hirsutismo
Introdução
Introdução ao hirsutismo Hipertricose geralmente se refere ao crescimento excessivo e distribuição anormal de cabelo feminino.É o acúmulo de andrógeno na circulação sanguínea, incluindo testosterona, dihidrotestosterona, androstenediona, dehidroepiandrosterona e sulfato de dehidroepiandrosterona. Clinicamente, as características sexuais femininas podem ter crescimento excessivo de pêlos e a distribuição é masculina. Principalmente se manifesta na face, na frente da orelha, ao redor da boca, peito, ao redor do mamilo, axila, costas, abdômen inferior, pelos púbicos mais densos, distribuição em forma de losango ao umbigo e nas extremidades inferiores e frontal da coxa, frequentemente acompanhada de menstruação irregular Etc., a mulher peluda é frequentemente considerada como tendo algum tipo de doença masculina, e existe pressão psicológica para procurar tratamento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: distúrbios endócrinos Síndrome de Cushing Síndrome dos Ovários Policísticos
Patógeno
Causa do hirsutismo
Causa da doença
Fatores congênitos (20%):
Inclui hirsutismo em casa, desenvolvimento prematuro, malformação masculina e hirsutismo primário.O hirsutismo primário é causado por folículos pilosos alérgicos ao andrógeno endógeno ou ao aumento da diidrohidrotestosterona.
Fatores de drogas (20%):
Por causa do uso de drogas exógenas (como andrógeno, fenitoína, progesterona sintética, cortisona), gravidez, anorexia mental, estresse mental ou irritações locais causadas pelo hirsutismo.
Lesões cerebrais (10%):
Tais como encefalite, esclerose múltipla e hirsutismo causado por hiperplasia da placa intracraniana.
Fatores endócrinos (30%):
1. Acromegalia, diabetes, tumor basofílico (hipercortisolismo secundário) podem causar hirsutismo. 2. Disfunção da tiróide juvenil causada por hirsutismo. 3. Síndrome glandular adrenal e hirsutismo causado por hipercortisolismo. 4. Menopausa ou mulheres com ovário policístico ou hiperplasia folicular e tumores ovarianos, será mais peludo. Entre muitas razões, adenomas adrenais, tumores ovarianos, ovário policístico, hiperplasia folicular e hirsutismo primário são os mais comuns.
Patogênese
1. O hirsutismo familiar hereditário do hirsutismo pode ser causado por níveis elevados de testosterona no plasma, ou a testosterona é convertida em di-hidrotestosterona nos folículos capilares.Em pacientes do sexo feminino com hirsutismo familiar hereditário, o pêlo do corpo é ligeiramente menor do que o normal. Mais fino e longo, distribuído como macho, pode ser folículos pilosos são mais sensíveis ao andrógeno, os receptores são ricos, a quantidade normal de andrógeno no corpo ou exógeno androgênio de baixa dose pode causar hirsutismo.
2. Hirsutismo adrenal
(1) tumor adrenal: adenoma adrenal ou carcinoma adrenocortical, pode sintetizar secreção excessiva de androstenediona, dehidroepiandrosterona e testosterona e outros andrógenos, resultando em hirsutismo e masculinização.
(2) doença de Cushing: aumento da secreção de ACTH causa hiperplasia adrenal bilateral, hipercortisolismo, ACTH é principalmente derivado de basófilos pituitários ou células cromófobas, menos de síndrome do ACTH ectópico, ou seja, Em alguns tumores malignos, como o câncer de pulmão, a hiperplasia adrenal freqüentemente secreta o crescimento do androgênio adrenal, que causa amenorréia feminina, desempenho masculino e peludo.
(3) masculinização da hiperplasia adrenal congênita: deficiência de adrenalina P450 C2l-hidroxilase, deficiência de P450 C11-hidroxilase e deficiência de 3β-HSD, distúrbios da síntese do cortisol adrenal e redução, podem causar secreção compensatória de ACTH Aumentadas, levando à excessiva secreção androgênica e hiperplasia adrenal, pacientes jovens do sexo feminino podem apresentar variados graus de hirsutismo e manifestações masculinas, ou seja, amenorreia, aparência laríngea anormal e baixo ruído.
