Convulsões em crianças
Introdução
Introdução ao Suspense Pediátrico Convulsões são uma emergência comum em crianças, especialmente em bebês e crianças pequenas. Disfunção do nervo cerebral causada por uma variedade de razões. Caracteriza-se por um súbito grupo muscular sistêmico ou local, com tonicidade e convulsões clônicas, muitas vezes acompanhado de distúrbios conscientes. A incidência de convulsões em crianças é muito alta: cerca de 5 a 6% das crianças tiveram uma ou mais convulsões, convulsões frequentes ou estado de vida persistente podem colocar em risco as seqüelas graves das crianças, afetando o desenvolvimento mental e a saúde das crianças. A incidência de convulsões em crianças é 10 vezes maior que a dos adultos, especialmente em lactentes e crianças pequenas. Existem muitas razões para disfunção neurológica cerebral. O desenvolvimento do córtex cerebral infantil não é perfeito, a função de análise, identificação e inibição é ruim, a bainha de mielina não está completamente formada, o isolamento e a proteção são ruins, o estímulo excitatório é fácil de generalizar, a função imunológica é baixa, fácil de ser infectada e convulsões A função de barreira hematoencefálica é deficiente e várias toxinas penetram facilmente no tecido cerebral, sendo mais comuns algumas doenças especiais, como lesão ao nascimento, defeitos no desenvolvimento do cérebro e anormalidades metabólicas congênitas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paralisia cerebral, epilepsia, ataxia
Patógeno
Convulsão pediátrica
Convulsões infecciosas (25%):
Doenças intracranianas, infecções virais como encefalite viral, encefalite japonesa, infecções bacterianas como meningite purulenta, meningite tuberculosa, abscesso cerebral, trombose do seio venoso, infecções fúngicas como meningite criptocócica, parasitas Infecções como cisticercose cerebral, malária cerebral, esquistossomose cerebral, paragonimíase cerebral, toxoplasmose, doenças extracranianas, convulsões febris, encefalopatia tóxica (pneumonia grave, coqueluche, disenteria tóxica, sepse como doença primária) , tétano, etc.
Convulsões não infecciosas de doença intracraniana (15%):
Lesão craniocerebral, como lesão ao nascimento, trauma cerebral, asfixia neonatal, hemorragia intracraniana, desenvolvimento anormal do cérebro, como hidrocefalia congênita, malformação vascular cerebral, grande malformação da cabeça (pequena), paralisia cerebral e síndrome neurocutânea, intracraniana Doenças como tumores cerebrais, cistos cerebrais, síndrome epiléptica, como convulsões maiores, espasmos infantis, doenças cerebrais degenerativas, como encefalopatia desmielinizante, degeneração macular.
Convulsões não infecciosas de doença extracraniana (15%):
Doenças metabólicas, como hipocalcemia, hipoglicemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hipernatremia, deficiência de vitamina B1 ou B6, doenças metabólicas genéticas, como doença de acumulação de glicogênio, galactosemia, fenilcetonúria, Degeneração hepatolenticular, mucopolissacaridose, doenças sistêmicas, como encefalopatia hipertensiva, uremia, distúrbios do ritmo cardíaco, anemia grave, alimentos ou drogas e envenenamento por pesticidas.
Por estágio de idade
Período neonatal: lesão ao nascimento, asfixia, hemorragia intracraniana, sepse, meningite, tétano e encefalopatia bilirrubínica são comuns e, às vezes, devem ser considerados defeitos no desenvolvimento do cérebro, anormalidades metabólicas, doença de inclusão de células gigantes e toxoplasmose.
Lactente e criança: convulsões febris, encefalopatia tóxica, infecção intracraniana, roncos nas mãos e pés, roncos infantis e, às vezes, atenção a defeitos de desenvolvimento cerebral, sequelas de dano cerebral, envenenamento por drogas, hipoglicemia e assim por diante.
As crianças mais velhas: encefalopatia tóxica, infecção intracraniana, epilepsia, envenenamento mais comum, às vezes prestar atenção às lesões que ocupam espaço intracraniano e encefalopatia hipertensiva.
Várias doenças comuns que causam convulsões: convulsões febris, infecções intracranianas, encefalopatia tóxica, espasmos infantis, hipoglicemia, hipomagnesemia, envenenamento, hipocalcemia, etc.
As causas de convulsões em crianças podem ser divididas em infecciosas (convulsões de calor) e não infecciosas (sem convulsões de calor) de acordo com a presença ou ausência de infecção, sendo as lesões divididas em intracranianas e extracranianas.
