Infecção por estafilococos
Introdução
Introdução à infecção estafilocócica Infecção purulenta de humanos e animais causada por cocos de Staphylococcus gram-positivos, classificados em Staphylococcus aureus patogênico e Staphylococcus epidermidis condicionalmente patogênico, além de Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus pode produzir uma variedade de exotoxinas e enzimas, por isso é altamente patogênico e é uma doença bacteriana infecciosa comum, freqüentemente causada por infecções da pele e dos tecidos moles, podendo também levar a doenças graves, sépsis com risco de vida, endocardite. Pneumonia, meningite, etc, além disso pode causar infecções relacionadas com o corpo estranho, infecções do trato urinário, osteomielite, artrite, enterite e assim por diante. Conhecimento básico Proporção de doença: 5% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: end 骨髓 endocardite osteomielite
Patógeno
Causas da infecção estafilocócica
Toxinas bacterianas (30%):
(1) Hemolisina: o Staphylococcus aureus pode produzir quatro formas antigênicas diferentes de hemolisina, α, β, γ e δ, todas podendo produzir hemólise completa, e α hemolisina pode danificar plaquetas, macrófagos e glóbulos brancos. A contração do músculo liso vascular leva à necrose isquêmica do tecido local.
(2) leucocidina: matando leucócitos e macrófagos ou destruindo suas funções, de modo que as bactérias ainda possam crescer nas células após serem fagocitadas.
(3) Enterotoxina: Para a produção de exotoxina na intoxicação alimentar, existem pelo menos seis tipos de A, B, C1, C2, D e E. A administração oral pode causar vômitos e diarréia.
(4) Toxina Epidermolítica: Esta toxina pode causar o descolamento epitelial superficial da epiderme para produzir sintomas como pênfigo bolhoso.
(5) A toxina da síndrome do choque tóxico (TSST) é produzida.
(6) Produção de toxina de erupção cutânea: É produzida por Staphylococcus aureus tipo 71 do fago do grupo II, e há uma erupção cutânea clinicamente escarlatina.
Enzima (30%):
Staphylococcus pode produzir uma variedade de enzimas, como protease, lipase e hyaluronidase.O efeito patogênico dessas enzimas não é claro, mas tem a função de destruir tecidos, o que pode promover a propagação da infecção para os tecidos circundantes.Além disso, existem várias enzimas. Relacionado com patogênese e resistência a drogas.
(1) Plasma coagulase: faz com que o fibrinogênio no plasma se transforme em fibrina, se acumule na superfície das células, dificulte a fagocitose das células fagocíticas e facilite a formação de trombose infecciosa.
(2) β-lactamase: Antibióticos β-lactâmicos inativados.
(3) Hialuronidase: Esta enzima hidrolisa o ácido hialurônico de matriz entre as células do tecido conjuntivo humano para espalhar a infecção.
(4) enzima lipolica: o Staphylococcus aureus pode produzir vias enzimas lipolicas, que actuam no plasma, gordura e eo na superfie da pele, o que benico para as bactias que invadem a pele humana e o tecido subcuteo.
(5) Outros: Ainda existem estafilocinase, catalase e enzimas fibrinolíticas.
Antígeno Celular (20%):
(1) antigénio capsular: Algumas estirpes de Staphylococcus aureus têm cápsulas óbvias, que aumentam a virulência, e o corpo pode produzir anticorpos correspondentes A proteína A (aglutinogénio agregado A) é um componente da parede celular de Staphylococcus aureus. Presente em 90% dos Staphylococcus aureus, a proteína A liga-se ao fragmento Fc da IgG e tem funções anti-terapêutica e anti-fagocitose.
(2) Ácido da parede celular: É um antígeno específico, e a composição de ácido da parede de Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus e S. cerevisiae é diferente.
Regulação de genes de virulência (10%):
A regulação dos genes de virulência do Staphylococcus aureus é extremamente complicada e, devido a vários fatores ambientais e produtos bacterianos, o gene agr e o gene sar são atualmente estudados, regulando positivamente a expressão de proteínas secretadas por bactérias e reduzindo as proteínas associadas à parede celular. Resistência Staphylococcus sintética: O Staphylococcus é um dos patógenos mais resistentes, e o gênero possui quase todos os mecanismos de resistência conhecidos, com exceção da vancomicina e norvancomicina. Todas as drogas antibacterianas são resistentes.