3. Hirsutismo Central
(1) hirsutismo cerebral: após danos cerebrais como encefalite, esclerose múltipla, tumor pineal e hiperplasia intracraniana, alguns pacientes podem ter secreção aumentada de andrógenos e hirsutismo induzido.
(2) hirsutismo hipotalâmico e pituitário: tumores hipotalâmicos e hipofisários, adenoma eosinofílico hipofisário, hiperplasia basofílica e adenoma, etc., podem causar hiperplasia adrenal e causar hirsutismo, acromegalia Os sintomas também podem ter hirsutismo.
4. Hirsutismo Ovariano
(1) Síndrome dos ovários policísticos: é a causa do hirsutismo mais comum, pode estar associada à hipertrofia do clitóris, devido à aromatase no ovário policístico, à inibição da 3β-hidroxiesteróide desidrogenase e à clivagem de P450C, 17 e 20 A atividade enzimática é aumentada para causar a proliferação das células foliculares ovarianas, e a síntese de andrógenos é aumentada para causar hirsutismo e masculinidade.
(2) tumores ovarianos: tais como tumor de células germinativas do ovário, tumor de células de portal, tumor de cordão ovariano e tumor de células residuais adrenais podem sintetizar e secretar andrógeno, causando hirsutismo e masculinidade.
5. Hirsutismo induzido por drogas Algumas drogas como fenitoína, diazóxido, minoxidil e ciclosporina em drogas não hormonais, drogas hormonais como a prednisona, etc. demoram muito, quando a dose é grande Pode causar hirsutismo.
6. Síndrome de resistência à insulina e hirsutismo A deficiência do receptor de resistência à insulina causa três tipos de síndrome de resistência à insulina: 1 resistência à insulina tipo A, suas manifestações clínicas são principalmente diabetes, acantose nigricante e níveis androgênicos. 2 diabetes atrófico adiposo pode ter diabetes, lipoatrofia, triglicerídeos elevados, níveis elevados de acantose nigricans e andrógenos. 3 Nanismo se manifesta como estagnação no crescimento intra-uterino, hipoglicemia em jejum, nanismo e elevados níveis de andrógenos, podendo causar hiperproliferação de células foliculares e secreção e secreção excessiva de andrógenos. Sintomas e desempenho masculino.
7. O hirsutismo idiopático é mais comum na prática clínica, não possui histórico familiar genético, doença orgânica, história de medicação, e as principais manifestações do hirsutismo não conseguem encontrar a causa e o exame é normal. Pertence ao hirsutismo idiopático.
Prevenção
Prevenção do hirsutismo
O surgimento e a progressão do hirsutismo têm outros agravantes, fatores que podem agravar os sintomas do hirsutismo, trazer muitas complicações e afetar diretamente o tratamento e a recuperação do hirsutismo. Preste atenção às seguintes considerações:
1. O humor não é confortável, há raiva a longo prazo e depressão, ansiedade, ansiedade e outros estímulos emocionais negativos.
2. A estrutura da dieta não é razoável.Há maus hábitos de comer alimentos gordurosos, picantes e beber em excesso, e muitos são acompanhados por constipação a longo prazo.
3. O ritmo da vida é desordenado e há uma longa história de ficar acordado até tarde.
4. Cuidados inadequados para a pele e cabelo, use cosméticos ou produtos de higiene pessoal que não sejam adequados às suas próprias condições.
5. Erros de tratamento, extração incorreta, métodos de remoção de pêlos ou remoção excessivamente freqüente de puxões e cabelos.
Complicação
Complicação pueral Complicações, distúrbios endócrinos, síndrome de Cushing, síndrome dos ovários policísticos
Masculinidade feminina.
Sintoma
Sintomas do hirsutismo Sintomas comuns Acne excessiva perda de cabelo ovariana Perda de cabelo e alta androgenemia Gravidez gordurosa da pele ocorre no macho peludo Síndrome de Cushing lombossacral da pele ... deficiência de 21-hidroxilase
O sinal mais sensível de produção de andrógeno é peludo, depois acne, pele oleosa, aumento da libido, hipertrofia do clitóris, e finalmente masculino, masculino mais sugestivo de tumores, a acne é outro sinal de excesso de andrógeno, embora Muitos pacientes com acne apresentam baixos níveis de testosterona, mas há evidências de aumento da 5α-redutase, sendo que a perda de cabelo também é uma das manifestações clínicas, sendo que 40% dos pacientes não internados apresentam hiperandrogenismo.