Prevenção
Prevenção de convulsões pediátricas
A prevenção da recidiva evita completamente a recorrência na idade de propensão (antes dos 6 anos), evita a continuidade das convulsões, reduz a ocorrência de epilepsia e evita o retardo mental, sendo utilizada medicação intermitente, ou seja, após o primeiro episódio, a medicação é tomada imediatamente. Este método é fácil para os pais aceitarem, mas se o fenobarbital for usado, ele não pode atingir o objetivo de prevenir a recorrência, porque o fenobarbital pode levar pelo menos 7 dias para alcançar uma concentração terapêutica estável no sangue, uma vez que o fenobarbital Leva 4-6 horas após a administração oral para atingir o pico de concentração no sangue.Portanto, este método não pode proteger a temperatura do corpo quando se eleva de repente.Por isso, algumas pessoas tentam o supositório estável, 5 mg de cada vez, a cada 8 horas durante o período de febre. Certos efeitos, para prevenir a recorrência, algumas pessoas também propuseram medicação de longo prazo, ou seja, se a febre adere ou não à medicação todos os dias, mas a incidência de convulsões febris é alta, e sequelas sérias são apenas algumas medicações a longo prazo causam carga desnecessária na maioria dos pacientes E o fenobarbital também pode causar efeitos colaterais como letargia, excitação, hiperatividade e assim por diante.
Complicação
Complicações de convulsão pediátrica Complicações, paralisia cerebral, epilepsia, ataxia
Os sobreviventes de convulsões neonatais são responsáveis por cerca de 14% a 61% (média 20%) das sequelas, manifestadas principalmente como paralisia cerebral, retardo mental, epilepsia e outros tipos de ataxia, hiperatividade, desordem audiovisual, barreira da linguagem, Síndrome de disfunção cerebral e afins.
1 A Paralisia Cerebral de Paralisia Cerebral é uma síndrome de disfunção motora nervosa central não progressiva causada por uma variedade de causas e fatores associados à Paralisia Cerebral:
1 Quanto menor o escore de Apagaf 5 minutos após o nascimento, maior a incidência de paralisia cerebral, entre as crianças com convulsões neonatais que necessitam de ressuscitação 5 minutos após o nascimento, somente esta pode predizer moderação ou severa Paralisia cerebral.
2 Quanto maior a duração das crises neonatais, maior a probabilidade de paralisia cerebral ocorrer mais tardiamente.A incidência de paralisia cerebral é de 7% por um dia e a paralisia cerebral é de 46% para aqueles com mais de três dias.
3 O tipo de convulsão neonatal, a relação entre convulsões tônicas e paralisia cerebral posterior está mais relacionada.
4 O EEG anormal moderado ou grave está associado a um alto risco de paralisia cerebral.
2 Retardo mental
O retardo mental que resta após as convulsões neonatais está relacionado aos seguintes fatores.
1 a 5 minutos de Apgar 0 a 3 pontos, 45% com retardo mental, 4 a 6 pontos, 33% com retardo mental, 7 a 10 pontos, apenas 11% com retardo mental.
2 Crianças que ainda precisam de ressuscitação após 5 minutos de nascimento correm maior risco de desenvolver retardo mental.
3 A duração das convulsões é superior a 30 minutos.A duração das convulsões miogênicas e mioclônicas e as convulsões no período neonatal estão intimamente relacionadas ao retardo mental.
3 Epilepsia
A incidência de epilepsia após crises epilépticas durou 1 dia foi de 11%, 22% para convulsões com duração de 2 dias, 25% para 3 dias, 40% para 3 dias ou mais e 3 casos de convulsões tônicas e epilepsia. Relacionamento próximo.
Sintoma
Sintomas de convulsão em crianças Sintomas comuns Consciência fechada das mandíbulas, perda do tamanho da pupila, insuficiência respiratória, febre baixa, convulsões, embotamento, nistagmo, letargia
(a) horror
Algumas convulsões pré-existentes podem ter aura: irritabilidade extrema ou "salto repentino" de tempos em tempos, nervosismo, expressão horrorizada, aumento súbito da tensão muscular nos membros, repentina respiração repentina, pausa ou irregularidade, aumento súbito da temperatura corporal, mudança dramática no rosto, tamanho da pupila; As bordas são irregulares e as manifestações típicas são início súbito, perda de consciência, inclinação da cabeça para trás, aumento fixo do globo ocular ou estrabismo, formação de espuma na boca, mandíbulas fechadas, músculos faciais ou dos membros com convulsões clônicas ou tônicas, casos graves O pescoço é rígido, o chifre é invertido, a respiração não é completa, a contusão ou incontinência, a convulsão dura alguns segundos a vários minutos ou mais, e depois vai para a sonolência ou coma.No momento do ataque ou logo após o ataque, a pupila está dilatada. Sinais de resposta lenta à luz, reflexos patológicos positivos e recuperação da consciência logo após o início da cessação, quando o cálculo da hipocalcemia está convencido, a criança pode estar consciente, se a consciência não se recuperou antes de contrair-se ou as convulsões são persistentes, a condição é indicada. Grave, pode morrer devido a edema cerebral, insuficiência respiratória, tais como convulsões são limitadas e constantes, muitas vezes têm um senso de posicionamento, convulsões neonatais muitas vezes aparecem como Vários tipos de movimentos anormais, tais como apneia, irregular, olhar de dois olhos, pálido paroxísmico ou arroxeado, convulsões infantis, por vezes, só mostram boca, contração dos olhos, contração de um membro ou membros bilaterais Espasmos alternados, convulsões neonatais não são muitas pessoas com espasmos sistêmicos, muitas vezes manifestadas como ritmo respiratório irregular ou suspenso, hematoma paroxístico ou pálido, olhar de ambos os olhos, nistagmo, movimentos intermitentes ou sucção, movimentos de mastigação, etc.