(1) Mudanças de resistência: Antes da década de 1960, a penicilina era o antibiótico mais eficaz para o tratamento de estafilococos.Por presente, cerca de 90% dos estafilococos clinicamente isolados em Xangai e Pequim são devidos à produção de β-lactamase (penicilinase). Resistentes à penicilina, essas cepas geralmente são sensíveis à combinação de oxacilina, meticilina, a maioria das cefalosporinas e β-lactâmicos e inibidores da β-lactamases, e ouro resistente à meticilina encontrado no início dos anos 60. As bactérias (MRSA) são resistentes a todos os β-lactâmicos. Na década de 1980, a gentamicina também era um fármaco eficaz para o tratamento da infecção por MRSA. Atualmente, a taxa de resistência de MRSA à gentamicina excedeu 50%. Altamente sensível às fluoroquinolonas, usado como medicamento de retenção para o tratamento da infecção por MRSA, mas agora mais de 80% dos MRSA e MRSE são resistentes às fluoroquinolonas e, em 1996, foi isolado o primeiro Staphylococcus aureus mediado pela vancomicina. A CIM é de 8-16 μg / ml Embora não tenha sido encontrado na Alemanha, estafilococo resistente à vancomicina, foram notificadas duas estirpes de estafilococos resistentes à vancomicina no estrangeiro, e a resistência da epífise também é grave. Mesa separada do lado de fora do hospital A β-lactamase produzida por Staphylococcus aureus é> 80%. O mecanismo de resistência também é controlado pelo plasmídeo.A cepa da enzima produzida pela rotulina é menor ea quantidade de enzima produzida também é pequena.Todos os tipos de estafilococos coagulase-negativos podem ser usados. Resistentes à oxicilina, 30% a 50% das cepas isoladas do hospital são resistentes à meticilina, mas também à penicilina, gentamicina ou outros aminoglicosídeos, eritromicina, clindamicina. O espectro de resistência a drogas é semelhante ao do Staphylococcus aureus.
(2) Mecanismo de resistência:
1 produção de enzimas inativadas e enzimas modificadas: o estafilococo produzido pela penicilina pode destruir uma variedade de antibióticos de penicilina, algumas cepas com alta produção de enzima podem ser expressas como resistentes à oxacilina, a produção da enzima modificadora de aminoglicosídeos pode ser inativada Os aminoglicosídeos fazem a cepa parecer resistente aos aminoglicosídeos e os estafilococos também podem produzir acetiltransferase para inativar o cloranfenicol e resistir a ele.
2 mudança de posição alvo: a proteína de ligação à penicilina (PBP) é uma transpeptidase envolvida na síntese da parede celular estafilocócica.A combinação de antibióticos β-lactâmicos pode destruir a síntese da parede celular. O Staphylococcus tem quatro PBPs e β-interno Os antibióticos amida têm boa afinidade, mas o gene mecA no cromossomo dos Staphylococcus resistentes à meticilina pode codificar uma nova proteína de ligação à penicilina PBP2a (PBP2a), que tem baixa afinidade pelos antibióticos β-lactâmicos. Pode manter a síntese de bactérias na parede celular em uma alta concentração de ambiente β-lactâmico e tornar as bactérias resistentes, sendo as estirpes resistentes à meticilina e as bactérias resistentes à meticilina referidas como MRSA e MRSE, respectivamente. O mecanismo da droga é o mesmo.Além da resistência à meticilina, essas bactérias resistentes são resistentes a todas as penicilinas, cefalosporinas e outros antibióticos β-lactâmicos, bem como às quinolonas, tetraciclinas e certos aminoglicosídeos. A taxa de resistência a antibióticos, cloranfenicol, eritromicina e lincomicina também é muito alta (> 50%), para rifampicina, coumamicina (também conhecida como cumarina), fosfomicina Certos aminoglicosídeos A sensibilidade dos antibióticos (amicacina, netilmicina, etc) é relativamente alta.Nos últimos anos, a proporção de Staphylococcus resistentes à meticilina em isolados clínicos de Staphylococcus aumentou.O mecanismo de sensibilidade MRSA à vancomicina é complicado. Não possui os genes de resistência a vancomicina van A, van B e van C. Especula-se que o mecanismo de resistência a drogas possa estar relacionado à síntese da parede celular bacteriana.O estudo descobriu que a parede celular desta cepa é duas vezes mais espessa que a cepa similar e a PBPS é normal. Três vezes maior, a produção de precursores intersticiais também é aumentada em três vezes, o que faz com que as bactérias aumentem a tolerância à vancomicina, a mudança de posição do DNA girase e a mutação topoisomerase IV são Staphylococcus a quinolonas. O principal mecanismo de resistência a drogas, além disso, o Staphylococcus também pode alterar o alvo de inibidores do ácido fólico, como medicamentos sulfa, rifampicina, mupirocina, macrolídeos e lincomicinas. Resistência
Efeito de efluxo: Staphylococcus pode excretar tetraciclinas intracelulares, macrolídeos e clindamicina e são resistentes a essas drogas.
