doença hepática gordurosa não alcoólica
Introdução
Introdução à doença hepática gordurosa não alcoólica A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) refere-se a uma síndrome patológica de base terrestre, incluindo esteatose hepática simples, causada pelo álcool e outros fatores prejudiciais ao fígado bem definidos, com a gordura difusa da macrobolha hepática se tornando uma característica importante. E a evolução da esteato-hepatite (NASH) e da cirrose. A DHGNA é dividida em duas grandes categorias: primária e secundária, a primeira está relacionada à resistência à insulina e à suscetibilidade genética, enquanto a segunda é causada por algumas razões especiais: o excesso de peso é causado pelo ganho excessivo de peso e excesso de peso, obesidade e diabetes. Hiperlipidemia e outros tipos de fígado gorduroso associado à síndrome metabólica, bem como fígado gorduroso criptogênico, pertencem à categoria primária de NAFLD e desnutrição, nutrição parenteral total, perda de peso após cirurgia bariátrica, venenos de drogas / ambientais e industriais O fígado gordo causado pelo envenenamento, etc. pertence à categoria de NAFLD secundária. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003 Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hiperlipidemia, fibrose hepática, cirrose
Patógeno
A causa da doença hepática gordurosa não alcoólica
A DHGNA é dividida em duas grandes categorias: primária e secundária, a primeira está relacionada à resistência à insulina e à suscetibilidade genética, enquanto a segunda é causada por algumas razões especiais: o excesso de peso é causado pelo ganho excessivo de peso e excesso de peso, obesidade e diabetes. Fígado gorduroso relacionado à síndrome metabólica, como hiperlipidemia, e fígado gorduroso criptogênico pertencem à categoria primária de NAFLD e desnutrição, nutrição parenteral total, perda de peso após cirurgia bariátrica, venenos de drogas, ambientais e industriais O fígado gordo causado pelo envenenamento, etc. pertence à categoria de NAFLD secundária.
Prevenção
Prevenção de doença hepática gordurosa não alcoólica
Perder peso, baixar o açúcar no sangue, dieta científica e exercícios moderados são a chave para a prevenção.
Complicação
Complicações não alcoólicas da doença hepática gordurosa Complicações hiperlipidemia cirrose hepática fibrose
1. Hiperlipidemia
2. Hiperviscosidade.
3. Fibrose hepática e cirrose.
4. síndrome metabólica.
5. Aterosclerose.
Sintoma
Sintomas da doença hepática gordurosa não alcoólica Sintomas comuns Fibrose hepática, infiltração de gordura fraca, dispepsia, degeneração hepatolenticular
1, sem história de consumo ou consumo de álcool equivalente a etanol, homens <140g por semana, mulheres <70g por semana.
2, além das manifestações clínicas da doença primária, pode haver sintomas e sinais inespecíficos como fadiga, indigestão, dor no fígado, esplenomegalia hepática.
3. Pode haver componentes relacionados à síndrome metabólica, como obesidade com sobrepeso e / ou visceral, aumento da glicemia de jejum, dislipidemia e hipertensão.
Examinar
Verificação da doença hepática gordurosa não alcoólica
1. Exame de imagem
A ultrassonografia, a TC e a ressonância magnética são ferramentas eficazes para diagnosticar o fígado gordo, entre elas, a ultrassonografia B é alta, a TC é específica e a RM é valiosa para o diagnóstico de fígado gordo focal e lesões intra-hepáticas ocupantes do espaço. E a TC e a RM também podem analisar semi-quantitativamente o conteúdo de gordura intra-hepática, mas o exame de imagem existente não pode refletir a presença de inflamação e fibrose no fígado gorduroso e não pode determinar com precisão a condição grave dos danos da função hepática e sua causa, portanto Estudos de imagem não podem realizar tipagem clínica patológica da DHGNA.
2. Exame histopatológico
Pode ser usado para tipagem clínica patológica da DHGNA.
3. exame sorológico
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de doença hepática gordurosa não alcoólica
Diagnóstico
Primeiro, critérios diagnósticos clínicos
Qualquer um dos seguintes itens 1 a 5 e 6 ou 7 pode ser diagnosticado como DHGNA.
1. Nenhum histórico de álcool ou consumo de álcool é equivalente ao etanol em homens <140g por semana, mulheres <70g por semana.
2. Excluindo hepatite viral, doença hepática induzida por drogas, nutrição parenteral total, degeneração hepatolenticular, etc. podem levar a doenças específicas do fígado gorduroso.
3. Além das manifestações clínicas da doença primária, pode haver sintomas e sinais inespecíficos como fadiga, indigestão, dor na região do fígado, hepatoesplenomegalia.