Pacientes com hiperandrogenismo devem prestar atenção especial à presença de acanthosis nigricans.
O pêlo peludo que ocorre durante a gravidez é frequentemente causado por tumores flavinos e desaparece após o parto, o único perigo é que ele pode levar à masculinização dos fetos femininos, havendo poucas chances de engravidar com tumores funcionais ovarianos, porque estes não são fáceis de engravidar. .
Examinar
Exame de hirsutismo
Testosterona (T), hormônio folículo estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH), estradiol (E2) e DHEAS devem ser verificados primeiro. Testosterona livre (FT), 17-hidroxiprogesterona Verifique, primeiro observe se T está elevado, a consideração inicial é adrenal ou ovariana, se LH está elevado ou a razão de LH para FSH está aumentada, pode ser síndrome dos ovários policísticos, se o DHEAS estiver elevado, freqüentemente adrenal . O T normal do DHEAS é obviamente elevado, principalmente ovariano.É melhor checar a PRL ao mesmo tempo para excluir a anovulação causada pela alta prolactina.Se o piloso está progredindo rapidamente, os tumores com secreção androgênica devem ser considerados, e o nível total de T é maior que 7nmol. / L (200 ng / dl).
1. B-exame de ultra-som de tumores ovarianos podem ser encontrados basicamente, o alargamento do ovário ou ovário policístico também pode ser encontrado, mas a taxa de diagnóstico de doenças adrenais é menor.
2. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética é muito sensível aos tumores adrenais, e também pode ser localizada, mas também pode mostrar a glândula supra-renal contralateral, mas às vezes a hiperplasia adrenal será diagnosticada erroneamente e o diagnóstico de tumores ovarianos também é de grande valor.
3. Laparoscopia Se não houver anormalidade no exame não invasivo, e o exame laboratorial for altamente sugestivo de tumores ovarianos (como T total> 7mmol / L), o diagnóstico laparoscópico deve ser realizado e a preparação para a ressecção laparoscópica do tumor deve ser feita. .
Diagnóstico
Diagnóstico de Hirsutismo
Diagnóstico
Ao se perguntar sobre história médica e exame físico, deve-se atentar para o grau de pilosidade e taxa de desenvolvimento dos pêlos, relacionar-se com os tumores, e também se há acromegalia e outras manifestações da síndrome de Cushing e prestar atenção especial à história da medicação: O danazol também pode conter uma pequena quantidade de andrógenos em preparações combinadas para a síndrome da menopausa, como fenitoína, minoxidil, clorpromazina e diazóxido.
Para pacientes com cabelos cabeludos, atenção especial deve ser dada aos problemas menstruais.Para mulheres jovens, menstruação irregular a longo prazo e progressão lenta dos pelos, o diagnóstico mais provável é de pilosidade ovariana causada por anovulação.
Diagnóstico diferencial
1, deve estar associado à síndrome dos ovários policísticos, hiperplasia adrenal, adenoma adrenal, câncer cortical supra-renal, tumores ovarianos e síndrome do ACTH ectópico.
Tal como síndrome dos ovários policísticos, pode haver obesidade, amenorréia, infertilidade, hipertrofia do clitóris, hemorróidas, displasia mamária e hirsutismo e outros sintomas e sinais.
Tal como o hirsutismo adenoma adrenal, também pode haver obesidade centrípeta, hipertensão arterial, hemorróidas, amenorréia, multi-sangue, pele roxa, face da lua cheia e osteoporose, etc., seus níveis de cortisol aumentaram, urina 17- KS e 17-OHCS aumentados e cortisol urinário elevado podem ser usados para diagnóstico diferencial.
Hiperplasia adrenal congênita menos comum é mais facilmente reconhecida pelos adolescentes, enquanto pacientes tardios e insidiosos são mais propensos a desenvolver após a puberdade, mutações alélicas, manifestações clínicas apenas hipertrofia peludo e clitoris leve, não é fácil Diagnóstico diferencial de hirsutismo idiopático.
2, além de identificação excessiva de cabelo, cabelo excessivo refere-se ao aumento da superfície do cabelo, a maioria tem uma história de propriedades excessivas do cabelo, não há desempenho masculino, porque não há anormalidades fisiológicas, portanto, nenhum tratamento é necessário.