Patogênese
Embora o Staphylococcus aureus possa produzir muitas toxinas e enzimas, e causar várias infecções, estritamente falando, as bactérias, como S. epidermidis e podridão, ainda são uma bactéria condicional que coexiste em partes parasitas. No caso de uma função sonora, não é prejudicial, mesmo que as bactérias invadam os tecidos profundos além da faixa parasitária, elas podem ser engolidas por glóbulos brancos, macrófagos, fatores séricos específicos e não específicos, ou limitadas a áreas dispersas. Abscesso, mas se houver uma baixa função imunológica (como deficiência de células granulares, doença subjacente grave) ou dano na barreira mucosa da pele (como danos à pele, medidas médicas intervencionistas), pode levar à infecção grave por S. aureus, neste momento, bactérias A inoculação do local da colonização para a mucosa da pele danificada provoca infecção local do tecido mole da pele, como carbúnculos, etc., a disseminação local da infecção causa paralisia, celulite, impetigo ou infecção da ferida, e as bactérias também podem entrar no sangue e se espalhar para os órgãos distais. , sepse, endocardite bacteriana, osteomielite, pelve renal, artrite séptica, abscesso epidural, etc., mesmo se as bactérias não invadem a corrente sanguínea, toxicidade bacteriana Também pode causar manifestações ou síndromes locais e sistêmicas da doença, como síndrome do choque tóxico, síndrome da pele escaldada e gastroenterite enterotoxina, muitas toxinas do Staphylococcus aureus, como TSST1, Ses para a necessidade de apresentar antígeno Superantígenos tratados com células que estimulam grandes quantidades de citocinas, como IL-1, IL-6, IL-8 e fator de necrose tumoral alfa (TNFα), levando à síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), Finalmente, causa choque séptico, sendo os estafilococos coagulase-negativos principalmente patogênicos condicionais, estando sua patogenicidade relacionada à baixa imunidade e ao implante de corpo estranho, e a presença de corpos estranhos prejudica seriamente a função das células fagocitárias e corpos estranhos como cateteres intravenosos Contendo fibrinogênio, fibronectina e outros componentes séricos, esses componentes séricos reconhecem moléculas de adesão através de componentes de superfície bacteriana para aderir a estafilococos, e produzem glicocálix (complexo proteico polissacarídico, glicocálix) para consolidar ainda mais a adesão bacteriana, colonização, colonização hospitalar. A endocardite é freqüentemente associada a cateteres intravenosos, e os cateteres de longa permanência causam endocardite em um modelo animal semelhante à endocardite. válvula cardíaca danificar a superfície do tubo, é formada sobre o trombo válvula anti-bacteriana, levar a adesão infecção bacteriana.
Prevenção
Prevenção de infecção estafilocócica
A fim de prevenir a ocorrência e prevalência de infecção estafilocócica, os seguintes pontos devem ser observados:
1 Fortalecer a proteção do trabalho, manter a pele limpa e completa e evitar traumas;
2 tratamento oportuno e eficaz de pacientes com infecção estafilocócica, tratamento razoável dos portadores para remover e reduzir a fonte de infecção;
3 Implementar estritamente medidas de desinfecção e isolamento para salas neonatais, enfermarias de queimaduras, enfermarias cirúrgicas, etc., e cortar a via de transmissão;
4 ativamente tratar ou controlar doenças crônicas, como diabetes, doenças do sangue, cirrose hepática, etc., especialmente aqueles com neutropenia, e corrigir vários defeitos imunológicos, proteger as populações susceptíveis, anti-staphylococcal vacina pode melhorar a fagocitose celular e uvas A taxa de sobrevivência do modelo de infecção por cocos pode ser benéfica na prevenção da infecção estafilocócica.
Complicação
Complicações de infecção estafilocócica Complicações, osteomielite, endocardite
O estafilococo pode infectar qualquer parte do corpo e os sintomas dependem da parte da infecção. O desempenho da infecção pode variar de muito leve a risco de vida. Em circunstâncias normais, a infecção estafilocócica produz empiema envolvente, como abscessos e pústulas (疖 e 痈), o Staphylococcus pode se espalhar pelo sangue e causar abscessos de órgãos internos (como os pulmões) e infecções ósseas (osteomielite) e Infecção endocárdica por válvula cardíaca (endocardite).
Sintoma
Sintomas de infecção estafilocócica sintomas comuns meningite bacteriana endocardite pericardite mastoidite inflamação sepse
Staphylococcus aureus pode causar infecções da pele e dos tecidos moles, sepse, pneumonia, endocardite, meningite, osteomielite, intoxicação alimentar, etc., além de causar pericardite, mastoidite, sinusite, otite média, síndrome do choque tóxico Etc., além de causar sépsis, endocardite, etc, também pode levar a infecções do trato urinário e pele, Corynebacterium principalmente causar infecções do trato urinário, e sua patogênese pode ser dividida em duas principais manifestações clínicas Digite.