4. Pode haver perda de peso e / ou obesidade visceral, aumento da glicemia de jejum, dislipidemia, hipertensão e outros componentes relacionados à síndrome metabólica.
5. Os níveis de transaminase sérica e transpeptase de Y-glutamina podem ter um aumento de leve a moderado (menos de 5 vezes o limite superior do normal), geralmente com alanina aminotransferase (ALT) aumentada.
6. Os achados de imagem do fígado são consistentes com os critérios diagnósticos de imagem para fígado gorduroso difuso.
7. Biópsia hepática As alterações histopatológicas atendem aos critérios patológicos diagnósticos para doença hepática gordurosa.
Em segundo lugar, diagnóstico por imagem
Exame de imagem usado Ding para refletir a distribuição de infiltração de gordura hepática, julgar grosseiramente o grau de fígado gorduroso difuso, sugerindo a presença de cirrose dominante, mas não pode distinguir entre fígado gorduroso simples e NASH, e é difícil detectar <33% do fígado Mudança de sativa fina, deve prestar atenção ao realce difuso do eco do fígado e redução da densidade também pode ser visto na doença hepática crônica, como a cirrose.
(1) diagnóstico ultrassonográfico B
1. O eco do campo próximo da área do fígado é difusamente aumentado (mais forte que o rim e o baço), e o eco do campo distante é gradualmente atenuado.
2. A estrutura do ducto intra-hepático não é clara.
3. O fígado é leve a moderadamente inchado e as bordas são arredondadas.
4. A imagiologia de fluxo Doppler a cores pode reduzir o fluxo de cor no fígado ou reduzi-lo, mas os vasos sanguíneos no fígado ficam normais.
5. O envelope hepático direito e o eco transversal não estão claros ou incompletos.
(dois) diagnóstico por TC
A densidade hepática difusa diminuiu, a relação entre o valor de TC do fígado e do baço foi menor ou igual a 1, a densidade hepática difusa diminuiu, a relação CT do fígado / baço ≤ 1,0, mas superior a 0,7 foi leve; 0,5 é moderado, o coeficiente de relação fígado / baço ≤ 0,5 é grave.
Em terceiro lugar, o diagnóstico histopatológico
De acordo com o tecido hepático doente, que é acompanhado por reação inflamatória e fibrose, a DHGNA pode ser dividida em: esteatose hepática simples, NASH, cirrose relacionada ao HASH.
(1) fígado gorduroso simples
De acordo com a gama de esteatose hepática ocupada por esteatose hepática, é dividida em 4 graus (F0 ~ 4): FO <5% de esteatose de hepatócitos; F1 5% ~ 30% de esteatose de hepatócitos; F2 31% ~ 50 % de esteatose de hepatócitos, F3 51% a 75% de esteatose de hepatócitos, F4 mais de 75% de esteatose de hepatócitos.
(2) NASH
O grau de esteatose hepática na EHNA é consistente com o fígado gorduroso simples, dividido em 4 graus (F0 ~ 4). Segundo o grau de inflamação, a EHNA é dividida em 3 graus (G0 ~ 3): G0 não tem inflamação; Hepatócitos, necrose folicular espalhada em folículos individuais, G2 acinar 3 com hepatócitos em forma de balão, necrose focal no ácino aumentada, inflamação leve a moderada na área portal, G3 ácino 3 com um balão amplo Células do fígado, necrose folicular focal no ácino, inflamação leve a moderada na área portal com ou ao redor da inflamação da área do portal.
De acordo com a extensão e morfologia da fibrose, a fibrose hepática NASH é dividida em 4 estágios (S0 ~ 4): S0 não é fibrose, S1 acinar 3 é focal ou extensiva do seio por fibrose pericelular, S2 fibrose Expandido na área do portal, área portal focal ou extensa da fibrose astral, a fibrose S3 se estende ao redor da área portal, fibrose de ponte focal ou extensa, cirrose S4.
Relatório de diagnóstico histopatológico de NASH: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4) F: índice de fígado gorduroso; G: grau de inflamação; S: estágio de fibrose.
As características histológicas da NASH em crianças têm inflamação leve na área lobular.A inflamação na área portal é mais pesada que na área lobular.Há pouca alteração semelhante a um balão.A fibrose nos lobos não é óbvia.A fibrose na área portal e sua área circundante é óbvia.Pode ser fígado criptogênico. Uma importante causa de endurecimento.
A ribosilação de hepatócitos é uma característica histológica da "NASH estática".
Diagnóstico diferencial
Identificação de fígado gorduroso causado por fígado gordo alcoólico e outros fatores de dano de fígado bem definidos.