(2) estado de horror sustentado
Refere-se a convulsões com duração superior a 30 minutos, ou dois episódios de episódios intermitentes de consciência não podem recuperar completamente, pois as convulsões críticas, devido a convulsões excessivas podem causar febre alta, danos cerebrais hipóxicos, edema cerebral e até mesmo paralisia cerebral.
(3) convulsões febris
Frequentes em crianças dos 6 meses aos 4 anos de idade, as convulsões ocorrem na fase inicial da febre, a duração é curta, raramente em episódios múltiplos de febre, muitas vezes dentro de 12 horas de febre, recuperação após consciência, sem sistema nervoso Sinais positivos, EEG voltou ao normal após uma semana de febre, uma convulsão febril simples, bom prognóstico, idade complexa de início de convulsões febris, ocorreram com frequência 6 meses ou após os 6 anos de idade, inicialmente convulsões febris, após vários episódios Convulsões ocorrem quando há febre baixa ou mesmo nenhum calor, às vezes episódios repetidos, e um tempo de convulsão é mais longo.Após 15 minutos, o exame EEG ainda é anormal após 2 semanas de convulsões, e o prognóstico é ruim.A possibilidade de conversão para epilepsia é 15% a 30%.
Examinar
Exame de horror pediátrico
Artigo de verificação de convulsão pediátrica:
Ureia, alanina, EEG, posição, eletrocardiograma, glicemia, teste de cloreto férrico na urina.
1. Sangue, urina e fezes.
2. Exame especial de sangue e urina: Quando se suspeita de fenilcetonúria, pode-se testar quanto a cloreto férrico urinário ou o conteúdo de fenilalanina no sangue.
O teste de cloreto férrico urinário é um teste auxiliar usado para verificar se a urina é normal. Fenilcetonúricos (PKU) é uma doença metabólica de aminoácidos comum causada por uma deficiência enzimática na via metabólica da fenilalanina, que impede que a fenilalanina seja convertida em tirosina, resultando em fenilalanina e seus derivados. O cetoácido acumula-se e é excretado em grandes quantidades pela urina. As principais manifestações clínicas são retardo mental, convulsões e hipopigmentação. Teste de cloreto férrico urinário comumente usado para verificar se a fenilalanina é normal. Através deste exame, os sintomas correspondentes podem ser julgados. Valor normal do teste de cloreto férrico na urina: O teste foi negativo.
3, exame bioquímico do sangue: açúcar no sangue, cálcio no sangue, magnésio no sangue, sódio no sangue, azoto ureico e creatinina e outras medições.
4, exame do líquido cefalorraquidiano.
5, exame de ECG e EEG.
6, outras inspeções.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de convulsão em crianças
Às vezes é difícil determinar se um recém-nascido, especialmente um bebê prematuro, apresenta convulsões.Qualquer fenômeno transitório estranho ou repetitividade sutil de espasmos ocorre periodicamente, especialmente quando é acompanhado por uma reviravolta do globo ocular ou atividade anormal e convulsões. Convulsões, convulsões devem ser identificadas com os seguintes fenômenos.
(1) sobressalto recém-nascido
Para maior amplitude, maior freqüência, agitação rítmica ou movimento clônico, flexão passiva ou mudança de posição podem ser eliminados, sem movimento ocular ou movimento da bochecha, comum em recém-nascidos normais, do sono ao acordar. Quando expostos a estímulos externos ou fome, e convulsões são espasmos rítmicos, variando em magnitude, não afetados pela estimulação ou flexão dos membros, pressionando os membros se contraindo para tentar parar o episódio ainda sentir contração muscular, muitas vezes acompanhada de olhos anormais, movimento da bochecha .
(ii) Apneia não convulsiva
O início é de 10 a 15 segundos / tempo em crianças a termo, de 10 a 20 segundos / tempo em prematuros, com frequência cardíaca diminuindo mais de 40% e episódios de apnéia convulsivos, bebês nascidos a termo) 15 segundos / tempo, bebês prematuros ) 20 segundos / hora, sem alterações da frequência cardíaca, mas com outras partes das convulsões e alterações do EEG.
(3) fase de sono de movimento rápido dos olhos
Há tremor nos olhos, apneia curta, ritmo. Estranho facial, sorriso, torção do corpo, etc., mas desaparecem depois de acordar.