1. Doença causada por toxinas
(1) Staphylococcus gastroenteritis: Staphylococcus aureus contamina alimentos ricos em amido (como sobras, mingau, macarrão de arroz, etc), leite e produtos lácteos, peixe, carne, ovos e outros alimentos, à temperatura ambiente (cerca de 22 ° C) Proliferar para produzir enterotoxina resistente ao calor (exotoxina), 100 ° C, 30 min só pode matar Staphylococcus aureus não pode destruir toxinas, este último pode causar náuseas, vômitos, dor abdominal média e superior, diarréia e outros sintomas, geralmente vômitos, O vômito pode ser biliar, a diarréia é aquosa ou frouxa, e a temperatura do corpo é na maior parte normal ou levemente elevada.A maioria dos pacientes se recupera rapidamente dentro de algumas horas a 1-2 dias.O curso da doença é autolimitado. A enterite colônica bacteriana resultante é uma colite pseudomembranosa causada por Staphylococcus aureus, que tem sido negada pela maioria dos estudiosos.Essa enterite é causada pela exotoxina de Clostridium difficile, e o Staphylococcus aureus é apenas um companheiro.
(2) síndrome do choque tóxico (SST): relatada pela primeira vez em 1978, suas principais manifestações clínicas de febre alta, choque, eritema, vômitos, diarréia e dor muscular, congestão da mucosa, fígado, rim Dano funcional, desorientação ou alteração da consciência, a patogênese dessa síndrome é causada pela exotoxina pirogênica C produzida por Staphylococcus aureus (grupo fago I), mas não relacionada à própria bactéria, sendo mais comum em mulheres jovens, especialmente na menstruação. Occlusão, mas também ocorre em mulheres menopáusicas, homens e crianças, embora possam ser estabelecidas manifestações clínicas, mas ainda é necessário realizar análises sanguíneas, vaginais, nasais, urinárias e outras culturas para observar a presença ou ausência de Staphylococcus aureus e excluir outras infecções por patógenos Possível.
(3) Síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS): Acredita-se geralmente que seja causada por Staphylococcus aureus do tipo fago do Grupo II, que produz toxinas solubilizadas epidérmicas, causando eritema difuso em recém-nascidos e lactentes jovens. E formação de bolhas, seguido pela parte superior da epiderme destacada, a parte afetada da reação inflamatória é leve, apenas um pequeno número de bactérias patogênicas pode ser encontrado, a síndrome pode ser encontrada em adultos, mas a erupção rapidamente descascada, se devidamente tratada, curada rapidamente, a mortalidade Baixo.
2. Doenças causadas por invasão direta ou disseminação de estafilococos
(1) infecções da pele, tecidos moles: infecções da pele e tecidos moles são causadas principalmente por Staphylococcus aureus, alguns patógenos podem ser Staphylococcus aureus, principalmente expectoração, escarro, foliculite, pústulas, impetigo, blister Ferida, otite externa, infecção da ferida, trombose do seio cavernoso, caxumba, infecção por acne, abscesso perianal, etc., quando o tecido subcutâneo e os folículos pilosos são infectados por Staphylococcus aureus, pode haver formação de escarro, comum no pescoço, axilas , o quadril e coxas, etc, a recorrência é mais comum, o escarro ocorre na parte de trás do pescoço e nas costas, é uma drenagem do seio vermelho, inchado, doloroso e maciço do endurecimento, foliculite é uma infecção superficial do estafilococo, feridas Uma infecção causada por cabelo estranho corpo, a maioria dos quais é causada por epibacteria, recém-nascidos podem sofrer abscessos da pele, e até mesmo severamente, em todo o corpo, principalmente pênfigo com bolhas, as lesões são bolhas, após a ruptura Há exsudação de pus e formação de crostas chamadas impetigo, otite externa e infecção de ferida (cirúrgica ou traumática) são causadas principalmente por Staphylococcus aureus, este último pode ser expresso como eritema leve, exsudação da polpa e até mesmo favo de mel Inflamação e feridas abertas e drenam, e trombose do seio cavernoso Complicações sérias e raras da infecção facial, paroníquia e caxumba são causadas principalmente por Staphylococcus aureus, enquanto o abscesso perianal é especialmente associado com fístula anal e a infecção por acne é causada principalmente por bactérias intestinais, o patógeno é O Staphylococcus aureus é apenas uma minoria.
