da erupção cutânea: a placa em erupção pleomórfica precisa ser diferenciada do sarampo e da rubéola, geralmente com pouca orelha, linfadenopatia pós-occipital, sem pós-pigmentação ou descamação, Ek 16 As erupções cutâneas infectadas aparecem após a retirada do calor e devem ser diferenciadas das erupções infantis.Relação tipo escarlatina precisa ser diferenciada da escarlatina.Os sintomas gerais e a inflamação faríngea são mais leves que a escarlatina.Os pacientes com herpes devem ser identificados com varicela, como mãos, pés e boca. A forma da erupção doentia é menor do que a da catapora, a pele é espessa e dura, distribuída principalmente nas mãos e nos pés, e é rara no tronco.