(2) Sepse: Staphylococcus é um patógeno comum da sepse Entre os 630 casos de sepse no Hospital Huashan afiliado à Universidade de Fudan, 258 casos (40,9%) foram Staphylococcus, dos quais 164 foram causados por Staphylococcus aureus e Staphylococcus aureus. 26,0%) e 94 casos (14,9%), a sepse micobacteriana ocorreu principalmente em pacientes com doença primária grave ou em pacientes com órgãos artificiais e lactentes, e nos últimos 10 a 15 anos, Staphylococcus aureus e outras septicemia estafilocócica negativa para coagulase. A taxa de incidência aumentou acentuadamente nos países europeus e americanos, e suas manifestações clínicas não são significativamente diferentes daquelas causadas por Staphylococcus aureus.A sepse estafilocócica pode ser primária ou secundária.A primeira só tem sintomas sistêmicos, mas não pode ser encontrado. A rota da invasão afirmativa, no entanto, a maioria das septicemia estafilocócicas pode encontrar a rota de invasão, 40% a 50% dos pacientes têm várias lesões de pele antes da sepse, e alguns pacientes têm pneumonia, osteomielite, infecção do trato urinário, etc. Pode também entrar na circulação sanguínea diretamente do tubo de infusão intravenoso.A maioria dos sintomas de sepse ocorre dentro de 1 semana após a ocorrência da lesão primária.O início é rápido, há calafrios, febre alta, sintomas gastrointestinais, dor nas articulações, fígado e baço. Etc., com sintomas graves de toxemia, choque séptico, etc., o choque séptico pode ocorrer precocemente no curso da doença, mas sua incidência (5% a 20%) é obviamente menor do que a incidência de pacientes sépticos Gram-negativos. A erupção cutânea é vista em 30% dos casos, sendo o escarro e a urticária os mais graves, às vezes causando erupção cutânea semelhante à escarlatina, a incidência de rash pustular é menor, mas sua presença é propícia ao diagnóstico de sepse, sintomas articulares são observados em 1/5 ~ Em 1/6 dos casos, a maioria apresentava dor local e limitação de atividade de grandes articulações, mas havia também artrite séptica, sendo que os danos migratórios e / ou abscesso ocorreram em cerca de 2/3 dos casos, de acordo com a taxa de incidência. Para abscesso de tecido mole subcutâneo, pneumonia e pleurisia, meningite purulenta, inflamação ou abscesso renal localizado, abscesso articular, abscesso hepático, trombose do seio cavernoso, endocardite, osteomielite (envolvendo a coluna, fêmur, tíbia, úmero ou ulna) Etc.), pericardite, peritonite, etc.
(3) endocardite: pode ocorrer nas seguintes situações: 1 válvula normal ou danificada pode estar envolvida no processo de sepse estafilocócica, 2 dispositivo de válvula cardíaca artificial mais de 2 meses após a cirurgia, infecção da ferida esternal, cateterismo Bacteremia temporária causada por extração dentária, etc, 3 após o dispositivo de marca-passo (raro), 4 por reidratação intravenosa ou injeção de drogas intravenosas, endocardite causada por Staphylococcus aureus é principalmente aguda. Início rápido, calafrios, hipertermia e sinais de toxemia, ocorrem frequentemente em pacientes com coração normal, logo no início da doença não pode haver sopro cardíaco e, em seguida, sopros patológicos no decurso da doença, os sopros originais podem ter alterações significativas no sopro, Geralmente, a valva aórtica é afetada, enquanto a droga injetável pode afetar o coração direito e a valva tricúspide.A incidência de defeitos da pele e das membranas mucosas é muito menor do que a causada pelos estreptococos verdes, e rim, cérebro, fundo e outras embolias não são comuns. Insuficiência cardíaca (cerca de 30%) pode ocorrer precocemente, infecções migratórias são mais comuns, 50% dos pacientes têm infecção supurativa renal, 40% têm meningite ou abscesso cerebral, 30% têm pneumonia, abscesso pulmonar ou infarto pulmonar , endocardite epiflix pode ocorrer em Meios de válvula depois do trabalho, mesmo também ocorrem em doenças cardíacas, tais como a doença reumática do coração, doença cardíaca congénita, doença cardíaca aterosclerótica, que foi principalmente subaguda curso clínico.
(4) pneumonia: a maioria dos patógenos de Staphylococcus pneumonia é Staphylococcus aureus, o principal é menos comum, a maioria deles é secundária a infecções pulmonares virais (sarampo, gripe, etc.), ou causada pela disseminação da corrente sanguínea. O paciente é mais comum em lactentes e crianças pequenas, adultos são raros, crianças com sarampo são freqüentemente complicadas por pneumonia por Staphylococcus aureus.As características da doença são de rápido desenvolvimento.A função respiratória e circulatória é boa quando a criança é internada no hospital, mas pode ser pior em um curto período de tempo. Os sinais não são paralelos à doença, os patógenos são resistentes à maioria dos antibióticos, e a febre geralmente não é alta, mas é prolongada por muitos dias, podendo haver uma pequena quantidade de estase pus e sangüínea que não é pegajosa. Menos, mas o paciente pode ter desconforto respiratório severo e ventilação excessiva, múltiplas inflamações e abscessos observados no raio X dos pulmões, e formação de bolhas pulmonares na cavidade.Embora as culturas de sangue e escarro sejam negativas, elas ainda podem ser combinadas. O diagnóstico clínico é de pneumonia por Staphylococcus aureus, quando vírus respiratórios, como sarampo, gripe e outros vírus são combinados com Staphylococcus aureus para causar infecção, afetando-se mutuamente e agravando a condição do paciente, pois o Staphylococcus aureus sozinho não invade facilmente a mucosa respiratória intacta. Quando outros agentes patogénicos, tais como vírus da gripe danificado da mucosa do tracto respiratório superior, ou pulmão fibrose cística e brônquios pelo tumor (mais comum em crianças) Yizao danos, em comparação com invasivo S. aureus foi criado boas condições.
(5) Meningite: A meningite estafilocócica é causada principalmente por Staphylococcus aureus, sendo responsável por apenas 1% a 2% das várias meningites purulentas, sendo mais comum em crianças menores de 2 anos, mas os adultos também são responsáveis por A proporção da doença é comum em todas as estações do ano, mas é mais comum em julho, agosto e setembro, e está relacionada à infecção da pele no verão e no outono.As manifestações clínicas da meningite estafilocócica são similares às de outras meningites purulentas, mas O início geralmente é inferior à meningite epidérmica, a progressão da doença é mais furtiva eo líquido cefalorraquidiano é turvo.O número total de glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano pode ser inferior a 100 × 106 / L no início, portanto alguns casos podem ser diagnosticados como tipo B quando internados. Encefalite, meningite tuberculosa, etc., a meningite estafilocócica geralmente ocorre no processo de septicemia estafilocócica, mas também pode invadir o sistema nervoso central a partir de lesões distantes através da circulação sanguínea, ou diretamente se espalhar a partir de lesões primárias ou otite média. E introdução direta devido a trauma de fratura craniana, neurocirurgia ou punção diagnóstica, além de irritação meníngea de meningite estafilocócica, erupção cutânea, urticária e outras erupções, erupção cutânea tipo escarlate e corpo O herpes impulsivo também é visto ocasionalmente, especialmente a pequena erupção pustulosa é o escarro ou púrpura pustuloso mais característico, ou abscesso subcutâneo, que apoia fortemente a possibilidade da doença no diagnóstico.
(6) infecções do trato urinário: infecções do trato urinário por Staphylococcus são causadas principalmente por Staphylococcus aureus e bactérias de putrefação, e infecções do trato urinário são comuns em pacientes com cateteres de demora, especialmente em pacientes com prostatectomia, geralmente assintomáticos Após a remoção do cateter, o patógeno desaparece sozinho, mas em alguns casos, podem ocorrer sintomas e é necessário tratamento com antibióticos.A infecção por corticobactérias é bastante comum em países estrangeiros, geralmente propensos à cistite, mas também pode afetar a urina superior. A estrada foi isolada dos cálculos renais do paciente, e a maioria das cepas consegue quebrar a uréia e resistir à neomicina.
(7) Infecção óssea e articular: o Staphylococcus aureus pode causar osteomielite supurativa aguda, que é mais comum em crianças e homens, geralmente envolvendo a extremidade inferior do fêmur e a extremidade superior do úmero, seguida pela coluna, úmero, tornozelo, punho, pelve, úmero, etc. Para infecções transmitidas pelo sangue, ela também pode ser secundária a trauma ou artrite séptica: primeiro da epífise, após a formação local de abscesso, se espalhar para a cavidade subperiosteal ou intramedular, causando abscesso subperiosteal ou piercing O abscesso subcutâneo é formado sob a pele, cerca de 10% dos pacientes penetram na cápsula articular para causar artrite séptica, e osteomielite crônica forma o seio Após anos de cicatrização, a hiperplasia periosteal ao redor da lesão forma uma camada óssea reparada, chamada cápsula, que é supuração. Uma das características da osteomielite, manifestações clínicas pode ser visto de calafrios, febre alta, tensão muscular local, pacientes se recusam a mover os membros afetados, ossos locais têm sensibilidade, febre da pele, edema, cultura de punção da medula óssea 80% ~ 90% pode detectar ouro Bacteriana, exame de raios-X, osteoporose muitas vezes ocorreu na segunda a terceira semanas, após a ocorrência de hiperplasia periosteal, formação de osso morto e nova hiperplasia óssea, a varredura com radionuclídeo estrôncio e flúor, descobriu que a lesão é anterior ao raio-X, lesões agudas Jinghe A maioria do tratamento antibacteriano tem um bom prognóstico, alguns casos podem recorrer na mesma parte para formar uma infecção crônica.Saureus provoca espondilite supurativa para invadir as vértebras lombares, seguido por vértebras torácicas e vértebras cervicais, muitas vezes com febre baixa, dor nas costas e radiação para ambas as pernas. Dor muscular local, espasmo, movimento limitado, pode ser complicada por abscesso paraespinhal, exame radiográfico de 2 a 3 semanas do início do estenose do espaço intervertebral, destruição óssea e hiperplasia, formação de ponte óssea no disco intervertebral, para a radiografia da doença As características da artrite estafilocócica aguda são semelhantes às da osteomielite supurativa aguda, mas as articulações são vermelhas, inchadas, quentes e dolorosas.O esfregaço e a cultura da punção da cavidade articular podem confirmar o diagnóstico.Pacientes com artrite reumatóide Quando o hormônio do córtex adrenal é aplicado por muito tempo, a articulação doente é facilmente invadida por Staphylococcus aureus, e a infecção não é facilmente distinguida da recorrência da artrite reumatóide, o esfregaço e a cultura do fluido da punção articular podem ajudar a esclarecer o diagnóstico.
(8) Infecções relacionadas ao implante de corpos estranhos: os estafilococos coagulase-negativos são responsáveis por cerca de 50% dos patógenos infectados no exterior, incluindo epífilis, cateteres intravasculares, perfuração abdominal contínua, sistema de derivação de fluidos corporais, válvula artificial, articulação artificial , eletrodos de estimulação cardíaca, seios de forma artificial e lentes intra-oculares implantadas podem ser a causa de infecção estafilocócica negativa para coagulase, manifestações clínicas de sintomas de infecção local ou sistêmica, febre principalmente inexplicável, remover corpos estranhos A cura também pode levar a sépsis e morte graves.
(9) Outros: Staphylococcus pode causar fígado, baço, abscesso renal, abscesso peri-renal, pericardite, empiema, etc., abscesso.
Examinar
Exame de infecção estafilocócica
Esfregaço ou cultura de sangue (pus, pus, escarro, líquido cefalorraquidiano, fezes, secreções, etc) para encontrar patógenos, sepse e endocardite são diagnosticados nas manifestações clínicas correspondentes e hemocultura positiva, suspeita de ambas em aplicações antibacterianas O sangue é colhido 3 a 4 vezes antes de a cultura ser colhida Cada vez que os antibióticos são utilizados durante 1 a 2 horas, o sangue deve ser tomado 2 a 3 vezes por dia durante a febre alta e o volume sanguíneo pode ser de 6 a 10 ml. A taxa positiva de cultura em 3 a 4 vezes pode atingir 95% a 98%, o que significa que antes da aplicação de drogas antibacterianas, se as drogas antibacterianas forem aplicadas, a taxa de cultura positiva será reduzida de mais de 90% para cerca de 40%.
Hemoculturas negativas e a detecção de bactérias patogênicas de várias secreções purulentas (como abscesso migratório, pus de ferida cirúrgica, etc.), derrame pleural, ascite e outros espécimes também têm valor diagnóstico auxiliar, a hemocultura discriminatória deve ser cautelosa ao julgar, como Mais de 2 vezes de obter a mesma cepa de Staphylococcus aureus, embora seja útil para o diagnóstico, o laboratório condicional deve ser analisado quanto à digestão plasmidial e por enzima de restrição, líquido cefalorraquidiano de pacientes com meningite, escarro de pacientes com pneumonia, menstruação de pacientes com TSS Convulsões e abscessos locais, vagina, etc, secreções locais de pacientes com osteomielite, fezes e vômitos (e alimentos correspondentes) em pacientes com intoxicação alimentar têm a oportunidade de isolar bactérias patogênicas, quando clinicamente altamente suspeita de ouro Septicemia estafilocócica ou endocardite, e as hemoculturas são negativas múltiplas vezes, podem ser usadas para detecção de anticorpos séricos de fosfatidil (radioimunoensaio em fase sólida ou ensaio imunoenzimático).
Abscesso paravertebral, exame de raio-X mostrou estenose do espaço intervertebral de 2 a 3 semanas, destruição óssea e hiperplasia no futuro, e a formação de uma ponte óssea no disco intervertebral, que é característico do raio-X da doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de infecção estafilocócica
Diagnóstico
O diagnóstico de infecção estafilocócica depende principalmente das manifestações clínicas de infecções em várias partes e esfregaços relacionados ou culturas de espécimes (sangue, pus, escarro, líquido cefalorraquidiano, fezes, secreções, etc.) para encontrar patógenos, escarro, expectoração, impetigo, Caxumba, foliculite, paroníquia e outras infecções da pele e dos tecidos moles são fáceis de identificar, geralmente não causam diagnósticos incorretos, ipsies faciais com trombose do seio cavernoso geralmente têm globos oculares ipsilaterais, indicando que os patógenos invadiram a circulação sanguínea e o tecido pós-ocular, precisam estar ativos Tratamento
O diagnóstico de sepse e endocardite se dá nas manifestações clínicas correspondentes e hemocultura positiva, suspeita-se que o sangue deva ser coletado 3 a 4 vezes antes da aplicação do antibacteriano, e os antibióticos devem ser utilizados no intervalo de 1 a 2 horas. O sangue é tomado 2 a 3 vezes ao dia quando a febre é alta e o volume de sangue pode ser de 6 a 10 ml É melhor manter o sangue no sangue para cultura.A taxa positiva de 3 a 4 culturas pode chegar a 95% a 98%. Antes da aplicação, se as drogas antibacterianas tiverem sido aplicadas, a taxa de cultura positiva será reduzida de mais de 90% para cerca de 40%.
Hemoculturas negativas e a detecção de bactérias patogênicas de várias secreções purulentas (como abscesso migratório, pus de ferida cirúrgica, etc.), derrame pleural, ascite e outros espécimes também têm valor diagnóstico auxiliar, a hemocultura discriminatória deve ser cautelosa ao julgar, como Mais de 2 vezes após a obtenção da mesma cepa de Staphylococcus aureus, embora seja útil para o diagnóstico, o laboratório condicional deve ser analisado por plasmídeo e digestão com enzimas de restrição para determinar se há possibilidade de contaminação, devendo o patógeno isolado estar no laboratório. É mantido por um certo período de tempo para testes de sensibilidade a drogas.
Teste bactericida sérico e pré e pós-controle, diagnóstico de infecções relacionadas a corpo estranho De acordo com a cultura de corpos estranhos, o corpo estranho deve primeiro ser removido e as bactérias na superfície do implante podem ser removidas por vibração ultra-sônica e depois cultivadas ou a extremidade do cateter é cortada de 5 a 7 cm. Para cultura, o número de colônias ≥15 tem significância diagnóstica.Para infecção do trato urinário de estafilococos coagulase-negativos, porque a bactéria cresce lentamente, a contagem de colônias é ≥102 UFC / ml, que pode ser considerada bacteriúria.Ele deve ser combinado com infecção clínica, com bactérias ou O julgamento da poluição, líquido cefalorraquidiano de pacientes com meningite, escarro de pacientes com pneumonia.
Em pacientes com TSS, tampões menstruais e abscessos locais, vagina, etc., secreções locais de pacientes com osteomielite, fezes e vômitos (e alimentos correspondentes) de pacientes com intoxicação alimentar têm a oportunidade de isolar bactérias patogênicas, quando clinicamente Suspeita-se altamente de sepsis por Staphylococcus aureus ou endocardite, e quando a hemocultura é negativa por muitas vezes, pode ser usada para detecção de anticorpos séricos de fosfatidil (radioimunoensaio em fase sólida ou ensaio imunoenzimático). A especificidade geralmente ocorre 7 a 12 dias após a infecção e, após o tratamento (incluindo tratamento com antibióticos, drenagem de pus, remoção de lesões, etc.), o título começa a diminuir em 2 a 4 semanas e desaparece dentro de 2 a 5 meses. 90% das pessoas positivas para a cultura podem detectar os anticorpos ao ácido flebóico, a taxa de falsos negativos é de 5% a 10% e a taxa de falsos positivos é de 2% a 3%, mas 90% da infecção superficial por S. aureus não detectou fósforo. Existem dois testes sorológicos, o anticorpo anti-α-hemolisina e a detecção de anticorpos anti-leucócidos também ajudam a ocultar o diagnóstico de infecção por Staphylococcus aureus, como infecção óssea e articular, osteomielite, etc., mas clinicamente Tem sido usado com moderação e foi substituído pela detecção de anticorpos do ácido teicóico.
Diagnóstico diferencial
A infecção por uva de ouro deve ser diferenciada da escarlatina: a incidência de escarlatina diminuiu em comparação com o passado, o número de pacientes diminuiu e os casos típicos diminuíram, mas os casos atípicos aumentaram, porque a virulência do estreptococo em si não é muito forte e também a penicilina. Ainda é sensível e não tem resistência a drogas, então o efeito do tratamento com penicilina é óbvio, algumas crianças foram infectadas com estreptococos, até mesmo pais e até mesmo médicos não diagnosticaram claramente, usam antibióticos, embora não necessariamente penicilina, outros antibióticos. Também tem efeito sobre os estreptococos, que é um caso em que não ocorre manifestação típica de escarlatina.
A pneumonia estafilocócica deve ser diferenciada da pneumonia caseosa, pneumonia por bacilos Gram-negativos, abscesso pulmonar, câncer de pulmão, exames complementares: radiografias, cultura de escarro + teste de suscetibilidade.
